laporan kasus konstipasi lansia

BAB I STATUS PASIEN

I.

Identitas Pasien a. Nama b. Jenis Kelamin c. Umur d. Pekerjaan e. Agama f. Alamat : Tn. MS : Laki laki : 64 tahun : Pensiunan PNS : Islam : RT 08. Kec.Pakuan Baru

II.

Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga a. Status Perkawinan b. Jumlah anak/saudara c. Biaya Kesehatan d. Kondisi Rumah : menikah (±43 tahun yang lalu) :2 : Askes : baik

e. Kondisi Lingkungan Keluarga: baik

III.

Aspek Psikologis di Keluarga

: Baik

IV.

Keluhan Utama

: Sulit BAB sejak 2 minggu yang lalu

V.

Keluhan Tambahan

: Nyeri pada pergelangan tangan dan sendi

VI.

Riwayat Penyakit Sekarang

: Os datang dengan keluhan sulit BAB sejak 1 bulan yang

lalu, dalam 1 bulan ini os BAB sebanyak 4x, dengan konsistensi kotoran sedikit, kecil kecil dan keras. Os mengaku sudah sering mengkonsumsi sayur dan buah serta minum banyak air, namun BAB os tetap keras dan susah. 1 hari sebelum datang ke puskesmas, os mengkonsumsi vegeta herbal untuk memperlancar BAB. Pagi harinya saat datang ke
1

Tinja yang keluar berwarna coklat gelap. riwayat sakit ginjal (-). Keadaan Umum 2. Nyeri juga dirasakan di lutut. Kesadaran 3. Rasakaku pada sendi (-).6 mg/dl. isi dan tegangan cukup : 20 x/menit 2 . Suhu 4. tidak dipengaruhi oleh cuaca maupun waktu. riwayat asam urat (+) VIII. Nadi 6.8°C : 110/70 mmHg : 88 x/menit. VII. sehingga os mencungkil untuk mengeluarkan tinjanya. Frekuensi Pernapasan : : baik : compos mentis : 36.DM (-). Tekanan darah 5. Riwayat Penyakit Dahulu : Os tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat hipertensi : (-). hipertensi (-). Omeprazole dan Vitamin B1. Rasa kesemutan (-). riwayat DM (-). Nyeri terasa lebih seperti pegal. 1 bulan yang lalu os pergi berobat ke poli saraf RSUD Raden Mattaher dengan keluhan rasa kebas dan nyeri pada persendian. Selain sulit BAB os mengeluhkan nyeri pada kedua jari jari tangannya. os mendapatkan obat Asetosal. dan pangkal paha. keluhan sulit BAB mulai dirasakannya semenjak beliau mengkonsumsi obat obatan tersebut. os diperiksa kimia darahnya dan didapat hasil asam urat = 6. kolesterol = 244 mg/dl. Riwayat Penyakit keluarga : Riwayat sakit jantung (-). bengkak pada persendian (-). Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum 1.bulat-bulat dan kecil tanpa disertai lendir maupun darah. kanker (-) IX. Saat berkunjung ke poli saraf.puskesmas os mengaku telah BAB tetapi tinja dirasa keras. sakit jantung (-). Menurut Os. Nyeri tidak menjalar ke bagian tubuh lainnya.

wheezing (-) . Palpasi c. Soepel : Nyeri tekan (-) : Timpani d. taktil fremitus +/+ : Sonor +/+ : normocephal : memutih. nyeri tekan -/-. Pupil c. Telinga 5. Mulut 6. Auskultasi : Bising usus (+) normal 9. Gallop (-) 8. nyeri pada jari jari tangan 3 . Sklera 3. Bentuk b. ronki(-). Abdomen a. reflek bicep/tricep (+/+). lurus d.Jantung : BJ I/II reguler. Leher 7. Perkusi : : Datar. Range of motion : 5/5. superior :Akral hangat.Pemeriksaan Organ 1. suara napas vesikuler. Ekstremitas a. Mata a.Paru :. Inspeksi b. murmur (-). edem (-). Palpasi c. Hidung 4. Thorak a. Perkusi : isokhor 2 mm kanan kiri. Inspeksi b. Exopthalmus/enophtalmus: (-) b. reflek cahaya +/+ : anemis (-/-) : ikterik (-/-) : tak ada kelainan : tak ada kelainan : Tak ada kelainan : Pembesaran KGB (-) : : simetris kanan dan kiri : krepitasi -/-. parastesi (-). Kepala a. Rambut 2. Auskultasi : . Conjungtiva d.

XI. kelemahan anggota gerak (-). Inferior : akral hangat. XII. Stop merokok dan kurangi jumlah kopi yang dikonsumsi b. Rehabilitatif   Menjalankan pengobatan secara teratur Kontrol jika terjadi ada keluhan 4 . range of motion 5/5 X. Promotif : Membiasakan diri untuk beristirahat secara teratur. Preventif : Kurangi asupan makanan berkolesterol tinggi dan yang mengandungg uric acid tinggi setiap kali makan. Diagnosis Diagnosa Banding : Konstipasi +gout athritis : Ca Rekti. memperbanyak konsumsi sayur dan buah buahan serta anjurkan pasien untuk berolahraga. Membiasakan diri untuk tenang dan tidak memikirkan hal-hal negatif. reflek patologis (-). reflek achiles/patella +/+. Osteoathritis. edem (-).b. Kuratif :Medikamentosa c. Olahraga c. parastesi -. Manajemen a.

I R/ Allopurinol tab 100 mg no x S 2 dd tab 1 R/ Meloxicam tab no xv S 3 dd tab 2 Pro : Tn.03 Pakuan Baru 5 .Jend.Sudirman Dokter : Titia Rahmania Tanggal: 4 September 2013 R/ laxadyn syr S 1 dd C1 (malam) no.M Umur : 64 tahun Alamat : Rt.DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI PUSKESMAS PAKUAN BARU Jl.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful