CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

genital y urinaro no están afectados. alimentario. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. digestivo. recientes. Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan. procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. drenado purulento. genital o urinario. . en las que intervienen el sistema respiratorio. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. por ejemplo. produciendo bordes irregulares. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. Estas heridas nos muestran signos de infección. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno.

CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido. Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. También se llama unión primaria. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. . inflamación y movimiento de células. retracción de los vasos afectados. se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular. a) Hemostasis : (cese del sangrado. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona.CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. Debajo de la costra. reconstructivo y de maduración. o cicatrización por primera intención. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco.

aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos. una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. que añade fuerza a la herida. El aporte de sangre a la herida está aumentado. Los fibrolastos también se van a la herida. la herida cambio en aspecto y tamaño. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica. Según va creciendo la cantidad de colágeno. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. Estado de maduración : Durante el estado de maduración. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis. Este proceso se llama fribroplastia. Durante este tiempo. Sin embargo. la herida aparece como una marca violácea. así. se fortalecen antes de que las de la piel. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). Esto puede durar meses o incluso años. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. glucopreoteínas y colágeno. 3 . Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. la heridas se va haciendo más fuerte. irregular y elevada. Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso. y necesita de 2 a 4 semanas.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular.

Al principio . Esta tejido llamado tejido de granulación . . células epiteliales marginales emigran . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco. la cual se ha perdido . purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida . que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso . si no se han cubierto con células epiteliales . que se convertirá en una densa cicatriz . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función . el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido . Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células . Cuando el tejido de granulación madura . El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria. Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina .Según comienza la formación de los capilares .Después .Como resultado de esta cicatrización . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento . puede sangrar fácilmente . proteínas y células muertas formando escaras. y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor . crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola . es frágil .Si la herida no se cierra por epitelización .

la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . nutrición . y se pueden dividir en factores internos y externos . tabaco y estrés . obesidad . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . fármacos . diabetes mellutis . • Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . anemia . tanto positiva como negativamente . también pueden aumentar la agregación plaquetaria . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos . . por una razón añadida ( por ejemplo infección . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . interfiere en la cicatrización . • Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo . edad . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio .

preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía . a no ser absolutamente necesario . • Si es necesario quitar el cabello .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio . • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral . • El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible . . antes que afeitándolo .antes de la cirugía si esta no es urgente . se hará con un cortador o con un depilatorio. • Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano .

2. la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983).Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal . Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . para prevenir la eventración . . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren . si es necesario con las manos . Si presenta la dehiscencia . y debe utilizar guantes . Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1.Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . o la erosión de un vaso sanguíneo . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje. para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico . Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad .Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente . domitos y deshidratación . se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico .AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R . por ejemplo . La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida .Sin embargo la Hemorragia no es normal . La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión . fallo de una sutura . 3. múltiples traumas . toser excesivamente . tanto intraopertoria como después de l intervención . puede ser causada por el desplazamiento de una sutura . malnutrición .

Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios . • Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto . impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales . • La función hepática disminuida . • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección . .

cristales . lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente .• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . de ropa u otras sustancias extrañas ). averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez .Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . si esta en un centro de urgencia informe al medico . Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación . hilos . La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . Inspeccione la herida por si hay sangrado. Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli. como pueden ser fracturas . Si la herida esta contaminada con material extraño . Valore el tamaño y la grave . haga que alguien llame a una ambulancia o . hemorragia interna . Valore lesiones asociadas .

las heridas tratadas y no tratadas . envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible .Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre .Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean . y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . y (b) elevando la extremidad involucrada. 4.Haga esto sin retirar la capa del aposito .Las pautas para su cuidado . coloque una segunda capa .Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna.Habitualmente .L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta . .H habitualmente .VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas . porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado . las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) . 3. y esta al alcancen un equipo de urgencia. controle las constantes vitales.Cuando se aplica un aposito .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida . 2. a continuación .

la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección. Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. . Exudado • Observe el lugar. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. consistencia. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. Inflamación • Llevando guantes estériles. si lo tiene. olor y grado de humedad del aposito. Dolor • En el postoperatorio. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. color. es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia. si esta presente.PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida.

Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas . inflamados y edematosos.Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye .Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide . 5.Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida .Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años . el drenado .VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual .Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días . 4. .Son valoradas la apariencia .Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida .Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico . los bordes de la herida aparecen brillantes . la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes . según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona . el edema . 3. olor. La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días . dehiscencia y dolor .la palpitación y el sentido del olfato . Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1. Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas . 2.Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones .

los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada . . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo .Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida .La hipercoagulación intra vascular .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar .

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