PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 6 FOE: Actividad Orientadora 7 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema endocrino, metabolismo y su regulacin . TTULO: 1.7 Sistema Endocrino. SUMARIO: 1.7.1 Introduccin al estudio de las glndulas endocrinas . Caractersticas

morfofuncionales. Clasificacin morfofuncional. Modelo de rgano macizo. 1.7.2 Hipfisis. Origen y desarrollo. Situacin. Caractersticas morfofuncionales. Relacin con el hipotlamo. Hormonas hipofisiarias. Hormona del crecimiento. Acciones fisiolgicas. Mecanismos de regulacin y alteraciones de la secrecin hormonal: enanismo, gigantismo y acromegalia. 1.7.3 Tiroides. Origen y desarrollo. Situacin. Caractersticas morfofuncionales. Mecanismos de sntesis, secrecin y liberacin de hormonas tiroideas. Acciones fisiolgicas. Mecanismos de regulacin y alteraciones de la secrecin hormonal. Cretinismo, hipotiroidismo e hipertiroidismo. Malformaciones congnitas del tiroides. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1.- Reconocer las caractersticas morfofuncionales de las glndulas endocrinas: hipfisis, tiroides, suprarrenales, paratiroides, pncreas y glndula pineal, en situaciones reales y/o modeladas auxilindote de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

2.- Describir las acciones fisiolgicas y los mecanismos de regulacin hormonal que te permitan la comprensin de las principales manifestaciones producidas por alteraciones en la secrecin hormonal en situaciones reales y/o modeladas auxilindote de la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.

Rememorar los contenidos de la clase anterior donde se concluyeron los temas relacionados con el metabolismo intermediario y su regulacin, que es precisamente por las glndulas del sistema endocrino que comenzaremos a estudiar hoy.

Preguntas de control

DESARROLLO Motivacin: En el sistema endocrino se establece la integracin e interrelacin morfofuncional entre las diferentes glndulas que lo conforman, donde a la hipfisis le corresponde el control de la secrecin de la mayor parte de las glndulas endocrinas y por tanto participa de manera relevante en el mantenimiento de la homeostasia. Cuando estudiamos el sistema nervioso, vimos que en su funcionamiento era bsico el arco reflejo para asegurar respuestas eficientes ante diferentes estmulos. Sin embargo el organismo requiere en ocasiones de respuestas con efectos mantenidos por ms tiempo. Estas se logran gracias a la accin de sustancias que a travs del sistema vascular pueden llegar hasta los tejidos sobre los cuales actan. Las estructuras encargadas de producir tales sustancias constituyen el sistema endocrino que comenzaremos a estudiar en el da de hoy.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase.


trata.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 60 diapositivas y una duracin de minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva , a los -- minutos se realizar la primera parada.

Introduccin al estudio de las glndulas endocrinas El buen funcionamiento del organismo requiere la adecuada integracin de la funcin de los diferentes tejidos y rganos que lo constituyen. esto implica que los diferentes componentes estn perfectamente comunicados y coordinados entre s, funciones de las que se encargan principalmente, el sistema nervioso y el sistema endocrino. Los sistemas nervioso y endocrino encargados de las mismas requieren de una estrecha coordinacin entre s para un funcionamiento armnico del organismo. Esa interrelacin se logra mediante un conjunto de clulas que se encuentran distribuidas en rganos

glandulares o de forma difusa en otros; responsables de producir hormonas y neurotransmisores. El sistema endocrino est relacionado principalmente con el control de las diferentes funciones metablicas tales como: velocidades de las reacciones qumicas, transporte de sustancias a travs de las membranas, as como otros aspectos del crecimiento y desarrollo. Este sistema est constituido por el conjunto de glndulas y clulas endocrinas del organismo productoras de hormonas. Las mismas estn distribuidas en diferentes partes del organismo que, aunque difieren unas de otras, presentan caractersticas bsicas similares dentro de las que se destacan: o ajustarse al modelo de rgano macizo o presentar pequeo tamao o carecer de conducto excretor o por lo que el producto de su secrecin, las hormonas, se vierten al torrente sanguneo para ser transportadas hasta sus rganos y clulas dianas. Las principales glndulas endocrinas son: la hipfisis, la epfisis o glndula pineal, el tiroides, las paratiroides y las suprarrenales con localizaciones precisas en la cavidad craneal, el cuello y la cavidad abdominal, complementado por acmulos celulares que se encuentran formando parte de la estructura de otros rganos glandulares. Adems existen clulas que se 3

disponen de forma aislada en distintos rganos y cuyas secreciones actan sobre tejidos contiguos o a distancia; estas clulas constituyen el denominado sistema endocrino difuso.

SISTEMA ENDOCRINO

o GLNDULAS ENDOCRINAS: Hipfisis Tiroides Paratiroides Suprarrenales Pineal

o GRUPOS CELULARES EN OTROS RGANOS: Islotes pancreticos Gnadas

o CLULAS AISLADAS: Clulas endocrinas del pulmn, del rinn y del sistema digestivo.

