RETRASO MENTAL

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS Facultad de Ciencias Mdicas Ctedra de Psicopatologa Dr. Mungua

Introduccin
Social

Educativo

Retraso Mental

Mdico

Psicolgico

Historia
La primera referencia histrica al retraso mental se encuentra en el papiro egipcio de Tebas (1552 A.C) Las leyes de Esparta y de la antigua Roma incluan disposiciones para el exterminio durante la infancia de los nios con grave retraso mental. Los sabios talmdicos judos absolvan de responsabilidad criminal a estos sujetos. En general, su conocimiento y descripcin fue impreciso hasta el siglo XIX, considerndoselo a menudo como una variante de la locura.

 Mientras, inicialmente, fue el aspecto

teratolgico de los grandes retrasos lo que retuvo la atencin de las primeras descripciones mdicas. El inters se desplazo posteriormente hacia las formas menores. Dos son las razones fundamentales de este cambio: 1) Elevada incidencia en la poblacin en general. 2 ) Amplias posibilidades teraputicas (ciertas condiciones afectivas, pedaggicas y sociales)

Definicin
Constituyen un grupo de alteraciones psquicas determinadas por un desarrollo intelectual insuficiente, de origen congnito o en perodos precoces de la vida.

Clsicamente se oponen a las Demencias, que son deterioros de una inteligencia que ya se haba desarrollado normalmente a lo largo de la existencia del sujeto.

Criterios
Psicomtrico

Social o Adaptativo

Clnico

Criterio Psicomtrico
Ms utilizado desde principios del siglo XX, Estudios por Binet y Simn (1910) Y Weschler (1958). Se basa en la valoracin del sujeto mediante test mentales, realizados a efectos de determinar el Coeficiente Intelectual (CI).

El mismo surge del cociente entre la edad mental obtenida por dichas pruebas y la edad cronolgica del individuo en estudio, multiplicado por cien.

Criterio Social o Adaptativo

No puede gobernarse adecuadamente a s mismo y en su integracin social se ve necesitado de control y apoyo.

Esto se visualiza en:

Una capacidad escolar disminuida. trastornos en los vnculos interpersonales. una dificultad repetida en la resolucin de los problemas cotidianos.

Criterio Clnico
Se basa en la exploracin del sujeto mediante la entrevista clnica y el estudio de su biografa. Entre los rasgos de ms valor para el diagnstico clnico, se destacan: La capacidad de comprensin demasiado elemental y superficial. El dominio de un presente inmediato, concreto y fragmentario. La dificultad para las construcciones de sntesis, abstracciones, generalizaciones y visiones de conjunto. En conclusin, una personalidad primitiva en sus reacciones y afectos.

Para arribar a una definicin que nos permita resumir estos criterios, adoptaremos la emitida por la AAMD.

"El Retraso Mental se refiere a un funcionamiento intelectual general inferior al normal, que se origina en el perodo de desarrollo y est asociado a una alteracin de la conducta adaptativa".

La ltima clasificacin de las enfermedades mentales (DSM IV) Complementa esta definicin precisando que el CI debe ser inferior a 70, y que el inicio debe ocurrir antes de los 18 aos, considerndose esta edad como el lmite del perodo del desarrollo de las capacidades intelectuales.

NOMENCLATURA

Nomenclatura
Oligofrenia Oligos = Poco + Frenein= Mente

Autores franceses
Debilidad mental

Escuela Italiana
Frenastenia Frenein= Mente + Astenia= Debilidad

Siglo XX
OMS (CIE 9 y CIE10

Retraso Mental
American Psychiatric Associaton (DSM III, III-R y IV)

Abordajes teraputicos, pedaggicos y rehabilitacin

Discapacidad pasible de permanente progreso y evolucin

Persona Discapacitada

Subdesarrollados

Eficientes de manera incompleta

Diagnostico diferencial
Retraso Mental

Epilepsia

Trastornos de apatacion social y delincuencia

Alcoholismo y drogadependencias

Delirio

Esquizofrenia

Trastornos del estado de animo

Autismo infatil

Disfuncion cerebral minima

EPIDEMIOLOGA

Epidemiologa
Del 1 a 3% de la poblacin padece algn grado de retraso mental. La proporcin asciende a 7.5% si nos referimos al nmero de recin nacidos vivos que lo sufren. Incidencia ms alta en nios en edad escolar, 10-14 aos. Ms comn en sexo masculino Prevalencia de personas mayores es menor Retraso mental grave o profundo tienen alta tasa de mortalidad

