P. 1
MICOSIS PULMONARES

MICOSIS PULMONARES

|Views: 4|Likes:

More info:

Published by: Jhean Gabriel Gonzales on Sep 16, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/15/2014

pdf

text

original

MICOSIS PULMONARES

DEFINICION
Gpo enf pulmonares Provocadas por hongos Vía de acceso: aspiración de esporas.

Aspergillus Las mas frecuentes 57% Cryptococcus 21% Histoplasmosis 10%

PATOGENIA Mecanismo alérgico Mecanismo por infección .

Mecanismo alérgico Hongos están en el ½ amb Aire contiene esporas Inducir sensibilización (susceptibles) Rinitis. asma bronquial o neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alérgica) Lugar donde se deposite – susceptibilidad del individuo Magnitud de expos – tipo de hongo .

blastomyces Cuadros neumónicos Sis.Mecanismo por infección Géneros de candida. Inmunitario normal Infección crónica . aspergillus. y mucorales Inmunodeprimidos Hongos dimórficos Criptococo Aunque aparece en inmunodeprimidos – infrecuente normales * Histoplasma.

fístula.FACTORES DE RIESGO • Neutropenia. quistes. bronquiectasias. corazón y pulmón es frecuente la aspergilosis • En trasplantados renales. candidiasis y aspergilosis • Uso de esteroides • En trasplantados de hígado. bulas. la histoplasmosis y la zigomicosis • En enfermos con SIDA es más frecuente la criptococosis • Factores locales: cavidades. . EPOC. enfer fibroquísticas.

ASPERGILOSIS .

. básicamente en sus variedades: fumigatus (85%) flavus (5-10%) niger (2-3%) terreus (2-3%) (5.Epidemiología El Aspergillus es un hongo ubicuo en nuestro medio.6.7).

PATOGENIA La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalación de esporas contenidas en el aire. Hongos y Actinomicetos patógenos . por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. Rippon JW. Tratado de Micología Médica.

Rippon JW. donde luego se desarrollan.PATOGENIA También pueden invadir el oido externo y la piel traumatizada. En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes. Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Aspergilosis Vía de entrada Inhalación de esporas (rara vez afecta a individuos sanos) Rippon JW. Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .

aspergilosis invasiva aguda.CUADRO CLINICO ENFERMEDAD PULMONAR 1) Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno. Rippon JW. la que puede ser aguda o crónica: Aspergilosis necrotizante crónica. 3) Enfermedad invasiva. 2) Aspergilosis por colonización de cavidades (aspergiloma). Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .

ojo. endo y miocardio. . etc. hueso. piel.CUADRO CLINICO ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR Traqueobronquitis Sinusitis Endoftalmitis Otros compromisos a distancia vía hemática: cerebro. meninges.

Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos .Aspergilosis alérgica Se observa particularmente en personas atópicas que desarrollan reacciones alérgicas de asma o rinitis. Tratado de Micología Médica. A menudo la enfermedad evoluciona a la constitución de bronquiectasias y fibrosis. El mucus puede obstruir la vía aérea y causar atelectasia.

ganglios hiliares o paratraqueales. hasta consolidaciones crónicas. Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos .Aspergilosis alérgica Los síntomas más frecuentes son: Fiebre asma rebelde tos productiva Malestar pérdida de peso. La radiografía muestra desde pequeños y fugaces infiltrados uni o bilaterales. Tratado de Micología Médica.

Aspergiloma
• Es una pelota fúngica que resulta de la colonización y desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc). • En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10 a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.

Aunque usualmente no ocasiona síntomas, más de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos

Aspergilosis pulmonar invasiva
Es una infección fúngica necrotizante que ocurren en pacientes inmunodeprimidos.

Según el grado de deterioro inmunitario puede adoptar la forma crónica o aguda.

Como el germen tiene un importante tropismo vascular ocasiona trombosis y necrosis isquémica con la consecuente formación de cavidades.

Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón
Es una forma semiinvasiva. Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como:
tuberculosis inactiva EPOC Bronquiectasias Sarcoidosis neumoconiosis
Rippon JW. Tratado de Micología Médica, Hongos y Actinomicetos patógenos

diabéticos.Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón • Muchos de esas personas tienen además un compromiso de su estado inmune por ser alcoholistas. Tratado de Micología Médica. o estar infectados por el VIH. tomar corticoides por períodos prolongados. Hongos y Actinomicetos patógenos . • La sintomatología es inespecífica siendo los síntomas más frecuentes: – – – – Tos Malestar pérdida de peso fiebre Rippon JW.

Rippon JW.Aspergilosis crónica necrotizante del pulmón La evolución es hacia la cavitación y en la mitad de los casos se constituyen bolas o pelotas fúngicas dentro de las cavidades pulmonares necróticas. Tratado de Micología Médica. En esta etapa es difícil distinguir esta forma de la anteriormente descrita (aspergiloma en cavidad preformada). Hongos y Actinomicetos patógenos .

lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes. Hongos y Actinomicetos patógenos . Rippon JW.Aspergilosis invasiva aguda del pulmón Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos. Tratado de Micología Médica. a menudo fatal. El factor de riesgo más importante para esta forma de enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada.

