CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. Estas heridas nos muestran signos de infección. digestivo. por ejemplo. recientes. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. alimentario. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria. abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno. en las que intervienen el sistema respiratorio. drenado purulento. genital y urinaro no están afectados. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. . genital o urinario. Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente. produciendo bordes irregulares. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios.

También se llama unión primaria. a) Hemostasis : (cese del sangrado. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. Debajo de la costra. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. reconstructivo y de maduración. Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido. retracción de los vasos afectados. se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. o cicatrización por primera intención.CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. inflamación y movimiento de células. .

c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. Según va creciendo la cantidad de colágeno. Los fibrolastos también se van a la herida. El aporte de sangre a la herida está aumentado. Durante este tiempo. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). se fortalecen antes de que las de la piel. irregular y elevada. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. que añade fuerza a la herida. Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos. aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. la herida aparece como una marca violácea. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. 3 . una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular. la heridas se va haciendo más fuerte. Esto puede durar meses o incluso años. glucopreoteínas y colágeno. Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. Este proceso se llama fribroplastia. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. Estado de maduración : Durante el estado de maduración. y necesita de 2 a 4 semanas. la herida cambio en aspecto y tamaño. Sin embargo. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso. así.

Según comienza la formación de los capilares . si no se han cubierto con células epiteliales .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida . y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor . Cuando el tejido de granulación madura . Esta tejido llamado tejido de granulación .Como resultado de esta cicatrización . crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola . proteínas y células muertas formando escaras. purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma . la cual se ha perdido . que se convertirá en una densa cicatriz . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . células epiteliales marginales emigran . . que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso . El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco. Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células . Al principio . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina .Después . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria.Si la herida no se cierra por epitelización . Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan . es frágil . puede sangrar fácilmente . el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento .

• Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . . por una razón añadida ( por ejemplo infección . edad . • Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . diabetes mellutis . interfiere en la cicatrización . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . tanto positiva como negativamente . también pueden aumentar la agregación plaquetaria . nutrición . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos . contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . y se pueden dividir en factores internos y externos . anemia . • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . tabaco y estrés . fármacos . obesidad .

• El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . a no ser absolutamente necesario . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio . • Si es necesario quitar el cabello . . • Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano .antes de la cirugía si esta no es urgente . preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía . se hará con un cortador o con un depilatorio. antes que afeitándolo . • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral .

AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R . Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1. Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico . por ejemplo . malnutrición . Si presenta la dehiscencia . y debe utilizar guantes . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente . múltiples traumas . o la erosión de un vaso sanguíneo . 3.Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión . La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención . se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje.Sin embargo la Hemorragia no es normal . La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida .Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . para prevenir la eventración . para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico . si es necesario con las manos . fallo de una sutura .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983). domitos y deshidratación .Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal . . la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino . 2. Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad . tanto intraopertoria como después de l intervención . toser excesivamente . puede ser causada por el desplazamiento de una sutura .

• Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto .Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección . • La función hepática disminuida . . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios . impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales .

Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . como pueden ser fracturas . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente .Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli. Valore el tamaño y la grave .• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . Valore lesiones asociadas . lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . hilos . Si la herida esta contaminada con material extraño . si esta en un centro de urgencia informe al medico . de ropa u otras sustancias extrañas ). Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . hemorragia interna . La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . cristales . Inspeccione la herida por si hay sangrado. Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación . averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez . haga que alguien llame a una ambulancia o .

porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado .H habitualmente . . envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible .VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas . a continuación .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua . y esta al alcancen un equipo de urgencia. 2. 4. las heridas tratadas y no tratadas .Las pautas para su cuidado .Cuando se aplica un aposito .Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna. las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) .Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean .Habitualmente . coloque una segunda capa . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida . 3. y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . controle las constantes vitales.Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre . y (b) elevando la extremidad involucrada.Haga esto sin retirar la capa del aposito .L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta .

olor y grado de humedad del aposito. la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección. si esta presente. es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. consistencia. si lo tiene. Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. Inflamación • Llevando guantes estériles. Exudado • Observe el lugar. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos. .PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida. Dolor • En el postoperatorio. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. color.

el edema . 5. dehiscencia y dolor . 4. 3.Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años . los bordes de la herida aparecen brillantes .Son valoradas la apariencia .Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones . 2.Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días .Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas . La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días .Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico . olor. . Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1.VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual .Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye .Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide . la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes .Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida . el drenado .Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida . según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona . inflamados y edematosos.la palpitación y el sentido del olfato . Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas .

Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada .Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida .La hipercoagulación intra vascular .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo . .

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