BAB I PENDAHULUAN

Mata merah merupakan keluhan utama yang paling sering muncul pada penderita penyakit mata. Keluhan mata merah ini bervariasi dari yang ringan sampai yang disertai penurunan visus. Pada mata normal sklera terlihat berwarna putih karena sklera dapat terlihat melalui bagian konjungtiva dan kapsul Tenon yang tipis dan tembus sinar. Hiperemia konjungtiva terjadi akibat bertambahnya asupan pembuluh darah ataupun berkurangnya pengeluaran darah seperti pada pembendungan pembuluh darah. Pada konjungtiva terdapat dua pembuluh darah yaitu arteri konjungtiva posterior yang memperdarahi konjungtiva bulbi dan arteri siliar anterior atau episklera. Arteri siliar anterior/episklera memberikan tiga cabang yaitu arteri episklera masuk ke dalam bola mata dan bergabung dengan arteri siliar posterior longus membentuk arteri sirkular mayor/pleksus siliar yang memperdarahi iris dan badan siliar,arteri perikornea memperdarahi kornea dan arteri episklera yang terletak dia atas sklera dan merupakan bagian arteri siliar anterior yang memberikan perdarahan ke dalam bola mata. Mata merah disebabkan pelebaran pembuluh darah konjungtiva yang terjadi pada peradangan akut. Selain melebarnya pembuluh darah, mata merah juga dapat terjadi akibat pecahnya salah satu dari kedua pembuluh darah di konjungtiva, sehingga darah tertimbun di bawah jaringan konjungtiva. Meskipun mata merah biasanya hasil dari kelainan yang tidak berarti, dalam beberapa kasus mungkin merupakan tanda serius dari kemungkinan kondisi yang mengancam penglihatan. Penegakan diagnosis yang tepat dan evaluasi dini merupakan hal yang sangat penting pada keluhan mata merah agar pegangan yang diberikan efektif, tepat dan efisien.

BAB II PENDARAHAN DAN INJEKSI PADA ORBITA

A.PENDARAHAN MATA 2

Pemasok arteri utama orbita dan bagian-bagiannya berasal dari arteri ofthalmica, yaitu cabang besar pertama arteria carotis interna bagian cranial. Cabang ini berjalan dibawah nervus opticus dan bersamanya melewati kanalis optikus menuju orbita. Cabang intraorbital pertama adalah arteri centralis retinae yang memasuki nervus opticus sekitar 8-15 mm di belakang bola mata. Cabang-cabang lain arteri oftalmica adalah arteri lacrimalis, yang mempendarahi glandula lacrimal dan kelopak mata atas ; cabang muskularis ke berbagai otot orbita ; arteri ciliaris longus dan brevis ; arteri palpebrales mediales ke kedua kelopak mata ; dan arteri supraorbitalis serta suprathoclearis. Arteriae ciliares posteriors breve mendarahi koroid dan bagian-bagian nervus opticus. Kedua arteri ciliaris posterior longa mendarahi corpus ciliare, beranastomosis satu dengan yang lain, dan bersama arteria ciliaris anterior membentuk circulus arteriosus major iris. Arteria ciliaris anterior berasal dari cabang-cabang muskularis dan menuju ke musculi recti. Arteri ini memasok darah ke slera, epislera, limbus, dan conjungtiva, serta ikut memberntuk circulus arterialis major iris. Cabang-cabang arteri oftalmica yang paling anterior membentuk aliran arteri yang berkelok-kelok di keplopak mata, yang membuat anastomosis dengan circulasi karotis externa melalui arteria fasialis.

Drainase vena di orbita terutama melalui vena oftalmica superior dan inferior, yang juga menampung darah dari vena vorticosae, vena ciliaris anterior, dan vena centralis retinae. Vena oftalmica berhubungan dengan sinus cavernosus melalui fisura orbitalis superior dan dengan pleksus venosus pterigoideus melalui fissure orbitalis inferior. Vena oftalmica mulamula terbentuk dari vena supraorbitalis dan supratrochlearis serta satu cabang vena angularis. Ketiga vena tersebut mengalirkan darah dari kulit di daerah periorbita. Vena ini membentuk hubungan langsung antara kulit wajah dan sinus cavernosus sehingga dapat menimbulkan thrombosis sinus cavernosus yang fatal pada infeksi superfisialis di kulit orbita.

B. INJEKSI KONJUNGTIVAL Melebarnya pembuluh darah arteri konjungtiva posterior atau injeksi konjungtival dapat terjadi akibat pengaruh mekanis, alergi, ataupun infeksi pada jaringan konjungtiva. Injeksi konjungtival ini mempunyai tanda-tanda : Mudah digerakkan dari dasarnya. Hal ini disebabkan arteri konjungtiva posterior melekat secara longgar pada konjungtiva bulbi yang mudah dilepas dari sclera. Pembuluh darah didapatkan terutama di daerah forniks Ukuraan pembuluh darah makin besar ke bagian perifer karena asalnya dari bagian perifer atau arteri siliar anterior. Dengan tetes adrenalin 1:1000 injeksi akan lenyap sementara

Berwarna merah yang segar Gatal Tidak ada fotofobia Pupil ukuran normal dengan reaksi normal.

