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Clases de Heridas

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CLASES DE HERIDAS HERIDAS : Zona del cuerpo interna o externa que ha sido lesionada poniéndose en marcha el proceso inflamatorio

de la respuesta inmunológica que elimina los materiales extraños y si puede prepara la zona del cuerpo lesionada para la cicatrización. El cuerpo puede recibir heridas intencionadas o no intencionadas.
a) Heridas intencionadas o trauma : Son las producidas por un

tratamiento, tal como una operación, venoclisis o radiación. Además extraer un tumor es una terapia, por tanto el cirujano tiene que cortar los tejidos, es decir, causar un trauma.
b) Heridas no intencionadas : Se producen por accidente, por ejemplo un

brazo se puede fracturar por accidente de tráfico. Si los tejidos están traumatizados sin romper la piel, el resultado es una herida cerrada, una herida abierta se produce cuando la piel o superficie de la membrana mucosa está rota. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON SE DESCRIBEN COMO :
a)

Heridas incisas : Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace con un bisturí de cirugía o accidental, como un corte con un cuchillo cortante. Heridas contusas : Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel aparece magullada (equimótica) dado que la sangre de los tejidos dañados se libera entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque pueden ser resultado de manipulaciones quirúrgicas. Heridas abrasivas (abrasión) : Es una herida abierta, como resultado de una fricción, tal como una rodilla raspada por una caída en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas también pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la piel para preparar una cicatriz o marca.

b)

c)

abiertas y heridas quirúrgicas con grandes roturas aun con técnica estéril y gran cantidad de intervenciones del tracto intestinal. o si es necesario tienen un drenaje cerrado. recientes. procedentes de accidentes con tejidos muertos y heridas con evidencia de infección clínica. Estas heridas nos muestran signos de infección. en las que intervienen el sistema respiratorio. b) Heridas limpias-contaminadas : Estas son heridas quirúrgicas. Las heridas limpias son en principio heridas cerradas. e) f) De acuerdo a la apariencia y al grado de contaminación : a) Heridas limpias : Son heridas que no están infectadas. Estas heridas pueden ser accidentadas como un pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un drenaje. c) Heridas contaminadas : Se incluyen heridas por accidente. sin inflamaciones y que los sistemas respiratorios. Las heridas contaminadas muestran signos de inflamación. genital o urinario.d) Herida punzante (punción) : Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante que penetra en la piel y los tejidos internos. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras punciones intencionadas. Las laceraciones son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automóviles o maquinaria. por ejemplo. d) Heridas sucias o infectadas : Se incluyen antiguas heridas. digestivo. drenado purulento. produciendo bordes irregulares. Herida penetrante : Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a través de la piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como las de bala o fragmentos metálicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante se puede quedar alojado en un órgano interno. genital y urinaro no están afectados. . Heridas lacerantes (laceración) : Ocurre cuando los tejidos se rasgan. alimentario.

inflamación y movimiento de células. Sólo ciertos tejidos del organismo son capaces de regenerarse. y sirven como una barrera entre el cuerpo y el medio ambiente que preteje de la entrada de microorganismos. se caracteriza por la formación de un mínimo de tejido de granulación y cicatriz. Es el resultado de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la zona afectada. a) Hemostasis : (cese del sangrado. La cicatrización por primera intención pasa por tres estadios : defensivo. las células epiteliales emigran hacia la herida desde los bordes. o cicatrización por primera intención. También se llama unión primaria. retracción de los vasos afectados. Los tejidos incapaces de regenerarse forman cicatrices. también el depósito de fibrina y la formación de coágulos en la zona.CICATRIZACIÓN DE HERIDAS Después de una heridas en la piel el proceso de cicatrización comienza a producirse. Este proceso de epitelización se enlentece si el tejido se convierte en excesivamente seco. esta costra sirve para ayudad a la hemostasis e inhibir la contaminación de la herida pro microorganismos. . Las células epiteliales surgen desde ambos lados de la herida y se encuentran en unas 48 horas. 1 Estado defensivo : El estado defensivo comienza en el momento de producirse la herida y termina a los 4 a 6 días. La cicatrización puede producirse por primera intención o por segunda intención. Tiene tres importantes mecanismos: hemostasis. reconstructivo y de maduración. La costra sólo se forma en la superficie de la herida y consiste en coágulos de sangre y tejidos muertos o casi muertos. Los coágulos de sangre producen un acumuló de fibrina que se convierte en el armazón para la reparación celular. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN La cicatrización por primera intención se produce en una herida en la cual la superficie del tejido está o ha sido aproximada y hay una mínima o no existe pérdida del tejido. Debajo de la costra.