Clasificacin de Retraso Mental

Esquirol S. XIX
Dbiles mentales: CI entre 70 y 50 Imbciles: CI entre 50 y 20 Idiotas: CI inferior a 20

Clasificacin de Retraso Mental

segn OMS y APA
Leve
CI entre 50-55 y aproximadamente 70

Moderado
CI entre 35-40 y 50-55

Grave
CI entre 20-25 y 35-40

Profundo
CI inferior a 20-25

Gravedad no especificada

Del 3% de la poblacin: 28% Padres retrasados mentales 46% sus hijos 17% de los nietos 10% de los sobrinos

ETIOLOGIA

1. Factores prenatales
Relacionados con los a) cromosomas sexuales:

Hereditarios Trastornos cromosomicos

sndromes de Turner (X0) Klinefelter (XXY XXXY) "Superhembra" (XXX) sndrome de fragilidad del cromosoma X, alteracin con un fenotipo fsico poco evidente y variable, que en lo conductual incluye retardo mental, dificultades del aprendizaje, deterioro del lenguaje y alteracin neuropsiquitrica.

Tromosomas autosmicos: (12%)

Sndrome de Down originado por la trisoma del par 21 laDeleccin del cromosoma 5 enfermedad del "maullido del gato"

Anomalas genticas no asociadas a malformaciones cromosmicas

Trastornos metablicos que se traducen en la falta de una protena o una enzima, originando depsitos de sustancias y diversas alteraciones funcionales. enfermedad de Wilson, por carencia de ceruloplasmina, protena encargada del transporte plasmtico del Cobre. lasIdiocias amaurticas familiares por depsitos de lpidos en el SNC, retina (de all el nombre de amaurticas, productoras de ceguera) y otros rganos Histiocitosis lipdicas por depsitos de lpidos en SNC y Sistema Reticular las Mucopolisacaridosis como las enfermedades de Hurler y Hunter sindrome de Lesch-Nyhan por trastorno en el metabolismo de las purinas que genera anomalas funcionales en las vas nigroestriadas y mesolmbicas.

Otras
Combinan el retraso mental con epilepsia y diversas afecciones tumorales y drmicas, llevando el nombre de facomatosis o sndromes neurocutneos. Ejemplos son: Esclerosis tuberosa de Bourneville Neurofibromatosis de Von Recklinghaussen Angiomatosis.

Producidas por mecanismos genticos recesivos o desconocidos, encontramos a ciertas anomalas del desarrollo productoras de malformaciones craneanas que se asocian a retraso mental. Hidrocefalias Microcefalias Porencefalias macrocefalias disostosis craneofacial

b) De origen en el embarazo
Bajo aporte proteico en la dieta materna en diversos niveles de desnutricin o malnutricin, constituye un factor determinante de un retraso intelectual en el recin nacido. Las radiaciones Gamma son una causa comprobada, mientras resulta poco precisa la influencia de los rayos X. infecciones sufridas por la madre durante el embarazo -como la Rubeola, la Toxoplasmosis o la Sfilis- y estados anmicos severos pueden traer aparejados un compromiso cerebral en el nonato que dejen el dficit como secuela.

 Drogas, de uso mdico o de circulacin ilegal, pueden obrar de la misma manera, siendo ya clsica la descripcin de lo ocurrido con la talidomida a finales de la dcada del 50, encontrndose hoy probadamente demostrado la incidencia del alcohol y la cocana en el dficit del desarrollo neurolgico. Alteraciones metablicas como la Encefalopata bilirrubnica del recin nacido o Kernicterus, y a otras del tipo de la Diabetes y el Hipotiroidismo materno. Relacionado con este ltimo trastorno encontramos al Cretinismo bocioso como alteracin asociada al retraso mental conocida desde la antigedad,

*Todos estos factores resultan mucho ms peligrosos si actan en el primer trimestre del embarazo, afectando la gnesis y el desplazamiento de las clulas neurales del embrin.

