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Mastitis

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Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología

Tema: Mastitis Nombre:

................................................. 4 Causas de la mastitis ......................................................... 11 ....................................... 4 Incidencia ................................................................................ 10 BIBLIOGRAFIA: ................................................................... 7 TRATAMIENTO .. 4 FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 3 Introducción ................................................ 3 Epidemiología ............................................................................................................................................................................................................................................................. 6 Factores de Predisposición....... 6 Definición y Diagnóstico ................................................................................................................................................................................................................................ 9 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN .................................................................................................................... 4 Momento de presentación ..................Contenido MASTITIS ..................................................... 5 CUADRO CLÍNICO ......................................................................................................................................................................................................................... 9 Complicaciones..................... 8 SEGUIMIENTO ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 6 TIPO DE MASTITIS ...................................................

Ocasionalmente. Estas afecciones constituyen una carga considerable de enfermedad e implican costos substanciales. aconsejarle innecesariamente suspender la lactancia materna. para orientar en su manejo práctico. Habitualmente se asocia con la lactación. la cual puede acompañarse o no de infección. Se han hecho pocos estudios de investigación en esta área. así que también se la conoce como mastitis de la Lactación o mastitis puerperal. . una colección localizada de pus dentro de la mama. Éstos son incapaces a menudo de ayudar a que una mujer con esta afección siga amamantando y podrían. es una causa subyacente importante de mastitis. Recientes investigaciones sugieren que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna. como resultado de una mala técnica de lactancia. El absceso mamario. incluido el mantenimiento de la lactancia materna. ésta continúa siendo sinónimo de infección mamaria en la mente de gran parte del personal de salud. pero la mastitis puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia. el estimado que prevalece es de 20% durante los primeros seis meses posparto. por tanto. es una complicación grave de la mastitis. Existen cada vez más elementos para afirmar que el vaciamiento ineficaz de la leche. Esta revisión tiene por objeto recopilar la información disponible sobre la mastitis de la lactación y las afecciones conexas y sus causas. puede ser mortal si se trata inadecuadamente. La mayoría de los casos ocurren en las primeras seis semanas. La mastitis es una afección inflamatoria del pecho.MASTITIS Introducción La mastitis es una condición común en las mujeres lactantes. Sin embargo.

La incidencia del absceso mamario también varía ampliamente y la mayoría de las estimaciones corresponden a estudios retrospectivos de pacientes con mastitis. tanto si el amamantamiento es la norma como si no. según algunos estudios. a su vez. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos. Si la obstrucción persiste y se produce contaminación por microorganismos procedentes de la boca o nariz del recién nacido o de focos de la madre (generalmente del pezón). La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas importantes y no existen estudios prospectivos de cohortes con tamaños muestrales grandes. Momento de presentación La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto y la mayoría de estudios señalan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. pero habitualmente es menor del 10%. No evacuación del acino (quiste lácteo).Epidemiología Incidencia La mastitis y el absceso mamario ocurren en todas las poblaciones. El absceso mamario también es más frecuente en las primeras 6 semanas del postparto. La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes. incluso en el segundo año. a los lóbulos. se complica el cuadro inflamatorio inicial con una . FISIOPATOLOGÍA El tejido glandular del seno esta formado por gran número de acinos que forman los lobulillos y éstos. el absceso puede ocurrir también sin una aparente mastitis previa. pero puede ocurrir más tarde. Dilatación de un conducto de buen tamaño (galactocele). Sin embargo. puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia. pueden suceder dos eventualidades según el sitio de obstrucción: 1. en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrón de lactancia. especialmente de países en desarrollo. Las tasas más altas corresponden a poblaciones seleccionadas. los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta desembocar en el pezón. Sin embargo. 2.

La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo. sino que se producía a partir de la leche estancada. la mastitis no infecciosa (>106 leucocitos y <103 bacterias) requirió tratamiento . cuando ocurría. encontraron que la estasis de la leche (<106 leucocitos y <103 bacterias) mejoró sólo con el amamantamiento continuado. Esta autora sugirió que la infección. El germen más común es el Staphylococcus aureus que se adquiere fácilmente por el recién nacido en los centros hospitalarios.infección bacteriana difusa del parénquima (mastitis) que puede progresar a acumulaciones de pus con destrucción de tejido (abscesos). y propusieron la siguiente clasificación:    Estasis de leche Inflamación no infecciosa (o mastitis no infecciosa) Mastitis infecciosa. algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos coliformes Causas de la mastitis Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clínicos de mastitis. En un estudio aleatorio controlado. Gunther en 1958 reconoció a partir de la observación clínica que la mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extracción eficaz de la leche conforme se producía podía prevenir en gran parte esta afección. no era primaria. Thomsen y coautores aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.