Durante este tiempo. que intenta sacar cualquier sustancia extraña y tejidos muertos. El colágeno es una sustancia blanquecina proteínica. Entonces empiezan a formarse nuevos capilares en la herida. A pesar de que la herida se va haciendo progresivamente más resistente. c) Debido al movimiento de células los leucocitos se van al espacio intersticial (emigran) y los eritrocitos pasan a través de la pared de los vasos por un proceso que se conoce como diapédesis. las heridas en las vísceras (por ejemplo el estómago). la heridas se va haciendo más fuerte. la herida cambio en aspecto y tamaño. Sin embargo. y necesita de 2 a 4 semanas. irregular y elevada. glucopreoteínas y colágeno. Estado de maduración : Durante el estado de maduración. 2 Estado de reconstrucción : Es el estado de reconstrucción comienza antes de que el proceso de defensa se haya completado. empezando al segundo o tercer día de instaurarse el proceso inflamatorio. que añade fuerza a la herida. La zona aparece enrojecida y edematosa a causa de este proceso.b) La inflamación afecta a la respuesta vascular y celular. Esto puede durar meses o incluso años. así. Este proceso se llama fribroplastia. Los fibrolastos también se van a la herida. la herida aparece como una marca violácea. Las fibras de colágeno van cambiando la herida hacia la configuración anterior. progresivamente hay menos posibilidades de que la herida se abra. una herida cicatrizada nunca alcanza la fuerza del tejido antes de la herida. dependiendo del tamaño y el lugar de la herida. aportando sustancias y nutrientes que se necesitan en el proceso de cicatrización. El aporte de sangre a la herida está aumentado. Según va creciendo la cantidad de colágeno. Los leucocitos absorben las bacterias y lo restos celulares por un proceso conocido como fagocitosis. 3 . Los leucocitos (neutrófilos) aparecen los primeros y luego son reemplazados por los mocositos. Los fibroblastos en la herida sintetizan polisacáridos. se fortalecen antes de que las de la piel.

crecer por encima de los bordes de la herida y tener una sustancia mucosa cubriéndola .Cicatrización por segunda intención : Se considera una herida cicatrizada por segunda intención cuando es extensa y hay perdida del tejido considerable . si no se han cubierto con células epiteliales .Si la herida no se cierra por epitelización . y ( c) La susceptibilidad antes de la infección es mayor .Después . es frágil . Cuando el tejido de granulación madura . pueden ocurrir contracturas y perdidas de función . El proceso de cicatrización es mas largo porque el tejido muerto de la herida se debe ir llenando con el tejido de cicatrización que sustituye a la estructura previa . Con la inflamación los macrófagos y los linfocitos ( no neutrófilos ) son los que predominan . que durante el proceso de inflamación sale de los vasos sanguíneos para depositarse en los tejidos o superficie de los tejidos ) : seroso . las heridas cicatrizando por segunda intención resuman un drenado serosanguinolento . purulento y sanguíneo Las incisiones quirúrgicas suelen producir un exudado serosanguíneo que consiste en un drenado de sangre más plasma . Esta tejido llamado tejido de granulación .Según comienza la formación de los capilares . Los fibroblastos y los capilares que acaban de aparecer se desplazan lentamente hacia el centro de la herida . la cual se ha perdido . Además la inflamación tiende ha desarrollarse durante la cicatrización secundaria. .La cicatrización por segunda intención se diferencia de la cicatrización por primera intención en tres cosas :(a) El tiempo de reparación de la herida (b) La cicatriz es más grande . puede sangrar fácilmente . Al principio . se cubren con un tejido espeso gris de fibrina . Clases de drenado de heridas Hay tres tipos fundamentales de exudados ( materiales como liquido y células . proteínas y células muertas formando escaras. el tejido empieza a tener un color rojo traslúcido . células epiteliales marginales emigran . acumulándose sobre el tejido conectivo para llenar la herida .Como resultado de esta cicatrización . que se convertirá en una densa cicatriz . la zona empieza a cubrirse con plasmas seco.