2- Factores Perinatales
Sin duda los trastornos anxicos del parto constituyen la causa ms frecuente de deficiencias intelectuales. Aproximadamente un 19 % del total de los retrasos mentales responden a esta etiologa, sea por : traumatismos, hemorragias, depresin respiratoria por ejemplo en hijos de madres adictas o por otros sufrimientos fetales o neonatales que conlleven destruccin neuronal derivados de complicaciones en el parto o el puerperio.

No existe una relacin directa o necesaria entre prematurez y retraso mental.

3- Factores Postnatales
Infecciones como meningitis, meningoencefalitis o abcesos cerebrales pueden ser causales de lesiones cerebrales que produzcan un dficit intelectual. tumores cerebrales traumatismos craneoenceflicos Intoxicaciones generales -como las producidas por el Plomo o por el Monxido de Carbono- pueden tener consecuencias semejantes.

Resulta importante destacar dos factores que, si bien son causales de retraso mental a travs de consecuencias cerebrales, asientan en complejas problemticas de tipo social. Nos referimos a los traumatismos craneoenceflicos dentro del sndrome del nio golpeado y a la desnutricin infantil. Respecto a este ltimo, tanto el bajo aporte calrico como proteico son causas demostradas de una menor reproduccin neuronal y de una reduccin del nmero total de las clulas cerebrales en animales como en humanos

4- Factores Socio-Culturales:
la desnutricin infantil, la deficiente atencin del embarazo, el parto y el puerperio; las condiciones de vida que predisponen a infecciones e intoxicaciones, como tambin a "los nios golpeados", al consumo y abuso de drogas. El grado de estimulacin sensorial y el equilibrio y contencin afectivos son los factores ms decisivamente alterados para producir estas circunstancias: las situaciones de abandono, desarraigo, deprivacin sensorial ambiental, institucionalismo, inestabilidad emocional familiar grave, falta de aspiraciones en el entorno, la lucha por la mera supervivencia fsica, el bajo nivel de estimulacin verbal y las agresiones al nio.

 En muchos casos observamos lo que podemos llamar un retraso mental familiar, donde la suma de los factores genticos inespecficos y de una deficiente estimulacin psicoafectiva a raz del medio familiar deficiente, condicionar el retraso sin un sustrato biolgico objetivable.

CRITERIOS CLNICOS

 Los signos precoces que pueden ser reveladores de un dficit en el desarrollo intelectual dependern de la etapa en que hagan aparicin. Tambin estarn relacionados con la gravedad del retraso, de lo que es claro deducir que a mayor precocidad de aparicin, mayor posibilidad habr que la consecuencia sea un retraso mental ms severo.

Signos Precoces de R.M.

De 1 a 3 meses de edad: * Pobreza o lentitud de adquisicin en el terreno psicoafectivo; * Anomalas tnicas a nivel del eje corporal ( tronco rgido, falta de sostn ceflico, opisttonos, hipotona ). De 3 a 6 meses de edad: * Persistencia de automatismos primarios que normalmente debera haber perdido; * Falta de progresin de las funciones madurativas; * Falta de transformacin del tono general.

Signos Precoces de R.M.

De 6 a 8 meses de edad:

* No aparicin de la cualidad de pinza pulgar-ndice, manifiesta torpeza y falta de aptitud esttica de las manos;
* Rigidez de miembros inferiores ; * Hipotona del tronco. De 8 a 12 meses de edad: Puede que los signos patolgicos observados en edades anteriores hayan sido transitorios y tiendan a desaparecer en esta etapa ; pero, tambin, pueden hacer su primera aparicin en esta edad, o bien, constituir una acentuacin de los signos neurolgicos anteriores.

* Aparicin de movimientos anormales en boca, dedos y mueca; * Empobrecimiento general del inters; * Detencin y estancamiento de adquisiciones.

Signos Precoces de R.M.