CARACTERSTICAS COMUNES A LAS GLNDULAS ENDOCRINAS Las glndulas endocrinas las que a pesar de sus diferencias en la forma, dimensiones y localizacin, poseen caractersticas morfofuncionales comunes entre las que se encuentran: Carecen de conducto excretor, por lo que su secrecin es vertida directamente en el

sistema vascular. Tienen una red vascular sangunea alrededor de la cual estn situadas las clulas

glandulares para verter su secrecin directa o indirectamente a la sangre. Poseen dimensiones relativamente pequeas. La ms voluminosa es la glndula

tiroidea que pesa solamente unos 35 g. como promedio. Sus productos de secrecin, denominados hormonas, se vierten en los lquidos

corporales y se relacionan con clulas y tejidos de diferentes localizaciones en el organismo; sobre los cuales ejerce una actividad fisiolgica especfica a pesar de sus escasas concentraciones en sangre, manteniendo la homeostasis. Responden al modelo general de rgano macizo por lo que estn constituidas por

estroma y parnquima.

MODELO RGANO MACIZO El estroma est constituido por: una cpsula de tejido conectivo generalmente denso y de grosor variable que envuelve al rgano. los tabiques que son divisiones de tejido conjuntivo que parten de la cpsula y dividen al rgano en territorios ms pequeos llamados lbulos y lobulillos. Y el tejido intersticial el cual es un tejido conjuntivo laxo rico en capilares sanguneos y linfticos que realiza funciones de sostn, defensa, nutricin y transporte de las hormonas. El parnquima est formado por las clulas especializadas en la secrecin de hormonas que se disponen en forma de cordones, masas o acmulos y folculos. Esta disposicin se debe a las relaciones espaciales entre las clulas glandulares y el tejido conjuntivo intersticial. Los acmulos son grupos de clulas que adoptan una forma ms o menos redondeada, rodeados por tejido conjuntivo intersticial que separa un grupo de otro. Los cordones son hileras de clulas con una o dos clulas de espesor, pueden ser anchos o estrechos, cortos o largos, radiales o paralelos de acuerdo con la estructura de la glndula de que se trate. En los folculos, las clulas se disponen como una membrana epitelial simple cbica que forma la pared de una estructura esfrica, que presenta una cavidad central llena de una sustancia llamada coloide. El contorno de los folculos es mucho ms redondeado y ms regular que el de los acmulos y se encuentran rodeados completamente de tejido conjuntivo intersticial, siendo cada folculo una estructura independiente.

HIPFISIS La hipfisis o glndula pituitaria es un pequeo ovoide que cuelga mediante un tallo de la base del encfalo. Es de vital importancia ya que controla la funcin de varios rganos endocrinos. Su parte anterior produce seis hormonas encargadas de regular el crecimiento y desarrollo, as como la funcin del tiroides, de la corteza suprarrenal, de las gnadas y de las mamas. La parte posterior regula la osmolaridad del medio celular.

Desarrollo embrionario 5

La hipfisis se desarrolla en dos partes completamente distintas, a partir de dos esbozos ectodrmicos que crecen simultneamente. a) Una evaginacin ectodrmica del techo del estomodeo, inmediatamente por delante de la membrana bucofarngea, denominada bolsa de Rathke, y b) una prolongacin del neuroectodermo del diencfalo hacia abajo al encuentro de la bolsa, el infundbulo. Cuando el embrin tiene tres semanas, aproximadamente, la bolsa de Rathke se observa como una evaginacin de la cavidad bucal y despus crece en sentido dorsal hacia el infundbulo. Hacia el final del segundo mes pierde su conexin con la cavidad bucal y se halla en ntimo contacto con el infundbulo. En el curso del desarrollo, las clulas de la pared anterior de la bolsa de Rathke proliferan rpidamente y forman el lbulo anterior o adenohipfisis. Una pequea prolongacin de ese lbulo, la pars tuberalis crece a lo largo del tallo del infundbulo y por ltimo lo rodea. La pared posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la parte intermedia y el infundbulo da origen al tallo y al lbulo posterior, la neurohipfisis.

Defectos hipofisiarios En ocasiones persiste una pequea porcin de la bolsa de Rathke en el techo de la faringe que se denomina hipfisis farngea. Los craneofaringiomas se originan a partir de remanentes de la bolsa de Rathke, los que pueden formarse dentro de la silla turca o a lo largo del tallo hipofisiario. Pueden causar hidrocefalia y disfunciones hipofisiarias (diabetes inspida, retardo del crecimiento).

SITUACIN DE LA HIPFISIS Situada en la base del crneo, en la fosa craneal media, alojada en la silla turca de la cara superior del cuerpo del esfenoides. La glndula parece colgar del hipotlamo, al que est conectada mediante un tallo superior y con el que mantiene relaciones vasculares y

nerviosas. La mayor parte de la glndula est contenida en un estuche osteofibroso denominado celda hipofisiaria. La parte sea de la celda es la fosa hipofisiaria, que forma las paredes anterior, inferior y posterior. Las paredes laterales y superior de la celda son fibrosas, formadas por tabiques de la duramadre. El tabique superior o techo es el diafragma de la silla turca.

Relaciones Por arriba: quiasma ptico y los cuerpos mamilares. Por detrs: puente, a nivel de la terminacin del tronco basilar. Lateralmente: Senos cavernosos Por delante y por debajo: Seno esfenoidal, que separa la glndula del trasfondo de las

fosas nasales y la cavidad farngea.

Forma Es una glndula pequea de forma ovoidea con dimetro mayor transversal, las dimensiones aproximadas en el adulto son 12 mm en sentido transversal, 8 mm en sentido vertical y 5 mm en sentido anteroposterior. Tanto desde el punto vista anatmico como fisiolgico, pueden distinguirse dos partes o lbulos, el lbulo posterior o nervioso, neurohipfisis y lbulo anterior o glandular,

adenohipfisis. Estos dos componentes son claramente diferenciables. El lbulo posterior es redondeado y se prolonga hacia arriba, formando el infundbulo (tallo hipofisiario) y ms cranealmente mediante una porcin ms ensanchada, la eminencia media, que se continua con el tuber cinerium del hipotlamo. Contiene procedentes de los ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo. El lbulo anterior es ms grande y rodea, aunque no completamente al lbulo posterior. La porcin craneal que rodea al infundbulo y la eminencia media, se denomina porcin tuberal. En su parte ms posterior se encuentra la porcin intermedia, remanente de la bolsa de Rathke. los axones

Estructura Como todo rgano macizo, la hipfisis est constituida por estroma y parnquima. El estroma representado por una cpsula de tejido conectivo y tejido intersticial rico en capilares sanguneos y linfticos. Esta glndula no presenta tabiques. El parnquima en la adenohipfisis est constituido por el conjunto de clulas epiteliales secretoras de hormonas ordenadas en cordones y acmulos en estrecha relacin con los capilares sanguneos. Se distinguen 5 tipos celulares diferentes, cada uno de ellos especializado en la produccin de una hormona particular. Las hormonas producidas por estas clulas se almacenan en grnulos de secrecin. Los tipos celulares se clasificaron en:

a) Cromfobas: Se tien poco. Al M/E aparecen formando 2 poblaciones celulares, las que tienen unos pocos grnulos de secrecin y las que no tienen ninguno, formado por clulas indiferenciadas y clulas foliculares inactivas, que forman una red de sostn para las otras clulas. b) Cromfilas: Se tien intensamente y son de dos tipos: acidfilas y basfilas. Acidfilas: tienen afinidad por los colorantes cidos, dentro de las que se encuentran las clulas mamotrpicas que secretan la hormona prolactina o LTH y las somatotrpicas que secretan la hormona del crecimiento o STH. Basfilas: tienen gran afinidad por los colorantes bsicos, dentro de este grupo se encuentran las clulas gonadotrpicas que secretan las hormonas folculo estimulante o FSH y luteinizante o LH, las clulas tirotrpicas que secretan la hormona estimulante de la glndula tiroides o TSH y las clulas adrenocorticotrpicas que secretan la hormona adrenocorticotrpica o ACTH. La mayora de las clulas de la porcin tuberal secretan gonadotropinas (hormonas foliculoestimulante y luteinizante) y estn organizadas en cordones alrededor de los vasos sanguneos. La pars intermedia, la que en el hombre ocupa aproximadamente el 2 % de la hipfisis, posee lmites imprecisos y separa la adenohipfisis de la neurohipfisis, integrada por cordones y folculos de clulas levemente basfilas que contienen grnulos de secrecin pequeos, la hormona secretada es la hormona estimulante de los melanocitos o MSH.

El parnquima en la neurohipfisis no contiene clulas secretoras, est constituido por los axones amielnicos de las neuronas secretoras de los ncleos suprapticos y paraventiculares del hipotlamo y los pituicitos como clulas de sostn. Adems presenta fibroblastos, mastocitos y numerosos vasos sanguneos. Las neuronas secretoras poseen todas las caractersticas de las neuronas tpicas, incluida la capacidad de liberar un potencial de accin, poseen cuerpos de Nissl muy desarrollados y relacionados con la produccin de neurosecrecin, sus depsitos forman los cuerpos de Herring, que se tien de color azul negruzco y que consiste en dos hormonas, la oxitocina y vasopresina-arginina (hormona antidiurtica). Estas hormonas se almacenan en la neurohipfisis y se liberan por medio de impulsos nerviosos de fibras nerviosas que se originan en el hipotlamo.

Los pituicitos representan el 25 % del volumen de la neurohipfisis son un tipo de clula glial muy ramificada, clulas estrelladas, que son astrocitos modificados.