y se define de aquí en adelante como una inflamación del pecho. malestar general y sensación de cansancio con signos de rubor y dolor progresivos e irradiación a espalda y cuello. caliente.5o C o más alta. Sin la extracción eficaz de la leche. y la mastitis infecciosa hacia la formación de un absceso. Sin embargo. la mastitis literalmente significa. CUADRO CLÍNICO El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un área específica en forma de cordón grueso o de empastamiento doloroso. que muestra leucocitosis. se ha asociado a una respuesta inmunológica anormal. calor y mínimas manifestaciones en el estado general. con escasos signos de rubor. Al producirse la contaminación y posterior infección aparecen la fiebre. dolor similar al del flu y las enfermedades sistémicas. cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografía mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos). escalofrío. pero no necesariamente está infectada. escalofríos. esto puede incluir o no incluir infección bacterial. cefalea.mediante la extracción adicional de la leche después de la toma. la . y la mastitis infecciosa (>106 leucocitos y > 103 bacterias) se trató eficazmente sólo mediante la extracción de la leche y antibióticos sistémicos. Definición y Diagnóstico La definición usual clínica de mastitis es una area cuneiforme del pecho que es sensible. fue más probable que la mastitis no infecciosa progresara a mastitis infecciosa. El diagnóstico se realiza primordialmente por el examen físico y con ayudas paraclínicas como el hemograma. Enrojecimiento de la piel. hinchada y es asociado con fiebre de 38. TIPO DE MASTITIS La mastitis granulomatosa crónica idiopática (MGCI) es una enfermedad inflamatoria benigna con una baja incidencia. dolor y calor pueden todos estar presentes cuando un área de los senos que se encuentre obstruida o “bloqueada”/ “tapada”. Fue descrita por Kessler y Wolloch en el año 1972.

que presenta formación de granulomas. especialmente si se coloniza con Staphylococcus aureus • Enfermedad del bebé o la madre • Demasiada cantidad de leche . Diversos autores han descrito un aumento en la frecuencia de MCGI en pacientes con eritema nodoso. así como la existencia de algún organismo infeccioso aun no detectado como posible causante de una reacción alérgica de tipo cuerpo extraño. • Alimentación poco frecuente o la frecuencia o el periodo de las alimentaciones en itinerario • Alimentaciones que se pasan por alto • Pobre apego que lleva a una succión ineficaz de la leche • Un pezón agrietado. no caseificarte. con el antecedente de un embarazo o lactancia reciente. la prueba para hacer estas asociaciones no es concluyente. los aspectos clínicos y mamográficos pueden simular el desarrollo de un carcinoma intraductal. lupus e hiperprolactinemia. Afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Histopatologicamente se caracteriza por una lobulitis crónica. Factores de Predisposición Los siguientes factores pueden predisponer a las mujeres lactantes al desarrollo de la mastitis. el tratamiento ideal de la MGCI no ha sido aún establecido. estas pueden evolucionar hacia la abscesificación.5) Afuera de los factores que pueden resultar en estasis de la leche. (4. enfermedad de Paget o procesos inflamatorios mamarios de origen benigno de diferentes etiologías.utilización de anticonceptivos orales. El diagnostico de MGCI debe fundamentarse en este patrón histológico combinado con la exclusión de otras lesiones granulomatosas de la mama. Las resecciones quirúrgicas del tejido afectado asociado o no con corticoides orales es la terapia más utilizada. Generalmente es unilateral y se manifiesta por una o más masas inflamatorias ubicadas fuera del complejo areola pezón. necrotizante. Aunque se han planteado varias alternativas terapéuticas. tanto quirúrgicas como medicas. de consistencia firme y dolorosa al tacto. En algunos casos. fistulización y/o supuraciones crónicas.

Apoyo a una correcta técnica de amamantamiento. clásicamente se practica drenaje bajo anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. 2. cinturón de seguridad muy apretado) • Un poro o ducto del pezón bloqueado • Estrés maternal y fatiga • Desnutrición maternal o anemia TRATAMIENTO Basado en que la mastitis es una infección del tejido mamario y no de la leche no se debe dejar de amamantar al niño. 6. un sostén o brasier.• Rapidez en el destete • Presión en el pecho (ej. Hidratación adecuada de la madre y analgésicos según necesidad. 3. realizar la extracción manual de la leche en la forma antes descrita o con medios mecánicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recién nacido. 4. la tasa de recurrencia es del orden de 10-38%. completando el tratamiento tratamiento antibiótico por 8-10 días. Aun con esta conducta agresiva. Se deja un dren de Penrose. Ante la evidencia de un absceso mayor (≥3 cm). Masajes en forma circular en la zona afectada con dirección al pezón para tratar de eliminar la obstrucción y si no puede mamar el bebé por problemas de éste o por mucho dolor de la madre. iniciando en forma preferencial con el seno afectado. La cicatriz resultante puede significar un problema estético. La paciente puede requerir curaciones hasta por seis semanas. Aplicación de calor húmedo 3-5 minutos antes de amamantar. Casos con escasa respuesta se formularán con base a los cultivos y antibiogramas. En caso de reacción alérgica a las penicilinas se administra cefalexina 500 mg cada seis horas o eritromicina tabletas de 500 mg cada 6 horas. por lo cual el manejo básico es: 1. Con la sospecha de infección se inicia terapia con antibióticos del tipo penicilina resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/día que para una paciente promedio se repartirían en una cápsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada 12 horas. 5. .

