Histopatologa

En fases iniciales del desarrollo de la nefropata diabtica (nefropata diabtica incipiente), especialmente en DM1, es frecuente la presencia de nefromegalia con hipertrofia glomerular y tubular. Conforme va progresando la afectacin renal asistimos a diferentes manifestaciones lesionales a nivel glomerular, vascular y tbulo-intersticial. En el glomrulo, las lesiones se caracterizan por el hallazgo de un engrosamiento de la membrana basal capilar glomerular (PAS +) y de una expansin mesangial; traducibles finalmente como glomeruloesclerosis difusa intercapilar y glomeruloesclerosis nodular. Otras afectaciones glomerulares menos frecuentes son la glomerulopata exudativa ("fibrin cap") y las gotas capsulares ("capsular drops"). A nivel vascular, junto con la posible presencia de lesiones aterosclerticas, es caracterstica la existencia de arterioloesclerosis de las arteriolas aferente y eferente glomerulares. En cuanto al complejo tbulo-intersticial podemos observar el hallazgo de vacuolizaciones glucognicas en los tbulos renales proximales (clulas Armanni-Ebstein), engrosamiento de membranas basales y atrofias tubulares, e infiltrados linfocitarios intersticiales inespecficos. La nefropata que se manifiesta en el diabtico tipo 2 suele ser, a diferencia de la que se desarrolla en el diabtico tipo 1, una "nefropata diabtica compleja" en la que a los rasgos especficos de la genuina nefropata diabtica arriba enumerados, pueden asociarse con frecuencia lesiones tpicas de una nefroangioesclerosis, lesiones pielonefrticas o cuadros de necrosis papilar por afectacin isqumica a nivel medular renal.