Vascularizacin Como toda glndula endocrina, la hipfisis recibe una abundante irrigacin sangunea a travs de las arterias hipofisarias superiores e inferiores , ramas de la arteria cartida interna. Las arterias hipofisarias superiores se dirigen al tallo hipofisario por medio del cual alcanzan el infundbulo y la eminencia media, donde forman una red capilar o plexo primario del que salen los vasos porta hipofisarios; estos ltimos se dirigen al lbulo anterior donde se ramifican en un rico plexo capilar secundario que drena en las venas perihipofisarias. Las arterias hipofisarias inferiores irrigan la neurohipfisis. Las hormonas liberadoras e inhibidoras procedentes del hipotlamo pasan por el plexo vascular primario y a travs del Sistema porta-hipofisario llegan a la adenohipfisis regulando la secrecin de sus clulas. A este singular sistema circulatorio hipofisario se le denomina sistema porta hipofisario estructura importante en la regulacin de la secrecin adenohipofisaria y es la forma en que el hipotlamo ejerce su control sobre la hipfisis. El drenaje venoso se realiza por las venas perihipofisarias que a travs del seno intervenoso, situado en el diafragma de la silla turca, drenan en el seno cavernoso.

HORMONAS HIPOFISARIAS La neurohipfisis libera las hormonas antidiurtica (vasopresina) y oxitocina. Las 6 hormonas que secreta la adenohipfisis son: 1.- Hormona estimulante del tiroides (TSH, tirotropina). 2.- Hormona adrenocorticotropa (ACTH). 3.- Hormona luteinizante (LH). 4.- Hormona foliculoestimulante (FSH) 5.- Prolactina 6.- Hormona de crecimiento (STH o GH) La ACTH, la prolactina y la STH son polipptidos o protenas simples, mientras que la TSH, LH y FSH son glucoprotenas.

Hormona de crecimiento 9

La hormona de crecimiento es la ms abundante. La funcin principal de la STH es promover la sntesis y secrecin de hormonas proteicas pequeas llamadas factores de crecimiento similares a la insulina (IGF). En respuesta a la hormona de crecimiento las clulas del hgado, el msculo, el cartlago, los huesos y otros tejidos secretan IGF que entra en el torrente sanguneo y hacen que las clulas crezcan y se multipliquen por medio del incremento de la captacin de aminocidos y la aceleracin de la sntesis de protenas. De manera que la hormona de crecimiento tiene efectos sobre el metabolismo: o Aumenta la sntesis de protena, lo cual favorece el crecimiento. o Aumenta la movilizacin y utilizacin de las grasas para obtener energa, por lo cual el exceso de su secrecin tiene efecto cetognico. o Disminuye la utilizacin de glucosa por la clula, por lo cual el exceso de su secrecin presenta efecto hiperglicemiante o diabetgeno. La hiperglicemia persistente estimula al pncreas a secretar insulina en forma continua, lo que puede causar una gran disminucin de la capacidad de las clulas beta pancretica para sintetizar y secretar insulina y causar diabetes mellitus.

REGULACIN DE LA SECRECIN DE STH La actividad secretora de las clulas somatotrpicas est controlada por dos hormonas hipotalmicas: 1.- la hormona liberadora o GHRH, que promueve la secrecin de hormona de crecimiento, y 2.- la hormona inhibidora o somatostatina (GHIH), que la inhibe. Un regulador fundamental de la secrecin de GHRH y GHIH sanguneo: o La hipoglicemia estimula al hipotlamo a secretar GHRH, que llega a la adenohipfisis. o La GHRH estimula a las clulas somatotrpicas a liberar hormona de crecimiento. o La hormona de crecimiento estimula la secrecin de factores de crecimiento insulinasmiles, que aceleran la degradacin de glucgeno heptico y la entrada ms rpida de la glucosa a la sangre. o Incrementan los niveles de glucosa que inhiben la liberacin de GHRH. o La hiperglicemia estimula al hipotlamo a secretar GHIH y se inhibe la de GHRH. o La GHIH inhibe la secrecin de hormona de crecimiento. es el nivel de glucosa

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o Un nivel bajo de STH y IGF disminuyen la degradacin de glucgeno heptico y la glucosa se libera ms lento. o El nivel de glucosa en sangre desciende, que inhibe la liberacin de GHIH.

Otros factores que incrementan la secrecin de STH son la disminucin de los cidos grasos y el aumento de los aminocidos en la sangre, el sueo profundo, la actividad elevada del sistema simptico, como puede ocurrir en el estrs o el ejercicio fsico vigoroso, y otras hormonas, como el glucagn, los estrgenos, el cortisol y la insulina. Entre los factores que inhiben la secrecin de hormona de crecimiento estn los niveles elevados de cidos grasos y los niveles disminuidos de aminocidos en la sangre, el sueo REM, la carencia afectiva, la obesidad, los niveles bajos de hormonas tiroideas y la propia hormona de crecimiento por el mecanismo de retroalimentacin negativa.