también puede hacerse por punción percutánea. En algunos casos se requieren punciones repetidas y los más rebeldes y mayores de 2.7. La punción percutánea. Es necesario continuar con extracción manual de la leche. debe considerarse un diagnóstico diferencial. que es un procedimiento ambulatorio. sin embargo. lo que es . 8. La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso. aunque esto no es obligatorio.5 cm. menores de 2. roja y sensible a pesar del manejo apropiado. Bajo ultrasonografía se usa una aguja de calibre entre 25 y 18. aspirando con una aguja. Complicaciones Suspensión de la Lactancia La mastitis puede producir unos síntomas agudos que hacen que las mujeres consideren la suspensión de la lactancia. Se puede requerir una mayor investigación para confirmar una bacteria resistente. la formación de un absceso. SEGUIMIENTO Si los síntomas de mastitis no se resuelven en varios días de manejo apropiado que ha incluido antibióticos. una masa subyacente o un carcinoma inflamatorio o ductal. causa menos molestia y dolor que el drenaje quirúrgico tradicional. Más de 2 ó 3 recurrencias en la misma área también ameritan evaluación para eliminar una masa subyacente. Los síntomas iniciales sistémicos y la fiebre pueden haberse resuelto. El drenaje de abscesos pequeños. directa o dirigida por ultrasonografía. Un diagnóstico con ultrasonido de la mama identificará la recolección de fluido. Absceso Si un área bien definida de la mama se mantiene dura. La remoción eficaz de la leche. entonces se debe sospechar de un absceso. y puede dejarse un catéter 5 F de drenaje. es la parte más esencial del tratamiento. La recolección de fluido muchas veces se puede drenar. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminación de la leche con el material purulento o por proximidad del pezón al sitio de drenaje.5 cm pueden requerir de todos modos drenaje quirúrgico.

las diferentes técnicas de lactancia y de preparación de pezones para evitar grietas y lesiones que son focos de contaminación. Infección de Cándida La infección de cándida se debe considerar cuando una mujer tiene un pezón que le arde y /o un dolor que irradia hacia el resto de la mama. Será necesario en algunos casos. Este puede ser necesario si el absceso es muy grande o si son múltiples los abscesos. El diagnóstico puede ser difícil porque los pezones y las mamas se ven normales durante el examen y el cultivo de la leche no es confiable. o las complicaciones de un tratamiento con antibióticos. con más énfasis en las primigestantes. se requieran una serie de aspiraciones. 3. la lactancia puede continuar. o una infección mezclada con la mastitis bacterial. después de un tratamiento de mastitis. enseñar a las mujeres embarazadas. Un tratamiento con antibióticos debe seguir al drenaje del absceso. La infección fungicida puede que sea o la infección primaria.utilizable tanto para el diagnóstico como en lo terapéutico. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto. 2. Lavado de manos de la madre con agua y jabón previos al amamantamiento. Después del drenaje quirúrgico. el ultrasonido como guía en el drenaje quirúrgico. . El tratamiento antifungicida es necesario para ambos la madre y el bebé. Tal vez. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 1. Desde el control prenatal.

13. Organización Mundial de la Salud. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. Germán Adrio Díaz. Guia de manejo consulta especializada de ginecoobtetricia. Procesos inflamatorios benignos de la mama. Mastitis cusas y manejo. Hortensia Ballester Galiana.* Gisela Navarrete Franco. capitulo XIII. Rosa Ana Prieto Martínez. Ginebra. 21. mastitis puerperal. SANTIAGO ORIENTE DR. 31 de agosto de 2011 7. OBSTET. LUIS TISNÉ BROUSSE. WHO/FCH/CAH/00. Mastitis granulomatosa cronica idiopática. VOL 4 (3): 207-210 10. Protocolos ABM. Manuel Esteban Mercado Pedroza.. Mastitis cusas y manejo. Aprobado febrero de 2002 . 2011 2. Josefa Marcos Sanmartı´n. patología mamaria. Núm. La Academia de la Medicina de la Lactancia.** Alfonsina María Decamps Solano. Protocolo Clínico Número 4 Mastitis. Luis Carrera Romero. 2009. Ginebra. 2 • May-Ago 2012 3. 2000 5. GINECOL.13. Actualizaciones en el manejo de las mastitis infecciosas durante la Lactancia Materna. junio 2012 9. Prog Obstet Ginecol. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias. 6. mastitis puerperal. Rocío Vayas Abascal. Agustín Juan Cano Maldonado. A´ngela Montoya Martı´nez y Juan Carlos Martı´nez Escoriza.HOSP. Fermín Jurado Santa Cruz. Marı ´a Dolores Gil Mena. Antonio Manuel Moya Yeste *. Rosario Ribes Chalver. REV. 4. MD. Bárbara Aguilera R. Bogotá. Mastitis granulomatosa idiopática. WHO/FCH/CAH/00. Organización Mundial de la Salud. 2000 8. .BIBLIOGRAFIA: 1.

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