Gambar 3 Injeksi Konjungtiva

C.INJEKSI SILIAR 1 Melebarnya pembuluh darah peri kornea (a. siliar anterior) atau injeksi siliar atau injeksi perikornea terjadi akibat radang kornea, tukak kornea, benda asing pada kornea, radang jaringan uvea, glaucoma, endoftalmitis ataupun panoftalmitis Injeksi siliar ini mempunyai tanda-tanda

Gambar 4 Injeksi Siliar

Berwarna lebih ungu, dibanding dengan injeksi konjungtiva Pembuluh darah tidak tampak Tidak ikut serta dengan pergerakan konjungtiva bila digerakkan, karena menempel erat dengan jaringan perikornea.

Kemerahan paling pada disekitar kornea, dan berkurang kearah forniks Ukuran sangat halus terletak di sekitar kornea, paling padat sekitar kornea dan berkurang ke arah forniks.

Dengan tetes adrenalin 1:1000 tidak menciut. Hanya lakrimasi Terdapat fotofobia Sakit tekan di sekitar kornea Pada penyakit tertentu dapat menyebabkan pupil ireguler (Iritis) dan lebar (glaucoma)

Perbandingan injeksi pada mata

Injeksi konjungtiva Injeksi perikorneal Asal A.Conjungtiva posterior Memperdarahi Konjungtiva bulbi Kornea anterior Lokalisasi Warna Arah aliran / lebar Konjungtiva digerakkan Dengan 1:1000 Penyakit Konjungtiva Kornea, iris, glaucoma Glaucoma, epinefrin Menciut Tidak menciut Tidak menciut Konjungtiva Merah Ke perifer Ikut bergerak Dasar konjungtiva Ungu Ke sentral Tidak ikut bergerak Episklera Merah gelap Ke sentral Tidak bergerak segmen Intraocular A siliar A.siliar longus siliar/ Injeksi episkleral

endoftalmitis, panoftalmitis Secret Penglihatan + Normal Menurun Sangat turun

Injeksi episkleral Mata merah yang disebabkan injeksi siliar atau injeksi konjungtival dapat memberikan gejala bersama-sama dengan keluhan tambahan seperti: a. Penglihatan menurun b. Terdapat atau tidak terdapatnya secret c. Terdapat peningkatan tekanan bola mata pada keadaan tertentu,sehingga diperlukan pemeriksaan tekanan bola mata. Mata merah dapat dibagi menjadi mata merah dengan visus normal ataupun mata merah dengan visus terganggu akibat keruhnya media penglihatan bersama-sama mata yang merah yang selanjutnya akan dibahas pada bab berikutnya.

BAB III MATA MERAH VISUS NORMAL

Penyebab mata merah dengan visus normal diantaranya: Pterigium Pseudopterigium Pinguekula Episkleritis Skleritis Konjungtivitis Perdarahan subkonjungtiva

Yang selanjutnya akan dibahas satu per satu : PTERIGIUM Definisi Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea Pterigium

Etiologi dan Faktor resiko Faktor Intrinsic Faktor intrinsik meliputi faktor herediter, beberapa defisiensi, misalnya defisiensi vitamin A, bertanggung jawab terhadap perubahan mukosa lakrimal dan pergantian sel epitel kornea-konjungtiva dan dipertimbangkan sebagai factor intrinsic. Faktor Ekstrinsik Faktor ekstrinsik karena terpapar dengan UV light dan mikrotrauma kronis pada permukaan mata yang sering disebabkan oleh pekerjaan pasien. Pengaruh pemaparan mikrotrauma di lingkungan kerja misal seperti allergen, angin, debu, rokok dan stimuli toksik lain, petani, pelaut, tukang kayu termasuk dalam kelompok beresiko tinggi terhadap pemaparan.Infeksi mikroba dan virus tidak signifikan tetapi pada populasi tertentu terdapat predisposisi kerusakan konjungtiva. Epidemiologi Penyakit ini sering ditemui pada daerah dengan iklim tropis. Penyakit ini sangat berhubungan dengan faktor lingkungan yang berhubungan dengan pekerjaan dan gaya hidup pasien. Terutama eksposure terhadap sinar UV dan iritasi kronis dari mata karena pekerjaan. Klasifikasi Pterygium Secara klinis Pterigium terbagi atas : o Grade I o Grade II : Pterigium terbatas pada limbus kornea : Pterigium sudah melewati limbus kornea tapi tidak lebih dari 2 mm.

o Grade III : Pterigium sudah melewati tepi limbus lebih dari 2 mm tapi tidak melewati pinggiran pupil dalam keadaan cahaya normal ( diameter pupil 3-4 mm) o Grade IV : Pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga sudah ada gangguan pengelihatan.

Klassifikasi pterigium Gejala Gejala pterygium bervariasi dari orang ke orang. Pada beberapa orang, pterigyum akan tetap kecil dan tidak mempengaruhi penglihatan. Pterygium ini diperhatikan karena alasan kosmetik. Pada orang yang lain, pterygium akan tumbuh cepat dan dapat meyebabkan kaburnya penglihatan. Pterygium tidak menimbulkan rasa sakit. Gejalanya termasuk : 1. Mata merah 2. Mata kering 3. Iritasi 4. Keluar air mata (berair) 5. Sensasi seperti ada sesuatu dimata 6. Penglihatan yang kabur Diagnosis Pasien biasa tidak datang dengan keluhan apabila masih pada tipe 1. Pada pasien tipe 2 dan 3 dapat terjadi keluhan visus yang menurun. Selain itu karena pterigium ini mudah meradang, pada saat fase peradangan akan ditemukan tanda-tanda iritasi non spesifik seperti fotofobia, sensasi benda asing, dan mata berair secara kontinyu. Dapat juga timbul rasa nyeri yang di provokasi oleh mikroulserasi kornea pada bagian kepala dari pterygium. Pada pterygium yang berprogresi terus menerus kadang dapat terjadi penglihatan ganda akibat terganggunya motilitas okular karena jaringan konjungtiva yang terluka. Pengobatan Tindakan non bedah Tindakan non bedah meliputi pemberian lubrikasi dengan tetes mata buatan atau tetes mata dekongestan untuk mengurangi keluhan iritasi, tetes mata dan salep steroid juga dapat di berikan untuk mengurangi reaksi peradangan. Tetes mata vasokonstriktor juga dapat diberikan untuk mengurangi keluhan mata merah. Obat-obat ini tidak menghambat progresifitas pterigium. Tindakan bedah Pengobatan pterigium tipe progresif yang merah, tebal dan meradang lebih sulit bila dibandingkan dengan tipe nonprogresif yang putih, tipis dan avaskular. Beberapa

peneliti menganjurkan pemberian obat-obat, seperti obat steroid topikal sebelum tindakan bedah. Tindakan bedah dapat dilakukan bila pterigium diplopia dan gangguan kosmetik. Pembedahan pterigium dilakukan menurut enam cara yaitu : Avulsi, Trasposisi apeks pterigium, Rotasi flep konjungtiva, Bare sclera, Cangkok konjungtiva otologus dan cangkok membran amnion homologus Prognosis Biasanya sering terjadi rekurensi. Apabila terjadi rekurensi maka harus dilakukan keratoplasty untuk menggantikan lapisan bowman kornea yang sakit. Apabila tidak akan terus menjadi substrat untuk pertumbuhan pterigium baru. Pencegahan Secara umum, lindungi mata dari paparan langsung sinar matahari, debu, dan angin, misalnya dengan memakai kacamata hitam. PSEUDOPTERIGIUM Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea yang cacat. Sering pseudopterigium ini terjadai pada proses penyembuhan tukak kornea, sehingga konjungtiva menutupi kornea. Letak pseudopterygium ini pada daerah konjungtiva yang terdekat dengan proses kornea sebelumnya. menyebabkan gangguan visus, keluhan iritasi kronik, gangguan pergerakan bulbus okuli yang mengakibatkan

Gambar 8. Pseudopterigium Tabel 2. Perbedaan Pterigium dan Pseudopterigium. 1. Lokasi 2.Progresifitas 3.Riwayat penyakit 4.Tes sondase PTERIGIUM PSEUDOPTERIGIUM Selalu di fisura palpebra Sembarang lokasi Bisa progresif atau Selalu stasioner stasioner Ulkus kornea (-) Negatif Ulkus kornea (+) Positif

Pseudopterygium tidak memerlukan pengobatan, serta pembedahan, kecuali sangat mengganggu visus, atau alasan kosmetik. Bisa dengan melakukan lisis dari adhesinya, eksisi pada konjugtiva yang terluka, dan penutupan defeknya dengan free conjunctival graft yang didapat dari bagian temporal. PINGUEKULA Definisi Pinguekula merupaka benjolan pada konjungtiva bulbi yang merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa konjungtiva. Pinguekula sangat umum terjadi, tidak berbahaya, biasanya bilateral (mengenai kedua mata). Pinguecula biasanya tampak pada konjungtiva bulbar berdekatan dengan limbus nasal (di tepi/pinggir hidung) atau limbus temporal. Terdapat lapisan berwarna kuning-putih (yellow-white deposits), tak berbentuk (amorphous).

Pinguekula Patogenesis Patogenesis belum jelas, tetapi umumnya diterima, bahwa rangsangan luar mempunyai peranan pada timbulnya pinguekula. Sebagai rangsangan luar antara lain adalah panas, debu, sinar matahari, udara kering1. Pengobatan Biasanya tidak diperlukan,jika terjadi inflamasi/ radang akut yang disebut pinguekulitis, maka diberikan steroid lemah. Pencegahan Mencegah rangsangan luar sangat dianjurkan.

HEMATOMA SUBKONJUNGTIVA Definisi Pembuluh darah pada konjungtiva yang rapuh dan pecah yang mengakibatkan perdarahan subkonjungtiva (daerah dibawah konjungtiva) . Tampak sebagai patch merah terang (paling banyak) atau merah gelap.

Subconjungtival bleeding Etiologi Perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi pada semua ras, umur, dan jenis kelamin dengan proporsi yang sama. Beberapa penyebab yang daat menyebabkan perdarahan subkonjungtiva antaralain, 1. Spontan/idiopatik biasanya yang ruptur adalah pembuluh darah konjungtiva. 2. Batuk, berusaha, bersin, muntah. 3. Hipertensi. Pembuluh darah konjungtiva merupakan pembuluh darah yang rapuh,sehingga jika ada kenaikan tekanan mudah ruptur sehingga menyebabkan perdarahan subkonjungtiva. 4. Gangguan perdarahan yang diakibatkanoleh penyakit hati, diabetes, SLE, dan kekurangan vitamin C, gangguan faktor pembekuan. 5. Penggunaan antibiotik, NSAID, steroid, vitamin D, kontrasepsi. 6. Infeksi sistemik yang menyebabkan demam seperti meningococcal septicemia, scarlet fever, typhoid fever, cholera, rickettsia, malaria, dan virus (misal influenza, smallpox, measles, yellow fever, sandfly fever). 7. Gejala sisa dari operasi mata.

8. Trauma. 9. Menggosok mata.

Tanda dan Gejala Pasien datang dengan keluhan matanya yang bagian putih merah, pusing, berair, dalam waktu 24 jam sejak munculnya warna merah, bentuknya semakin membesar, kemudian mengecil, awalnya merah cerah lama-lama berwarna agak gelap . Hal yang harus ditanyakan adalah adanya riwayat trauma, mengangkat benda berat, batuk kronis, hipertensi. Tanda yang tampak pada pemeriksaan antara lain: Tampak adanya perdarahan di sklera dengan warna merah terang (tipis) atau merah tua (tebal). Tidak ada tanda peradangan, kalaupun adanya biasnya peradangan yang ringan. Lingkungan sekitar peradangan tampak normal.

Pemeriksaan yang perlu dilakukan adalah: Penlight. Pada konjungtiva bulbi tampak adanya patch kemerahan. Tekanan darah untuk mengetahui risiko hipertensi. Cek darah lengkap untuk memastikan adanya gangguan pembekuan darah.

Manajemen Perdarahan subkonjungtiva sebenarnya tidak memerlukan pengobatan karena darah akan terabsorbsi dengan baik selama 3 -4 minggu. Tetapi untuk mencegah perdarahan yang semakin meluas beberapa dokter memberikan vasacon (vasokonstriktor) dan multivitamin. Airmata buatan untuk iritasi ringan dan mengobati faktor risikonya untuk mencegah risiko perdarahan berulang. EPISKLERITIS Definisi Reaksi radang jaringan ikat vascular yang terletak antara konjungtiva dan permukaan sklera.

Etiologi Reaksi hipersensitivitas ( toksik, alergik, atau infeksi) terhadap penyakit sistemik : TBC, rheumatoid arthritis, SLE, polyarthritis nodosa, inflammatory bowel disease, sarcoidosis, Wegener's granulomatosis, herpes zoster virus atau sifilis. Terjadi spontan atau idiopatik Terutama pada anita usia pertengahan.

Klasifikasi Epiksleritis simple Episkleritis nodular

Tanda dan gejala Umumnya unilateral Mata kering Rasa sakit ringan yang mengganjal Gambaran khusus : benjolan setempat dengan batas tegas dan warna merah ungu di bawah kojungtiva yang apabila konjungtiva atasnya ditekan akan menimbulkan rasa sakit yang menjalar disekitar mata. Kadang kadang , ada bintil putih translusen terpusat didaerah yang

meradang (episkleritis nodular) Perjalanan penyakit akut, beberapa minggu-bulan, dapat berulang. Pembuluh darah mengecil dengan vasokonstriktor.

Manajemen Self-limiting disease, dapat sembuh sendiri sekitas 2-3 minggu tanpa pengobatan. Vasokonstriktor Fenilefrin 2,5% topikal Pada keadaan berat diberi kortikosteroid tetes mata (prednisolone acetate 1% atau fluorometholone acetate) , sistemik, atau salisilat. Kompres dingin dan artificial tears untuk menyamankan mata.

Untuk epiksklertis nodular dapat diberi OAINS untuk meringankan inflamasi.

episkleritis SKLERITIS Definisi Peradangan (inflamasi) yang melibatkan sklera. Etiologi Pada 50% kasus berhubungan dengan penyakit sistemik. Lebih sering disebabkan oleh penyakit jaringan ikat, pasca herpes, sifilis, gout. Terkadang disebabkan oleh tuberculosis, bakteri (pseudomonas), sarkoidosis, hipertensi, benda asing, dan pasca bedah. Biasanya kondisinya berat, destruktif dan mengancam penglihatan Penting utk mengobati peny sistemiknya Skleritis posterior melibatkan sklera posterior sampai ora serata

Mengancam kebutaan Klasifikasi

a. Skleritis anterior difus , nodular, nekrotik dengan inflamasi, nekrotik tanpa inflamasi. b. Skleritis posterior.

Tanda dan gejala : Biasanya bilateral, sering pada perempuan Perasaan sakit yang berat yang dapat menyebar ke dahi, alis, dan dagu Terkadang penderita bangun dari tidurnya karena nyeri kambuh. Mata merah berair Fotofobia dengan penglihatan menurun Onset mendadak Kondisi berat, nyeri menetap, Pemb drh slera tdk menghilang dg tetes phenylephrine 10% Penglihatan kabur, diplopia, nyeri saat ada gerakan bola mata Tidak mengeluarkan kotoan. Terlihat benjoan berwarna sedikit biru jingga, terkadang mengenai seluruh lingkaran kornea sehingga terlihat sebagai skleritis anular. Dalam kasus yang parah skleritis nekrosis, slklera dapat menjadi transparan karena peradangan kronis, mengungkapkan biru gelap yang mendasari koroid tersebut. Manajemen Medikasi topical tidak cukup untuk pengobatan skleritis. Selain obat sikoplegik (scopolamine 0,25% atau atropine 1%) ,juga diberi OAINS (ibuprofen 600mg)

Jika peradangan parah atau necrotizing, atau jika non-steroidals sendiri gagal untuk menekan peradangan, gunakan steroid sistemik seperti prednison oral 80 mg kafein QD selama dua sampai tiga hari, lalu perlahan-lahan tapering off 10 sampai 20mg setiap hari. Penyulit

Keratitis perifer Glaukoma Granuloma subretina Uveitis Keratitis sklerotikan kekeruhan kornea akibat peradangan sklera terdekat. Bentuknya segitiga yang terletak dekat skleritis yang sedang meradang akibat gangguan susunan serat kolagen stroma.

skleritis

KONJUNGTIVITIS Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva. Konjungtivitis dibedakan bentuk akut dan kronis. Konjungtivitis dapat disebabkan bakteri seperti konjungtivitis gonokok, virus, klamidia, alergi toksis, dan molluscum contagiosum.

Gambaran klinis yang terlihat pada konjungtivitis dapat berupa hiperemi konjungtiva bulbi (injeksi konjungtiva), lakrimasi, eksudat dengan secret yang lebih nyata di pagi hari, pseudoptosis akibat kelopak membengkak, kemosis, hipertrofi papil, folikel, membran, pseudomembran, granulasi, flikten, mata merasa seperti adanya benda asing, dan adenopati preaurikular. Bilik mata dan pupil dalam bentuk yang normal. Diagnosis Banding Tipe Konjungtivitis yang Lazim Klinik & Sitologi Gatal Hyperemia Air mata Eksudasi Adenopati preaurikular Viral Minim Umum Profuse Minim Lazim Bakteri Minim Umum Sedang Mengucur Jarang Klamidia Minim Umum Sedang Mengucur Lazim oklusi Pewarnaan kerokan eksudat Sakit tenggorok Kadang Kadang Tak pernah Tak pernah & Monosit Bakteri, PMN PMN, plasma sel Eosinofil badan inklusi Atopik Hebat Umum Sedang Minim hanya Tak ada

konjungtivitis

yang menyertai Klasifikasi Konjungtivitis Konjungtivitis akut Konjungtivitis bakterial o Konjungtivitis Bakterial Akut o Konjungtivitis gonore o Konjungtivitis Angular Konjungtivitis akut viral o keratokonjungtivitis epidemic demam faringokonjungtiva keratokonjungtivitis herpetic

keratokonjungtivitis New Castle konjungtivitis hemoragik akut

Konjungtivitis jamur Konjungtivitis alergi konjungtivitis vernal konjungtivitis flikten

Konjungtivitis Kronis Trachoma

KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL A. Konjungtivitis bakteri akut Etiologi Streptokokus, Haemophilus, Gejala Konjungtivitis Mukopurulen dan konjungtivitis purulen Hiperemi Konjungtiva Edema Kelopak Papil dan Kornea jernih Corynebacterium Diphterica, Pseudomonas, Neisseria, dan

Diagnosis Pemeriksaan sediaan langsung,

Terapi Antibiotik tunggal seperti Neosporin, basitrasin, gentamicin, kloramfenikol, tobramisin, eritromisin dan sulfa.