diabetes mellutis . • Obesidad: El tejido adiposo tiene limitado el aporte de sangre (disminuyendo la fuente nutritiva para la reparación del tejido ) y es difícil de suturar ( aumentando la posibilidad de la dehiscencia de la herida _ separación de los bordes de la herida ). tabaco y estrés . • Nutrición : la curación de las heridas exige ayudas nutricionales extras del organismo . anemia . tanto positiva como negativamente .Factores que influyen en la cicatrización de las heridas Hay muchos factores que pueden afectar a la cicatrización de las heridas . las drogas antiinflamatorias pueden enmascarar síntomas de una infección superpuesta . • Huésped comprometido : El paciente tiene un mayor riesgo . contribuyendo a un aumento de la coagulabilidad . Cicatrización de las heridas : Efectos de los factores internos . . la cicatrización retardada aparece en pacientes pobremente nutridos . • Fumar : reduce la hemoglobina funcional dando como resultado la disminución del oxigeno circulante en los tejidos del organismo . obesidad . interfiere en la cicatrización . • Medicaciones : los agentes inmunodepresores pueden retardar la curación . y se pueden dividir en factores internos y externos . • Vascular : el buen riego sanguíneo favorece la cicatrización . también pueden aumentar la agregación plaquetaria . por una razón añadida ( por ejemplo infección . Los factores internos incluyen : el sistema circulatorio . receptor de terapia de radicación ) exige demandas adicionales del organismo para responder a la curación . fármacos . • Estrés : establece mayores exigencias a las respuestas del organismo • y por lo tanto . edad . la curación tardía ocurre cuando el aporte sanguíneo es insuficiente para llevar los nutrientes y reparar el tejido . nutrición .

• El cabello próximo a la zona operatoria no se debe quitar . a no ser absolutamente necesario . preparación preoperatoria y elementos intra operatorios : • Las infecciones bacterianas deben ser tratadas antes de la cirugía . se hará con un cortador o con un depilatorio. .antes de la cirugía si esta no es urgente . • La estancia preoperatoria debe ser tan corta como sea posible . • Los pacientes con malnutrición deben recibir nutrición enteral o parenteral . • Los pacientes programados para cirugía deben bañarse la noche anterior la noche anterior con un jabón antimicrobiano .Los factores externos incluyen : el estado preoperatorio . antes que afeitándolo . • Si es necesario quitar el cabello .

