CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

genital y urinaro no están afectados. abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal. por ejemplo. alimentario. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. drenado purulento. Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. digestivo.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. recientes. genital o urinario. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios. Estas heridas nos muestran signos de infección. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria. Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. en las que intervienen el sistema respiratorio. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. . procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. produciendo bordes irregulares.

o cicatrización por primera intención. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco. Debajo de la costra. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. .CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular. reconstructivo y de maduración. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. a) Hemostasis : (cese del sangrado. Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. También se llama unión primaria. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. inflamación y movimiento de células. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. retracción de los vasos afectados. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido.

Estado de maduración : Durante el estado de maduración.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular. que añade fuerza a la herida. 3 . A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. la herida aparece como una marca violácea. Sin embargo. Este proceso se llama fribroplastia. glucopreoteínas y colágeno. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso. Durante este tiempo. Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. la herida cambio en aspecto y tamaño. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. Esto puede durar meses o incluso años. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. así. Según va creciendo la cantidad de colágeno. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. se fortalecen antes de que las de la piel. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. Los fibrolastos también se van a la herida. irregular y elevada. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis. y necesita de 2 a 4 semanas. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). El aporte de sangre a la herida está aumentado. la heridas se va haciendo más fuerte. Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos.

proteínas y células muertas formando escaras. El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función . Al principio . la cual se ha perdido . purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable . el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido . .Como resultado de esta cicatrización . crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria. acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida . que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso . y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina . Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células .Según comienza la formación de los capilares . si no se han cubierto con células epiteliales . Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco. Esta tejido llamado tejido de granulación . es frágil . Cuando el tejido de granulación madura . puede sangrar fácilmente . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . células epiteliales marginales emigran .Después . que se convertirá en una densa cicatriz .Si la herida no se cierra por epitelización .

obesidad . la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio . fármacos . interfiere en la cicatrización . • Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . y se pueden dividir en factores internos y externos . la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos . edad . • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . anemia . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . • Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . diabetes mellutis . nutrición .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . por una razón añadida ( por ejemplo infección . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . tabaco y estrés . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . tanto positiva como negativamente . . también pueden aumentar la agregación plaquetaria .

. • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral . • Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano . preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía .antes de la cirugía si esta no es urgente . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible . • Si es necesario quitar el cabello . se hará con un cortador o con un depilatorio. • El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . a no ser absolutamente necesario . antes que afeitándolo .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio .

la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren . . La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida . para prevenir la eventración . múltiples traumas . toser excesivamente . y debe utilizar guantes . o la erosión de un vaso sanguíneo . Si presenta la dehiscencia . Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1. Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje.Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . 3. La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención . Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico . Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . si es necesario con las manos . malnutrición .Sin embargo la Hemorragia no es normal . puede ser causada por el desplazamiento de una sutura . 2. domitos y deshidratación . se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . por ejemplo .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983). La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión . fallo de una sutura . para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente .Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . tanto intraopertoria como después de l intervención .AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R .Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal .

. • La función hepática disminuida . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios . impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales .Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . • Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto . • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección .

Valore el tamaño y la grave . Valore lesiones asociadas . Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación .Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . hilos . Inspeccione la herida por si hay sangrado. de ropa u otras sustancias extrañas ). hemorragia interna . si esta en un centro de urgencia informe al medico . como pueden ser fracturas . Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . cristales . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente .• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli. La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . haga que alguien llame a una ambulancia o . lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . Si la herida esta contaminada con material extraño . averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez .

Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna. porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua . coloque una segunda capa .VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas . 3. 2.Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre .Cuando se aplica un aposito . las heridas tratadas y no tratadas . 4. y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . y (b) elevando la extremidad involucrada.H habitualmente . envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible . .Las pautas para su cuidado . a continuación . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida . controle las constantes vitales.Haga esto sin retirar la capa del aposito . y esta al alcancen un equipo de urgencia.Habitualmente . las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) .L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta .Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean .

Dolor • En el postoperatorio. si esta presente.PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida. olor y grado de humedad del aposito. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. color. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia. si lo tiene. Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. consistencia. . es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días. Exudado • Observe el lugar. Inflamación • Llevando guantes estériles. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos.

2.Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye .Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas . el drenado .Son valoradas la apariencia .la palpitación y el sentido del olfato . Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1. los bordes de la herida aparecen brillantes . 5. según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona . olor.Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide . Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas . .Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico .Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida . La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días . inflamados y edematosos.Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años . la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes .Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días .Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida . 3.Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones . 4. dehiscencia y dolor .VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual . el edema .

Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .La hipercoagulación intra vascular .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada . . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo .los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida .