Medicina I Facultad de Medicina - UNNE

Semiologia: Sindrome Febril

Docente: Carlos Antonio Martnez

Definiciones
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior del hipotlamo. Sndrome caracterizado por la elevacin de la temperatura corporal, que incluye adems sntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardacos sistlicos); respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

Criterios clnicos para definir la fiebre Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media es de 36.8C 0.4, con un nadir a las 6 de la maana y un cenit a las 6 de la tarde. La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C, y a las 6 de la tarde de 37.7C. Partiendo de estos criterios, la fiebre podra definirse como una temperatura superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la tarde

Fiebre de origen desconocido o sndrome febril prolongado

Definida como: Fiebre igual o mayor a 38,3 C en varias ocasiones. Duracin superior a 2 semanas. Incapacidad de obtener el diagnstico despus de una semana de estudio hospitalario.

Trminos a tener en cuenta

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalmico, debido a una disipacin insuficiente de calor. Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano. Es una situacin grave, porque si se prolonga en el tiempo, comienza a producirse la desnaturalizacin de muchas protenas, fundamentalmente del tejido nervioso, que son las ms sensibles y no tienen recupero. Apirexia: Sin temperatura elevada. Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en sujetos con distona neurovegetativa.

Pirgenos
Las sustancias que producen fiebre se llaman pirgenos Pueden ser:
Exgenos Endgenos

Los pirgenos exgenos son ajenos al huesped, mientras que los endgenos son producidos por el, en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Reacciones inmunolgicas Necrosis de tejidos Hormonas Medicamentos y polinucletidos sintticos

Pirgenos endgenos

Il-1 Il-6 TNF Ifn-

Pirgenos
En general los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las clulas del huesped (monocitos y macrfagos) para que sinteticen pirgenos endgenos. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas clulas del huesped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.

Fisiopatologia

Fisiopatologa
HIPOTLAMO -Sntesis de Pg E2 -Elevacin del termostato ACTIVADORES -Infeccin -Toxinas -Inflamacin -Ag-Ac PIRGENOS ENDGENOS -Interfern -TNF Interleucina 1 CONTRACCIN MUSCULAR -Escalofrio Centro vasomotor

Vasoconstriccin

Conserva calor LAF Produccin de calor Interleucina 2 Fiebre

-Macrfagos -Linfocitos -Clulas endoteliales

Linfocinas

Aumenta la generacin de linfocitos T cooperadores

Fiebre: Etiologia
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del colgeno, trastornos inmunolgicos, e inmunodeficiencia adquirida c) Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa e)Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

Fiebre: Etiologia
hemopoyticos, tumores slidos (pancreas, pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma. g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis, obstruccin ductal, infeccin) h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma) i) Administracin de algunas drogas j) Deshidratacin, o administracin de sales. Diarrea, administracin de protenas extraas k) Fiebre Facticia

f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y

Hipertermia: Etiologa
Aumento de la produccin de calor: hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis, feocromocitoma, hipertermia maligna. Disminucin de la disipacin del calor: golpe de calor, intoxicacin por anticolinrgicos, disfuncin autonmica, deshidratacin, ropa oclusiva.

Diagnostico de fiebre
Siempre debe realizarse mediante la termometra clnica, y constatada por el mdico

Recuerde que la temperatura axilar Es de 0.3C ms baja que la bucal y que la temperatura rectal 0.5C ms alta que la axilar. Convencionalmente en nuestro medio se considera la temperatura axilar.

Manifestaciones clnicas
Escalofros: Artralgias y mialgias. Dolor de espalda Anorexia Somnolencia Sudoracin Cambios en el nivel de conciencia Convulsiones: Herpes labial Albuminuria: Aumento de la temperatura corporal Taquicardia Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial Piel fra y seca en la primer etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la defervescencia

Etapa II: Meseta

Llegada de la temperatura al nivel mximo. Cese de los escalofros. Sensacin de calor. Sed intensa. Mialgias, astenia, cefaleas. Facies rubicunda. Ojos brillosos. Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa III: Descenso de T

