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Acalasia idiopática primaria Seccion 12 Hugo

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Acalasia idiopatica primaria
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Acalasia idiopática primaria

Xochitemol Herrera Hugo Sección 12 Clínica del Ap. Digestivo

Definición
• Discinesia esofágica idiopática con pérdida de peristaltismo en los dos tercios distales del esófago.

Fisiopatología • Disfunción de nervios inhibidores • de neuronas intramurales • • VIP Sintasa de óxido nítrico • Se ha observado degeneración del núcleo motor dorsal del vago. .

. • Probable etiología autoinmune. En el plexo mientérico en 100% mujeres y 67% hombres.Fisiopatología • HLA • Activación del complemento y Ac.

. existe hipersensibilidad a la estimulación colinérgica. GERD contradice el Dx de acalasia. Por denervación. ambos sexos (25 – 60 años). 1-6 casos por cada 100.000 habitantes.Clínica • • • • Todas las edades.

• Reflujo de alimentos no digeridos • Pérdida de peso.Clínica • “la última persona en la mesa que termina de comer”. . • Acidez como resultado de la fermentación de alimentos retenidos.

.Para hacer una evaluación de la mucosa esofágica previa a cualquier manipulación terapéutica. aunque los hallazgos radiológicos sean típicos.IMPORTANTE • Siempre se debe realizar una endoscopia a todo paciente con sospecha de acalasia. por dos razones: .Para excluir las causas de acalasia secundaria. .

Sintomas cardinales DISFAGIA DOLOR TORACICO • Solidos y liquidos desde un inicio. REGURGITACIÓN • 60 – 90% alimentos NO digeridos. .

• Exacerban los síntomas en la deglución en el 79% . espalda erecta y caminar.Ingestión lenta • Regurgitación en el 76% • 60% refiere arquear el cuello y los hombros levantar los brazos. ponerse de pie. .

Diagnostico diferencial • • • • • • • • • Acalasia secundaria: Adenocarcinoma gástrico Carcinomas de esófago Linfomas Cáncer de pulmón Amiloidosis. Enfermedad de Chagas Trastornos postvagotomía Pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática .

Prueba de la CCK. Esofagograma/trago de papilla de bario. Manometría. .Diagnostico • • • • • • Radiografía de torax. Endoscopía para descartar carcinoma. Prueba de la metilcolina.

dificil de abrir.E. • Cierre del LES inusualmente fuerte. .Hallazgos endoscopicos • Atonia del cuerpo esofagico • Dilatación del C.

.

.

• • • • • Dilatación porción distal del esofago. Aperistaltismo. Relajación insuficiente del LES Aspecto clasico de “pico de pajaro” Aspecto de “S” italica en casos más graves.Esofagograma – Hallazgos. .

.

• Divertículos epofrenicos. . que ocurre en hasta el 30% de los pacientes. • Aspiración.Complicaciones • Esofagitis por irritación de los alimentos • Esofagitis por infección. sobre todo por Candida • spp.

Complicaciones • Carcinoma esofágico. • El riesgo no desaparece por completo. que se ha descrito con una frecuencia de entre el 2 y el 7% de los pacientes con acalasia. . a pesar del tratamiento correcto.

en esofago sigmoide. Toxina botulínica (Mejoría 60% casos en 6 meses) Dilatación con globo/balón.6mg Dinitrato de isosorbida 2. anticolinergicos y sedantes.g Antes de las comidas/ A demanda ante dolor torácico.5 – 5mg V. N. Antes de las comidas.3 – 0. exitatorios colinérgicos del esfínter Éxito 30 – 75% de 6 – 9 meses. toma de “gastrofin” y observación por 6 horas antes del alta.Tratamiento medico Dieta blanda. Nifepidina 10 – 20mg V. diverticulo epifrenico o hernia de hiato. Se acompañan de cefalea e hipotensión postural.O. Sublingual 0. niños. Insatisfactorio Nitroglicerina V. Índice perforación < 3% . Antes de las comidas.O. Sublingual/ 10 – 20mg V. La complicación principal: Perforación y hemorragia.

Tratamiento quirúrgico • La cirugía en la acalasia está dirigida a cuatro grupos de pacientes: 1. 2.. ..Pacientes con síntomas recurrentes incluso tras dilatación.Jóvenes (en los que las dilataciones son eficaces en menos del 50%).

Pacientes que eligen la cirugía por sus mejores resultados a largo plazo • “Es menor el riesgo asociado a la miotomía laparoscópica que el que se asocia a dilataciones repetidas..Esófago distal corto .Divertículos .. 4.Tratamiento quirúrgico 3.Pacientes de alto riesgo para dilataciones: .Cirugía previa de la unión gastroesofágica.” .

• Resección esofágica . • 20% presentaria GERD.Opciones quirúrgicas • Miotomía modificada de Heller (sólo miotomía anterior) más técnica antirreflujo.

2006 Digestivo y cirugía general: Manual CTO First Aid para medicina interna 1° Ed. 2008 Netter – Gastroenterología 1ra Ed.Bibliografía • • • • • Schwartz: Principios de Cirugía 9° Ed. 2011 Harrison medicina Interna de 17° Ed. 2007 .

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