PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

DIRECCIN GENERAL DE ESTUDIANTES

DIRECCIN DE RGIMEN ECONMICO
Formulario
No. 2
SISTEMA DE PENSIN DIFERENCIADA

REVISIN DE UBICACIN PARA ESTUDIANTES ANTIGUOS

1.- Identificacin del estudiante:

..............................................................
Apellidos
Nombres
No. de cdula o pasaporte
Facultad:...............................Carrera.............................Nivel de estudio.........................
REUBICAC1N

REINGRESO

REVISIN OBLIGATORIA

Categora actual

No. de veces que solicita

Direccin del e-mail........................................................

Direccin domiciliara del estudiante.-.........................................................Telfono:..
Direccin de los padres:..................................................Telfono..... .

Lugar de trabajo del estudiante:............................................................Telfono

2.- Grupo Familiar del estudiante:
Nmero de miembros de familia incluido el estudiante
Estado civil de los padres....
Profesin del Padre....Profesin de la madre.
Actividad actual del padre.Ocupacin actual de la madre.
Nmero de miembros de familia que estudian
3.- Ingresos mensuales del grupo familiar: (incluir ayudas familiares)
Origen de los Ingresos:

Familia

Sueldo o
Salario

Honorarios
Profesionales

Negocio o
Comercio

PensinJubilar
o Retiro

Arriendos

Padre/Esposo
Madre/Espos
a
Estudiante
Otros

Negocio (especifique)
Total de ingresos mensuales US $........................................

4.- Egresos o gastos mensuales_del grupo familiar;

Alquiler de la vivienda: S..................

Luz, agua, telf. y otros: S.................
Alimentacin y colacin: $~
..........................................................
Seguros privados: $
..........................................................

Educacin: $.
Transporte:$......
Vestuario: $....
Otros gastos: $..

Total de gastos familiares: $.......

5. Educacin:
Gastos de educacin de las personas del grupo familiar que actualmente estn
estudiando. (Incluirse el estudiante)
Miembro de la
familia

Pensin
Mensual

Nivel de
estudios

Nombre de la
Institucin

6.- Inmuebles:
Tipo de vivienda:

Propia

Arrendada

Otros

Otros, especifique....................................................................................
Seale en el casillero el nmero de propiedades que pose la familia:

Casa.

Departamento

Oficina

Finca

Terrenos

Cuentas Bancarias:
Banco

Cuenta Ahorros

Cuenta Corriente

Tarjeta de
Crdito

Marque las razones por las que solicita revisin:

Salud

Desempleo

Cambio de Estado Civil

Detalle situacin...............

Quito,. DeDel 2009

Firma del estudiante

Familiar

|Econmico

Saldo