EXAMEN FISICO GENERAL:

Apreciacin general del paciente:

Estado de Nutricin

: ....................

Estado de Hidratacin: .......................

Estado de Conciencia: ....................

Estado de Orientacin: .......................

Biotipo

: ....................

Vsceras

: .....................

Facies: .....................
Talla: .......................

EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

CABEZA:
CARA

CRANEO:

Forma: .........................

Tamao: ..........................

: Regin Frontal: ................................. Regin Ciliar: .............

Regin Geniana: ..............................Regin Parpebral: ........................................
Regin Ojos: ................................

Regin Nasal

: .......................................

Regin Maseterina: ......................... Regin Auricular: ....................................

Regin Mentoniana: ....................... Regin Parotidea : ......................................

CUELLO: Regin Anterior: ........................ Regin Lateral Izquierda: ..........................................

Regin Lateral Derecha: ..................

Regin Posterior: ..........................................

EXAMEN ESTOMATOLOGICOELEMENTAL
A.T.M.: ....................................................................................
GANGLIOS: ...................................................................................................
LABIOS: ..............................................................................................................
CARRILLO: ............................................................................................................
PALADAR DURO: ...................................................... ............................................
PALADAR BLANDO: ....................................................................................................
ISTMO DE LA FAUCES Y OROFARINGE: ...................................................................
LENGUA: ........................................................................................................................
PISO DE BOCA: ............................................................................................................
REBORDE GINGIVAL: ...................................................................................................

INFORME DE MODELOS
MAXILAR SUPERIOR:
-Nmero de piezas presentes:
-Nmero de piezas ausentes:
-forma de la arcada:
-profundidad del paladar:
-alteraciones: ..

Maxilar inferior:
- Nmero de piezas presentes:.
- Nmero de piezas ausentes:..
- Forma de la arcada:
- Alteraciones:.

OCLUSIN:
- Lnea media:.
- Over bite: . -Over jet: .
- Relacin de caninos:
Derecho: Izquierdo:.
-

Relacin de molares

Derecho: Izquierdo:..