toser excesivamente .AIEP UNIVERSIDAD ANDRES BELLO DOCENTE : PATRICIA ZAPATA R . tanto intraopertoria como después de l intervención . malnutrición . y debe utilizar guantes . fallo de una sutura . por ejemplo . Este surco de cicatriz aparece a lo largo de toda la incisión y es un signo de que la fibroplasia ha empezado . o la erosión de un vaso sanguíneo . Si presenta la dehiscencia . Cuando se sospecha que una herida puede estar infectada y hay un drenaje. . múltiples traumas . 3.Dehiscencia y eventración : La dehiscencia es una rotura parcial o total de la herida abdominal . para mantener los tejidos húmedos y se informara al medico . 2. La eventración es la salida de una víscera interna a través de la incisión . La dehiscencia de heridas es más fácil que ocurra cuando no ha aparecido un surco de cicatriz entre los 4 y 5 días después de la intervención . se debe tomar una muestra para cultivo de gérmenes . en la cual los planos de debajo de la piel también se abren . La enfermera debe quedarse con el cliente y sujetar la herida .Esos dos casos son serias complicaciones de las heridas . Complicaciones de la cicatrización de las heridas : Hay cuatro complicaciones importantes en la cicatrización de las heridas : 1. puede ser causada por el desplazamiento de una sutura . si es necesario con las manos .Hemorragias : Algún sagrado de la herida es normal . la zona se cubrirá inmediatamente con toallas empapadas en suero salino . para prevenir la eventración . Si aparecen signos de infección o hemorragia la enfermera deberá comunicarlo al medico .Sin embargo la Hemorragia no es normal . Un numero de factores hace que el paciente en riesgo de tener una dehiscencia de la herid incluyendo la obesidad . domitos y deshidratación .Una dehiscencia es una situación de urgencia que debe restaurarse quirúrgicamente .Infección: La infección es una herida quirúrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11 días del postoperatorio (Wright 1983).

. • Los cambios en el sistema inmunológico puede deteriorar reducir la formación de anticuerpos y linfocitos necesarios para prevenir la infección . impedir la llegada del oxigeno es necesario para la síntesis del colágeno y la formación de nuevas células epiteliales . • Las deficiencias nutricionales pueden reducir el numero de glóbulos rojos leucocitos y por lo tanto . puede deteriorar la síntesis de los factores de la coagulación sanguíneos nios .Factores que inhiben la cicatrización de las heridas el las personas de Las heridas : • Los cambios vasculares asociados a la edad tales como la arteriosclerosis y la atrofia de los capilares de la piel pueden deteriorar el flujo sanguíneo de la herida . • La función hepática disminuida .

Signos clinicos hemorragia Aumento de la frecuencia Cardiaca Aumento de la frecuencia Respiratoria Disminución de la tensión Arterial Sed Piel fría y pegajosa Signos clínicos de infección Enrojecimiento Tumefacción Dolor Fiebre Aumento del recuento De leucocitos Signos clinicos de de dehiscencia Fiebre inexplicable Taquicardia inexpli.Las heridas penetrantes pueden causar hemorragias internas . haga que alguien llame a una ambulancia o . Inspeccione la herida por si hay sangrado. averigüe cuando ha sido el paciente vacunado contra el tétanos por ultima vez . si esta en un centro de urgencia informe al medico . lesión de la columna vertebral o traumatismo craneal . La cantidad del sangrado varia de acuerdo al tipo herida y su localización . cristales . Dolor inusual en al herida lleo paralítico Prolongado . Valore el tamaño y la grave . Será necesaria la antitoxina del tétanos si han pasado cinco años desde la ultima vacunación . Examine la herida por si hubiera cuerpos extraños ( tierra . Si la herida esta contaminada con material extraño . hilos . una respiración adecuada y el pulso carotideo presente . como pueden ser fracturas . Valore lesiones asociadas .• • • • • • Valoración de heridas no tratadas Examine la condición del paciente determiné la presencia de una vía aérea permeable . de ropa u otras sustancias extrañas ). hemorragia interna .