Alteraciones de la secrecin de STH El crecimiento es un fenmeno complejo que se modifica no solo por la STH y los factores de crecimiento, sino tambin por las hormonas tiroideas, andrgenos, estrgenos,

glucocorticoides e insulina. Es evidente que tambin lo afectan factores genticos y depende de una nutricin adecuada. Varios trastornos de la adenohipfisis involucran a la hormona de crecimiento. La hiposecrecin de STH durante los aos de crecimiento disminuye el crecimiento seo, y las epfisis se cierran antes de que alcance la estatura normal, lo que se conoce como Enanismo hipofisiario. Otros rganos del cuerpo tambin fallan en su crecimiento y las proporciones corporales son infantiles. La hipersecrecin de STH durante la niez causa gigantismo, un aumento anormal de la longitud de los huesos largos. La persona crece y se vuelve muy alta, pero las proporciones corporales son casi normales. La hipersecrecin durante la adultez se llama acromegalia. Como la STH no puede producir el alargamiento de los huesos largos porque las epfisis ya estn cerradas, los huesos de las manos, los pies, la lengua y la nariz se agrandan y la piel se hace ms gruesa y forma arrugas, especialmente en la frente y la planta de los pies.

Hormona tiroestimulante (TSH): Estimula la sntesis y secrecin de las hormonas tiroideas (T3 y T4). La hormona liberadora de tirotrofina (TRH) del hipotlamo controla la secrecin de 11

TSH y depende de los niveles sanguneos de T3 y T4; los niveles altos de T3 y T4 inhiben la secrecin de TRH por retroalimentacin negativa.

Hormona adrenocorticotrpica (ACTH): Controla la produccin y secrecin de cortisol y otros glucocorticoides en la corteza suprarrenal. La hormona liberadora (CRH) del hipotlamo estimula la secrecin de ACTH. Estrmulos como el estrs, la hipoglicemia, trauamatismos y la interleucina-1 estimulan la liberacin de ACTH. La regulacin es por retroalimentacin negativa.

Hormona foliculoestimulante (FSH): En la mujer cada mes la FSH inicia el desarrollo de los folculos ovricos y estimula la secrecin de estrgenos. En el hombre estimula la produccin de testosterona y esperma de los testculos. La hormona liberadora gonadotrfica (GnRH) del hipotlamo estimula la liberacin de FSH y la de LH. Los estrgenos y la testorena suprimen la liberacin de Ngr. Y FSH por retroalimentacin negativa.

Hormona luteinizante (LH): En las mujeres desencadena la ovulacin y ayudan a preparar a las glndulas mamarias para la secrecin de leche. Junto a la FSH estimula la produccin de estrgenos y progesterona. En el hombre estimula la secrecin de testosterona.

Prolactina: Junto con otras hormonas inicia

y mantiene la secrecin de leche en las

mamas. Slo despus que las glndulas mamarias han sido estimuladas por los estrgenos, la progesterona, los glucocorticoides, la hormona de crecimiento, la tiroxina y la insulina, que ejercen efectos permisivos, la prolactina provoca la secrecin de leche. El hipotlamo secreta la hormona liberadora y la inhibidora (dopamina).

Oxitocina: Durante el parto incrementa las contracciones del tero: Luego del parto estimula la eyeccin de la leche de las glndulas mamarias en respuesta al estmulo mecnico ejercido por la succin del lactante.

Hormona antidiurtica o vasopresina: Conserva el agua corporal disminuyendo el volumen urinario, haciendo que los riones devuelvan ms agua a la sangre, disminuye la prdida de agua a travs del sudor y provoca contraccin arteriolar, lo cual incrementa la presin sangunea. Clulas neurosecretoras del hipotlamo secretan la ADH en respuesta a la 12

presin osmtica sangunea elevada, a la deshidratacin, a la prdida de volumen sanguneo, al dolor o el estrs. La presin sangunea baja, el volumen sanguneo elevado y el alcohol inhiben la secrecin de ADH. . Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 35 hasta la 54.

GLNDULA TIROIDES. Es una glndula impar, la ms voluminosa del sistema endocrino, situada en el tercio inferior y parte anterior y media del cuello, que rodea el eje visceral areo-digestivo. La funcin del tiroides es sintetizar, almacenar y liberar hormonas tiroideas, esenciales para el metabolismo y la homeostasis del organismo. Tambin produce la hormona calcitonina implicada en las concentraciones de calcio en la sangre.