Segn la velocidad de normalizacin: en crisis o en lisis Sensacin de calor. Cambios conductuales. Sudoracin profusa. Descenso del pulso, PA y FR
Meseta

Etapa 1: Ascenso de T
Sensacin de fro. Cambios conductuales Chuchos de fro. Tiritonas Enfriamiento de la piel. Piloereccin Taquicardia. Aumento PA. Aumento FR. Aumento T. Oliguria Ascenso Descenso

Historia clnica
: la historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humos txicos, posibles agentes infecciosos o anfgenos, y el contacto con otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietticos y la compaas de animales domsticos son otros asuntos a investigar. La orientacin y las prcticas sexuales, incluidas las medidas de precaucin tomadas u omitidas, deben recogerse en la historia. No hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogas intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos, as como las transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades del colgeno o sntomas familiares extraos como sordera, urticaria, fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en ocasiones, crucial.

Patrones de fiebre
Fiebre continua: Las oscilaciones diarias mxima y mnima no llegan a 1 grado; as ocurre en la neumona neumoccica, fiebre tifoidea no tratada, etc. Fiebre hctica o sptica: Fiebre diaria remitente, acompaada de escalofro, sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. Se presenta con frecuencia en la TBC crnica cavitaria y procesos spticos. Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente despus de un escalofro, y desciende tambin rpidamente a lo normal o subnormal, acompandose de abundante sudoracin. Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, abscesos del hgado y en el paludismo con accesos cotidianos (fiebre cotidiana), a das alternos (fiebre terciana), o tras 2 das de apirexia (fiebre cuartana). La fiebre quintana (llamada tambin de los 5 das) se observa en la enfermedad producida por Rickettsia quintana, transmitida por los piojos.

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Patrones de fiebre
Fiebre ondulante: Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin. Fiebre peridica (o familiar mediterrnea): Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritontico benigno y un sndrome febril de aspecto seudopaldico, en crisis de hipertermia de escasa duracin. Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre Fiebre recurrente: Caracterizada por la alternancia de perodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o ms das, seguidos de una fase apirtica que persistente otros tantos o ms das. Se acompaan de escalofros, cefalalgia y dolores en el cuerpo. Se presenta en las enfermedades causadas por Borrelia recurrentis o duttoni y tambin en meningococemias crnicas. Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningn momento lo normal. Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona, etc.

Efectos positivos de la fiebre

La elevacin trmica incrementa las respuestas mediadas por la IL1como ser actividad quimiotctica, fagoctica y bactericida de los neutrfilos polimorfonucleares. Tambin la elevacin trmica tiene eficacia antibacteriana en la neurosfilis.

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Efectos negativos de la fiebre

Ocurren, sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son: Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se acompaa de prdida muscular, demostrable por el balance negativo de Nitrgeno. Trastornos metablicos como deshidratacin ligera, prdida de sal y agua y discreta acidosis metablica. Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cada grado centgrado de temperatura. A 41C el metabolismo basal se incrementa un 50 %. Estos cambios elevan el gasto cardaco, que pueden complicar enfermos con trastornos cardacos, cerebrovasculares. Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilpticas si el enfermo estaba predispuesto. Ocasiona escalofros y sudoracin. No es infrecuente la aclorhidria y una cierta hiperactividad del eje hipotlamo-hipfisis-corteza suprarrenal, que forma parte de la respuesta a la fiebre.

Bibliografia
Principios de Medicina Interna de Harrison 14 edicion Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman Esper, Mazzei, Biblioteca de Medicina. Tomo I. El Ateneo. 1992. Fever: Pathogenesis, Pathophysiology, and, Purpose. Annal of internal medicine. August 1979. Volume 91. Number 2. Garca Conde, Merino Sanchez, Gonzalez Macas, Patologa General. 1 Edicin en espaol. Mc. GrawHill Interamericana. 1995. Mandel, Douglas and Beunetts Principles and practise of Infections Diseases. 4th edition.

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Autoevaluacin
Cuales son los criterios clnicos para diagnosticar la fiebre? Que es la hipertermia? Cuales son los criterios que definen al sindrome febril prolongado? Cuales son las fases de la fiebre? Cuales son los patrones de fiebre?

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