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_DEMOGRAFIA_Mortalidad infantil

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1 FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE OBSTETRICIA INVESTIGACION EN SALUD II ______________________________________________________________________

SEMINARIO INTEGRADOR DEMOGRAFIA
CURSO: INVESTIGACION EN SALUD II – 2013.

Logros de Aprendizaje: Analizar aspectos demográficos y epidemiológicos en el análisis de indicadores de salud. Acción Asociada: Interpreta y analiza indicadores de salud seleccionados Chile en el contexto nacional, Latinoamericano y mundial. de

1. De manera grupal deben realizar un análisis de los siguientes indicadores demográficos (Fecundidad y Natalidad, Mortalidad General y Específica, Mortalidad Materna e Infantil) enfocados principalmente a la Salud de la Mujer y el Recién Nacido. 2. Este análisis se debe realizar por cada indicador a nivel nacional y luego comparando el país en el contexto latinoamericano y mundial. 3. Confeccionar una presentación power point que debe incluir los siguientes puntos: - Principales antecedentes nacionales respecto a cada indicador demográfico. -Comparación descriptiva y analítica de la situación nacional con contexto latinoamericano y mundial por cada indicador. -Conclusiones e implicancias en salud por cada indicador. 4. La presentación se realizará en la sesión del día 23 de agosto. Se seleccionará al azar un componente a presentar por grupo. Tiempo máximo de presentación 15 minutos – 15 minutos de preguntas. 5. La actividad será evaluada por el equipo docente presente, de manera grupal según rúbrica de la actividad.

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Mortalidad Materna e Infantil

1. 1. 1. Principales antecedentes nacionales respecto a cada indicador demográfico. RECORDAR Mortalidad infantil • Corresponde a la mortalidad de los niños menores de un año Importancia: • Desde el punto de vista médico es un indicador importante del nivel de salud de la población Es más alta que en cualquier otra edad excepto en la vejez • Se usa como indicador de los niveles de desarrollo de un país. La tasa de mortalidad infantil es elevada cuando las condiciones sociales, económicas y culturales son deficientes, y bajan cuando estas mejoran • Es un factor decisivo en las estimaciones de esperanza de vida al nacer Tasa de mortalidad infantil La mortalidad infantil expresa el riesgo de morir de los nacidos durante su primer año de vida. Se calcula como el cociente entre el número de defunciones de niños menores de un año ocurridas en un año determinado y el número de nacidos vivos en ese mismo año, multiplicado por mil. La cifra se informa, por lo tanto, por cada mil nacidos vivos

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Debido principalmente a la intensidad y los diversos riesgos y patologías que afectan a los recién nacidos hasta cumplir un año de edad, la mortalidad infantil se estudia y clasifica en dos grandes grupos: desde el nacimiento hasta los 27 días (mortalidad neonatal) y desde los 28 días hasta los 11 meses (mortalidad posneonatal).

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Durante la última década, la probabilidad de que un recién nacido falleciera antes de su primer cumpleaños descendió desde 10,4 a 7,9 por mil nacimientos. Vale decir, el riesgo de mortalidad de los recién nacidos se habría reducido en un 24,0% en el año 2009 respecto del nivel de 1999. En cuanto a los componentes de la mortalidad infantil, esto es la mortalidad neonatal y la posneonatal, también bajaron en el decenio 1999-2009. Según el cuadro, el descenso de la mortalidad infantil en la última década se debe preferentemente a una disminución más considerable de la tasa de mortalidad posneonatal (43,2% en el decenio) que de la neonatal (disminución de un 11,5%).

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En 2009 seis regiones, O’Higgins, Maule, Coquimbo, Metropolitana, Magallanes y Los Ríos, presentan niveles de mortalidad infantil inferiores al nacional, siendo esta última de 6,5 fallecidos menores de un año por mil nacidos vivos, la que presenta la mortalidad infantil más baja, aproximadamente un 18% inferior a la nacional. Las causas con mayor tasa de mortalidad infantil fueron las afecciones originadas en el período perinatal y las malformaciones congénitas y han contribuido en conjunto a la mortalidad infantil regional, con porcentajes aproximados entre 73% (Magallanes) y 80% (O’Higgins, Metropolitana y Los Ríos). En general, las dos causas anteriores contribuyeron con alrededor del 80% de la tasa nacional de mortalidad infantil (7,9 muertes infantiles por mil nacidos vivos)/14. Las regiones que en 2009 presentaron las mayores tasas de mortalidad infantil por afecciones perinatales fueron Atacama, con 6,5 y Aysén, con 4,1 muertes de menores de un año, por mil nacidos vivos. En cambio, el mayor impacto de la mortalidad por malformaciones congénitas a nivel nacional, se observó en Aysén con 4,1 muertes de menores de un año por mil nacidos vivos, seguida de Atacama, con 4,0 por mil nacidos vivos (Cuadro 9).

