DEBORAH CORDERO FIEDLER

Program Studi Perempuan dan Studi Antar Program Universitas Gettysburg

Pengetahuan otoritatif dan Kelahiran Wilayah di Kontemporer Jepang

Di Jepang, seperti di Amerika Serikat, perubahan dari rumah ke institusi pelayanan kesehatan sebagai lokasi kelahiran telah ditandai dengan menggambarkan dokter kandungan yang memiliki pengetahuan otoritatif tentang persalinan. Dokter kandungan memiliki akses dan kontrol atas teknologi kandungan khusus mencerminkan dan sah statusnya otoritatif nya. Di Jepang pandangan budaya yang berlaku lahir sebagai suatu peristiwa alami dan sehat memberikan nilai untuk menggunakan sedikitnya jumlah kemungkinan intervensi kandungan dalam proses melahirkan. Ini hasil dalam penilaian potensi, bukan aktual, penerapan teknologi kandungan. Di Jepang kontemporer bidan tetap peserta terpisahkan dalam perawatan bersalin dan menghadiri persalinan normal di rumah sakit. Tetapi karena potensi budaya digambarkan untuk patologi pada saat lahir, dokter kandungan spesialis melahirkan yang mengontrol alat teknologi yang lebih kompleks-dipandang memiliki pengetahuan otoritatif lebih besar dari bidan dan wanita melahirkan. [pengetahuan otoritatif, kelahiran, Jepang, kebidanan, kebidanan Hal ini sepele untuk meningkatkan titik bahwa kelahiran terjadi di suatu tempat, baik itu di semak-semak, di sebuah gubuk di hutan, atau di rumah sakit modem. Apa yang tidak begitu sepele adalah mempertimbangkan bahwa kelahiran, berdasarkan fakta bahwa itu terletak di suatu tempat, pasti terjadi di wilayah beberapa-tubuh. [Jordan 1993 (1978): 67]

Dalam artikel ini saya membahas isu-isu dari pengetahuan otoritatif dan teritori dalam persalinan masa kini di jepang. Berdasarkan wilayah yang saya maksud baik fisik dan lingkungan sosial dari kelahiran. Memang, fokus utama dari artikel ini adalah cara di mana lokasi fisik lahir merefleksikan dan menciptakan wilayah sosial, yang pada gilirannya kuat mempengaruhi proses fisik persalinan dan pengalaman wanita dari proses-proses. Saya menganggap dalam artikel ini hubungan antara definisi kelahiran dan wilayah proses melahirkan, yang meliputi lokasi fisik dari kelahiran dan paradigma profesional perawatan terkait dengan lokasi yang berbeda. Saya fokus pada dua kontras pengaturan kelembagaan: rumah sakit (kesehatan paling umum Lembaga perawatan untuk kelahiran di Jepang) dan klinik bidan yang dioperasikan (yang paling umum). Kedua lokasi menggambarkan perbedaan dan persamaan

dalam struktur sosial dalam pengalaman melahirkan sesuai dengan lokasi dan paradigma yang sesuai perawatan. Perbedaan utama antara masing-masing lokasi adalah kehati-hatian dalam masing-masing struktur kelembagaan di sekitar asumsi yang berbeda: dalam perawatan rumah sakit ini disusun untuk memfasilitasi potensi intervensi obstetri, sedangkan dalam perawatan klinik bidan dioperasikan disusun oleh asumsi bahwa intervensi obstetri tidak akan dibutuhkan.

Dalam rumah sakit persalinan di Jepang, dokter kandungan memiliki

akses Dokter

kandungan memiliki akses dan kontrol atas teknologi kandungan khusus mencerminkan dan sah 'Status otoritatif tertinggi atas bidan yang menghadirkan bayi dan wanita yang melahirkan. Hal ini terjadi meskipun terbatas keterlibatan fisik langsung dokter kandungan dan, dalam kelahiran rumit sebagian besar, penggunaan yang terbatas instrumen kandungan. Jordan telah juga mengamati bahwa dalam kelahiran di Amerika Serikat itu adalah penguasaan teknologi khusus obstetri, dan belum tentu sejauh mana itu digunakan, yang mencerminkan "posisi sosial hirarkis peserta lahir dalam pengaturan medis" (1987:39).

Jordan menunjukkan bahwa properti umum dari sistem teknologi adalah kecenderungan menuju upscaling teknologi dalam menanggapi masalah: "ketika berbagai tingkat teknologi yang tersedia, solusi untuk masalah yang timbul pada satu tingkat hampir selalu dicari pada tingkat yang lebih tinggi dan jarang pada tingkat berikutnya yang lebih rendah "(1987:39). Di Jepang definisi budaya yang berlaku dari lahir adalah bahwa hal itu terutama acara-sehat meskipun berpotensi berbahaya-fisiologis. Pemahaman seperti itu, bagaimanapun, tidak meniadakan kebutuhan untuk intervensi obstetri, melainkan nilai budaya ditempatkan pada meminimalkan hasil intervensi tersebut dalam pandangan bahwa kandungan teknologi bernilai lebih sebagai potensi daripada sebagai aplikasi yang sebenarnya. Ini, bagaimanapun, tidak mengganggu pandangan bahwa dokter kandungan adalah sumber pengetahuan otoritatif.

Latar Belakang
Jordan telah menegaskan bahwa di Amerika Serikat ada "perubahan seiring dalam lokasi acara (bergerak dari rumah ke rumah sakit), personil (yang berubah dari nonspesialis ke petugas spesialis), dan dalam distribusi pengetahuan otoritatif" (1987: 39). Pola ini terbukti dalam kasus Jepang. Sistem melahirkan Jepang mengalami perubahan struktural yang cepat dan dramatis

dalam akhir 1950-an dan awal 1960-an (lihat Tabel 1). Dalam perjalanan sepuluh tahun lokasi kelahiran bergeser dari rumah ke lembaga perawatan kesehatan, dan dokter kandungan yang ditunjuk menjadi pemegang pengetahuan otoritatif untuk melahirkan. Pada 1991, dalam statistik tingkat nasional, dokter kandungan yang terdaftar sebagai petugas utama dalam 98,1 persen dari semua kelahiran hidup (Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan 1992). Namun, meskipun fakta bahwa mereka memiliki banyak bagian lagi yang menjadi praktisi kelahiran independen di rumah atau klinik mereka sendiri, bidan terus memainkan peran integral dalam kelahiran di rumah sakit dan manajer utama dari kelahiran yang tidak memerlukan intervensi obstetrik. (Pembagian peran kerja antara dokter kandungan dan bidan dibahas kemudian dalam artikel.)

Sebagai lokasi dari kelahiran beralih dari rumah ke institusi, beberapa bidan awalnya mendirikan klinik yang berdiri sendiri untuk persalinan (lihat Tabel 2) .2 Pada tahun 1965, 12,9 persen dari semua kelahiran hidup terjadi di sebuah klinik bidan dioperasikan.
TABLE 1 Live Births in Japan by Location and Attendant, 1950 95.4 % 4.6 % 1955 1965 1975 1985 1991

Location Primary Attendant

Home Institution Midwife Physician

90.1% 5.2%

82.4% 17.6% 79.6% 16.2%

16.0% 84.0% 28.8% 70.7%

1.2% 98.8% 8.9% 91.1%

0.2% 99.8% 3.1% 96.9%

0.1% 99.9% 1.8% 98.1%

Source: Adapted from Ministry of Health and Welfare 1992:30.

Sejak itu, bagaimanapun, jumlah kelahiran yang terjadi di klinik bidan telah terus menurun. Pada 1991, 99,9 persen dari semua kelahiran hidup terjadi pada beberapa jenis institusi pelayanan kesehatan. Hanya 0,9 persen dari kelahiran ini, bagaimanapun, berlangsung di lembaga bidan berpusat, 99 persen terjadi di lembaga kandungan berpusat, baik rumah sakit (55,7%) atau klinik dokter kandungan yang dioperasikan (43,3%). Alasan penurunan ini menjelaskan proses serupa di negara-negara lain dan merupakan subjek yang kaya untuk penelitian masa depan.

