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FISIOPATOLOGIA

INTUSUSCEPCION

DEFINICION
La intususcepcin es la invaginacin de un segmento del intestino (intussusceptum) en el segmento contiguo distal del intestino (intussuscipiens). La intususcepcin es la invaginacin de una porcin del intestino en otra a manera de telescopio.

EPIDEMIOLOGIA
El 50% se presenta antes del 1 ao de vida La mayor incidencia se observa en lactante entre 5 - 9 meses. Es causa frecuente de obstruccin intestinal en lactantes y nios mayores con predominancia en los varones 2:1

CLASIFICACION
Segn el numero de segmentos del intestino invaginados
- Simple: 3 cilindros - Doble: 5 cilindros - Triple: 7 cilindros

Segn su localizacin
- Del intestino delgado (Puras): Yeyuno-yeyunal, yeyunoileal, leo-ileal - De intestino grueso (Puras): Apendicocecal, cecocolicas, colocolicas

CLASIFICACION
Mixtas (Mas frecuentes)
- Ileo-clicas: en colon ascendente, sin participacin del ciego y el apndice - Ileo-cecal o Ileo-cecoclica: en el colon ascendente, con participacin del ciego y el apndice.

Segn la causa
- Primarias (Idiopticas) - Secundarias (Tumor, Fibrosis qustica)

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo:
Una posible lesin identificable que sirva

como punto de gua y traccione el intestino proximal dentro del distal por la actividad peristltica.

Lesiones identificables:
Divertculo de Meckel (mas frecuente) Plipos Tumores carcinoides Hemorragia submucosa secundaria a purpura Henoch Schonlein. Linfoma no Hodgkin. Cuerpos extraos

INTUSUSCEPCION PRIMARIA (IDIOPATICA)


Ileocolicas entre 80-90% de los casos
Ileocecolicas Ileoileales Colocolicas Yeyunoyeyunales

FISIOPATOLOGIA
infeccin de vas respiratorias superiores
Adenovirus Rotavirus (50% de los casos)

Episodio de gastroenteritis
Justo despus se produzca:

Hipertrofia de las placas de Peyer Protruyen hacia la luz del intestino INVAGINACION INICIAL
En ciruga se encuentra la hipertrofia de tejido linfoide en la pared Ileal

FISIOPATOLOGIA
A medida que el mesenterio del intestino proximal

es atrado al distal , se comprime


Consecuencia:

Obstruccin del flujo venoso Edema de la pared


No tiene lugar la reduccin:

Resolucin ?

Insuficiencia arterial con necrosis de la pared intestinal

CUADRO CLINICO
La presentacin clnica de un cuadro de: Dolor clico agudo Vmito Hematoquezia EF: Palpacin de tumoracin abdominal En un nio previamente sano sugiere el diagnstico

Examen Fsico
Dolor (cuadrante inferior derecho) Masa (a menudo en forma curva) Examen rectal: moco teido con sangre o sangre Si el proceso obstructivo prolongado: hay deshidratacin y bacteriemia, lo que da lugar a taquicardia y fiebre.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
El diagnostico debe confirmarse con procedimientos de imagen

En la radiografa simple del abdomen se ve una opacidad en el hemiabdomen derecho con ausencia de gas en el ciego.

* Presencia de una masa. Distribucin anormal de gas y contenido fecal. Gas escaso el intestino grueso.

ULTRASONIDO

ULTRASONIDO
IMAGEN EN DIANA

EXAMEN POR ENEMA


La columna de bario esta abruptamente interrumpida a nivel del ngulo heptico por una masa que obstruye el paso retrgrado del medio de contraste con apariencia que se conoce como resorte de tambor

TAC ABDOMINAL
La imagen dentro de asa con o sin la presencia de vasos y grasa mesentrica es un hallazgo patognomnico de intususcepcin en la tomografa de abdomen

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
La reduccin HIDROSTATICA o NEUMATICA

deben intentarse solo en condiciones controladas. La evidencia de peritonitis, perforacin , progresin de la sepsis y posible gangrena intestinal son contraindicadas para la reduccin con enema o la neumtica.

REDUCCION HIDROSTATICA
Se introduce una sonda Foley en el recto y

para mantenerla en su sitio se unen ambos glteos con cinta adhesiva. Se permite que el bario corra hacia el recto desde una altura de 1.5 m por arriba del paciente, mientras se observa el llenado del intestino en el fluoroscopio. Se mantiene la presin hidrosttica constante mientras haya reduccin.

REDUCCION NEUMATICA
El procedimiento se vigila con fluoroscopio

mientras se insufla aire por el recto. La mxima presin segura es de 80 mmhg para lactantes pequeos y de 110 a 120 para los mas grandes. Los que abogan por el enema de aire creen que le mtodo es mas rpido, seguro y tiempo, adems disminuye el tiempo de exposicin ala radiacin. Es posible medir con exactitud la presin y los ndices de reduccin son mas altos en comparacin con hidrosttica.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Laparotoma en nios con signos de choque o peritonitis o en aquellos que no se logro la reduccin completa con la tcnica hidrosttica o neumtica.

Debate Reseccin en block o La posibilidad de reduccin

Una incisin en el cuadrante inferior derecho con separacin de los msculos permite exteriorizar la intususcepcin por la herida.

El masaje suave y continuo de la parte distal a la proximal casi siempre reduce la invaginacin

BIBLIOGRAFIA
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