6 FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE OBSTETRICIA INVESTIGACION EN SALUD II ______________________________________________________________________ http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/estadisticas_vitales/2011/Vitales_2009_21102011.pdf

http://deis.minsal.cl/vitales/mortalidad_infantil/tree.aspx

1. Comparación descriptiva y analítica de la situación nacional con contexto latinoamericano y mundial por cada indicador.

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Alrededor de 29.000 niños y niñas menores de cinco años- 21 por minutomueren todos los días, especialmente de causas que se podrían evitar. Más de un 70% de los casi 11 millones de muertes infantiles que se producen todos los años se deben a seis causas: la diarrea, el paludismo, las infecciones neonatales, la neumonía, el parto prematuro o la falta de oxígeno al nacer. Estas muertes se producen sobre todo en el mundo en desarrollo. Un niño de Etiopía tiene 30 veces más probabilidades de morir al cumplir cinco años que un niño de Europa occidental. Entre las muertes infantiles, en Asia meridional y central se producen las mayores cifras de muertes neonatales, mientras que en África subsahariana se registran las tasas más elevadas. Dos terceras partes de las muertes ocurren en solamente 10 países. Y la mayoría se pueden evitar. Algunas de estas muertes se deben a enfermedades como el sarampión, el paludismo o el tétanos. Otras son el resultado indirecto de la marginación, los conflictos y el VIH/SIDA. La desnutrición y la falta de agua potable y saneamiento contribuyen a la mitad de todas estas muertes infantiles. Pero las enfermedades no son inevitables, ni tampoco los niños enfermos tienen por qué morir. Las investigaciones y la experiencia indican que 6 millones de los casi 11 millones de niños y niñas que mueren todos los años podrían salvar la vida por medio de medidas nada sofisticadas, basadas en pruebas empíricas y eficaces en relación a sus costos, como vacunas, antibióticos, suplementos de micronutrientes, mosquiteros tratados con insecticida y una mejora de las prácticas de atención familiar y lactancia materna.
http://www.unicef.org/spanish/mdg/childmortality.html Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe Mortalidad infantil (CEPAL 2005)

El aumento en la esperanza de vida al nacer se produjo en un inicio fundamentalmente por el descenso de la mortalidad en la infancia. Esto último, como consecuencia de la cada vez menor incidencia de la mortalidad por causas infecciosas y parasitarias y del aparato respiratorio, que afecta en especial a los niños. La mortalidad infantil en América Latina se ha reducido de un valor promedio de 128 defunciones de menores de un año por cada mil nacidos vivos a un valor de 28 por mil entre el quinquenio de 1950-1955 y el de 2000-2005. Un hecho que ha llamado la atención es que la mortalidad infantil ha descendido en todos los países y durante todo el período, independientemente de los indicadores sociales y económicos, y sin que se aprecien retrocesos bruscos en la caída de las tasas en los momentos de crisis económica, como las ocurridas en la década de 1980. Sistemáticamente se observa una mortalidad infantil más elevada en el área rural y en la población cuyas madres tienen menor grado de instrucción Esa tendencia es más notoria cuando se analiza la tasa de mortalidad infantil según grado de instrucción de la madre, en que se observa que la tasa

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correspondiente a las madres sin instrucción en algunos casos está cerca de triplicar a la tasa de las que tienen instrucción secundaria y más. La evolución en el tiempo indica que todos los sectores han iniciado un descenso en mortalidad infantil, incluyendo las áreas rurales y los grupos en que las madres tienen instrucción muy baja. Sin embargo, no se muestra una tendencia clara a aminorar las diferencias entre áreas de residencia y estratos educacionales, sino que, por el contrario, se asiste en algunos casos a un crecimiento de las inequidades. 2. Conclusiones e implicancias en salud por cada indicador. En el caso de la mortalidad infantil se considera uno de los indicadores clave del nivel de salud de una población, es una media ampliamente usada de la efectividad del sistema de atención de salud de un país.Abarca el efecto de las condiciones económicas, sociales y culturales, así como la eficiencia de los servicios curativos y preventivos. Es un verdadero indicador del grado de desarrollo de una comunidad en su totalidad y es espejo de su civilización. Por ello, siempre que fallezca un recién nacido constituye un problema de salud que tiene vital importancia, por lo que está sometido constantemente al análisis y seguimiento de sus etiologías.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol24_2_08/mgi08208.htm

La salud del niño menor depende grandemente del nivel de vida de su comunidad y de la existencia de programas eficientes de control. Ambas cosas han ocurrido en Chile, país en el que en los últimos 30 años la tasa de mortalidad infantil se ha reducido a la décima parte gracias al control de diarreas, desnutrición, neumonías y enfermedades trasmisibles. Sin embargo, otros problemas de salud de más difícil control han adquirido mayor importancia relativa, por lo cual reducir la actual mortalidad infantil supone énfasis programáticos y enfoques diversos a los actuales en vigencia.