DESARROLLO DEL TIROIDES La glndula tiroides aparece como una proliferacin epitelial del suelo del endodermo

farngeo, sitio que en etapa ulterior corresponde con el agujero ciego, establecindose una induccin epitelio mesnquima entre el epitelio endodrmico y el mesnquima de los arcos branquiales que origina el divertculo tiroideo. La glndula desciende por delante del intestino farngeo, permaneciendo conectada a la lengua por medio del conducto tirogloso, el cual despus desaparece por apoptosis. Posteriormente el divertculo tiroideo comienza a migrar descendiendo por delante del hueso hioides, y los cartlagos larngeos para alcanzar en la sptima semana su posicin definitiva delante de la trquea, presentando un istmo estrecho en la parte media y dos lbulos laterales. La porcin ventral de las cuartas bolsas farngeas conjuntamente con la porcin rudimentaria de las quintas, originan el cuerpo ultimobranquial que posteriormente migra al tiroides y se fusiona con la glndula, donde sus clulas se diseminan, dando lugar a las clulas parafoliculares. La glndula tiroides comienza a funcionar hacia el final del tercer mes, momento en el cual pueden observarse los primeros folculos que contienen coloide. Las clulas foliculares producen el coloide que dar origen a la tiroxina y la triyodotironina . Las clulas 13

parafoliculares o clulas C, derivadas del cuerpo ultimobranquial sirven como fuente de calcitonina.

Anomalas tiroideas Normalmente el conducto tirogloso desaparece, pero pueden persistir restos del mismo y formar quistes en cualquier sitio del recorrido durante su descenso desde la lengua, es por eso que pueden localizarse en la base de la lengua, prximo al cartlago tiroides y cerca del hueso hioides, donde es ms frecuente, pero siempre en la lnea media del cuello o cerca de ella. En ocasiones el quiste tirogloso se comunica con el exterior por un conducto, la fstula del conducto tirogloso. En cualquier sitio del trayecto descendente de la glndula tiroides puede encontrarse tejido tiroideo aberrante, por lo comn en la base de la lengua y puede presentar las enfermedades caractersticas de la glndula.

Forma Est formada por 2 lbulos, derecho e izquierdo, casi simtricos a ambos lados de la trquea y conectados entre s por una banda estrecha de tejido glandular denominada istmo. Con frecuencia desde el istmo se proyecta hacia arriba con forma digital el lbulo piramidal, que suele situarse justo al lado de la lnea media, con ms frecuencia a la izquierda.

Situacin La glndula tiroides est localizada en la regin anteroinferior del cuello, por delante y a los lados de la laringe y de la trquea, en el espacio visceral del cuello, el espacio que ocupa la glndula se denomina celda tiroidea, rodeada por una fina cpsula de tejido conectivo, la cpsula tiroidea y se separa del resto de los rganos a travs de planos faciales, lo que tiene importancia prctica pues facilita la diseccin quirrgica a ese nivel. Superficialmente la glndula est cubierta por los msculos infrahioideos envueltos en la fascia pretraqueal. Profundamente se adosa a la trquea, la laringe y el esfago. Por la cara visceral de los lbulos asciende el nervio larngeo recurrente. La cara dorsal se corresponde con el paquete vasculonervioso del cuello. La situacin superficial de la glndula, slo cubierta en su parte anterior por finos planos msculofasciales y cutneos, facilita el examen de la misma en el vivo. En condiciones 14

normales la glndula es discretamente palpable pero su silueta no es visible a travs de la piel; cuando esto ocurre, hace sospechar que la glndula se encuentra hipertrofiada. Una tcnica muy eficaz para el estudio morfofuncional de la glndula en el vivo es la gammagrafa, la que basada en la capacidad del tejido tiroideo para acumular ciertos istopos de yodo, permite detectar y cuantificar los mismos y transformarlos en una imagen que indica la localizacin, extensin y estado funcional del tejido tiroideo.

Vascularizacin La glndula tiroides est muy vascularizada, recibe sangre de las arterias tiroideas superiores, ramos de la cartida externa y tiroideas inferiores ramas de la arteria subclavia; las que se anastomosan ampliamente entre s. De manera inconstante recibe irrigacin de la arteria tiroidea ima. En la superficie de la glndula se forma un plexo venoso subcapsular que confluye en tres venas tiroideas. Las venas tiroideas superior y media drenan en las venas yugulares internas. La vena tiroidea inferior desemboca en el tronco venoso braquioceflico izquierdo.

Inervacin La glndula tiroides recibe inervacin simptica de la cadena laterovertebral cervical y

parasimptica del nervio vago. La inervacin simptica regula el flujo sanguneo y la secrecin de las clulas foliculares.

ESTRUCTURA DEL TIROIDES Al estudiar microscpicamente la glndula debemos tener en cuenta que la misma se

corresponde con el modelo general de rgano macizo por lo que en su estructura presenta estroma y parnquima. El estroma con abundantes capilares fenestrados est constituido por una cpsula de tejido conectivo de la que parten tabiques que penetran en el interior separando agrupaciones de 20-40 acinos que constituyen los lobulillos tiroideos de contornos irregulares y una red de fibras reticulares.

