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Que debe saber el profesional de enfermera respecto de ELC?

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Enfermedad luxante de la cadera La importancia de un diagnostico oportuno

Con alta incidencia en el Per, su temprano

diagnstico y tratamiento permiten disminuir la magnitud de sus secuelas

hace alrededor de 20 aos, se operaban 3

luxaciones de cadera semanalmente. Hoy, no se hacen ms de 2 al ao.

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Displasia de caderas
Es la malformacin de las estructuras de
la cadera , partes blandas y esquelticas, hueso iliaco , fmur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso

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Epidemiologa
Afecta al 1/ 500 recin nacidos Es mas frecuente en el sexo femenino la
relacin es de 6 : 1 Es mas frecuente en el lado izquierdo cuando es unilateral Existen factores de orden gentico y mecnico que parecen contribuir al desarrollo de esta patologa
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Cuales son los factores de riesgo?

Historia familiar Antecedentes del embarazo Sexo femenino

Malformaciones asociadas ( pie zambo )

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Posicin fetal

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 Se distinguen dos tipos de displasia congnitas de

caderas segn periodo de aparicin:

D. prenatal: presente ya en el momento de nacer .

Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congnitas (meningocele )

D. congnita tpica:
De aparicin postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los casos )
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Grados o Etapas de evolucin

1.- Displasia Acetabular:
Forma mas leve:

Retraso en el desarrollo del

acetbulo Hipoplasia del techo del acetbulo La cabeza femoral esta dentro del acetbulo

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 2.- Subluxacin Representa el mayor

porcentaje de las displasias congnitas de la cadera

La cabeza del fmur esta

desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo

La presin sobre el techo

cartilaginoso no permite la osificacin y produce un aplanamiento de la cavidad
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 3.- Luxacin:

La cabeza femoral no tiene

contacto con el acetbulo

La cabeza se encuentra en
posicin posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso

El ligamento redondo se
encuentra alargado y en tensin

Es la salida completa de la
cabeza del fmur fuera del acetbulo

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DIAGNOSTICO
Se realiza
actualmente mediante dos exmenes:

1.- Radiografa de
caderas:

Idealmente se
debiera tomar a los 3 meses
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 2.- Ecografa: Permite visualizar

bien las estructuras de la cadera , se puede observar la cabeza no osificada del fmur y su relajacin con el acetbulo

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Examen fsico

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Signos clnicos

Signo de Ortolani y Barlow

Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abduccin:

Maniobra

El nio relajado en decbito dorsal con caderas y rodillas juntas Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida

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Ortolani

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Barlow

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 Limitacin de la abduccin:

Se debe a la contractura de
los msculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al abducir la pierna del nio se forme el ngulo de 90 grados en el RN y

70 grados en el lactante entre

la pierna del nio y el plano horizontal de la camilla del examen

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 Sntoma llanto al mudarlo,

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 Acortamientos del miembro del lado

afectado : Signo de Thomas

Con el nio en decbito dorsal caderas y

rodillas flexionadas se observan desde el costado una rodilla mas alta que la otra ( la del lado sano )

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 Signo de Trendelenburg
( + ):

Retardo de iniciacin de la
ambulacin en los lactantes mayores y cojera

Revela una subluxacin o

luxacin de las caderas por insuficiencia de los msculos glteos medios

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Tratamiento
Ortopdico ambulatorio: o La duracin del tratamiento ambulatorio
depende de la edad de pesquisa de la patologa

o Desde los tres meses o hasta antes del

ao de edad la primera opcin de tratamiento ser el ortopdico ambulatorio
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Aparatos ortopdicos
En la actualidad los aparatos ortopdicos
tienen como objetivo:

Relajar los msculos aductores Mantener la cabeza dentro de la cavidad Favorecer el desarrollo del acetbulo

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1.- Cojines abductores

2.-Cojines abductores
Pueden ser de cuero, plstico
o almohadillas suaves, para mantener la cabeza femoral en la articulacin

El cojn de abduccin tiene la

ventaja de permitir una mejor fijacin

Para definir el tamao del cojn

a utilizar se mide el espacio Inter. Poplteo con las caderas en abduccin
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2.-Frulas de Frejka

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 2.- Correas de
PAVLICK:
Consisten en un conjunto de
correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y correas de contencin con cierre velcro

Las correas mantiene ambas

caderas en posicin de reduccin y abduccin cmoda

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3.- Yeso pelvipedio

.- Yeso pelvipedio en
los casos rebeldes con separador entre las piernas

5.- Reduccin quirrgica:

Cuando no hay resultado
con lo anterior ( correccin antes de la marcha )
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Complicaciones
Necrosis avascular

Por hiperflexin :
Paresia del crural

Infeccin de la herida
operatoria

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS:
Alteracin de la movilidad

Alto riesgo de Perdida de la integridad de la piel

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Atencin de enfermera

Educacin: A los padres o cuidadores en relacin a:

El dispositivo debe utilizarse permanentemente El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a su madre ( sistema canguro ) Para alimentarlo se debe adoptar la posicin montada a caballo La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas Retirar arne en los casos de aseo , bao del nio Cuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios

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Cuidados de enfermara
Cuando se usa yeso observar la piel del
nio en busca de posibles erosiones o trastornos circulatorios

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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la comezn de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeos dentro del yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn. No utilice la barra de abduccin del yeso para levantar o cargar al bebe
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Cuidados de enfermera
el nio debe dormir en decbito ventral o
dorsal Estimular la extensin de la rodilla para evitar la retraccin de los msculos de la pierna Importancia de los controles y adhesin al tratamiento

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 Esperanza, fuerza,
vulnerabilidad, inocencia, futuro, valenta, pureza, amor, confianza.... Un beb es dueo de todo eso, y ms.

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