Bila pengobatan tidak memberikan hasil dengan antibiotik setelah 3-5 hari maka pengobatan dihentikan dan ditunggu hasil pemeriksaan mikrobiologi

Konjungtivitis Bakterial Akut

B.Konjungtivitis Gonore Etiologi Neisseria gonorrhea, kuman yang sangat pathogen, virulen, dan bersifat invasive.

Epidemiologi Penyakit yang tersebar luas di seluruh dunia secara endemic

Patofisiologi Pada neonates infeksi terjadi pada saat berada pada jalan lahir, merupakan penyebab utama oftalmia neonatum. Pada bayi infeksi terjadi ditularkan oleh ibu yang menderita penyakit tersebut Pada orang dewasa penyakit ini didapatkan dari penularan penyakit kelamin sendiri.

Konjungtivitis Gonorea

Gejala Secret purulen padat dengan masa inkubasi 12 jam hingga 5 hari Perdarahan subkonjungtiva Konjungtivitis kemotik Pada orang dewasa terdapat 3 stadium

o Infiltratif ditemukan kelopak dan konjungtiva kaku disertai rasa sakit pada perabaan. Kelopak mata membengkak dan kaku hingga sulit dibuka. Keluhan disertai rasa nyeri pada mata disertai tanda infeksi umum. Pada umumnya menyerang satu mata terlebih dahulu o Supuratif terdapat secret yang kental biasanya mengenai kedua mata dengan secret kuning kental. o Penyembuhan Pada orang dewasa penyakit ini berlangsung selama 6 minggu

Diagnosis Pemeriksaan secret dengan pewarnaan metilen biru, akan terlihat diplokokus didalam sel lekosit. Dengan pewarnaan gram terdapat sel intraselular atau ekstreaselular. Pemeriksaan sensitivitas pada agar darah dan coklat

Terapi Secret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air /NaCl setiap 15 menit. Kemudian diberi salep penisilin tiap 15 menit. Penisilin tetes mata dapat diberikan dalam bentuk larutan penisilin G 10.000 20.000 unit/ml setiap 1 menit sampai 30 menit, kemudian diberi salep Antibiotik sistemik diberikan sesuai dengan pengobatan gonokokus,

Penyulit Tukak kornea marginal yang mudah perforasi akibat daya lisis kuman gonokokus Perforasi kornea dapat mengakibatkan endoftalitis dan panoftalmitis sehingga terjadi kebutaan total Pencegahan Membersihkan mata bayi segera setelah lahir dan memberikan salep kloramfenikol

C.Konjungtivitis angular Definisi

Konjungtivitis pada daerah kantus interpalpebra disertai ekskoriasi kulit di sekitar daerah meradang

konjungtivitis angularis Etiologi Moraxella axenfeld

Gejala Secret mukopurulen dan pasien sering mengedip

Penatalaksanaan: Tetrasikin atau basitrasin

Penyulit: Blefaritis

D.Konjungtivitis mukopurulen Definisi Konjungtivitis dengan gejala umum konjungtivitis kataral mukoid

gambar 16. Conjungtivitis mucopurulent

Etiologi Staphylococcus atau basil Koch Weeks

Gejala Hyperemia konjungtiva dengan secret berlendir yang mengakibatkan kedua kelopak melekat terutama pada bagun pagi. Gejala terberat muncul pada hari ketiga dan bila tidak diobatiakan berjalan kronis.