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El parnquima est organizado en acinos o folculos tiroideos llenos de coloide y rodeados de un rico lecho capilar, los que constituyen la unidad estructural y funcional del tiroides. El coloide representa la reserva de hormonas tiroideas ya sintetizadas. Los folculos tiroideos, estructuras ms o menos esfricas con una pared formada por un epitelio simple cbico constituido por clulas foliculares, que producen las hormonas

tiroxina o T4 y triyodotironina o T3 y tienen la estructura de una clula secretora de protenas. Otro componente celular son las clulas parafoliculares, clulas claras o clulas C, ms voluminosas que las foliculares, no estn en contacto con la luz del folculo y se encuentran situadas en la parte interna de la membrana basal rodeadas por ella y encargadas de la sntesis de la tirocalcitonina.

HORMONAS TIROIDEAS La hormona liberadora de tirotropina (TRH) del hipotlamo, que viaja por el sistema portahipofisario y la hormona tiroestimulante (TSH) de la adenohipfisis, estimulan la

sntesis y liberacin de hormonas tiroideas, tiroxina o T4 y triyotironina o T3. Estas son hormonas yodadas y que su proceso de sntesis ocurre como sigue: o Atrapamiento de yoduro: las clulas tiroideas captan el yoduro por transporte activo concentrndolo en su interior. Como resultado la glndula tiroides normalmente contiene la mayor parte del yodo del cuerpo. o Sntesis de tiroglobulina : Conjuntamente con el atropamiento del yodo, las clulas foliculares estn sintetizando tiroglobulina (TGB), gran glucoprotena producida por el RER, modificada en el aparato de golgi y almacenada en las vesculas secretoras. o Oxidacin del yoduro: posteriormente actan las enzimas peroxidasas

convirtindolos en una forma oxidada del yodo que es capaz de combinarse con el aminocido tirosina presente en la molcula de tiroglobulina, este proceso de yodacin es catalizado por las enzimas yodasas. o Yodacin de tirosina: Una vez yodados los residuos de tirosina se producen monoyodotirosina (T1) y la segunda yodacin produce diyodotirosina (T2) , que forman el coloide. o Unin de T1 y T2: Dos molcula de T2 se unen para formar T4 una de T1 y una T2 se unen para formar T3.

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o Pinocitosis y digestin del coloide : Gotitas de coloide vuelven a entrar en las clulas foliculares por pinocitosis y se unen a los lisosomas, actan enzimas digestivas que degradan la TGB, liberando las molculas de T3 y T4. o Secrecin de hormonas tiroideas : Como la T3 y T4 son liposolubles, difunden a travs de la membrana plasmtica hacia el lquido intersticial y luego hacia la sangre. o Transporte en la sangre: Ms del 99 % de la T3 y la T4 se combinan con protenas de transporte en la sangre, principalmente la globulina de unin a la tiroxina (TBG)

Acciones de las hormonas tiroideas Debido a que la mayora de las clulas del cuerpo tienen receptores para hormonas tiroideas, la T3 y T4 ejercen sus efectos en todo el organismo, son calorignicas y aumentan el metabolismo de casi todos los tejidos del organismo. 1.- Las hormonas tiroideas aumentan el ndice metablico basal (metabolismo basal), o sea la tasa de consumo de oxgeno en condiciones estndar o basales (despierto, en reposo y en ayuno), estimulando el uso de oxgeno celular para producir ATP. Cuando el metabolismo basal aumenta, el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas aumenta. 2.- Estimular la sntesis de las bombas de sodio-potasio adicionales ATPasa Na+/K+), las cuales emplean grandes cantidades de ATP para transportar continuamente Na y K. A medida que las clulas producen y usan ms ATP, ms calor se libera y la temperatura corporal aumenta (efecto calorignico). De esta manera las hormonas tiroideas juegan un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal. 3.- Estimulan la sntesis de protenas y aumentan el empleo de glucosa y cidos grasos para la produccin de ATP. Tambin aumenta la liplisis y aceleran la excrecin de colesterol, reduciendo sus niveles en sangre, debido a que la T3 y T4 aumentan el nmero de receptores de LDL en el hgado y en consecuencia la eliminacin de estas sustancias en la bilis. 4.- Potencian algunas acciones de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) porque regulan por incremento los receptores beta. Por esta razn, los sntomas del hipertiroidismo incluyen frecuencia cardaca elevada, latidos ms fuertes y aumento de la presin arterial. 5.- Juntas con la hormona de crecimiento y la insulina, aceleran el crecimiento corporal, en particular el del sistema nervioso y el sistema esqueltico. Una deficiencia en las hormonas tiroideas durante el desarrollo fetal, la infancia o la niez causa retardo mental grave e impide

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el crecimiento seo, razn por la cual resulta muy importante el diagnstico precoz del hipotiroidismo congnito.

OTRAS ACCIONES DE LA T3 y T4 (RESUMEN)

FAVORECE EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SNC. AUMENTO DEL CRECIMIENTO CORPORAL. AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO Y ACTIVIDAD CARDIOVASCULAR. AUMENTO DE LA RESPIRACIN. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR. AUMENTO DE LOS MOVIMIENTOS DEL APARATO DIGESTIVO.

