EL PNCREAS EN LA DIGESTIN

El pncreas tiene una secrecin exocrina y una endocrina.

 Endocrina: La insulina, es fundamental en el metabolismo de glcidos en el organismo. La insulina se produce en el pncreas en grupos pequeos de clulas especializadas denominadas islotes de Langerhans. Cuando estas clulas no producen insulina suficiente se origina una diabetes Exocrina: Compuesta por un conjunto de enzimas que se liberan en el intestino para ayudar en la digestin: es el jugo pancretico.

LAS ENZIMAS PRODUCIDAS POR EL PNCREAS SON:

La Tripsina: El tripsinogeno es convertido en tripsina por la accin de la enterocinasa del intestino cuando el pH se encuentra entre 5.2 y 6.0. La tripsina actua sobre las protenas, las proteosas, las peptonas y los polipptidos convirtiendolos en polipptidos, dipptidos y pptidos ms pequeos. La quimiotripsina:

Es secretada como quimiotripsinogeno y convertido en quimiotripsina por la accion de la tripsina cuando el pH alcanza valores de 8.0, sta enzima acta sobre las proteinas, las proteosas, las peptonas y los polipptidos convirtiendolos en polipptidos, dipptidos y pptidos ms pequeos. La carboxipeptidasa:
Es secretada como deocarboxipeptidasa y activada por la tripsina. Acta sobre los polipptidos con grupos carboxilos libres para convertirlos en pptidos ms pequeos y aminocidos libres.

 La amilasa pancretica o amilopipsina: Es segregada cuandoel pH alcanza un valor de 7.0 su fincin es convertir los almidones y dextrinas en maltosa. La lipasa o esteapsina: Es activada por las sales biliares cuando el pH alcanza un valor de 8.0, acta sobre las uniones steres de grasa (triglicridos) para convertirlos en acidos grasos mono y digliceridos y glicerol. La Ribonucleasa: Acta sobre el acido ribonucleico para convertirlo en nucleotidos.

La Deoxirribonucleasa: Acta sobre el cido deoxirribonucleico para convertirlo en nucleotidos.

La colesterol esterasa:
Es activada por las sales biliares convierte el colesterol libre en esteres de colesterol con cidos grasos. La nucleasa y lecitinasa: Son enzimas segregadas por el pancreas en unin con el intestino delgado, su funcin es convertir a los cidos nucleicos y la lecitina en nucleotidos, lisoleucina y cidos grasos libres.

PRUEBAS PANCREATICAS
Se basan en la bioqumica y fisiologa del pncreas y dependen del anlisis de sangre, el contenido intestinal o ambos, buscando productos de secrecin pancretica

AMILASA
Enzima que digiere carbohidratos Incrementa en la pancreatitis La necrosis pancretica libera amilasa Se elimina por via renal.

Valor > 4%: pancreatitis Valor <1%: macroamilasemia; Valores intermedios son los normales
Elevacin de los valores plasmticos de 3-4 veces el limite superior normal entre 2 y 12 horas del comienzo de la enfermedad Normalizacin a los 2 o 3 das al margen del curso clnico.

LIPASA
Enzima que digiere las grasas Incrementos significativos se observan en necrosis y pancreatitis Elevacin a 2 veces el rango normal Ms especfica que la Amilasa (mayor duracin en el tiempo y la ausencia de otras fuentes de elevacin).

Uso limitado a casos concretos.

La aglutinacin por ltex podra generalizar su uso como prueba inicial para el diagnstico. Sensibilidad y especificidad: 95%.

TRIPSINA INMUNOREACTIVA SERICA (TLI)

El tripsinogeno es una proenzima producida por las clulas acinares pancreticas, es activada a tripsina por una enteroquinasa y normalmente niveles bajos son liberados en la sangre La prueba inmunolgica detecta tripsina o tripsinogeno en plasma Detecta insuficiencia Pancreatica Exocrina (IPE) cuando se obtienen niveles bajos Se incrementa en la pancreatitis pero frecuentemente usada parara su diagnostico Tripsina serica: 100 a 400 ng/ml Aumenta en: -Pancreatitis aguda y brotes agudos de pancreatitis crnica -Carcinoma de pncreas (en el 50% de los casos) no es

OTRAS PRUEBAS
Quimotripsina es una sustancia secretada desde el pncreas durante la digestin normal y cuando este rgano no las produce en cantidad suficiente, se pueden observar cantidades menores a lo normal en una muestra de materia fecal. Quimotripsina fecal. Enzima pancretica cuya actividad se determina en una muestra fecal sin necesidad de recoger heces durante 72 horas. Sensibilidad: 85%. No es una prueba de uso rutinario. Valor normal: <0,7-0,9 mg/g heces secas Quimotripsina Elastasa. Enzima pancretica cuya concentracin tambin puede determinarse en una muestra fecal. Aunque su sensibilidad es superior a la de la quimotripsina fecal en la insuficiencia grave (prxima al 100%), sigue siendo escasa en la insuficiencia leve y moderada. Especificidad: 83% a 94%. Valor normal: > 22 U/g heces. - Elastasa fecal

PANCREATITIS
La enfermedad inflamatoria del pncreas puede clasificarse como: 1) pancreatitis aguda 2) pancreatitis crnica

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de las enzimas pancreticas, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgnicos distantes. Pancreatitis aguda leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna disfuncin multiorgnica, y la recuperacin se produce sin complicaciones locales Pancreatitis aguda grave: Aquella que se manifiesta por insuficiencia respiratoria o renal o insuficiencia de rgano complicaciones locales como necrosis o absceso

SNTOMAS
El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el

cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcilla indigestion Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea
Abdomen hinchado

Visualizacin del pncreas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Antecedentes Aparicin sbita, con desarrollo inmediato de dolor intenso Clculos biliares, alcoholismo, ulcera pptica Datos del laboratorio Elevacin de amilasa en el suero y orina Hipocalcemia en casos graves Necrosis grasa

TRATAMIENTO
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar: Analgsicos

Lquidos administrados por va intravenosa (IV)

Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor Extirpar clculos biliares Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En algunos casos, se necesita terapia para:

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto o infectado. Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.