KONJUNTIVITIS VIRAL Etiologi Biasanya disebabkan Adenovirus, Herpes simpleks, Herpes zoster, Klamidia, New castle, Pikorna, Enterovirus, dan sebagainya. Manifestasi Klinis Terdapat sedikit kotoran pada mata, lakrimasi, sedikit gatal, injeksi, nodul preaurikular bisa nyeri atau tidak, serta kadang disertai sakit tenggorok dan demam. Terdapat folikel atau papil, sekret yang serous atau mukoserous, perdarahan subkonjungtiva (small and scattered), limadenopati preaurikuler dan infiltrat kornea. Konjungtivitis viral yang disebabkan Adenovirus biasanya berjalan akut, terutama mengenai anak-anak dan disebarkan melalui droplet atau kolam renang. Konjungtivitis herpes simpleks sering terjadi pada anak kecil, memberikan gejala injeksi unilateral, iritasi, sekret mukoid, nyeri, dan fotofobia ringan. Terjadi pada infeksi primer herpes simpleks atau episode rekuren herpes okuler. Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan sitologi ditemukan sel raksasa dengan pewarnaan Giemsa, kultur virus, dan sel inklusi intranuklear. Komplikasi Keratitis. Virus herpetik dapat menyebabkan parut pada kelopak; neuralgia; katarak; glaukoma; kelumpuhan sarafIlI, IV, VI; atrofi saraf optik; dan kebutaan. Penatalaksanaan

Pengobatan umumnya hanya bersifat simtomatik dan antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder. Dalam dua minggu akan sembuh dengan sendirinya. Hindari pemakaian steroid topikal kecuali bila radang sangat hebat dan kemungkinan infeksi virus Herpes simpleks telah dieliminasi.

Konjungtivitis viral akut biasanya disebabkan Adenovirus dan dapat sembuh sendiri sehingga pengobatan hanya bersifat suportif, berupa kompres, astringen, dan lubrikasi. Pada kasus yang berat diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder serta steroid topikal.

Konjungtivitis herpetik sembuh sendiri. Penatalaksanaannya dengan debriment kornea atau salep mata idosuridin 4x/hari selama 7-10 hari atau salep Acyclovir 3% 5x/hari selama 10 hari dan diobati dengan obat antivirus, asiklovir 400 mg/hari selama 5 hari. Steroid tetes deksametason 0,1% diberikan bila terdapat episkleritis, skleritis, dan iritis, tetapi steroid berbahaya karena dapat mengakibatkan penyebaran sistemik. Dapat diberikan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Pada permukaan dapat diberikan salep tetrasiklin. Jika terjadi ulkus kornea perlu dilakukan debridemen dengan cara mengoles salep pada ulkus dengan swab kapas kering, tetesi obat antivirus, dan ditutup selama 24 jam.

Demam faringokonjungtiva biasanya sembuh sendiri dalam 10 hari. Untuk pasien keratokonjungtivitis epidemika , pencegahan penularan saat pemeriksaan adalah penting. Penyakit ini berlangsung 3-4 minggu.Konjungtivitis New Castle sembuh sendiri dalam waktu kurang dari 7 hari. Konjungtivitis hemoragik akut sembuh dalam 5-7 hari

KONJUNGTIVITIS JAMUR A.Konjungtivitis Kandida Etiologi: Candida spp. (biasanya Candida albicans)

Epidemiologi: Jarang terjadi, umumnya tampak sebagai bercak putih

Faktor risiko:

Pasien yang mengalami diabetes mellitus atau pasien immunocompromised.

Diagnosis: Kerokan menunjukkan reaksi radang sel polimorfonuklear

Terapi Amphotericin B (3-8 mg/ml) dalam larutan air atau dengan pemberian nystatin kulit 100.000 unit/g 4-6 kali sehari KONJUNGTIVITIS ALERGI Konjungtivitis alergi adalah radang konjungtiva akibat reaksi alergi terhadap noninfeksi. Etiologi Reaksi hipersensitivitas tipe cepat (tipe I) atau lambat (tipe IV), atau reaksi antibodi humoral terhadap alergen. Pada keadaan yang berat merupakan bagian dari sindrom Steven Johnson, suatu penyakit eritema multiforme berat akibat reaksi alergi pada orang dengan predisposisi alergi obatobatan. Pada pemakaian mata palsu atau lensa kontak juga dapat terjadi reaksi alergi. Manifestasi Klinis Mata merah, sakit, bengkak, panas, berair, gatal, dan silau. Sering berulang dan menahun bersamaan dengan rinitis alergi. Biasanya terdapat riwayat atopi sendiri atau dalam keluarga. Pada pemeriksaan ditemukan injeksi ringan pada konjungtiva palpebra dan bulbi serta papil besar pada konjungtiva tarsal yang dapat menimbulkan komplikasi pada konjungtiva. Pada keadaan akut dapat terjadi kemosis berat.

Gambar 17 Konjungtivitis Alergi Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan sekret ditemukan sel-sel eosinofil. Pada pemeriksaan darah ditemukan eosinofilia dan peningkatan kadar serum IgE.