Hormona Calcitonina Es producida por las clulas parafoliculares, su accin es reducir el nivel de calcio en la sangre inhibiendo la accin de los osteoclastos. La secrecin est regulada por un mecanismo de retroalimentacin negativa. Cuando su nivel sanguneo es alto, la calcitonina disminuye la cantidad de calcio y fosfatos sanguneos inhibiendo la resorcin del hueso y acelerando la captacin de calcio y fosfato hacia la matriz extracelular.

REGULACIN DE LA SECRECIN TIROIDEA El sistema nervioso ejerce influencias sobre el hipotlamo, a este nivel se libera la hormona liberadora de tirotropina (TRH) que ejerce su accin sobre la adenohipfisis y aumenta la secrecin de TSH o la hormona estimulante del tiroides, las que actuando sobre la tiroides estimulan la sntesis y liberacin de hormonas tiroideas de la siguiente forma: o Los niveles sanguneos bajos de T3 y T4 o el ndice metablico bajo estimulan al hipotlamo a secretar TRH. o La TRH a travs del sistema porta hipofisiario y acta sobre la adenohifisis, donde estimula a las clulas tirotrficas a secretar TSH. o La TSH estimula virtualmente todos los aspectos de la actividad folicular tiroidea (captacin de yoduro, sntesis y secrecin hormonal) y el crecimiento de las clulas foliculares.

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o Se liberan la T3 y T4 hacia la sangre hasta que el ndice metablico regresa a la normalidad. o El elevado nivel de T3 inhibe la liberacin de TRH y de TSH (inhibicin por retroalimentacin negativa). Las condiciones que aumentan la demanda de ATP como el fro, la hipoglicemia, la altura y el embarazo, tambin incrementan la secrecin de hormonas tiroideas.

ALTERACIONES DE LA SECRECIN TIROIDEA Dada la importancia de las hormonas tiroideas, los desequilibrios en su produccin tienen gran repercusin clnica. Una tasa reducida de hormonas tiroideas conduce al hipotiroidismo o mixedema, caracterizada por una lentificacin general del metabolismo. Por el contrario, la produccin excesiva de hormonas tiroideas conduce al hipertiroidismo, en el cual se da una aceleracin del metabolismo.

Hipotiroidismo Mltiples son las causas que pueden provocarlo, pero una de las ms frecuentes es la produccin de anticuerpos contra la propia glndula. El hipotiroidismo congnito, tiene consecuencias devastadoras si no se trata rpidamente, causa retardo mental severo e impide el crecimiento seo. El hipotiroidismo durante los aos de la adultez produce mixedema, que tiene una incidencia 5 veces mayor en las mujeres que en el hombre. En signo patognomnico es el edema, acompaado de frecuencia cardiaca baja, temperatura corporal baja, sensibilidad al fro, cabello y piel secos, debilidad muscular, letargo general y tendencia a aumentar de peso con facilidad.

Hipertiroidismo La forma ms comn es la enfermedad de Graves-Basedow, ms frecuente en la mujer, por lo general antes de los 40 aos. Es un trastorno autoinmunitario, con produccin de anticuerpos que simulan la accin de la hormona tiroestimulante (TSH) y estimulan

continuamente a la glndula a crecer y producir hormonas. Un signo primario es la tiroides agrandada, lo que se conoce como bocio. Adems presentan piel caliente y enrojecida, pelo fino y friable y retraccin del prpado superior y protruccin globo ocular (exoftalmo).

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Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.

Las glndulas endocrinas son rganos macizos y presentan estroma y parnquima. En el epitelio glandular endocrino las clulas se cordones, acmulos y folculos. La hipfisis localizada en la silla turca se origina a partir de dos estructuras ectodrmicas diferentes, esto explica las caractersticas morfofuncionales disponen formando

particulares de la adenohipfisis y neurohipfisis.

El hipotlamo a travs del sistema porta hipofisario y mediante hormonas liberadoras e inhibidoras controla la secrecin de la adenohipfisis y a travs del haz hipotlamo hipofisario la liberacin de las hormonas de la neurohipfisis.

Las hormonas STH y tiroideas ejercen acciones sobre el metabolismo de glcidos, lpidos y protenas, adems de otras, relacionadas con rganos y sistemas.

El tiroides, derivado del endodermo alcanza su posicin anatmica definitiva desde la sptima semana del desarrollo, en la parte anterior y media del cuello, por delante de la trquea y la laringe.

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La regulacin de la secrecin de STH y hormonas tiroideas se efecta a travs de mecanismos de retroalimentacin negativa donde participan el hipotlamo, la hipfisis y sus clulas diana.

Las alteraciones de la secrecin de las glndulas hipfisis y tiroides provocan alteraciones de las funciones en los rganos blanco, que explican sus manifestaciones clnicas.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad. el estudio de las caractersticas

En la prxima actividad orientadora continuaremos

morfofuncionales de las glndulas endocrinas, de manera particular la glndula suprarrenal.

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