CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

. alimentario. procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. recientes. genital o urinario. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno. Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria. abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. digestivo. genital y urinaro no están afectados. Estas heridas nos muestran signos de infección. drenado purulento. Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan. por ejemplo. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. en las que intervienen el sistema respiratorio. produciendo bordes irregulares. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente.

retracción de los vasos afectados. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. reconstructivo y de maduración. También se llama unión primaria.CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco. Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. o cicatrización por primera intención. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona. inflamación y movimiento de células. Debajo de la costra. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. . Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. a) Hemostasis : (cese del sangrado. Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular.

empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. que añade fuerza a la herida. Según va creciendo la cantidad de colágeno. Estado de maduración : Durante el estado de maduración. Esto puede durar meses o incluso años. la herida aparece como una marca violácea. irregular y elevada.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular. Los fibrolastos también se van a la herida. Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. así. una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. El aporte de sangre a la herida está aumentado. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. se fortalecen antes de que las de la piel. Durante este tiempo. aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis. la herida cambio en aspecto y tamaño. glucopreoteínas y colágeno. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. Este proceso se llama fribroplastia. A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. Sin embargo. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso. y necesita de 2 a 4 semanas. la heridas se va haciendo más fuerte. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos. 3 .

que se convertirá en una densa cicatriz . la cual se ha perdido .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función . Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria. es frágil . si no se han cubierto con células epiteliales . puede sangrar fácilmente . El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida . y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento . Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan .Si la herida no se cierra por epitelización . células epiteliales marginales emigran . Al principio . crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola .Después . purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . Cuando el tejido de granulación madura . . el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido .Según comienza la formación de los capilares .Como resultado de esta cicatrización . Esta tejido llamado tejido de granulación . proteínas y células muertas formando escaras. que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco.

• Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . por una razón añadida ( por ejemplo infección . la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . también pueden aumentar la agregación plaquetaria .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio . tanto positiva como negativamente . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto . contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . • Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . edad . y se pueden dividir en factores internos y externos . fármacos . . anemia . interfiere en la cicatrización . tabaco y estrés . nutrición . diabetes mellutis . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . obesidad . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo . la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos .

• Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano . antes que afeitándolo . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible . . a no ser absolutamente necesario . • Si es necesario quitar el cabello . • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral .antes de la cirugía si esta no es urgente .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio . • El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía . se hará con un cortador o con un depilatorio.

La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983). Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1. toser excesivamente . fallo de una sutura . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren . 2. se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico . Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico . puede ser causada por el desplazamiento de una sutura . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje.AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R .Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . Si presenta la dehiscencia . y debe utilizar guantes . múltiples traumas . La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención . por ejemplo .Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino . para prevenir la eventración .Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal .Sin embargo la Hemorragia no es normal . malnutrición . 3. La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida . si es necesario con las manos . Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad . tanto intraopertoria como después de l intervención . . o la erosión de un vaso sanguíneo . domitos y deshidratación .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente .

• Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto . impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales .Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección . . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios . • La función hepática disminuida .

averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez . Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . hemorragia interna . Si la herida esta contaminada con material extraño . cristales . Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli. lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . como pueden ser fracturas .• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . de ropa u otras sustancias extrañas ). Inspeccione la herida por si hay sangrado. hilos . Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . Valore lesiones asociadas . Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación . Valore el tamaño y la grave .Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . haga que alguien llame a una ambulancia o . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente . La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . si esta en un centro de urgencia informe al medico .

las heridas tratadas y no tratadas .L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta . y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida .Habitualmente . a continuación .Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna. y (b) elevando la extremidad involucrada. coloque una segunda capa .Cuando se aplica un aposito . controle las constantes vitales. porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado .Haga esto sin retirar la capa del aposito . 2.Las pautas para su cuidado .Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean . las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) . envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible . 4. y esta al alcancen un equipo de urgencia.H habitualmente .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua .Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre .VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas . 3. .

Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. Inflamación • Llevando guantes estériles.PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia. Exudado • Observe el lugar. consistencia. si lo tiene. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos. olor y grado de humedad del aposito. si esta presente. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. . color. la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección. es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días. Dolor • En el postoperatorio.

dehiscencia y dolor . la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes .Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días .VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual . 5.Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico .Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas . según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona .Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida . Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas .Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años . el edema .Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye . 3. .Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones . La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días . inflamados y edematosos. 4. olor. 2.Son valoradas la apariencia .la palpitación y el sentido del olfato .Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida .Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide . los bordes de la herida aparecen brillantes . el drenado . Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1.

.los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada .Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .La hipercoagulación intra vascular . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar .Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo .

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