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Delirium en UCI WORD

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La aparición de delirio es severamente subestimado en la UCI durante el cuidado diario .

Resumen Objetivo : El delirio es asociado con intenso y prolongado unidad de cuidados ( UCI) y una mayor mortalidad . Por lo tanto , el reconocimiento de los delirio es importante. investigamos si intensivistas y UCI enfermeras podrían identificar clínicamente la presencia de delirio en los pacientes de la UCI durante el cuidado diario . Métodos: Todos UCI los pacientes en un período de 3 meses que permanecido durante más de 48 h fueron examinados todos los días para el delirio de asistir intensivistas y enfermeras de UCI . Los pacientes fueron seleccionados de forma independiente para el delirio por un grupo entrenado de Enfermeras de la UCI que no participaron en el cuidado diario de los pacientes menores de estudio . La Evaluación de la Confusión Método para la UCI ( CAM- ICU ) fue utilizado como instrumento de detección validado para el delirio . Los valores son expresado como mediana y rango intercuartil gama ( IQR , P25- P75 ) . Resultados: Durante el período de estudio , 46 pacientes ( 30 varones , 16 mujeres) , mediana la edad de 73 años ( IQR = 64-80 ), con una UCI estancia de 6 días (rango 4-11 ) fueron evaluado . Puntajes CAM- UCI fueron obtenida durante 425 días paciente. Teniendo en cuenta la CAM - UCI como el norma de referencia , se produjo el delirio en 50 % de los pacientes con una duración de 3 días ( rango 1-9 ) . días con delirio estaban mal reconocido por médicos (sensibilidad 28,0 %, especificidad 100 %) y enfermeras de la UCI (sensibilidad 34,8 %, especificidad 98,3 %). reconocimiento no fue diferente entre hipoactivo o el estado activo de los pacientes involucrados. Conclusión : El delirio es

la versión holandesa del CAM.ICU ) y la Cuidados Intensivos Delirio lista de verificación ( CILSS ) se puede usar como instrumentos de diagnóstico fiables para diarios la detección de delirio [ 10 ] . las enfermeras y los intensivistas pensaban que eran muy capaz de detectar el delirio en sus pacientes debido a la cuidado de noche continua en la UCI . Pacientes agitados fueron con frecuencia sospecha de delirio . Recientemente.ICU fue validado y [ 11 ] . Más atención debe ser atención a la implementación de una validado instrumento delirio -screening durante el cuidado diario de la UCI .ICU ? UCI ? Reconocimiento. la incidencia de delirio puede ser subestimado gravemente [ 8 ] . En nuestra unidad . En vista de la fuerte impacto de los delirio en los resultados clínicos . el enfoque clínico de la teniendo en cuenta el delirio parecía ser fuertemente dependiente los médicos tratantes y enfermeras. en tales casos . Además .muy insuficientemente reconocido en la UCI por intensivistas y enfermeras en la UCI cuidado diario . Tanto la Confusión Método de Evaluación de la UCI ( CAM. Sin embargo . introducción El delirio es un importante y frecuente complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI ) de los pacientes [ 15] asociado a una estancia en la UCI ya . Hemos investigado si las enfermeras de UCI y los intensivistas puede identificar clínicamente la presencia de delirio en la UCI los pacientes durante el cuidado diario en comparación con la CAM . hay protocolo estaba presente en la UCI con respecto a la manera los pacientes fueron seleccionados para el delirio . Sin embargo. el desarrollo de delirio conduce a altos costos de la atención [ 7 ] . el reconocimiento temprano de delirio puede dar lugar a mejores resultados si el tratamiento podría ser empezado antes . que es un importante razón por la cual los instrumentos de detección específicos tienen ha desarrollado con el tiempo [ 9 ] . . Palabras clave Delirium ? cuidados intensivos medicamento? CAM. Por consiguiente . un geriatra o psiquiatra fue consultado para establecer o descartar la presencia de delirio.UCI . y las tasas de mortalidad más altas [ 6 ] . mayor duración de la ventilación mecánica .

