VIAS PARENTERALES

DEFINICION

Administracin

de medicamento o alimento por otra va que no sea oral . Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones. Va intradrmica Va subcutnea Va intramuscular Va intravenosa Va oftalmica Via otica

USOS MAS COMUNES DE LAS VIA PARENTERALES

VIA INTRADERMICA USOS MAS COMUNES - Prueba de Mantoux - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero

SUBCUTANEA

INTRAMUSCULAR

INTRAVENOSA

DESVENTAJAS La va parenteral presenta varios inconvenientes: Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente esterilizado. En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente cualificada. Favorece la infeccin local. En caso de reaccin adversa al frmaco la intensidad de la misma suele ser mayor, Presenta algunos inconvenientes propios de cada tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, absceso parietal, neuralgias, necrosis drmica, etc.

MATERIAL PARA LA ADMINISTRACION PARENTERAL DE MEDICAMENTOS En general, es el siguiente: antisptico, jeringas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente.

El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%.

LA JERINGA

Poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo.

Una vez extrada la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. .

LAS AGUJAS
Estn formadas por un cono y por una parte metlica (la punta se le conoce como bisel).

Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringa.

A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que: Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G.

La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error

TIPOS

DE AGUJAS MS EMPLEADAS EN LA ADMINISTRACIN DE

LOS TRATAMIENTOS PARENTERALES

VIA INTRADERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR

LONGITUD 95 -16 mm 16 - 22 mm 25 - 75 mm

CALIBRE 25 - 26G (05 mm) 24 - 27G (06 mm) 19 - 23G (08 mm)

BISEL CORTO MEDIO MEDIO

INTRAVENOSA
AGUJA DE CARGA

25 - 75 mm
40 - 75 mm

16 - 21 (09 mm)

LARGO

14 -16G (1 mm) MEDIO

A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos como es la Comprobacin de la exactitud de las 5 C: Frmaco Correcto Dosificacin Correcta Hora Correcta Va Correcta Paciente Correcto

VIA INTRAMUSCULAR La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.

La aguja atraviesa piel y llega hasta el musculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. Esta va suele utilizarse como alternativa a la va oral y en ocasiones en las que las caractersticas del frmaco exige unos excipientes oleosos contraindicados en otras vas. Preferiblemente aplicarla en musculos anchos y con gran masa muscular como son el cuadrante superoexterno de las nalgas (en msculo gluteo), cara anterior del muslo (cuadriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides)

REAS PARA APLICAR UNA INYECCIN INTRAMUSCULAR

Area Dorsoglutea. Posicion del enfermo. Volumen admitido. Precaucion. Nervio citico Otros. Evitarla en menores de 3 aos

Decubito Hasta 7 ml lateral Bipedestaci n. Todas Decubito lateral Decubito supino. Hasta 2 ml Hasta 5 ml

Deltoidea Ventroglutea

Nervio radial Nios mayores de 3 aos. Menores de 3 aos.

Cara externa Sedestacion Hasta 5 ml de muslo

Desinfectar la piel Colocar la aguja de manera que quede a 90 de acuerdo a la superficie que se va a inyectar. Clavar la aguja con el bisel hacia arriba de forma rpida, con un solo movimiento firme y seguro. Aspirar Introducir el medicamento.

VIA SUBCUTNEA

Preparacin del material necesario para la administracin subcutnea de medicamentos

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga

*APLICACIN SUBCUTNEA DEL MEDICAMENTO.

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba

Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.

ADVERTENCIAS!

En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas.

VA INTRADERMICA

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias.

ELECCIN DEL LUGAR

DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN

INTRADRMICA DE SUSTANCIAS*

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

*APLICACIN INTRADRMICA DE LA SUSTANCIA

Asepsia de la regin Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.

Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

VA INTRAVENOSA

La va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento.

Vena baslica

Vena media ceflica Vena radial accesoria

Vena media ceflica

Vena baslica

Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE

LOS MEDICAMENTOS

El material que se precisa es el siguiente:

Medicamento Jeringa para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin Tripie. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin

El recipiente con la solucin a perfundir: suele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml).

La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter. La palomilla por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial) Tipos de catteres endovenosos LONGUITUD 25mm 32mm 45mm 45mm CALIBRE 22G (0,9 mm) 20G (1,1 mm) 18G (1,3 mm) 14G (2,0 mm)

El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera ,nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller

Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

PREPARACIN

DEL INTRAVENOSAMENTE

MEDICAMENTO

ADMINISTRAR

Cargar en la jeringa el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringuilla. Conectar el sistema de perfusin con la botella: Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.

Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.

En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia y administrarla, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

ELECCIN

DEL

LUGAR

DE

LA

INYECCIN

PARA

LA

ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS

A la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el antebrazo . Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el dorso de la mano.

El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul).

El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

LAS ZONAS DONDE SE PUEDEN ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS SE LOCALIZAN EN LAS EXTREMIDADES, PREFIRINDOSE SIEMPRE LA EXTREMIDAD SUPERIOR A LA INFERIOR:

Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo: venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

INSERCIN DEL CATTER Y APLICACIN INTRAVENOSA DEL

MEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes: Desinfectar el lugar de puncin. Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera. Colocar la ligadura por arriba del sitio de puncin Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro

Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

Quitar la ligadura Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin. Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc. Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.