Metode
Data yang disajikan dalam artikel ini berasal dari tubuh yang lebih besar dari data lapangan, yang saya kumpulkan terutama di Tokyo 1987-1990 dan selama tiga minggu Interval pada tahun 1991, untuk penelitiannya tentang dukungan sosial untuk kehamilan dan persalinan.

Fokus utama penelitian saya adalah pemeriksaan praktek tradisional satogaeri (rumah-datang) melahirkan di Jepang masa kini, kebiasaan perempuan kembali ke rumah natal mereka untuk dukungan pada saat kelahiran mereka. Data yang disajikan di sini didasarkan pada pengamatan perawatan pada saat persalinan dan kelahiran, rekaman video dari dua kelahiran
TABLE 2 Live Births in Japan by Health Care Institution,

1950 Institution Hospital Obstetrician- operated clinic Midwife- operated clinic 1.1% 0.5%

1955

1965

1975

1985

1991

4.5% 2.4%

34.3% 44.2% 12.9% 7.2%

42.4% 2.0%

43.3% 0.9%

Note: Percentages do not add up to 100 because the table does not include live births occurring in the home. Source: Adapted from Ministry of Health and Welfare 1992:31.

(yang saya gunakan untuk analisis mendalam sesuai dengan lokasi struktur perawatan pada saat kelahiran), dan wawancara dengan spesialis dan nonspecialists tentang pengalaman mereka dengan melahirkan. Saya mengamati perawatan di sejumlah pengaturan klinis untuk memperoleh kontekstual informasi pada layanan penyediaan layanan kesehatan bersalin. Saya masuk ke dalam pengaturan ini perawatan kesehatan berbagai macam difasilitasi oleh fakta bahwa saya adalah seorang perawat terdaftar dengan total delapan tahun pengalaman dalam perawatan kesehatan wanita, lima dalam tenaga kerja dan unit kerja. Ini identitas profesional, Ini identitas profesional, lebih dari identitas saya sebagai Ph.D. Untuk periode delapan bulan pada tahun 1988 dan 1989 saya mengamati untuk interval waktu delapan jam, tiga hari dalam seminggu, perawatan yang diberikan di unit kandungan rumah sakit nasional besar yang terletak di pusat kota Tokyo. Selama periode ini saya diberi akses gratis ke seluruh unit area, termasuk klinik prenatal, kelas prenatal, tenaga kerja dan area pengiriman, pembibitan, komunal ruang menyusui, dan bangsal postpartum. Untuk tujuan perbandingan Saya juga mengamati selama beberapa hari per minggu selama dua sampai tiga minggu periode perawatan yang diberikan di rumah sakit ibu dan anak swasta juga terletak di pusat kota Tokyo, dan di sebuah klinik bidan di sekitar prefektur Kanagawa. Pada kedua lokasi juga saya diperbolehkan untuk mengamati semua aspek perawatan rutin dengan relatif sedikit pembatasan. Selain pengamatan perawatan saya berkeliling ke unit bersalin berbagai rumah sakit dan klinik di Tokyo, prefektur Iwate, dan prefektur Yamagata.

Di rumah sakit swasta ibu dan anak di mana saya telah amati perawatannya, dan yang kedua di sebuah klinik bidan yang saya sebelumnya telah diamati. Kendala waktu dan kenyamanan staf klinik ditentukan hari yang ditujukan untuk rekaman video, meskipun saya tidak berusaha untuk mendapatkan "wakil" kelahiran, mengingat pengamatan saya sebelumnya dan wawancara saya bisa menilai bahwa ini adalah kelahiran yang cukup khas. Ini rekaman video menyediakan data untuk bagian utama dari artikel ini. Ketika mengamati perawatan di lembaga di atas, saya memiliki kesempatan untuk melakukan lebih dari 25 wawancara informal terstruktur dengan profesional kesehatan, pasien, dan anggota keluarga pasien. Selain itu, selama tur klinik dan rumah sakit saya bisa memberi pertanyaan tentang profesional kesehatan yang bertugas sebagai pemandu wisata saya tentang struktur perawatan bersalin di lembaga mereka. Saya menggambarkan ini wawancara informal untuk informasi tambahan. Selain itu saya melakukan serangkaian terbuka, wawancara semiterstruktur dengan 12 pasien di klinik perawatan prenatal mengenai pra kehamilan, saat mereka melahirkan dan pengalaman melahirkan. Saya kemudian mengikuti para wanita sebanyak mungkin selama kunjungan prenatal kesehatan, persalinan dan kelahiran, dan periode postpartum, termasuk penyesuaian mereka di rumah setelah pulang dari rumah sakit. Data yang dikumpulkan dari wawancara di atas membentuk dasar dari jadwal wawancara terstruktur pada sumber ideal dukungan sosial untuk kehamilan dan persalinan. Selama tahun 1989 dan 19901 yang dilakukan (dengan bantuan seorang asisten peneliti) wawancara terstruktur dengan sampel dari 48 wanita. Ini adalah sampel nonrandom yang diperoleh dari berbagai sumber, termasuk kesehatan masyarakat klinik baik-bayi dan kelompok pendukung orangtua. Wawancara ini menimbulkan sikap wanita tentang spesialis dan nonspesialis (yaitu, keluarga dan teman-teman) dukungan sosial selama kehamilan,
persalinan, dan kelahiran. Mereka

mengungkapkan perbedaan sikap wanita tentang spesialis dan nonspecialis sebagai sumber informasi, dukungan emosional, dan dukungan fisik. Saya menitik beratkan pada wawancara ini dalam artikel ini.

Wilayah Profesional dan Paradigma dari Perawatan Lahir di Jepang dan Amerika Serikat

Definisi budaya Manusia melahirkan telah dianggap sebagai physi-ological atau sosial peristiwa normal, sebuah acara penuh dengan bahaya, dan bahkan sebagai penyakit dan patologi (Ford 1945; Jordan 1993 [1978]; Kay 1982; Mead dan Newton 1967). Jordan telah mencatat, untuk setiap kawasan tertentu banyak cara untuk mengetahui kehidupan beberapa di antaranya, dengan konsensus, datang untuk membawa lebih banyak beban daripada yang lain, baik karena mereka menjelaskan keadaan dunia yang lebih baik untuk tujuan di tangan ("keberhasilan") atau karena mereka berhubungan dengan dasar yang lebih kuat daya ("superioritas struktural"), dan biasanya keduanya. [1992:2] Ilmuwan sosial yang mempelajari persalinan di Amerika Serikat telah

dikonseptualisasikan dua paradigma yang berlawanan perawatan kelahiran: model "medis" dan "kebidanan" model (Lichtman 1988, Rothman 1984), atau, seperti Davis-Floyd (1992) telah menganggap semuanya , para "teknokrat" model dan "holistik" model-istilah yang menarik perhatian pada cara di mana paradigma cermin perawatan kelahiran yang berlawanan gerakan di masyarakat yang lebih luas. Seperti di arena budaya Amerika, di Jepang model medis atau teknokratis persalinan telah diasumsikan dominasi atau status otoritatif.

Dua paradigma yang diuraikan di atas merupakan "cara untuk mengetahui" yang berbeda tentang fisiologi universal persalinan manusia. Mereka beroperasi di wilayah profesional yang berbeda, yang pada gilirannya struktur proses fisik lahir dalam menentang cara. Dalam medis atau teknokratis lahir model yang dipandang sebagai inheren patologis, atau lebih tepatnya sebagai proses mekanis bermasalah dalam bahaya kerusakan konstan. Pandangan demikian menimbulkan tingkat tinggi teknologi pemantauan dan intervensi dalam proses kelahiran. Pendukung kebidanan atau holistik Model, sebaliknya, menganggap kelahiran menjadi proses fisiologis inheren normal dengan emosional dan spiritual yang kuat dimensi-persepsi yang mendasari nurturant, pendekatan noninterventive ke perawatan kelahiran, dan keyakinan bahwa kelahiran seharusnya paling benar berlangsung di pusat-pusat kelahiran alternatif atau rumah. Model medis atau teknokratis menggunakan mengelompokkan, memisahkan pendekatan untuk proses persalinan dan kelahiran, memperlakukan wanita sebagai obyek dan tubuhnya sebagai mesin. Selain itu, model ini dichotomizes pikiran dan tubuh serta ibu dan bayi. The kebidanan