Aspergilosis invasiva aguda del pulmón La enfermedad es rápidamente progresiva. Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos . Es habitual la diseminación hematógena a órganos distantes. Tratado de Micología Médica. La hemoptisis es poco frecuente. Un hecho característico de las consolidaciones parenquimatosas es la tendencia a cavitar al recuperarse el número de neutrófilos.

.Aspergilosis invasiva aguda del pulmón En la evolución pueden formarse pelotas fúngicas dentro de las cavidades. La TAC de tórax puede poner en evidencia lesiones no visibles en la radiografía.

Puede evolucionar a la diseminación o causar la muerte por obstrucción de la vía aérea.Traqueobronquitis y aspergilosis bronquial obstructiva La traqueobronquitis aspergilar se observa con mayor frecuencia en receptores de transplante de pulmón y enfermos con SIDA. .

Traqueobronquitis y aspergilosis bronquial obstructiva • De no ser tratada puede hacerse invasiva. Tratado de Micología Médica. • El diagnóstico se hace por fibrobroncoscopía. Hongos y Actinomicetos patógenos . Rippon JW.

Tratado de Micología Médica. • 2) Sinusitis aguda invasiva. SIDA y otros inmunodeprimidos. Hongos y Actinomicetos patógenos . especialmente en personas con atopía. transplantados. Rippon JW.Sinusitis • Se describen 5 formas de patología sinusal: • 1) Sinusitis alérgica. Se observa en enfermos neutropénicos.

• 4) Aspergiloma de los senos paranasales. diabéticos.Sinusitis • 3) Sinusitis necrotizante crónica. Rippon JW. • 5) Granuloma aspergilar paranasal. aunque hay casos descritos en personas sanas. Hongos y Actinomicetos patógenos . más común en zonas tropicales. Ocurre en los pacientes alcoholicos. Tratado de Micología Médica. que toman corticoides por períodos prolongados.

Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos .Endoftalmitis • Puede ser la complicación de un traumatismo de córnea. Rippon JW. operación de catarata o por vía hematógena en el inmunodeprimido o uso de drogas intravenosas.

• Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas: – fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa transtorácica si la lesión pulmonar es periférica. • La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a menudo es difícil de realizar en los pacientes severamente enfermos. Tratado de Micología Médica. Rippon JW.DIAGNOSTICO • El aislamiento en cultivo : – secreciones respiratorias – Orina – Heces – córnea o heridas tiene poca especificidad diagnóstica. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Hongos y Actinomicetos patógenos . aunque se han desarrollado otras con mayor sensibilidad: – enzimoinmunoensayo (ELISA) – Radioinmunoensayo – métodos de inmunofluorescencia indirecta.DIAGNOSTICO • Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos • La técnica más utilizada es la de inmunodifusión. Rippon JW. Tratado de Micología Médica.

• Consolidaciones lobulares. adyacente a la pleura.DATOS RADIOLOGICOS Colonizante Invasiva • Masa sólida. habitualmente múltiples Alérgica • Bronquiectasias en fases iniciales • Opacidades tubulares multifocales relacionadas con áreas de atelectasia e impactación mucoide. Rippon JW. Tratado de Micología Médica. y separada de la pared de la cavidad por un espacio aéreo • Forma y tamaño variable. redonda u oval • Localizada en los lóbulos superiores. segmentarias o subsegmentarias. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Superficial Corticoesteroides. ketoconazol . itraconazol Tx quirúrgico A. itraconazol Nistatina. Alérgica A.TIPO A. Invasiva Aspergiloma TX Anfotericina B.

(fiebre del valle) .Coccidioidimicosis.

• Etiología: las esporas de C. Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmón con posterior diseminación a tejido óseo y en ocasiones a piel.DEFINICIÓN • Es una enfermedad producida por el hongo dimórfico Coccidioides immitis. posadassi . immitis y C.

La CPA leve. En CPD propagación hasta los huesos. Entre el 30 y el 50% sufre de meningitis y el curso puede ser rápido en los pacientes inmunodeprimidos.La enfermedad puede presentarse en su forma aguda. meninges. Es menos común que la CPA. existen pocos o ningún síntoma. piel. La CPC se desarrolla 20 años o más después de la infección inicial. pulmones. La infección puede formar abscesos pulmonares que pueden romperse. Poco común . liberando pus formando un empiema. crónica o diseminada. hígado. corazón y pericardio. cerebro. desaparece sin tratamiento y su período de incubación es de 7 a 21 días.

Se convierte en esférula Adhesina (factor de virulencia) .Inhalación del ascomiceto Instalación en el árbol resp (bronquiolos y alveolos) Produce  inflamación y abscesos.

ganglios. expectoración mucopurulento. . •Asintomática •Sintomática: • benigna cuadro gripal • grave: fiebre. • Benigna crónica. • Progresiva: evoluciona a neumonía y a coccidioidimicosis miliar con crecimiento y multiplicación de las cavidades y nódulos. hueso. • derrame pleural Micosis pulmonar secundaria. Piel. Micosis pulmonar primaria. tos. hemoptisis. escalofríos. cefalea. • Diseminada.Manifestaciones clínicas. encéfalo.

diferencial: TB.Estudio directo en fresco Biopsia Estudios radiológicos ELISA Dx. osteomielitis. . sífilis. cáncer.