Penatalaksanaan Biasanya penyakit akan sembuh sendiri. Pengobatan ditujukan untuk menghindarkan penyebab dan menghilangkan gejala. Terapi yang dapat diberikan misalnya vasokonstriktor lokal pada keadaan akut (epinefrin 1: 1.000), astringen, steroid topikal dosis rendah dan kompres dingin untuk menghilangkan edemanya. Untuk pencegahan diberikan natrium kromoglikat 2% topikal 4 kali sehari untuk mencegah degranulasi sel mast. Pada kasus yang berat dapat diberikan antihistamin dan steroid sistemik. Penggunaan steroid berkepanjangan harus dihindari karena bisa terjadi infeksi virus, katarak, hingga ulkus kornea oportunistik. Antihistamin sistemik hanya sedikit bermanfaat. Pada sindrom Steven Johnson, pengobatan bersifat simtomatik dengan pengobatan umum. Pada mata dilakukan pembersihan sekret, midriatik, steroid topikal, dan pencegahan simblefaron. KONJUNGTIVITIS KRONIS A.Trakoma Trakoma adalah suatu bentuk konjungtivitis folikular kronik yang disebabkan oleh Chlamydia trachromatis. Penyakit ini dapat mengenai segala umur tapi lebih banyak ditemukan pada orang muda dan anak-anak. Daerah yang banyak terkena adalah di Semenanjung Balkan. Ras yang banyak terkena ditemukan pada ras yahudi, penduduk asli Australia dan Indian Amerika atau daerah dengan higiene yang kurang. Cara penularan penyakit ini adalah melalui kontak langsung dengan sekret penderita trakoma atau melalui alat-alat kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat kecantikan dan lain-lain. Masa inkubasi rata-rata 7 hari (berkisar dari 5 sampai 14 hari), Secara histopatologik pada pemeriksaan kerokan konjungtivitis dengan pewamaan Giemsa terutama terlihat reaksi sel-sel polimorfonuklear, tetapi sel plasma, sel leber dan sel folikel (limfoblas) dapat juga ditemukan. Sel leber menyokong suatu diagnosis trakoma tetapi sel Limfoblas adalah tanda diagnostik yang penting bagi trakoma. Terdapat badan inklusi Halber StatlerProwazeck di dalam sel epitel konjungtiva yang bersifat basofil berupa granul, biasanya berbentuk cungkup seakan-akan menggenggam nukleus. Kadang-kadang ditemukan lebih dari satu badan inklusi dalam satu sel.

Gambar 18 Trakoma Keluhan pasien adalah fotofobia, mata gatal, dan mata berair. Menurut klasifikasi Mac Callan, penyakit ini berjalan melalui empat stadium: 1. Stadium insipien 2. Stadium established (dibedakan atas dua bentuk) 3. Stadium parut 4. Stadium sembuh. Stadium 1 (hiperplasi limfoid): Terdapat hipertrofi papil dengan folikel yang kecilkecil pada konjungtiva tarsus superior, yang memperlihatkan penebalan dan kongesti pada pembuluh darah konjungtiva. Sekret yang sedikit dan jernih bila tidak ada infeksi sekunder. Kelainan kornea sukar ditemukan tetapi kadang-kadang dapat ditemukan neovaskularisasi dan keratitis epitelial ringan. Stadium 2: Terdapat hipertrofi papilar dan folikel yang matang (besar) pada konjungtiva tarsus superior. Pada stadium ini dapat ditemukan pannus trakoma yang jelas. Terdapat hipertrofi papil yang berat yang seolah-olah mengalahkan gambaran folikel pad a konjungtiva superior. Pannus adalah pembuluh darah yang terletak di daerah limbus atas dengan infiltrat. Stadium 3 : Terdapat parut pad a konjungtiva tarsus superior yang terlihat sebagai garis putih yang halus sejajar dengan margo palpebra. Parut folikel pad a limbus kornea disebut cekungan Herbert. Gambaran papil mulai berkurang. . Stadium 4 : Suatu pembentukan parut yang sempurna pada konjungtiva tarsus superior hingga menyebabkan perubahan bentuk pada tarsus yang dapat menyebabkan enteropion dan trikiasis. Diagnosis banding adalah konjungtivitis inklusi. Pengobatan trakoma dengan tetrasiklin salep mata, 2-4 kali sehari, 3-4 minggu, sulfonamid diberikan bila ada penyulit. Pencegahan dilakukan dengan vaksinasi dan .

makanan yang bergizi dan higiene yang baik mencegah penyebaran. Penyulit trakoma adalah enteropion, trikiasis, simblefaron, kekeruhan kornea, dan xerosis/keratitis sika. Pasien trachoma bisa diobati dengan Tetrasiklin 1-1,5 gr/hari, peroral dalam 4 takaran yang sama selama 3-4 mingu, Doksisiklin 100 mg, 2 x/hari p.o selama 3 minggu, Eritromisin 1 gr/hari p.o dibagi dalam 4 takaran selama 3-4 minggu, dan salep mata atau tetes mata termasuk sulfonamid, tetrasiklin, eritromisin dan rifampisin 4x/hari selama 6 minggu.