m.-10 a. un trastorno psiquiátrico activo como psicosis y severa trastornos neurológicos tales como derrames cerebrales o meningitis fueron excluidos . El diagnóstico de un estado de delirio Durante un período de 3 meses . o que el estado de delirio no pudo ser evaluada . que dejó con su " impresión clínica " de si un delirio estaba presente o no .m. Los pacientes con disfunción neurocognitiva pre -existente . mientras que un delirio hiperactivo ( en este estudio . en la GH. las barreras del idioma o sordera. que podría ser fácilmente fallado . día .UCI o el CILSS ) se utilizó . En este protocolo . Este equipo está formado por dos médicos de la UCI a tiempo completo. cinco médicos de la UCI que participan en turnos de tarde y noche . el paciente tenía signos de delirio. la estado de coma se define cuando el paciente tenía un RASS Puntuación \ -3 . El uso de un objetivo sedación y validado escala es particularmente importante cuando los pacientes desarrollan una delirio hipoactivo ( en este estudio . indicios documentados de demencia después psiquiátrica o de evaluación geriátrica . la UCI está a diez lecho mixto médico-quirúrgica departamento formato cerrado "en el que todos los pacientes que están bajo el cuidado directo del equipo de la UCI . un residente . Ubicación Lukas . se define arbitrariamente como un Puntuación RASS -3 a -1 ) . A pesar de que pidió a los pacientes involucrados preguntas y trató de hacer contacto con ellos . Apeldoorn ) . . El nivel de sedación fue rutinariamente evaluados como parte del protocolo de anestesia local utilizando la Escala de Agitación y Sedación de Richmond ( RASS ) Resultado [ 12 ] . si tenía la impresión clínica de que . debido a un estado sedante. en ese particular. pacientes Sólo los pacientes con una estancia en UCI más de 48 h fueron incluido . una puntuación RASS específico es registrado en la historia clínica del paciente . ningún instrumento de evaluación validado estructural para el delirio (como el CAM. y 46 a tiempo completo. ambos asisten a médicos de la UCI y enfermeras lado de la cama se les pidió que puntuaran cada diario mañana 09 a. como el objetivo diario .Métodos ubicación del proyecto Se presenta aquí en el reconocimiento clínico de delirium en un hospital universitario afiliado a la universidad en los Países Bajos ( Hospitales Gelre [ GH ] . las enfermeras de UCI equivalentes. no eran delirantes . por ejemplo .

debido al idioma barreras (n = 3 ) . El análisis estadístico Los datos completos se analizaron usando el programa SPSS versión 12.se define como una puntuación RASS del 2 al 5 ) puede ser más obvia . la aparición de delirium fue gravemente subestimado . Las puntuaciones fueron positivos (n = 89 ) . o no evaluable porque la RASS era B. negativo (n = 172 ) . La especificidad fue alta en ambos grupos de cuidadores ( 100 % y 98. Resultados Durante el período de estudio de 3 meses . demencia establecido ( n = 1 ) .ICU ( ver el apéndice de la ESM ) . pero si el delirio se juzgó a estar presente por motivos clínicos . Esta evaluación no se dio a conocer a los miembros del equipo de la UCI involucrados en la atención al paciente de noche . Todas las pruebas fueron de dos colas y las diferencias con P -value \ 0. Por lo tanto . Estas enfermeras habían sido entrenados específicamente en aplicar el CAM. Las características de los pacientes son se muestra en la Tabla 1 . Aunque las enfermeras realiza un poco mejor ( 34.3 (n = 164 ) . sordera ( n = 2 ) . respectivamente ) . en la misma ventana de tiempo .05 fueron considerados como significativos . y accidente cerebrovascular ( n = 1 ) . que dejó 46 pacientes para el análisis final.8 % ) . los pacientes También se evaluaron diariamente por grupo de trabajo delirio enfermeras de investigación para la presencia de delirio usando el CAM.0% de los días delirantes fueron recogidos por asistir a intensivistas (Tabla 2 ) . su reconocimiento fue también es pobre . El reconocimiento del delirio Puntajes CAM.UCI se obtuvieron durante 425 días paciente en 46 pacientes . Por separado. Las comparaciones fueron elaborados con las pruebas de Kruskal .0 paquete de software estadístico . Sólo el 28. Siete pacientes fueron excluidos . Los datos continuos se expresan como medianas con rango intercuartil ( IQR ) y los datos categóricos en porcentajes.ICU en relación a psiquiátrico evaluación según los criterios del DSM -IV [ 4 .3 % . el CAM.Wallis y Mann -Whitney para los datos continuos y la prueba de Chi -cuadrado para categóricas datos . En vista de los anteriores estudios de validación del CAM. se .ICU fue considerado como el patrón oro para el diagnóstico del delirio en este estudio .UCI) [ 48 h fueron elegibles para el estudio . es decir .ICU . 53 pacientes con una UCI duración de la estancia ( LOS. 11 . 13-15 ].

Curiosamente . el delirio ocurrió en el 50 % de los pacientes con una mediana de duración 3 días ( IQR 1-9 ) .ICU pruebas . P \ 0. [ 1-6 ] . P \ 0.001 ) . Otros han informado de que la participación de médicos de la UCI en . [ 21-41 ] ) en comparación con aquellos que no habían sido delirante ( 19 días.fue casi siempre confirmada por un positivo CAM.6% . El número de momentos de cribado en los pacientes que se encontraban en un estado de agitación era demasiado baja para permiten arribar a conclusiones que se pueden extraer . la estadía en el hospital después de la descarga UCI fue también mayor en los pacientes que habían estado delirante ( 29 días. discusión Este estudio demuestra que tanto la UCI enfermeras y intensivistas tienen dificultades para diagnosticar la presencia de delirio en sus pacientes durante la atención diaria sin validado . lo que llevó a una subestimación grave de su prevalencia . n = 121 . [ 4-25 ] ) que aquellos sin delirio ( 4 días . [ 7-30 ]. Tabla 1 ) . Resultados comparables fueron recientemente reportado por Devlin et al . [ 6-26 ] ) que aquellos sin delirio ( 5 días . A pesar de un efecto de Hawthorne potencial debido a la presencia de un " grupo de trabajo delirio. p \ 0. Por consiguiente . Los factores asociados con el delirio Habida cuenta de la CAM -UCI como el patrón oro . " el equipo de la UCI fue insuficiente capaz de detectar el delirio en estado crítico los pacientes . [ 3-8 ] .001 ) . Tabla 2 ) . mientras que los médicos tratantes realizado comparable. fiable . 42.9 % enfermeras . y fácil de usar instrumento de diagnóstico . Sólo el 35 % de los días en la UCI con delirio eran reconocido por las enfermeras lado de la cama .6 % ) durante el cribado momentos cuando los pacientes se encontraban en un estado activo ( n = 196 ) en comparación con los momentos de detección en los pacientes que estaban en un estado hipoactivo ( médicos : 28.001. Los pacientes con delirium permanecieron más tiempo en el ventilador (6 días . usando el CILSS . que muestra que un período de formación estructural mejora la capacidad de la UCI enfermeras para diagnosticar el delirio casi tan bien como los expertos [ 16 ] . Sensibilidad de la detección clínica del delirio fue menor ( médicos y enfermeros: 23. pacientes con delirio durante su estancia en la UCI permanecieron más tiempo en la UCI ( 9 días .

nos informan de observaciones de un solo centro en el Países Bajos. una amplia variación en Se informó el enfoque hacia el delirio en un reciente Estudio canadiense por Cheung et al. 20 ] . incluso en este pequeño estudio . la duración de la estancia en la UCI y la estancia hospitalaria total . En particular . En tercer lugar. Es interesante observar que . La incidencia de delirio en este estudio fue comparable a los informes anteriores . 19 . 7 ] . se podría argumentar que la sedación concomitante puede tener influido en los resultados . 6 . En primer lugar . En conclusión . este subraya la importancia de esta entidad. En segundo lugar. en vista de la fuerte impacto en el paciente morbilidad y el consumo de recursos [ 6 . no diseñado para evaluar la posible asociación entre delirio y parámetros de resultado . Sin embargo . [ 18 ] . Sin embargo . Además. el hecho de que la composición del equipo de la UCI fue constante durante el período de observación fortalece los datos en que el reconocimiento del delirio por Los proveedores de cuidados críticos fue más bien pobre . Sin embargo. la presencia o ausencia de una etiología médica obvia era fuertemente relacionada con la disposición de los médicos para llamar al presencia de delirio en ese estudio. Varias limitaciones de este estudio deben ser mencionadas . estructurales Detección del delirio de un diagnóstico validado instrumento debe ser parte de la rutina diaria de cuidado crítico . un impacto significativo de delirio fue encontrado en el ventilador días . los datos están en consonancia con los resultados anteriores y demuestran que la pacientes incluidos representan una población UCI común. este es un pequeño estudio observacional . este Es importante porque intensivistas desempeñan un papel de coordinación en diagnóstico y tratamiento de delirio . De hecho . lo que hace que sea poco probable que nuestros resultados habría sido diferente en un grupo mucho mayor de pacientes . la morbilidad relacionado con el delirio era comparable a informes anteriores . aunque incidencias varían entre 30 y 80 % [ 5 . pero al menos no inferior .el proceso de delirio -screening mediante la aplicación de herramientas como el CILSS [ 10 ] y el Neelon y Champagne ( NEECHAM ) escala de confusión [ 17 ] mejora el proceso de diagnóstico . Nuevos estudios deberán demostrar si la aplicación . durante los estados sedantes que durante los estados activos . 15 . esto parece poco probable en vista de la constatación de que la sensibilidad de la detección delirio fue algo mayor .

de estas herramientas estructurales tiene como resultado una mejor paciente la atención y el resultado .

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