Adm. de sol.

anestsica en el espacio epidural

Simple o contnuo
Se caracteriza por: - mayor latencia - bloqueo predecible en altura Estado cardiovascular Coagulacin Daos en la espalda Checar

Posicin del paciente

DL
Fcil la entrada al espacio epidural

Sentado
Pxs obesos

C3-C4 hasta S4-S5.......Mas comn L1-L2 y L3-L4

METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL

Considerable resistencia a la inyeccin, cuando entra en el espacio desaparece. falsos positivos: la aguja en la grasa del espacio interv. falsos negativos: no percibir la perdida de resistencia.

Gota de lquido en pabelln de la aguja al entra en el espacio epidural la gota es aspirada. falsos negativos: depende de la observacin y en ocasiones no es succionada

Lugar de inyeccin

Volumen y dosis del anestsico

Alcalinizacin de AL

Vasoconstrictores

altura del segmento = al rea a bloquear

1-2 ml por segmento a bloquear

Sol. pH=3.5-5.5 + NaHCO3 para bloqueos URG

Prolongan el efecto, reducen la absorcion sistmica y riesgo de toxicidad

Rapidez de la inyeccin

Embarazo y tumores abdominales

Concentracin

Otros

rapidez area de bloqueo

Compresin -> vol. + extiendido

conc rea bloqueada

Edad, peso y altura

Frmacos

AL

Opioides

Vasoconstrictores

Poco utilizado. Efecto inmediatamente. Latencia ms corta Inyeccin Duracin =AL hipotensin Toxicidad nica
Catter..hipotensinanalgesia + selectivatoxicidadprolongacion analgesia/anestesia postoperatoriadosis paulativa para controlar bloq. latenciacatterhematoma epidural

Epidural continua

Simultnea Epidural y espinal..Optimiza las ventajas de c/uE.APx en DL(lipotimias) Combinada CateterCirugas con duracin > 120 min Postoperatorios dolorosos

El espacio caudalAcceso a travs del hiato sacro Anestesia Requiere mayores volmenes. caudal

alivia sufrimiento y malestar facilita recuperacin evita compl. perioperatorias. Trast. Fisios perioperatorios. analgesia

Aplicaciones Teraputicas
prdida de sangre
Analgesia epidural postoperatoria
postoperatoria

morbilidad

Cx de cadera y rodilla

embolia
pulmonar

Partos obsttricos
Bloqueo del dolor durante estadios del parto. Posicin DL. Adm. en L3-L4, L4-L5, dilatacin 3-4 cm. Perdida reflejo de pujo

Enf. vascular perifrica

Eficaz en los procedimientos de revascularizacin de las extr. Inf.

TA
Aracnoiditis adhesiva Dolor de espalda

Sx irritacin neurolgica transitoria

Problemas por posicin del catter

Complicaciones
Infeccin Cefalea

Hematoma epidural Toxicidad Bloqueo subdural

Bloqueo espinal total