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MAMA Y AXILA

Dr. Juan Carlos Toro

Glndula mamaria

Las glndulas mamarias son rganos accesorios del sistema reproductor femenino. Se localizan en forma simtrica con relacin a la lnea mediana, en la cara anterior y superior del trax.
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Glndula mamaria

En sentido transversal se extienden: desde el borde lateral del esternn hasta la lnea axilar media y en sentido vertical: desde la 2 a 6 costilla.
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Glndula mamaria
La glndula mamaria en el hombre es rudimentaria, formada por pequeos conductos, con algo de tejido adiposo y fibroso. Durante la pubertad la glndula mamaria en el hombre se puede desarrollar en forma anormal: ginecomastia, la que cuando no revierte se trata en forma quirrgica.
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Glndula mamaria

Normalmente la mujer presenta dos glndulas mamarias, el aumento en el nmero se denomina: polimastia. La ausencia de las mamas: amastia es poco frecuente, puede ser uni o bilateral, siendo mas comn la atelia o falta de pezn
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Glndula mamaria

El aumento en el nmero de pezones se denomina politelia


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Glndula mamaria

Las mamas y pezones supernumerarios, siguen el trayecto de la lnea mamaria: que se extiende desde el proceso coracoides hasta la espina del pubis.

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Glndula mamaria

La glndula mamaria es una glndula cutnea sudorpara modificada, no presenta cpsula, se encuentra sobre el msculo pectoral mayor (2/3) y serrato anterior (1/3). Entre la glndula y el plano profundo se encuentra el espacio o bolsa retromamaria que contiene: tejido conjuntivo laxo y grasa. La parte superolateral de la glndula se proyecta hacia arriba y lateralmente hacia la axila, formando la cola axilar (de Spence) de la mama.
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Glndula mamaria

La glndula mamaria se inserta firmemente en la dermis de la piel, que la cubre a travs los ligamentos suspensorios (de Cooper). El tejido celular subcutneo se encuentra bajo la piel excepto a nivel de areola y papila; y est tabicado por lminas conjuntivas que limitan celdas adiposas.
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Glndula mamaria

La mama en la mujer se desarrolla entre los 12 (pubertad). Estadios I a V.

a 15 aos

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Glndula mamaria

La glndula mamaria en la mujer adulta est formada por 15 a 20 lbulos de tejido glandular. Cada lbulo es drenado por un conducto galactforo, que desemboca en forma independiente en el pezn.
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Glndula mamaria

Los alvolos secretores se forman durante el embarazo y en la profundidad de la areola, cada conducto tiene una porcin dilatada o seno galactforo .
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Glndula mamaria

El vrtice o pex de la mama est formado por una zona redondeada y pigmentada: la areola, en el centro de la cual se encuentra la papila. La areola mide 15-25 mm de dimetro, es de color rosado en le mujer joven y adquiere un color ms pigmentado en la embarazada. La superficie cutnea est marcada por 15-20 puntos solevantados: tubrculos de Morgagni, que corresponden a glndulas sebceas hipertrofiadas (tubrculos de Montgomery en el embarazo). La papila, en el centro de la areola, es cilndrica o cnica y mide 10-12 mm.
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Glndula mamaria

La mama est irrigada por:


ARTERIA TORCICA INTERNA (A. SUBCLAVIA):RAMAS MEDIALES DE LAS RAMAS PERFORANTES Y RAMAS INTERCOSTALES ANTERIORES. ARTERIA TORCICA LATERAL Y TORACOACROMIAL (A. AXILAR). ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES (A. AORTA TORCICA): 2 a 4 ESPACIO INTERCOSTAL.
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Glndula mamaria

El drenaje venoso sigue el recorrido inverso de las arterias:


VENA AXILAR VENA TORCICA INTERNA VENA YUGULAR EXTERNA VENAS SUPERFICIALES DEL ABDMEN.