y (b) elevando la extremidad involucrada. 4. envuelva la herida suficientemente fuerte como para aplicar precisión o aproximar los bordes de las heridas si fuera posible . controle las constantes vitales. 3.Habitualmente .Haga esto sin retirar la capa del aposito . porque los coágulos de sangre podían ser despegados y daría como resultado un mayor sangrado .L valoración de estas heridas se muestran en el cuadro de la pagina opuesta . y (b) cubriendo la herida con un aposito limpio ( se prefiere un aposito estéril ) . a continuación . coloque una segunda capa .H habitualmente . 2.VALORACIÓN DE LAS HERIDAS Normalmente las enfermeras valoran las heridas tratadas .Cuando se aplica un aposito . las heridas no tratadas se ven poco tiempo después de una lesión ( por ejemplo en la escena de un accidente o en un centro de urgencias ) .Si el sangrado es grave o se sospecha una hemorragia interna. y esta al alcancen un equipo de urgencia.Controle la inflamación y el dolor aplicando hielo sobre la herida y sobre los tejidos que lo rodean . las heridas tratadas y no tratadas . .Prevenga la infección : (a) limpiando o irrigando las erosiones o laceraciones con agua .Las pautas para su cuidado .Si la primera capa del aposito aparece empapada de sangre . 1-Controle el sangrado grave : (a) aplicando directamente presión sobre la herida .

Dolor • En el postoperatorio. . Exudado • Observe el lugar. en las primeras etapas de la curación de las heridas es normal una inflación mínima o moderada. palpe los bordes de la herida por si hubiera tensión y tirantes de los tejidos. la persistencia del dolor agudo o un comienzo brusco de un dolor agudo pueden indicar una hemorragia interna o infección. es posible un dolor agudo o moderado durante los 3 o 5 primeros días.PAUTAS CLINICAS Valoración de la curación de las heridas Aspectos • Examine el color de la herida y del área circundante y la aproximación de los bordes de la herida. Controle el numero de gasas manchadas o el diámetro del exudado en la gasa. consistencia. color. Drenajes o tubos • Examine la seguridad del drenaje y su colocación. Inflamación • Llevando guantes estériles. si lo tiene. olor y grado de humedad del aposito. la cantidad y el tipo de drenaje y el funcionamiento del aparato colector. si esta presente. Fíjese en el tamaño y la localización de la dehiscencia.

los bordes de la herida aparecen brillantes . la enfermera en primer lugar inspecciona la herida para ver los signos de cicatrización y aproximación de los bordes .Un aumento del tamaño de la cicatriz indica la formación de un queloide . . 2. 5. 4. Secuencia de signos de cicatrización de heridas por primera intención: 1. inflamados y edematosos. el drenado .Reducción de la inflamación cuando el coagulo disminuye .Ausencia de sangrado y un coagulo uniendo los bordes de la herida .Inflamación de los bordes de la herida durante 1 y 3 días . dehiscencia y dolor . olor.Los bordes de la herida están bien aproximados y ligados juntos por la fibriona del coagulo en las primeras horas después del cierre quirúrgico . Como parte de la valoración de seguimiento de los pacientes con heridas . La herida queda ocupada y cerrada entre 7 y 10 días . 3. según empieza el sentido de granulación o ocupar la zona . el edema .VALORACIÓN CLINICA Las heridas se valoran por medio de la inspección visual .Formación de la cicatriz la síntesis del colágeno empieza unos cuatro días después de la herida y continúa durante 6 meses o mas .Son valoradas la apariencia .Los clientes se valoran por cualquier signo clínico que indique complicaciones .la palpitación y el sentido del olfato .Aumento de la inflamación asociado con fiebre y drenado indica infección de la herida .Disminución del tamaño de la cicatriz esto se produce durante un periodo de meses o años .

Una coagulación intraarterial puede producir una isquemia de la zona de la herida .Una disminución de leucocitos puede retrasar la cicatrización y aumentar la posibilidad de infección .Los análisis de proteína en suero proporcionan información sobre las lesiones nutricionales del organismo para reponer células . Los cultivos de la herida pueden confirmar y desestimar la presencia de una infección . .Un tiempo de coagulación alto puede darnos una excesiva perdida de sangre y de retraso en la reabsorción del coagulo .Los estudios de sensibilidad ayudan en la selección de la terapia antibiótica mas apropiada .La hipercoagulación intra vascular .DATOS DE LABORATORIO Las cifras de laboratorio nos pueden decir a las enfermedades si la cicatrización esta teniendo lugar .los estudios de coagulación de la sangre también pueden dar información de la cicatrización .

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