atau holistik Model, sebaliknya, mengasumsikan holistik, mengintegrasikan pendekatan yang memperlakukan wanita sebagai subjek dan tidak menghasilkan pemisahan dualistis antara tubuh dan pikiran perempuan atau antara ibu dan bayi (Davis-Floyd 1992; Rothman 1984) . Dua paradigma yang diuraikan di atas merupakan "cara mengetahui" yang berbeda tentang fisiologi universal melahirkan manusia. Mereka beroperasi di wilayah profesional yang berbeda, yang pada gilirannya struktur proses fisik lahir dalam menentang cara. Dalam medis atau teknokratik lahir model yang dipandang sebagai inheren patologis, atau lebih tepatnya sebagai proses mekanis bermasalah dalam bahaya kerusakan konstan. Pandangan demikian menimbulkan tingkat tinggi teknologi pemantauan dan intervensi dalam proses kelahiran. Pendukung kebidanan atau holistik Model, sebaliknya, menganggap kelahiran menjadi proses fisiologis inheren normal dengan emosional dan spiritual yang kuat dimensi-persepsi yang mendasari nurturant, pendekatan noninterventive ke perawatan kelahiran, dan keyakinan bahwa kelahiran seharusnya paling benar berlangsung di pusat-pusat kelahiran alternatif atau rumah. Model medis atau teknokratik menggunakan mengklasifikasikan, memisahkan pendekatan untuk proses persalinan dan kelahiran, memperlakukan wanita sebagai obyek dan tubuhnya sebagai mesin. Selain itu, model ini dichotomizes pikiran dan tubuh serta ibu dan bayi. kebidanan maupun holistik Model, sebaliknya, mengasumsikan holistik, mengintegrasikan pendekatan yang memperlakukan perempuan sebagai subjek dan tidak menghasilkan pemisahan dualistis antara tubuh dan pikiran perempuan atau antara ibu dan bayi (Davis-Floyd 1992; Rothman 1984)

Perbedaan ditarik oleh Lichtman, Rothman, dan Davis-Floyd antara kedua pendekatan kelahiran memberikan latar belakang yang berguna untuk menyoroti perbedaan-perbedaan dalam pendekatan Jepang. Di Amerika Serikat dua model berbeda secara ekstrim, di Jepang mereka tidak. Jadi dalam artikel ini saya menggunakan istilah model yang kandungan dan kebidanan Model untuk menggambarkan pendekatan untuk kelahiran di Jepang. Model kandungan menunjukkan pendekatan yang lebih fisiologis lahir daripada dipraktekkan di bawah model medis atau teknokratik di Amerika Serikat-singkatnya, daripada menganggap bahwa kelahiran adalah proses inheren disfungsional, model ini mengasumsikan bahwa sampai terbukti sebaliknya kelahiran normal. Lock (1993) telah mengamati bahwa perempuan transisi siklus hidup umumnya kurang medicalized di Jepang daripada di Eropa Utara dan Amerika Utara. Dia atribut ini untuk representasi yang berbeda dari tubuh perempuan. Sedangkan wacana tentang

menopause di Jepang terletak dengan penuaan wanita dalam keluarga, di Barat itu terletak dalam diri individu. Demikian pula, transisi siklus hidup melahirkan dipandang sebagai yang berada dalam keluarga yang dibuktikan dengan terjadinya umum satogaeri (mudik) melahirkan di Jepang kontemporer. Nonspecialists dan spesialis sama mengakui pentingnya berada di rumah kelahirannya setelah keluar dari rumah sakit atau klinik dan menerima perawatan ibu baru dan dukungan dari ibunya sendiri dalam periode pascanatal. Dalam kehamilan rumit dan kelahiran ibu-anak obligasi dianggap lebih kuat daripada ikatan Obstetri-cian-pasien tertentu, sehingga kebanyakan dokter kandungan tidak mencegah wanita dari kembali ke rumah kelahirannya bahkan ketika kembali menuntut perubahan dalam perawatan kesehatan penyedia dan institusi perawatan kesehatan di trimester terakhir kehamilan. Obstetri-cians hanya mencegah wanita dari kembali ke rumah natal ketika komplikasi yang hadir. Ini adalah bukti lebih lanjut dari pandangan melahirkan sebagai peristiwa fisiologis terutama normal. Pandangan seperti menumbuhkan pendekatan yang kurang interventive kelahiran daripada yang ditemukan di rumah sakit AS. Sebagai contoh, adalah umum untuk wanita Jepang untuk makan dan minum selama persalinan dan berjalan dari ruang kerja ke ruang persalinan, hal ini jarang terjadi bagi mereka untuk secara rutin memiliki analgesia, anestesi, atau intervensi operatif selama kelahiran. Tingkat operasi caesar untuk rumah sakit dan klinik dokter kandungan yang dioperasikan pada tahun 1990 adalah 11 persen dan 8 persen, masing-masing (Kementerian Kesehatan Jepang dan Kesejahteraan 1992:114), pada tahun yang sama tingkat operasi caesar di rumah sakit AS adalah 23,5 persen (taffel et al. 1992:21). Penggunaan istilah kandungan menekankan wilayah profesional dari yang model ini berasal dan yang mewakili di Jepang kontemporer. Hal ini juga mencerminkan sejarah perkembangan dominasi kandungan selama kehamilan normal dan lahir di Jepang dan pengaruh praktek obstetri Amerika. Hari ini, praktek kelahiran Jepang lebih mirip dengan Eropa Barat dan Inggris, di mana bidan tetap merupakan bagian integral dari sistem perawatan bersalin, meskipun dengan beberapa hilangnya otonomi dan tanggung jawab. (Mereka, seperti bidan Jepang, primar-ily praktek di rumah sakit di peran dipandang sebagai tambahan untuk itu dokter kandungan.) Terlepas dari subordinasi struktural mereka, keterlibatan berkelanjutan bidan dalam sistem kebidanan Jepang telah bekerja untuk memfasilitasi definisi lahir secara normal. Berbeda dengan pendekatan teknokratik pathologizing kelahiran yang dominan di Amerika Serikat, model kandungan Jepang melihat kelahiran sebagai terutama fisiologis dan hanya berpotensi

patologis.

kandungan orientasi berfokus pada potensi daripada aktualitas patologi, dengan

demikian lahir didefinisikan sebagai waktu yang rentan yang memerlukan konsultasi medis atau supervisi, namun intervensi medis tidak selalu rutin. Di rumah sakit Jepang bidan melaksanakan dukungan tenaga kerja dan menghadiri semua persalinan normal, dokter kandungan tidak muncul selama persalinan, tetapi mereka selalu hadir di ruang bersalin untuk melakukan segala intervensi yang mungkin diperlukan.

Di Amerika Serikat asuransi intervensi teknologi rutin pada kelahiran tanpa komplikasi mendukung definisi patologis lahir. Di Jepang infrastruktur ekonomi tidak mendukung definisi tersebut. Di bawah Jepang asuransi kesehatan sistem nasional lahir, sampai terbukti sebaliknya, didefinisikan sebagai kesehatan bukan sebagai penyakit. Jadi dalam ketiadaan didokumentasikan komplikasi kelahiran tidak secara rutin dilindungi oleh asuransi kesehatan. Sementara kehadiran dokter kandungan pada saat lahir dianggap penting harus komplikasi berkembang, dengan tidak adanya dibuktikan patologi, lahir dipandang sebagai yang terbaik ditangani dengan minimum intervensi teknologi kandungan. Faktor penting lainnya dalam kesehatan ibu dan anak di Jepang yang universal, dini, dan perawatan kehamilan secara rutin. Perawatan prenatal di Jepang dipromosikan melalui program kesehatan negara-diamanatkan ibu dan anak. Titik fokus dari program ini adalah sebuah buku pegangan kesehatan ibu dan anak (Boshi kenko techo) yang dikeluarkan oleh kantor-kantor pemerintah lokal untuk semua ibu hamil di Jepang. Buku panduan ini memberikan kontribusi ke tingkat yang cukup untuk standarisasi dari pengalaman kehamilan dan kelahiran. Hal ini dirancang untuk berfungsi sebagai sumber informasi kesehatan (misalnya, frekuensi ditentukan pemeriksaan prenatal), dan sebagai catatan kesehatan rinci hasil pemeriksaan tersebut. Bahwa buku pegangan tetap dalam kepemilikan dari wanita hamil yang signifikan. Apakah pemberdayaan wanita oleh Jepang pemerintah disengaja atau tidak, kenyataannya tetap bahwa perempuan Jepang yang dipercayakan dengan partisipasi agential dalam perawatan prenatal dan kelahiran mereka. Di Amerika Serikat perempuan tidak dianggap sebagai kompeten untuk memiliki informasi ini dan diberi akses ke grafik medis mereka, dengan hasil bahwa status otoriter tative dokter kandungan yang ditingkatkan. Awal, petunjuk umum di buku pegangan yang berjudul "Menjadi ibu yang baik untuk bayi Anda." Dalam bagian ini wanita hamil diperintahkan untuk "berkonsultasi dengan dokter, bidan, perawat kesehatan masyarakat, atau ahli gizi untuk bimbingan mengenai [mereka] kehidupan sehari-hari, nutrisi dan