• Derrame pleural • Recaída de la infección • Diseminación de la infección a todo el organismo .

Tratamiento.71. Anfotericina B: 0.0mg/kg/día IV Fluconazol: 400800mg/kg/día VO ó IV Itraconazol: 400mg/día VO De 3 a 6 semanas .

Histoplasmosis (enfermedad de Darling) .

.

EPIDEMIOLOGIA • Enfermedad cosmopolita que afecta a hombres. mujeres de todas las edades. . capulatum. • Inhalación de conidias de H.

Inhalación Fagocitosis por macrófagos alveolares Extensión por vía linfática Diseminación hematógena Inmunidad celular  granulomas  necrosis  calcificación  cicatrices .

imágenes radiológicas importantes. corazón.  Residual: -fase primaria: lesiones cavitarias. cuadro respiratorio leve -grave: fiebre.. serología débilmente positiva. bazo. cuadro respiratorio severo. sintomatología respiratoria grave. hígado.Manifestaciones clínicas  Primaria pulmonar: -leve: malestar Gral. hallazgos radiológicos. imágenes radiológicas impresionantes.  Diseminada: aparato digestivo. malestar gral. granulomatosas.  De reinfección: lesiones fibrocaseosas crónicas. . tos con expectoración. -moderada: fiebre.

ELISA Intradermorreacción .Estudios radiologicos Radioinmunoensayo.

Leshmaniosis Toxoplasmosis. .• • • • • • • TB Sarcoidiosis Actinomicosis Neumonia Coccidioidimicosis.

Tratamiento. • Itraconazol: 400mg/día en 2 dosis VO de 12 a 24 meses .

CRIPTOCOCOSIS .

la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática. de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii. ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada. . Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base. leucemias y lupus. Cryptococcus neoformans. y con frecuencia en pacientes con sida.DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico. especialmente por linfomas.

PATOGÉNESIS: Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos. se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales. dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar. alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC. que al penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR. Rippon JW. Tratado de Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos . En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

usualmente no se calcifica. Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano. Pulmonar regresiva 2. el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).MANIFESTACIONES CLINICAS La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas: 1. No hay síntomas. . Pulmonar diseminada Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que. Pulmonar progresiva 3.

mucicarmina). un halo transparente dentro del cual se observa la levadura. se produce un campo oscuro que permite la observación de la cápsula. plata metenamina. Pruebas inmunológicas Cultivo .DIAGNOSTICO: Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS. Examen directo: preparación en fresco. con tinta china (o nigrosina) como medio de contraste.

6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día . Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso por ello el tto.6 mg/Kg/día Etapa de mantenimiento permanente: . 0.O 200mg/día o de 400mg/día en casos severos . Tratado de Micología Médica.4 .0. Rippon JW. Hongos y Actinomicetos patógenos • .3mgr. con 75-100 mg diarios de fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis.Itraconazol 100-200mg/día./Kg.TRATAMIENTO: Pacientes sin SIDA: • Anfotericina B IV 0.Anfotericina B. • Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes supresores de la micosis crónica y aguda.Fluconazol V. • Para la terapia inicial: . debe ser indefinida.

CANDIDIASIS .

cuya especie patógena más frecuente en el hombre es C. Hongos y Actinomicetos patógenos . estados de inmunosupresión. Rippon JW. la mayoría de los casos se debe a Cándida albicans. • Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos). albicans. Tratado de Micología Médica.CANDIDIASIS • Micosis sistémica causada por hongos del género Candida. ETIOLOGÍA: En el hombre.

dañar los seudomicelios. • Pulmones: nódulos blancos múltiples. los que pueden fagocitarlas y destruirlas y también. al menos en personas normales. la defensa queda primordialmente a cargo de los neutrófilos. a menudo rodeados por hemorragia intralveolar. Compuestos por una zona central de parénquima necrótico con microorganismos entremezclados.PATOGÉNESIS: Si las levaduras logran penetrar la dermis.Desequilibrio en flora . Hongos y Actinomicetos patógenos . Tratado de Micología Médica. FISIOPATOLOGÍA: . distribuidos al azar. de diámetro variable y rodeados por un borde hemorrágico. Rippon JW.Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.

Rippon JW. mucoide o gelatinosa • hipersensibilidad inmunológica.CUADRO CLÍNICO: • Candidiasis Broncopulmonar: • Tos • expectoración purulenta. Tratado de Micología Médica. • Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave. • estado general • tos • expectoración mucoide y sanguinolenta • disnea • dolor torácico • febrícula nocturna. Hongos y Actinomicetos patógenos .

Hongos y Actinomicetos patógenos .75 mg/Kg. Tratado de Micología Médica.25 a 0. TRATAMIENTO: • Anfotericina B: 0.DIAGNÓSTICO • Examen directo • Cultivo • Serología: fijación inmunofluorescencia. Rippon JW. ELISA de complemento.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->