Las venas profundas atraviesan el pectoral mayor y llegan a las venas intercostales y al sistema cigos.
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Glndula mamaria

El drenaje linftico de la mama: La linfa pasa del pezn, areola y lbulos hacia el plexo linftico subareolar.
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Glndula mamaria
Desde el plexo linftico subareolar: La mayor parte de la linfa de los cuadrantes laterales (75%), drena en los linfonodos axilares (pectorales anteriores) y parte de la linfa drena directamente en: otros linfonodos axilares, interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o cervicales profundos inferiores. La linfa de los cuadrantes mediales: drena en los linfonodos paraesternales o a la mama contralateral. La linfa de los cuadrantes inferiores: drena en profundidad en el grupo frnico inferior (abdominales).
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Glndula mamaria
Los vasos linfticos de la piel de la glndula, con excepcin de la papila y areola drenan en:
LINFONODOS CERVICALES PROFUNDOS INFERIORES. LINFONODOS INFRACLAVICULARES. PARAESTERNALES DE AMBOS LADOS.

La linfa de los grupos axilares sigue a los linfonodos infraclaviculares y supraclaviculares, para llegar al tronco linftico subclavio, que tambin drena la linfa del miembro superior. La linfa del grupo paraesternal llega al tronco broncomediastnico (drena trax). Finalmente se unen los troncos subclavio, broncomediastnico y yugular para formar el conducto linftico derecho.
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Glndula mamaria

La inervacin de la glndula mamaria procede de:


RAMOS CUTNEOS ANTERIORES Y LATERALES DEL 4 AL 6 NERVIOS INTERCOSTALES. RAMOS VENTRALES PRIMARIOS DE T1 A T11 (N. INTERCOSTALES). LOS RAMOS COMUNICANTES UNEN CADA RAMO VENTRAL CON UN TRONCO SIMPATICO. (CONDUCEN FIBRAS SENSITIVAS PARA LA PIEL Y FIBRAS SIMPATICAS PARA LOS VASOS SANGUNEOS DE LA GLANDULA Y MSCULO LISO DEL PEZN).
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Glndula mamaria

Exploracin de la mama:
AUTOEXAMEN: CADA CUATRO MESES EXAMEN SEMIOLOGICO: INSPECCION, PALPACION DE MAMA Y LINFONODOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS: MAMOGRAFIA, ECOTOMOGRAFIA MAMARIA, GALACTOGRAFIA, CITOLOGIA, BIPOSIA, TAC Y RM.
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Glndula mamaria

Rx. de mama o mamografa digitalizada.


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Glndula mamaria

Mamografa: mama izquierda, vista mediolateral.


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Glndula mamaria

RX. Con medio de contraste: Galactografa (vista craneocaudal)


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Axila

La axila es un espacio piramidal situado debajo de la articulacin escapulohumeral y encima de la fascia axilar. Tiene cuatro paredes, una base y un vrtice.

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Axila

LA PARED ANTERIOR: Est formada por la clavcula y msculos pectorales. El borde lateral del pectoral mayor forma el pliegue axilar anterior.

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Axila

Pared anterior de axila, msculo pectoral menor expuesto.


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Axila

LA PARED POSTERIOR: Est formada por la escpula, msculos subescapular, teres mayor y latissimo del dorso. El pliegue axilar posterior est formado por: m. teres mayor y m. latissimo del dorso.
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Axila

LA PARED MEDIAL DE LA AXILA, est formada por la pared torcica: 1 a 4 costillas y msculos intercostales, cubierta por el msculo serrato anterior.
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Axila

LA PARED LATERAL: Es una pared sea, estrecha, formada por el surco intertubercular del hmero, tendn de la cabeza del bceps y msculo coracobraquial.
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Axila

LA BASE DE LA AXILA: Orientada hacia abajo, es cncava y est formada por fascia y piel de la axila, cubierta de pelos en el adulto.
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Axila

EL VERTICE DE LA AXILA: Est orientado hacia arriba y corresponde al lado medial de la raz del proceso coracoides, en este punto convergen: clavcula, escpula y 1 costilla.
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Axila

La axila contiene: arteria axilar y sus ramas, vena axilar y sus afluentes, vasos linfticos y grupos de linfonodos axilares y ramas del plexo braquial.