lingkungan untuk menjaga kesehatan yang baik selama kehamilan dan persalinan yang aman memiliki" (JOICFP 1988:2). Buku panduan ini tidak membatasi pilihan untuk perawatan yang tepat ke dokter kandungan. Komplikasi kehamilan, bagaimanapun, adalah dianggap sebagai domain eksklusif dokter kandungan, dan perempuan diperintahkan untuk memberitahu dokter kandungan langsung dengan berbagai "peringatan gejala-gejala" yang berhubungan dengan komplikasi pregnancy.

Sementara

pedoman

yang

diberikan

dalam

buku

kesehatan

ibu

dan

anak

mempertimbangkan berbagai penyedia layanan kesehatan harus sesuai (dari bidan independen untuk dokter kandungan berbasis rumah sakit), kebanyakan wanita tetap menerima perawatan pra-kelahiran dari dokter kandungan. Dalam pengaturan rumah sakit dokter kandungan adalah penyedia utama perawatan untuk semua wanita hamil selama masa kehamilan, terlepas dari ada atau tidak adanya komplikasi. Hal ini kontras dengan periode persalinan dan melahirkan, di mana bidan adalah penyedia utama perawatan untuk kasus tanpa komplikasi, dokter kandungan akan diberitahu selama persalinan hanya jika komplikasi telah dikembangkan selama kehamilan atau jika satu muncul selama persalinan. Untuk semua kelahiran, bagaimanapun, seorang dokter kandungan disebut hanya sebelum pengiriman dalam kasus intervensi obstetri diperlukan. Sebagian besar wanita yang saya wawancarai memilih dokter kandungan daripada bidan sebagai sumber ideal informasi. Sampai-sampai dokter kandungan dapat memverifikasi ada atau tidak adanya patologi, ia dianggap sebagai sumber yang tak ternilai dari informasi dan dukungan emosional. Namun, banyak wanita juga merasa bahwa akses ke waktu ini spesialis terbatas. Akibatnya, mereka mencoba melalui konsultasi dengan seorang teman atau anggota keluarga untuk menentukan apakah masalah yang spesifik dan pertanyaan menjamin keterlibatan dokter kebidanan. Dengan medikalisasi kehamilan dan kelahiran, namun, perbedaan antara masalah medis dan nonmedis telah menjadi sulit bagi perempuan untuk membuat Perempuan cenderung melihat bidan sebagai spesialis tambahan yang berfungsi sebagai perantara, menafsirkan dan menjelaskan diagnosa dokter kandungan dan rekomendasi. Karena kebanyakan dokter kandungan adalah laki-laki dan semua bidan adalah perempuan, bidan juga dipandang sebagai sumber tambahan informasi yang baik dan dukungan emosi karena pemahaman pengalaman mereka melahirkan.

Dalam persepsi populer bidan dalam praktek independen lebih struktural mirip dengan dokter kandungan daripada bidan yang praktek di rumah sakit. Hal ini digambarkan dengan penggunaan sensei istilah untuk merujuk kepada dokter kandungan dan bidan di mandiri practice.5 Bidan yang merupakan karyawan tergantung di rumah sakit tidak disebut sebagai sensei. Dengan demikian penggunaan istilah ini menandai otoritas persalinan dan tubuh berhubungan "pengetahuan yang penting" dalam setiap pengaturan kelembagaan.

Wilayah Lahir dan Paradigma Perawatan di Rumah Sakit dan Klinik Bidan Pada bagian ini saya memanfaatkan data dari rekaman video dua kelahiran untuk menggambarkan bagaimana kelahiran terstruktur berbeda di rumah sakit dan bidan clinic.6 Sementara bidan adalah orang yang melahirkan anak di kedua lokasi, ia beroperasi di bawah paradigma berbeda peduli. Dalam pengaturan rumah sakit, dokter kandungan merupakan pemegang otoritas ilmu-kualitatif maupun dengan model kandungan berlaku, di klinik bidanbidan dioperasikan merupakan pemegang Pengetahuan berwibawa dan dengan model kebidanan asuhan, yang menganggap bahwa campur tangan kandungan tidak diperlukan untuk sebagian besar kelahiran, dipraktekkan

Dalam rekaman video kedua lokasi dimulai setelah persalinan sudah dimulai (sekitar satu jam sebelum kelahiran) dan dilanjutkan sampai akhir periode pelayanan bayi awal dan awal masa pemulihan wanita. Kedua perempuan melahirkan anak kedua mereka. Tidak memiliki komplikasi selama kehamilan. Di rumah sakit tenaga kerja wanita itu artifisial induksi. Dalam klinik bidan tenaga kerja dimulai spontan. Kedua kelahiran dianggap "normal" dalam konteks klinik mereka. Berikut empat bagian menyajikan gambaran dan penafsiran komparatif dari dua kelahiran direkam.

Pengaturan Rekaman video jelas menunjukkan bahwa wanita mengambil peran pasif di rumah sakit. Selama persalinan dia di tempat tidur, memakai gaun rumah sakit, dan melekat ke peralatan kandungan spesialisasi. Dalam klinik bidan, sebaliknya, wanita memakai pakaian sendiri selama proses persalinan dan kelahiran. Dia aktif dan mengalami tenaga kerja dalam sebuah ruangan tanpa peralatan kandungan khusus. "Ruang kerja" adalah bergaya Jepang "mandi-kamar," ruang

dengan bak mandi dalam. Wanita bergantian antara duduk di bak mandi, atau berlutut pada semua merangkak di lantai di luar dari bak mandi.

Di rumah sakit dan melahirkan bidan yang dioperasikan tenaga kerja klinik dan masingmasing terjadi di dua kamar yang berbeda. Dalam klinik bidan ruang bersalin sebenarnya ruang multipur-pose. Ini berfungsi sebagai ruang pemeriksaan untuk antepartum, intrapartum, dan pemeriksaan postpartum, dan sebagai ruang bersalin. Ada juga pilihan untuk melahirkan dalam ruang tatami (kamar dengan lantai jerami tikar) afuton dengan (quilt selimut kapas), yang akan memberikan fleksibilitas dalam posisi kelahiran. Jadi kelahiran pada rekaman video merupakan high end kompleksitas teknologi lahir di klinik bidan. Penyerahan kamar kelahiran rumah sakit, sebaliknya, adalah ruang khusus yang digunakan untuk pengiriman saja. Di rumah sakit itu merupakan akhir rendah kompleksitas techno-logis, ruang operasi yang digunakan untuk kelahiran caesar, adalah high end.

Di kedua lokasi wanita berjalan (bukannya diangkut oleh roda-kursi atau tandu) ke ruang bersalin. Langkah ini terjadi pada dasarnya titik yang sama dalam kerja-bila serviks adalah sekitar delapan sentimeter. Dalam kedua kasus kelahiran terjadi pada "meja persalinan," dengan wanita berbaring dalam posisi punggung, dan dalam kedua kasus bidan "menangkap" bayi.

Melahirkan Teknologi dan Perawat / Sistem Pendukung Kelahiran di rumah sakit ini didukung oleh banyak teknologi yang kompleks selama persalinan dan kelahiran tempat tidur rumah sakit ( misalnya , selama persalinan , infus dan pompa untuk menanamkan agen oxytoxic untuk menginduksi kontraksi tenaga kerja, elektronik monitor janin , dan peralatan hisap untuk membersihkan lendir dari hidung dan mulut bayi ) . Koneksi wanita untuk staff rumah sakit juga dimediasi melalui alat khusus (yaitu , interkom / bel system call ) . Dalam kelahiran rumah sakit merekam perempuan itu sendiri sebagian besar waktu selama persalinan . Hanya spesialis yang hadir (suami - dihadiri lahir yang tersedia , namun, di rumah sakit ini ) .7 bidan yang peduli untuk wanita selama persalinan dan yang menghadiri kelahirannya datang ke ruang kerja secara berkala untuk memeriksa kondisi wanita . Karena dia tidak dengan wanita itu terus menerus bidan bergantung pada elektronik janin Monitor cetakan , laporan wanita dari sensasi tubuh , dan ujian vagina untuk menilai kemajuan wanita dalam persalinan . Ketika bidan memasuki ruangan

untuk pemeriksaan berkala , ia melihat elektronik janin memantau cetakan terlebih dahulu sebelum ia meminta gambaran wanita pengalaman tubuh nya tenaga kerja . Dalam hal ini monitor janin elektronik lebih diutamakan daripada wanita , mengungkapkan teknologi sebagai lokasi otoritas . Ketika wanita menggunakan sistem panggilan untuk memanggil bidan , namun, bidan menghadiri untuk wanita sebelum mesin . Meskipun wanita itu berjalan ke ruang bersalin di rumah sakit , dia kembali mengambil peran pasif setelah pemasangan meja ruang bersalin . Dia menghubungkan kembali ke monitor janin elektronik , dan bunyi jantung janin lebih terdengar daripada di ruang bersalin . Di ruang kerja monitor menjabat sebagai petugas elektronik yang disediakan catatan berkelanjutan tenaga kerja dalam ketiadaan bidan . Di ruang bersalin , bagaimanapun , meskipun setidaknya satu bidan selalu hadir , tidak seorang pun langsung menghadiri wanita sebagian besar waktu . Jadi monitor terus bertindak sebagai petugas yang memberikan alarm pendengaran perubahan denyut jantung bayi dan yang memberitahukan spesialis perawatan kesehatan . Jika tidak , persiapan yang dilakukan di sekitar wanita Ketika seorang wanita memiliki kontraksi bidan seringkali keras melakukan pernapasan bermotif dengan wanita tetapi tanpa mengganggu aktivitas mereka. Ketika seorang wanita memiliki kontraksi bidan seringkali keras menampilkan pola bernapas dengan wanita itu tapi tanpa mengganggu aktivitas mereka. Selama persalinan wanita dalam kelahiran rumah sakit direkam sendirian untuk sebagian besar waktu sampai dia transfer ke ruang bersalin, perempuan dalam kelahiran bidan-klinik tidak pernah sendirian. Spesialis dan nonspecialists yang hadir. Hanya satu jenis spesialis (bidan) hadir, sementara di rumah sakit ada dua (dokter kandungan atau bidan). Wanita itu didampingi suaminya selama persalinan, oleh suaminya dan putrinya saat lahir, dan tambahan oleh familymember perempuan setelah lahir selama perawatan bayi secara dini. Karena lahir di klinik bidan terus dihadiri oleh bidan dan suami wanita itu, yang dinegosiasikan bersama, penilaian berkelanjutan dari wanita. Pengalaman tubuh dan perkembangan persalinan berlangsung. Suami kali kontraksi dan wanita membahas sensasi tubuhnya. Ketika kontraksi menjadi lebih dekat dan kuat, keputusan bersama yang dibuat antara bidan dan wanita untuk pergi ke ruang pemeriksaan untuk menentukan dilatasi serviks. Penataan Proses Kelahiran Di pintu masuk ke ruang persalinan di rumah sakit, bidan dan wanita harus berhenti untuk

mengubah dari sandal rumah sakit atau sepatu sandal ke ruang bersalin; tidak ada perubahan seperti alas kaki terjadi di klinik bidan. Dalam pengaturan rumah sakit sandal ruang bersalin dapat melayani dua fungsi: menjaga polusi dari luar memasuki ruang persalinan dan juga menjaga polusi yang berhubungan dengan kelahiran dalam batas-batas wilayah ruang bersalin. Dalam aksi lahir di rumah sakit pada wanita mengintensifkan setibanya dia di ruang bersalin dan sebagai momen kelahiran mendekat (mirip dengan deskripsi kelahiran di rumah sakit di Amerika Serikat [Davis-Floyd 1992; Jordan 1987]) dalam mengantisipasi dari kehadiran obstetriciana nd kemungkinan intervensi obstetrik. Banyak dari pusat persiapan sekitar spotlighting pertama dan kemudian pembersihan alami, dan mengisolasi daerah perineum wanita, persiapan yang memisahkan ritual atas dan bagian bawah tubuh wanita dan mengisolasi dan menentukan batas bagian bawah tubuh sebagai domain dari spesialis.

Dalam pengaturan demarkasi bidan-klinik terjadi tetapi sampai tingkat yang terbatas. Sedikit tirai steril yang digunakan; kaki wanita itu tidak diikat ke kaki berpijak, daerah perineum-nya tidak dicukur, dan kandung kemihnya tidak dikosongkan dengan kateter. Sebuah overhead cahaya terang dihidupkan sesaat sebelum kelahiran, tapi ada sorot diarahkan pada daerah perineum wanita

Dalam klinik bidan, berbagai upaya yang dilakukan untuk mengintegrasikan bagian atas dan bawah tubuh wanita dan untuk mengintegrasikan pengalaman fisik dan sosial lahir. Misalnya, bidan berulang kali menginformasikan wanita dan keluarganya tentang apa yang terjadi pada tubuhnya (misalnya, seberapa jauh bayi telah turun di jalan lahir dan berapa banyak dia bisa melihat kepala bayi). Sebuah cermin dipegang oleh salah satu asisten bidan sehingga wanita dan keluarganya dapat menonton sebagai kepala bayi muncul. Bidan mengarahkan wanita untuk mencapai dan merasakan bayi setelah hampir setengah keluar dan kemudian mendorong dia untuk mengangkat bayi di atas perutnya. Dalam kedua kelahiran spesialis mengarahkan tindakan perempuan untuk mencapai kelahiran optimal, perspektif yang berbeda mereka lahir, namun, memimpin mereka untuk berperilaku dalam cara kontras. Di rumah sakit, setelah bagian bawah tubuh yang terisolasi

dan ditandai, pendekatan mekanistik kepada manajemen lahir berlaku-pendekatan yang dikelola oleh bidan sendiri, yang sesuai dengan gagasan kandungan bagaimana kelahiran harus dilakukan.

Para spesialis berbasis rumah sakit mengharapkan perempuan untuk mempertahankan posisi yang tidak menghalangi tindakan mereka, dan mereka memastikan bahwa dia melakukannya dengan tegap kakinya ke tempatnya. Selain itu, dia mengatakan berulang kali untuk menjaga kakinya menyebar terbuka dan pantatnya dalam jarak dekat dari tangan bidan. Dalam kelahiran rumah sakit bidan pada sepuluh kesempatan yang berbeda mengatakan wanita untuk membuka kakinya secara luas. Tapi lutut wanita itu selalu datang kembali bersama-sama, sehingga menunjukkan bahwa dia di dekatkan mekanistik tidak efektif dalam hal ini. Dokter kandungan menggema arahan ini ketika ia memasuki ruangan. Dia mengenakan sarung tangan bedah dan keras menginstruksikan wanita, "Geser bokong turun lebih ke kaki meja. Sedikit lebih cepat. Pindah ke bawah sedikit lebih. Lagi, lagi. Geser ke bawah. Lebih, lebih, lebih. Slide, slide. "Sebagai ahli melahirkan, ia juga memasok alasan untuk arahannya. Dia mengatakan wanita itu, "Bayinya sakit jadi bergerak turun dengan cepat. Sebarkan kaki Anda terbuka. Itu saja, itu saja. Anda akan melahirkan."

Dalam klinik bidan kelahiran penekanannya adalah pada memiliki lambat, kelahiran terkontrol daripada memiliki satu cepat. Seperti di rumah sakit, bidan memberitahu wanita menyebar kakinya terbuka. Tapi dia juga menggunakan berbagai cara tidak langsung untuk mencapai tujuan ini, seperti mendorong wanita untuk melakukan gerakan melingkar, kupu-seperti dengan tangannya, memperpanjang mereka dari dadanya ke langit-langit dan kemudian berkibar mereka luar terhadap dinding. Gerakan lengan sinkron dengan napasnya bermotif dan menunjukkan keterbukaan dan relaksasi. Bidan juga mendorong suami wanita itu dan anak muda (yang dekat dengan wanita di kepala meja persalinan) untuk membuat gerakan sinkron dengan sendiri gerakan lengan kupu seperti wanita. Seperti di rumah sakit, "otoritas persalinan" di klinik bidan memberikan pemikiran untuk model perawatan dalam operasi. Sebagai lahir menjadi dekat, bidan mengatakan wanita itu, "Bayinya akan segera lahir. lambat lebih baik. Ini kejutan untuk bayi untuk keluar terlalu cepat. " Bidan berbicara terus menerus untuk wanita, menggunakan dua terjalin "suara." Salah satunya adalah suara "otoritas melahirkan." Ketika salah satu asisten bidan menggunakan sebuah dopler janin (dengan volume keras terdengar) untuk memeriksa denyut jantung bayi, dia menggunakan suara ini untuk mengomentari kondisi bayinya, mengatakan hal-hal seperti:

"Baik. Apa bayi sangat baik!" Dia juga komentar pada perkembangan tenaga kerja: "Saya mulai melihat bayi. Aku bisa melihat sekitar dua sentimeter dari tubuh!" Ini suara juga mengarahkan tindakan dua asistennya.

Suara kedua bidan mencerminkan "identifikasi empati" (Suzuki 1986) dengan bayi akan segera lahir. Dia membahas wanita sebagai Okasan (ibu) atau mama, suami sebagai otosan (ayah) atau papa, dan putri pasangan sebagai onechan (kakak). Istilah-istilah alamat tidak secara akurat mencerminkan hubungan antara bidan dan wanita dan anggota keluarga wanita itu melainkan termasuk bidan seolah-olah dia adalah anggota keluarga. Melalui suara ini, bidan situatest ia acara lahir dalam domain keluarga. Penggunaan bidan dari perbedaan besar antara model kebidanan dan Model kandungan. suara empati mencerminkan

Bidan mengarahkan tindakan wanita untuk memasukkan dia dalam tindakan birthing bayi. Sebelum munculnya kepala bayi, bidan mendorong wanita untuk melakukan pernapasan dan gerakan lengan bermotif terkait untuk mencapai lambat, kelahiran terkontrol. Setelah kepala bayi keluar, tapi sebelum seluruh tubuh muncul, bidan memberitahu wanita untuk mencapai ke merasakan puncak bayi kepala. Ketika bahu bayi yang keluar bidan mendorong wanita untuk menggapai dengan tangannya untuk menarik bayi ke arahnya. Bidan terus mendukung tubuh bayi dengan tangannya. Tubuh bayi masih belum sepenuhnya muncul, kaki tetap dalam vagina wanita. Setelah bayi menangis bidan mengeluarkan sisa tubuh bayi dari vagina wanita dan menempatkan bayi pada perut wanita tersebut. Bidan menekankan lambat, kelahiran terkontrol dengan partisipasi langsung ibu dengan mendorong dia untuk mengontrol kecepatan kelahiran sendiri. Interpretasi Walaupun dia fitur struktural perawatan sangat berbeda antara dua kelahiran, perempuan di kedua lokasi yang memohon untuk mematuhi melahirkan kewenangan yang arahan dan

keduanya menceritakan efek negatif yang ketidakpatuhan memiliki pada bayi, bukan pada wanita itu sendiri. Dalam settingt rumah sakit, dia wanita diarahkan untuk mematuhi kelahiran cepat karena bayi adalah "sakit", di klinik bidan dia disarankan untuk pergi perlahan-lahan dan bahwa itu adalah "kejutan" untuk bayi menjadi bor cepat. Di Lokasi adalah wanita diberikan

keutamaan sebagai seorang wanita, melainkan dia dianggap sebagai produsen anak. Martin (1987) dan Davis-Floyd (1992) menekankan bahwa di Amerika Menyatakan fokus utama

selama kelahiran adalah pada produksi anggota sosial baru, bayi. Di Amerika Serikat, seperti di Jepang, tidak jarang mengesankan secara implisit atau eksplisit bahwa kurangnya perempuan sesuai dengan arahan spesialis kelahiran ' akan memiliki dampak negatif pada bayi. Di kedua tempat wanita tersebut dianggap memiliki pengetahuan berwibawa sedikit tentang kondisi bayi nya sendiri.

Di Amerika Serikat (sebagai Davis-Floyd dan Davis menunjukkan dalam masalah ini), independen bidan dan banyak perawat-bidan sering pergi berusaha keras untuk menghormati otoritas ibu mengetahui tentang kelahirannya. Apa yang merupakan otoritatif pengetahuan

dalam kelahiran dapat dibangun interactionally antara ibu dan bidan selama persalinan, seperti di Yucatan antara bidan dan ibu saudara perempuan yang lebih tua dan teman-teman (Jordan 1992). Namun di Jepang, sebagaimana dibuktikan oleh kedua kelahiran direkam dalam

pengaturan kelembagaan yang berbeda, bidan yang memiliki dan mengoperasikan klinik berdiri bebas sendiri, seperti dokter kandungan di rumah sakit, mengasumsikan peran sensei dan tidak ragu-ragu untuk menganggap dirinya, setidaknya dalam kaitannya dengan ibu dan keluarganya, otoritas dan pemilik otoritatif pengetahuan yang penting.

"Kepemilikan" dari Tools Diperlukan Perdagangan dan Berwibawa

Pengetahuan.

Pada bagian ini saya demonstrateb, ased pada studi kasus kelahiran lain diamati, bagaimana kontrol kandungan teknologi "alat yang diperlukan dari perdagangan"-mencerminkan dan

melegitimasi pengetahuan otoritatif dokter kandungan di ruang pengiriman pengaturan rumah sakit. Sebanyak Jordan (1993 [1978]) menemukan bahwa "normal" tapi "sulit" kelahiran yang instruktif untuk memahami sepenuhnya sistem pendukung, itu melalui pengamatan dari

kelahiran yang sulit bahwa saya memperoleh wawasan yang lebih besar definisi lokal dari apa yang merupakan patologi dalam kelahiran dan masuk ke divisi peran bidan dan dokter kandungan di rumah sakit. Seperti digambarkan dalam bagian ini, definisi patologi sebagai kondisi abnormal yang memerlukan intervensi obstetrik adalah cairan. Penanda patologi dalam kelahiran adalah penggunaan khusus kandungan teknologi.

Kasus yang disajikan dalam bagian ini adalah salah satu saya amati tak lama setelah tiba di unit kandungan rumah sakit nasional besar di mana saya mengamati perawatan untuk periode

delapan bulan. Saya diberitahu oleh kepala perawat untuk langsung ke ruang bersalin, di mana saya mengamati seorang pasien yang telah mendorong untuk waktu yang lama. Wanita itu berbaring telentang sementara dia mendorong selama kontraksi, beralih ke sisi kanannya ke istirahat antara kontraksi. Dia punya jalur intravena, telah terhubung ke monitor eksternal memantau, dan telah oksigen yang mengalir melalui kanula hidung. Kepala bayi tetap tinggi dan pengiriman yang diperlukan bahwa forceps atau vacuum extractor digunakan (Tergantung pada seberapa jauh bayi telah turun di jalan lahir). Dokter kandungan yang bertanggung jawab untuk melakukan pengiriman sudah diberitahu.

Tidak ada anggota keluarga yang hadir. Karena ini dianggap sebagai

kelahiran yang sulit

ruangan itu dipenuhi dengan spesialis, baik petugas dan pengamat. Selain bidan yang telah mengelola kelahiran ada dua asisten bidan, staf ahli kandungan junior, dokter anak, dua siswa perawat, dan aku.

Dokter kandungan staf junior berdiri oleh bidan utama dan memegang tang. Semua orang menunggu kedatangan dokter kandungan. Ketika ia tiba ia diasumsikan posisi agen kelahiran, bidan melangkah samping. Dokter kandungan diberikan bius lokal, memotong episiotomi, dan menerapkan forsep. Dengan kontraksi berikutnya, salah satu bidan perawat asisten diterapkan tekanan fundus dan dokter kandungan, dengan relatif mudah, disampaikan bayi kepala. Setelah kepala bayi keluar, dokter kandungan minggir dan bidan kembali posisinya sebagai penolong persalinan langsung. Mengganti satu jenis khusus peralatan dengan yang lain, dokter kandungan menempatkan forsep di meja instrumen dan mengambil kateter suction untuk menunggu

pengiriman sisa bayi tubuh. Bidan, menggunakan tangan bersarung nya, selesai pengiriman. Saat lahir bayi lemas dan tidak menangis. Sementara bidan dijepit dan dipotong tali pusar, dokter kandungan disedot hidung dan tenggorokan bayi. Bidan mengusap belakang dan bayi menampar telapak kaki sampai bayi menjerit sedikit. Itu Bayi itu kemudian dihapus dari ruang bersalin dan ditempatkan di tempat tidur dipanaskan dalam kamar yang berdekatan, di mana dokter anak dan bidan melakukan perawatan bayi awal.

Interpretasi Ini bukanlah pengiriman "normal". Itu dianggap memerlukan intervensi dari dokter kandungan dan penggunaan peralatan khusus untuk pengiriman. Selain itu, melibatkan kehadiran personil tambahan. (dokter anak ini tidak dipanggil ke ruang bersalin kecuali dalam kasus abnormal.) Untuk kelahiran yang normal biasanya hanya satu dokter kandungan dan satu asisten bidan yang hadir. Selanjutnya, pengamat seperti diriku sendiri dan perawat dua siswa didorong untuk hadir.

Meskipun lahir ini dianggap "normal" (i. E., Membutuhkan intervensi dari dokter kandungan), petunjuk sebagai tidak tetap. Setelah dokter kandungan disampaikan kepala bayi dengan forceps, ia menepi daripada terus dan memberikan seluruh tubuh. Forceps digunakan untuk memberikan hanya kepala bayi. Karena itu adalah bagian terluas presentasi, begitu kepala keluar, sisa tubuh umumnya keluar cukup mudah. Jadi ketika peralatan kandungan tidak lagi dibutuhkan, kasus itu tidak lagi "rumit", dan bidan dilanjutkan nya posisi perintah, menggunakan tangannya untuk memberikan sisa bayi. Jordan berpendapat bahwa "'kepemilikan' dari artefak yang diperlukan untuk mencapai pekerjaan pada waktu yang sama mendefinisikan, dan akan menampilkan yang harus dilihat sebagai memiliki pengetahuan otoritatif dan, akibatnya, sebagai memegang sah pengambilan keputusan kekuasaan "(1992:1). Kasus ini menunjukkan bahwa di Jepang apa yang merupakan rumit lahir membutuhkan intervensi obstetri adalah kebutuhan untuk penggunaan alat-alat (yaitu, forceps, vacuum extractor, dan instrumen bedah lainnya, dalam kasus sesar bagian), yang hanya seorang dokter kandungan memiliki pengetahuan otoritatif untuk perintah. Saat alat ini tidak perlu, dia dokter kandungan tidak diperlukan sebagai langsung pemain dalam kelahiran. Sementara kelahiran yang rumit melibatkan penggunaan khusus kandungan "Alat perdagangan," persalinan yang sulit yang tidak memerlukan penggunaan peralatan sering

ditangani oleh bidan dengan pengawasan dokter kandungan ini. Pada dua lainnya kesempatan, misalnya, saya mengamati bidan memberikan kembar dan memberikan fakta bayi sungsang, dengan dokter kandungan yang disediakan hanya lisan bimbingan selama pengiriman. Di

Amerika Serikat ini akan dianggap kelahiran abnormal dan berisiko yang diperlukan intervensi dokter kandungan fisik. Di Jepang, Namun, karena alat dokter kandungan yang tidak dibutuhkan dia tidak menjadi terlibat secara fisik dengan kelahiran.

Ini adalah kelahiran rumah sakit yang khas di Jepang, di sini adalah seorang dokter kandungan yang hadir tetapi tidak secara langsung melakukan intervensi selama sebagian besar kelahiran. Bidan adalah agen kelahiran langsung sampai plasenta dikeluarkan. Pada saat itu bidan menepi untuk dokter kandungan, yang melakukan pemeriksaan internal untuk memeriksa dipertahankan plasenta potong dan karena luka, dan kemudian melakukan apapun penjahitan yang diperlukan. Bidan kemudian membersihkan daerah perineum, berlaku bantalan perineum dan sabuk perut (Haraobi), dan memulai perawatan pascamelahirkan wanita. Para dokter langsung berperan sehingga berakhir ketika alat kandungan tidak lagi diperlukan.

Karena definisi fisiologis yang berlaku lahir di Jepang, bidan adalah pemain utama dalam perawatan menit-ke-menit selama persalinan dan kelahiran. Namun, karena potensi patologi juga dianggap signifikan, dokter kandungan dan alat-alat kandungan nya juga dianggap diperlukan. Kasus ini juga menunjukkan bahwa definisi normalitas dan abnormalitas yang berhubungan dengan kelahiran di Jepang adalah cairan. Kelahiran normal bisa mendapatkan fitur yang abnormal yang memerlukan intervensi dari dokter kandungan, seperti tahap kedua lama atau keturunan lambat dari bagian presentasi. Tapi kelainan sederhana tidak mendefinisikan sisa kelahiran. Ketika intervensi dokter kebidanan selesai (dan

menganggap bahwa tidak ada intervensi lain dengan dokter kandungan diperlukan), kelahiran adalah dianggap sebagai normal dan bidan resume posisi lahir langsung agen.

Di rumah sakit Jepang menetapkan model kandungan adalah resmi sanksi Pendekatan. Ketika praktek bidan dalam peran karyawan tergantung dan konflik ideologis terjadi antara dua model, model kandungan membutuhkan lebih diutamakan daripada model kebidanan, preseden tercermin bahkan dalam cara yang statistik tercatat tingkat nasional. Tak beruntungnya, bagaimanapun, statistik nasional tidak mencerminkan pentingnya konseptual dan logistik

kontribusi bidan Jepang kontemporer, seperti daftar statistik ini dokter kandungan sebagai awal petugas selama hampir semua kelahiran, terlepas dari fakta bahwa sebagian besar bayi disampaikan oleh bidan dengan varyingd egreeso intervensi f oleh dokter kandungan dan aplikasi terbatas teknologi kandungan.

Kesimpulan Dalam kelahiran di rumah sakit kepemilikan dan kontrol dari "alat-alat dari para dokter

kebidanan perdagangan "menunjukkan dan validateh adalah Status otoritatif tertinggi atas bidan. Di Jepang dan Amerika Serikat status budaya unggul dokter kebidanan mencerminkan supervaluation dari echnologies sophisticatedt. Di Amerika Serikat penilaian lebih ini, dikombinasikan dengan devaluasi tubuh perempuan sebagai cacat mesin (Membutuhkan manipulasi konstan dan

perbaikan dengan lainnya, mesin lebih sempurna [Davis-Floyd 1992]), telah mengakibatkan intervensi teknologi dalam hampir semua kelahiran di rumah sakit. Di Jepang teknologi

kandungan lebih lateral terintegrasi, dan ada kecenderungan untuk terus reorientasi ke tingkat terendah dari teknologi dan

intervensi profesional karena dua faktor: (1) definisi budaya perempuan tubuh dan proses kelahiran sebagai terutama normal dan sehat, dan (2) pandangan fluida komplikasi selama kelahiran. Ada kecenderungan microlevel menitke-menit untuk mendefinisikan lahir secara normal dan meminimalkan intervensi-a teknologi kecenderungan banyak bukti dimanapun bidan adalah bidan primer. Ini membantu untuk

menjelaskan penggunaan yang relatif rendah anestesi dan analgesia, tang, dan sesar bagian dalam kelahiran Jepang. Koeksistensi dari kebidanan dan kandungan model perawatan di Jepang berfungsi untuk membatasi aplikasi luas dan rutin teknologi kandungan di kelahiran di rumah sakit. Di Jepang kontemporer kita melihat "just-in-kasus dokter kandungan" agak dari "just-inkasus kebidanan" (istilah yang digunakan oleh Senjata [1977] untuk merujuk pada kecenderungan dokter kandungan di Amerika Serikat untuk menggunakan intervensi yang tidak perlu dalam pencegahan mode). Tapi meskipun bidan terus menjadi peserta integral dalam melahirkan (Bahkan sebagai karyawan tergantung di rumah sakit), dokter kandungan yang hirarkis posisi di atas bidan tetap berdasarkan kekuasaannya teknologi obstetrik dan dominasi model obstetri atas model kebidanan tetap dasar pengetahuan otoritatif.

