CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno. procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. por ejemplo. abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal. produciendo bordes irregulares. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. genital o urinario. Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. en las que intervienen el sistema respiratorio. . drenado purulento. genital y urinaro no están afectados. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. alimentario. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. recientes. digestivo. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. Estas heridas nos muestran signos de infección.

se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. Debajo de la costra. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. a) Hemostasis : (cese del sangrado.CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. o cicatrización por primera intención. retracción de los vasos afectados. Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. reconstructivo y de maduración. También se llama unión primaria. inflamación y movimiento de células. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. . Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido.

una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. la herida aparece como una marca violácea. Sin embargo. que añade fuerza a la herida. empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. Estado de maduración : Durante el estado de maduración. Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. Durante este tiempo. y necesita de 2 a 4 semanas. se fortalecen antes de que las de la piel. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. así. Los fibrolastos también se van a la herida. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso. Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. Según va creciendo la cantidad de colágeno. 3 . Este proceso se llama fribroplastia. irregular y elevada. Esto puede durar meses o incluso años. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. la heridas se va haciendo más fuerte. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. glucopreoteínas y colágeno. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. El aporte de sangre a la herida está aumentado. aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. la herida cambio en aspecto y tamaño. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular. c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis.

purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma . la cual se ha perdido . El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria. proteínas y células muertas formando escaras. crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola . células epiteliales marginales emigran . el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido .Según comienza la formación de los capilares . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento . y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor . Cuando el tejido de granulación madura . es frágil . Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan .Si la herida no se cierra por epitelización .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco. que se convertirá en una densa cicatriz . Al principio . Esta tejido llamado tejido de granulación . que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso .Como resultado de esta cicatrización . si no se han cubierto con células epiteliales . . puede sangrar fácilmente . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina . acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función .Después .

• Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . . • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto . y se pueden dividir en factores internos y externos . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . interfiere en la cicatrización . también pueden aumentar la agregación plaquetaria . por una razón añadida ( por ejemplo infección . fármacos . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . anemia . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos . obesidad . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . tanto positiva como negativamente . la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . diabetes mellutis . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo . edad . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). • Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . tabaco y estrés . nutrición .

preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía . antes que afeitándolo . • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral .antes de la cirugía si esta no es urgente . • El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . • Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano . se hará con un cortador o con un depilatorio. a no ser absolutamente necesario . • Si es necesario quitar el cabello . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio . .

La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión . Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . tanto intraopertoria como después de l intervención . Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad . y debe utilizar guantes . puede ser causada por el desplazamiento de una sutura . múltiples traumas . para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983). domitos y deshidratación . Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1. 2. . se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . o la erosión de un vaso sanguíneo .Sin embargo la Hemorragia no es normal . fallo de una sutura .AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R . por ejemplo . para prevenir la eventración . malnutrición . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje.Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . Si presenta la dehiscencia . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren . La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención .Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino . 3. si es necesario con las manos .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente . La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida . Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico .Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal . toser excesivamente .

impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales . • La función hepática disminuida . • Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto .Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios . • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección . .

Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli. Si la herida esta contaminada con material extraño . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente . Inspeccione la herida por si hay sangrado. si esta en un centro de urgencia informe al medico . lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . como pueden ser fracturas .Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . hemorragia interna . Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación . Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . Valore lesiones asociadas . Valore el tamaño y la grave . La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . de ropa u otras sustancias extrañas ).• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . cristales . averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez . hilos . Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . haga que alguien llame a una ambulancia o .

4.Cuando se aplica un aposito . porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado . a continuación . 3. coloque una segunda capa .Habitualmente . envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida . y (b) elevando la extremidad involucrada. 2. las heridas tratadas y no tratadas .Las pautas para su cuidado .Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean . y esta al alcancen un equipo de urgencia.L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta .Haga esto sin retirar la capa del aposito .VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua . controle las constantes vitales.H habitualmente .Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre . las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) .Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna. y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . .

consistencia. si lo tiene. Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. si esta presente. Inflamación • Llevando guantes estériles. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia. color. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días. olor y grado de humedad del aposito. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección.PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. Exudado • Observe el lugar. Dolor • En el postoperatorio. .

Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida . el drenado .la palpitación y el sentido del olfato . el edema .Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años . inflamados y edematosos. 3.Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida .Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye . La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días . 5. dehiscencia y dolor .Son valoradas la apariencia . según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona .Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días . 2. los bordes de la herida aparecen brillantes .Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones . olor. Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1. la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes . 4.Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas .VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual . .Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide .Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico . Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas .

Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección . .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada .Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células .La hipercoagulación intra vascular .los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .

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