Los objetivos sanitarios de la década 2000-2010, dentro del área salud infantil, establecían la reducción de la mortalidad infantil nacional en un 25%. La tasa de mortalidad infantil calculada para 2007, fue de 8,3 por mil nacidos vivos. Al compararla con la cifra inicial de 10,1 en 1999, esta cifra muestra un descenso de 17,5%, por lo tanto había un avance importante en el cumplimiento de la meta, sin embargo esta no se cumplía.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94c89f56c4e270b0e04001011e011c9c.pdf

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Por otro lado el objetivo de desarrollo del milenio 4 corresponde a la disminución de la mortalidad infantil menores de 5 años de edad en dos tercios (66%). Al año 2008 la tasa de mortalidad correspondía a 7,8 por sobre 5,3 meta a cumplir el 2015. Para disminuir las Tasas de Mortalidad Infantil, se requiere reducir principalmente lo siguiente: 1. Brecha de equidad existente Para lograr este objetivo se requiere fortalecer los Comités Regionales de Auditoría de Muertes Infantiles y aumentar las coberturas de visitas domiciliarias a los grupos de riesgo biológico y psicosocial: prematuros, hijos de madres adolescentes, padres o cuidadores con problemas de salud mental, violencia intrafamiliar, ruralidad o marginalidad extrema. 2. Reducir la mortalidad neonatal  Con el objeto de avanzar en el mejoramiento de la calidad de la atención neonatal se requiere: Mejorar la pesquisa e intervención oportuna del alto riesgo obstétrico  Desarrollar estrategias de prevención del parto prematuro  Fortalecer programas de regionalización de la atención perinatal  Mejorar sistemas de transporte neonatal  Cerrar las brechas de equipamiento y recurso humano para la atención del recién nacido de alto riesgo, particularmente los prematuros extremos;  Introducir intervenciones costo efectivas con base en la evidencia  Implementar bases de datos nacionales y por centros de los recién nacidos de alto riesgo, como también implementar sistemas de monitoreo y vigilancia de los resultados obtenidos por centros, respecto a sobrevida y letalidad por patología. 3. Reducir mortalidad por anomalías congénitas Las anomalías congénitas son la segunda causa de muerte en los menores de un año en Chile, siendo responsables del 34% de todas las defunciones en este grupo de edad. En el menor de un año alrededor del 60% de las defunciones vinculadas a este grupo de causas corresponden a cardiopatías congénitas, anomalías del sistema nervioso y malformaciones del sistema osteomuscular.

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¿Que se ha hecho? - Debe destacarse la importancia de la inclusión en el Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) de los problemas neonatales de mayor complejidad, especialmente en prematuros (retinopatía, hipoacusia, displasia broncopulmonar) y recién nacidos (síndrome de dificultad respiratoria), problemas a los que se le garantiza acceso, oportunidad, calidad de atención y protección financiera. -De igual forma ha sido relevante la inclusión en el Sistema de Garantías Explícitas en Salud del tratamiento de cardiopatías congénitas, disrafias espinales y fisura labiopalatina, así como la incorporación en el examen de medicina preventiva de la detección neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito. -El Ministerio de Salud ha implementado y mantenido medidas de salud pública tendientes a prevenir la aparición de anomalías congénitas ; es así como en 1990 inicia la vacunación contra la rubéola, que se refuerza en 1999 vacunando a todas las mujeres de 10 a 29 años, lo que ha permitido que a partir del año 2000 a la fecha no se haya detectado ningún caso de rubéola congénita. -En el año 2000 se inicia, a su vez, el programa de fortalecimiento con ácido fólico de todas las harinas de trigo nacionales e importadas. Una completa evaluación de esta intervención realizada por el Ministerio de Salud, en conjunto con el INTA-Universidad de Chile en las nueve maternidades públicas de la Región Metropolitana, ha demostrado que es altamente efectiva en prevenir los defectos del tubo neural, con una reducción superior al 50%.
http://www.pnud.cl/odm/tercer-informe/Tercer%20Informe%20Nacional%20ODM%20Chile%202010.pdf

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