Catatan Ucapan Terima Kasih. Penelitian yang disajikan dalam artikel ini didanai oleh Fulbright (IIE) Graduat Penelitian persekutuan Jepang foundatio Disertasi Doktor Fellowship, dan Mellon persekutuan Pra-Doktor Andrew dan difasilitasi oleh afiliasi dengan Kesehatan Departemen Sosiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas berkat Tokyo.My pergi ke wanita yang bermurah hati memperbolehkan saya untuk mewawancarai mereka dan mengamati kelahiran mereka,

dengan banyak ahli kesehatan di berbagai rumah sakit dan klinik di mana saya melakukan penelitian saya, dan Yayoi Kawamata yang menjabat sebagai asisten saya wawancara dari banyak individu yang mendukung dan mendorong penelitian saya di Jepang, saya ingin khusus mengakui L. Keith Brown, Joseph D. Fiedler, Teruko Fukuoka, Sadao Horiguchi, Shigeko Horiuchi. Shigeki Minoru, Kyoichi Sonoda, Hideko Suzuki, dan Takashi Wagatsuma. Saya bersyukur L. Keith Brown, Ellen Madono, Lipika Mazumdar, Susan C. Pearce, Carolyn Sargent, Richard Scaglion, Lila Shaara, John Singleton, Janice A. Slater, Martha Ann Terry, Rubie S. Watson, pengulas anonim, dan editor MAQ atas komentar-komentar pada artikel ini pada berbagai tahap dalam perkembangannya. Aku terutama ingin mengucapkan terima kasih Robbie Davis-Floyd untuk dorongan, dukungan, dan bantuan editorial dia memberikan pada semua tahap perkembangan artikel ini.

1. Maskulin ganti digunakan untuk dokter kandungan karena kebanyakan dokter kandungan laki-laki. Pada tahun 1986, 11 persen dari dokter praktek ginekologi dan kebidanan adalah perempuan (Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan 1993:109). 2. Klinik adalah fasilitas rawat inap yang lebih kecil dari rumah sakit. Sebuah rumah sakit (Byoin) adalah didefinisikan sebagai sebuah lembaga dengan 20 atau lebih rawat inap tempat tidur. Klinik, sebaliknya, memiliki kurang dari 20 rawat inap dan tempat tidur yang dimiliki dan dikelola oleh seorang bidan (josanin) atau dokter kandungan (Sanin). 3. Perlu dicatat bahwa di Jepang, serta di Swedia dan Belanda, mayoritas kelahiran

ditolong oleh bidan, dan perinatal dan bayi tingkat daerah kematian di antara yang terendah di dunia (Jordan 1993 [1978], Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan 1992). Faktor yang terkait dengan tingkat kematian bayi rendah di Jepang (misalnya, akses universal ke perawatan kehamilan, menyusui dukungan negara melalui insentif moneter, postpartum rumah program kunjungan oleh petugas kesehatan ibu dan anak, dan rendahnya tingkat kelahiran sesar) adalah sama dengan yang di Barat negara Eropa dan membedakan Jepang dari Amerika Serikat (Korte 1.992). 4. Gejala peringatan dari komplikasi kehamilan meliputi: "Edema, perdarahan genital, sakit perut, demam, diare, sembelit, keputihan yang tidak biasa, sakit kepala parah, pusing, mual muntah, kelelahan yang disebabkan oleh morning sickness yang parah, atau kurangnya gerakan janin" (JOICFP 1988:2-3).

5. Istilah sensei seringkali sulit untuk langsung diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris karena digunakan untuk merujuk kepada berbagai orang yang dihormati, termasuk, namun tidak terbatas pada, profesional seperti guru, dokter, dokter gigi, penulis, pengacara, dan politisi. Selanjutnya dapat digunakan secara terpisah atau ditempelkan ke nama keluarga. Dalam hal apapun penggunaannya menyiratkan rasa hormat dan rasa hormat pada bagian dari pembicara (Miura 1983). 6. Penggunaan kamera video memungkinkan saya untuk menjadi pengamat lebih objektif dalam pengaturan di mana saya telah menjadi peserta sebagai perawat kebidanan. Dengan berulang kali meninjau kaset video yang saya bisa mendapatkan wawasan yang lebih dalam aspek struktural perawatan kebidanan, perawatan yang saya urthermores sangat familiar.F, saya nce saya menggunakan tangan heldc ameraI lebih bisa memahami kedua bias saya (dengan melihat apa yang saya selektif direkam) dan bias dari para profesional perawatan kesehatan (dengan mempertimbangkan arah mereka memberi saya dan keterbatasan mereka ditempatkan pada saya). 7. Pilihan untuk memiliki suami hadir seseorang di ruang bersalin pada saat lahir adalah salah satu yang baru-baru ini di rumah sakit Jepang, dan tidak banyak dan rutin tersedia. Di rumah sakit ini khususnya pilihan untuk memiliki orang yang hadir mendukung untuk kelahiran terbatas pada suami, yang di Jepang setara dengan ayah sejak beberapa kelahiran terjadi di luar pernikahan. 8. Banyak cara yang sama bahwa perubahan Jepang dari mereka "luar sepatu" untuk mereka "Di dalam sandal" saat memasuki rumah, adalah umum untuk mengubah dari seseorang "di luar sepatu" di pintu masuk utama rumah sakit atau di pintu masuk ke unit tertentu. Sepatu ini di dalam atau sandal berubah lagi setelah memasuki ruang bersalin. 9. Penggunaan istilah keluarga alamat dalam situasi extrafamily tidak jarang. Dalam

keluarga istilah Jepang alamat cenderung untuk menyelaraskan dengan posisi anak bungsu. Hal ini juga diperluas untuk situasi extrafamily (Suzuki 1986). 10. Dominasi model obstetri atas model kebidanan di rumah sakit . Pengaturan dicontohkan oleh kelalaian dalam kelas diajarkan di rumah sakit oleh bidan ibu baru dari diafragma (pessari) sebagai salah satu pilihan untuk postpartum contraception.The bidan mengajar kelas mengatakan kepada saya sesudahnya bahwa dia tidak termasuk diafragma sebagai pilihan karena kepala departemen obstetri merasakan bahwa itu adalah pengertian lama

dalam pengendalian kelahiran dan tidak ingin termasuk dalam pengajaran debit. Bidan ini merasa berbeda, mengakui bahwa itu adalah metode yang dipromosikan dalam pelatihan kebidanan nya. Dia merasa tidak nyaman termasuk tetapi juga merasa terpaksa melakukannya. Sebaliknya, bidan praktek mandiri sering aktif mempromosikan diafragma sebagai metode kontrasepsi yang dia independen dapat menyediakan dan bahwa seorang wanita dapat mengontrol. Bidan berlatih mandiri tidak hanya mengerahkan lebih banyak kontrol atas isi dari berlatih, ia juga dapat membangun identitas profesional di masyarakat dengan memberikan pendekatan baru melahirkan. Ini metode baru, seperti "kelahiran aktif," dapat diadopsi dari negara lain. Dalam kasus ini, nama metode yang ditulis dalam katakana, suku kata yang digunakan terutama untuk menulis kata-kata dipinjam dari bahasa asing, sehingga muncul baru dan eksotis. Seorang bidan dapat merancang metode sendiri dan menerapkan namanya sendiri untuk itu. Salah satu contoh adalah metode pijat payudara digunakan untuk memfasilitasi menyusui disebut metode Okeitani, dinamai pencetus.