Segundo ao de vida: Los trastornos de aparicin en esta etapa, como en las siguientes, deben ser evaluados con mucho detenimiento a efectos de evitar errores diagnsticos y/o rotulaciones que puedan estigmatizar al sujeto. * trastornos del lenguaje: articulacin, fonacin, construccin y enriquecimiento; * Defectos en la destreza manual; * Dificultades en la ideacin y en la comprensin de situaciones.

RETRASO MENTAL LEVE

Anteriormente llamados dbiles mentales, psicomtricamente se hayan comprendidos entre un CI de 50 a 70. Este nivel no suele ser diagnosticado hasta la etapa escolar, debido a que hasta los 5 6 aos el desarrollo en general es normal o con retrasos poco evidenciables de la psicomotricidad, de la capacidad perceptiva o del lenguaje hablado. Las comparaciones y el establecimiento de relaciones entre objetos y situaciones se ve dificultada, como por ejemplo relaciones de semejanza, oposicin, sucesin, inclusin, exclusin. Los trastornos intelectuales afectan, sobre todo, la capacidad de abstraccin, sntesis y comprensin.

RETRASO MENTAL LEVE

Son incapaces de trasladar una estrategia resolutiva aprendida ante una situacin, a otra con la misma estructura formal pero distinta apariencia exterior. La personalidad suele estar mal estructurada, con relaciones afectivas muy elementales y escasa capacidad de penetracin intersubjetiva. Convenientemente educados y orientados, pueden lograr una ptima estabilidad afectiva y personal.

RETRASO MENTAL MODERADO

Tambin resalta, en forma relativa al resto de sus aptitudes intelectuales, su capacidad de memoria, si bien sta se refiere a una memoria concreta y mecnica, sin capacidad de abstraccin. La habilidad manual y la memoria son la base para un adiestramiento que permita una insercin social aceptable. Es por eso que se necesita para ellos una vigilancia ms abierta y una buena orientacin de sus capacidades.

RETRASO MENTAL MODERADO

Respecto al CI se encuentran en valores entre 35 y 50. Podran superponerse a la imbecilidad moderada. En general, no presentan serios trastornos en el desarrollo psicomotor, encontrndose s problemas variables en la coordinacin. Pueden adquirir el lenguaje oral ya durante el perodo pre-escolar, aunque siempre con retraso y dificultad, siendo capaces de una conversacin sencilla.

RETRASO MENTAL GRAVE

Es definido psicomtricamente por un CI entre 20 y 35, coincidiendo con el imbcil severo de la vieja denominacin. Se observa tambin un enlentecimiento en el desarrollo psicomotor y en la adquisicin del lenguaje oral Pueden incorporar las tareas de higiene personal elemental y comer solos Necesitan supervisin continua y en la escolaridad no es posible un ingreso a la lectoescritura Su edad mental oscila entre los 3 y los 6 aos

RETRASO MENTAL PROFUNDO

Coincide con la antiguamente denominada idiocia, Se define psicomtricamente por un CI inferior a 20, lo cual implica que la edad mental del sujeto no supera en ningn momento los 3 aos de edad. Clnicamente se traduce en la ausencia de lenguaje o en la presencia de un lenguaje muy poco desarrollado, caracterizado por gritos o expresiones muy primarias. El retraso en la evolucin psicomotriz se manifiesta muy precozmente, en los primeros meses de vida. La incontinencia de esfnteres es frecuente, o al menos un deficiente y tardo control. La actividad es muy elemental, incluso la motricidad voluntaria es imprecisa y se encuentra asociada, muchas veces, a movimientos anormales de tipo extrapiramidal, en general.

PREVENCIN PRIMARIA
* Educacin de la comunidad, para evitar actitudes prejuiciosas y de discriminacin. * Mejora de los niveles socio-econmicos de la poblacin * Asesoramiento gentico * Acciones mdicas preventivas directas

REHABILITACIN
* Permanente apoyatura para las dificultades de comportamiento y personalidad. * Rehabilitacin fsica de los diversos trastornos psicomotores. * Educacin especial. * Rehabilitacin y orientacin vocacional para una adecuada insercin laboral. * Orientacin familiar sostenida a travs del tiempo y en las diversas reas implicadas. * Modificacin de las conductas sociales de discriminacin

COEFICIENTE INTELECTUAL

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN