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Flavia Oceguera Navarro

Introduccin Epidemiologa Etiologa

Los sndromes dolorosos de columna pueden presentarse en cualquier segmento de sta:

Importancia del estudio de casos clnicos de dolor lumbar : ALTA INCIDENCIA


Causa ms frecuente de ausentismo laboral x incapacidad en Mxico

Europa: 10-25% de das perdidos por el trabajador


15% obliga a guardar cama, 22% incapacita laboralmente Incidencia mx. 45 aos ambos sexos Mxico: Problema grave de salud

*Accidentes automovils ticos

1.Dificiles de investigar

2. La incapacidad depende de:

3. Factores individuales, laborales, legales y sociales

4.Trabajo fsico pesado

5. Levantamiento , flexiones, posturas estticas

Segmentos musculoesquelticos son el principal origen de nocicepcin: -Traumatismo R= dolor -Tensin primario referido -Inflamacin

Cuerpos vertebrales separados por discos: amortiguadores hidrodinmicos

Vrtebras Son 5 Curvatura cncava Formadas por un cilindro esponjoso Constituidos x apf. Articular superior e inferior

Zona donde ms frecuentemente estn las lesiones: races lumbares anteriores y posteriores= al salir x agujero se incurvan y rodean pedculo

Adems de L. Vertebral musculos de la y del reg.anterior Posterior posterior, tronco.. amarillos, PSOAS, L. interespinoso, cuadrados, supraespinoso, lumbares= y transversos. estabilidad columna

Lugar

Causa

Tipo de dolor

Observaciones

Ligamento comn Irritacin qumica, Dolor leve o anterior elctrica o difuso mecnica Cuerpos vertebrales Fractura, trastornos metablicos, infeccin, procesos alrgicos Aumento de presin que lleva a hernias, infecciones y procesos degenerativos Dolor nocturno, localizado, aumenta en la posicin de pie y con movimientos de rotacin Dolor que se incrementa en bipedestacin. S e acompaa frecuentemente de radiculopata que aumenta con valsalva y esfuerzos Existe dolor intenso cuando se afecta el periostio

Disco intervertebral

Si hay slo un proceso inflamatorio discal: dolor localizado seudorradicular Radiculopata si hay hernia discal con compresin radicular

Lugar L. Vertebral comn posterior

Causa Irritacin de tejidos inervados

Tipo de dolor Dolor secundario a la abundante inervacin simptica. Dolor. Falta de inervacin en la superficie ventral de la duramadre. Insensibilidad.

Observaciones Dolor ardoroso

N. Recurrente menngeo

Inerva la vaina dural de la razn nerviosa En compresin nerviosa puede presentarse dolor

Al pasar las races cerca del disco intervertebral, pueden ser comprimidas por hernia= dolor tipo radicular

Msculos profundos paravertebrales

Irritacin del n. recurrente de Luschka, lig. Vertebral comn posterior, pos postura y tensin.

Dolor opresivo Depende del sitio paravertebral, de lesin lumbar, que se agrava con dorsal o cervical. movimientos de columna.

Lugar L. interespinosos

Causa Tienen inervacin y pueden causar ocasionar dolor por inflamacin y aplicacin de irritantes y traumas por punciones Son sitio de dolor por lesin inflamacin o traumatismo

Tipo de dolor Dolor local con rara irradiacin a miembros plvicos sin trayecto radicular

Observaciones

Facetas articulares

Contractura Causa: esfuerzo muscular y dolor con movimiento agudo en el sitio giratorio y flexin. de faceta lesionada, a veces seudorradiculopa ta

Columna tiene una movilidad en flexin y extensin de aproximadamente 70 a 90: MS EN MUJERES


Mayor de flexin L4 L5 S1 Ncleo pulposo se desplaza en ese movimiento

Los msculos participantes pueden ser la causa del dolor: CONTRACTURA


Sistema de resistencia a veces se rompe= lumbalgia Dentro de los sistemas de resistencia podemos mencionar al sistema seo , muscular, articular Movimientos: flexin extensin, rotacin y flexin lateral. DURANTE flexin anterior los formenes intervertebrales se agrandan y a la extensin se reducen.

Mltiples Puede deberse a estructuras propias de la columna vertebral Traumticas agudas Extracolumnares
crnicas Inflamatoria no infecciosa

neoplasia

Lesiones partes blandas Psicognicas y otras

Origen
E. seas Trastornos congnitos E. degenerativas E. inflamatorias Infecciones Trastornos metablicos

enfermedad
Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis Escoliosis, pedculos cortos Osteoartrosis A.R Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a Neuropata diabtica, hipoparatiroidismo

Problemas mecnicos
Problemas de tejidos blandos Dolores neuropticos con secuelas neurolgicos Causalgia postraumtica Dolor central Fracturas vertebrales Trastornos circulatorios Otros dolores neuropticos luxaciones discos

Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis


Musculares, tendinosos, articulares, etc N. postherptica, txica. RT, metronidazol Distrofia simptica refleja. Mielitis transversa, infartos medulares Patolgicas o traumticas I arterial crnica, aneurismas fibromialgia Traumatismos esfuerzos =, degeneracin por hernias discales

Dolor referido
tumores

Renales, gastrointestinales, gineco.


Metstasis SNV, retroperitoneal,etc.

Dora Aline Ochoa Araujo

Fisiopatologa Exploracin Estudios de gabinete, etc.

Fisiopatologa
Alteraciones dinmicas
Columna biomecanicamente normal pero con tensin anormal
- columna estructuralmente normal, peroestticas la tensin y el peso rebasan los limites Alteraciones normales.

Alteraciones biomecnicas estticas frontales Alteraciones Columna biomecanicamente anormal, con tensin normal posturales en el plano lateral
- carga y peso normales, pero columna con alteraciones

Columna con lesin nerviosa

Compresin de las races nerviosas Columna biomecanicamente normal, con tensin normal - Sensibles a la deformidad por compresin, ya sea por hernias, estenosis Vibracin - estructura de la columna y peso normal, pero con sobrepeso extraordinario que central unilateral, alteraciones sensitivas o neoplasias Movimientos excesivos yel vibracin alteran la nutricin y el aporte de obliga a la columna a alterar ritmo lumbopelvico nutrientes del disco.

Cuadro clnico y diagn[ostico


Historia clnica completa

Gran importancia PADECIMIENTO ACTUAL EXPLORACION FISICA

Estudios de gabinete

Cuadro clnico y diagnostico


Historia clnica completa
Buena semiologa del dolor Antecedentes heredofamiliares Antecedentes patolgicos - Enfermedades infecciosas - Sustancias toxicas - Traumatismos Padecimiento actual Caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.

Cuadro clnico y diagn[ostico


Exploracin fsica
Exploracin neurolgica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un padecimiento. Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral Flexin de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma altura. Que se siente y se ponga de pie : as se valora el estado de movimiento y si despierta el dolor Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploracin y mediante inspeccin si corrobora si existe asimetra

Cuadro clnico y diagn[ostico


Exploracin fsica
Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevacin de pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio ptico Valorar movilidad en flexin, extensin y rotacin a 90 grados

Cuadro clnico y diagn[ostico


ESTUDIOS DE GABINETE

Radiografa simple

TAC

RMN

Discografia

PET

Potenciales provocados somato sensitivos


Permiten estudiar las vas sensitivas en sus segmentos proximales y a lo largo del SNC

Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneracin discal

Informacin sobre lesiones seas

Tiene indicaciones en Aporta datos de el Dx y Tx de Provee informacin tejidos blandos, alteraciones degenerativas metablica y disco y fisiolgicas contenido medular

SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS FRECUENTES

Escoliosis
Puede ser congnito o adquirido ADQUIRIDO: Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc. CONGENITOS: Defectos de la formacin de la columna vertebral durante la vida embrionaria

Hiperlordosis

Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna lumbar. Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal

Desplazamientos vertebrales
Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre otra 2 tipos: - Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis. - Deslizamiento hacia atrs: Retrolistesis.

Artrosis vertebral
Consiste en la degeneracin del ncleo pulposo del disco intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad. Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos

Discopatas
La protrusin discal consiste en la deformacin de la envoltura fibrosa por el impacto del material gelatinoso del ncleo pulposo contra ella

Conducto lumbar y cervical estrecho


Consiste en el estrechamiento del conducto medular, disminuyendo el espacio disponible para la medula y la raz espinal

Sndrome facetario
Se pueden incluir:
Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades inflamatorias (AR) Procesos traumticos
Luxacin facetaria finalmente artrosis facetaria
No dolorosa Pero conforme la gravedad la deformacin el conducto lumbar se estrecha mas.

Beln de la Puente Gmez

Coccicodinia y tratamiento de lumbalgia

REPOSO: 2dias a 1 semana ANALGESIA: -Medicacin -TENS RELAJACION: -Crioterapia -Masajes -Ejercicios musculares
AINES: mecanismo de inhibicin de prostaglandinas

Analgesia: -AINES -Relajantes musculares Estabilizadores de membrana Tratamiento para dolor neuropatico: - Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina - Antidepresivo: Duloxetina Antidepresivos tricclicos por Bloqueos Radiculares efecto neuroregulado, bloquea Ozonoterapia la re captacin de serotonina y Ciruga noradrenalina, uso en sensacin ardorosa TENS Ejercicio Fsico

CRIOTERAPIA: Disminucin del dolor por disminucin de conduccin nerviosa y de espasmo muscular Forma de aplicacin -Bolsas de hielo Masajes con hielo Aerosoles refrigerados TENS: Estimulacin elctrica nerviosa transcutanea FORMA DE APLICACION: estimulacin aplicada sobre la piel con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos Produccin de analgesia a travs de la Teora de la puerta de Melzack y Wall

ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por la vibracin ultrasnica LASR: a nivel interarticular y articulacin interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por semana TERMOTERAPIA - Infrarrojos: calor superficial, su accin relajante del musculo por reduccin de la tensin muscular, analgsica y descontracturante - Masaje: produce dilatacin capilar (aumento de circulacin) y relajacin muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION

EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensin contra resistencia fija e inamovible Ventajas: fcil y breve ejecucin, permite mxima Duracin: 2 o 3 semanas contraccin, incremento de fuerza, reforzar zonas de Fortalecimiento muscular, aumento de rango de debilidad bien localizadas EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces por semana, duracin de 45 a 1 h. Etapas: - Adaptacin - Estabilizacin - Mantenimiento/ Entrenamiento
movilidad, tonificacin musculares, elongacin general Duracin: 8-10 semanas Fortalecimiento muscular y elongacin final Duracin: 2 semanas Fortalecimiento y resistencia de la musculatura

ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio preventivo, proteccin en personas sensibles, indicada en procesos inflamatorios y metablicos, y cirugas. Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo: - Zona lumbar baja - Zona dorsal alta - Zona pared abdominal

-Bibliografa
Manejo de Sndromes Dolorosos ms frecuentes. Dra Alicia A. Kassian Rank. Editorial. PyDesa. Mxico, 2010.

GRACIAS

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