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Axila

La arteria axilar nace como continuacin de la arteria subclavia, desde el punto medio de la la cara inferior de la clavcula hasta el borde inferior del pectoral mayor, es una arteria profunda y su abordaje quirrgico es seccionando los msculos pectorales.
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Axila
La arteria axilar es dividida en tres porciones por m. pectoral menor Primera porcin: a. torcica superior. Segunda porcin: a. toracoacromial y a. torcica lateral. Tercera porcin, desde el borde lateral del m. pectoral menor hasta el borde inferior del m. redondo mayor: a. subescapular y a. humeral circunfleja anterior y a. humeral circunfleja posterior.

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Axila

La vena axilar se origina de la unin de las venas braquiales y y vena baslica, se ubica en la cara medial de la arteria axilar, termina en el borde lateral de la 1 costilla y se convierte en vena subclavia. Recibe como afluentes ramas homlogas de la a. axilar y de modo indirecto la vena toracoepigstrica (v. superficiales de la regin inguinal y vena torcica lateral).
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Axila
Los linfonodos axilares se disponen en cinco grupos: APICAL: son linfonodos del vrtice de la axila, situados a lo largo de cara medial de vena axilar, recibe de todos los grupos y drena en el c. linftico derecho. PECTORAL, anterior, 3-5, a lo largo de la v. torcica lateral. SUBESCAPULAR, posterior, 6-7, a lo largo de pliegue axilar posterior y vasos subescapulares BRAQUIAL, lateral, 4-6, mediales y posteriores a la vena axilar. CENTRAL: en la profundidad del m. pectoral menor, 3-4, cerca de la base de la axila.
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Axila

El plexo braquial se forma por la unin de los cuatro ltimos n. cervicales y primer n. torcico; forma tres troncos primarios: SUPERIOR: unin de C5 C6 ms una anastomosis de C4. MEDIO: C7 por s misma. INFERIOR: C8 se une a porcin mayor del ramo ventral de T1.
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Axila

Cada tronco primario emite una rama anterior y otra posterior que forman tres fascculos:
FASCCULO LATERAL: UNION DE RAMAS ANTERIORES DEL TRONCO SUPERIOR Y MEDIO FASCCULO MEDIAL: RAMA ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR. FASCCULO POSTERIOR: RAMAS POSTERIORES DE LOS TRES TRONCOS.
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El fascculo lateral: ramo lateral: n. pectoral lateral Ramos terminales: n. musculocutneo y raz lateral del n. mediano. El fascculo medial: Ramas laterales: n. pectoral medial, n. cutneo medial de brazo y n. cutneo medial del antebrazo. Ramos terminales: n. ulnar y raz medial del n. mediano. El fascculo posterior: ramos laterales: n. subescapular superior, n. toracodorsal y n. subescapular superior. Ramos terminales: n. axilar y n. radial.

Axila

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Axila

Ramos supraclaviculares del plexo braquial (ramos ventrales): n. dorsal de la escpula, n. torcico largo, n. del m. subclavio y n. supraescapular. Ramos infraclaviculares del plexo braquial (accesibles desde axila): n. pectoral lateral y dos ramos terminales: n. musculocutneo y raz lateral del mediano.
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Axila

Fractura de clavcula
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Axila

Tendinitis del hombro


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Axila

Ruptura de manguito de los rotadores


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Axila

La lesin de races superiores de plexo braquial: C5 C6, (parlisis de Erb), puede producir parlisis del hombro y brazo, con hombro aproximado, brazo en rotacin medial y codo extendido.
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Axila

La lesin de las races inferiores del plexo braquial (C8 T1), puede producir parlisis de miembro superior, mano en garra y sndrome de Horner (ptsis palpebral y miosis).
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Axila

La compresin del plexo braquial a nivel del hueco de la axila puede producir parestesias de nervio axilar o radial, que se traduce clnicamente en mano cada.
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Axila

Radiografa de hombro
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Axila

RM. de hombro derecho


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Axila

Arteriografa por sustraccin digitlica de arteria axilar


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