FACULTA FARMACIA Y BIOQUIMICA

Salud Pblica y Epidemiologa

1. Introduccin, Salud, Enfermedad, Salud Pblica, Epidemiologa
Prof. Vctor Crispn Prez
vcrispinperez@hotmail.com

Sociedades y Necesidades Vitales

Mitologa griega:
Prometeo rob el fuego de los dioses En venganza Zeus orden a Hefesto hacer una mujer de arcilla llamada Pandora a quin infundi vida Atenea la visti elegante Hermes la envi a Epimeteo (hermano de Prometeo), en cuya casa tena una caja (contena plagas, dolores, pobreza, crimen, desgracias, etc., la esperanza) Zeus quera castigar a la humanidad.

Prometeo advirti que Zeus usara cualquier estrategia para vengarse Epimeteo rechaz una vez a Pandora Pero despus la tom por esposa Pandora terminara abriendo la caja (de Pandora), tal y como Zeus haba previsto.

Salud (y enfermedad)
Hipcrates (450 aC): - Salud: la mezcla adecuada (eucracia) de cuatro humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas) - Enfermedad: mezcla inadecuada (discracia) de los cuatro humores Occidente: equilibrio de humores (aire, fuego, agua, tierra) Oriente: Armona (con radiaciones, alimentos, respiracin), energa, Karma

Salud (OMS 1946)

Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente es la ausencia de enfermedad. Derecho fundamental y responsabilidad de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. Proceso multifactorial Bien social Factor bsico del desarrollo humano

La salud es un proceso continuo, intrnsecamente unido a la enfermedad, cambiante, de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente

Definicin de Terris

SALUD

ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++

BIENESTAR

(sentirse bien)
MALESTAR

(sentirse mal)

CAPACIDAD DE FUNCIONAR

(funcionamiento)

Salud

La salud de los pueblos (Salud Pblica) es condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos (OMS,1946) Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.
(OMS. 1985)

Corresponde a un momento histrico social

Salud
Resultado de los cuidados que uno se dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseanza , de trabajo y de recreo
(Carta de Otawa Canad, 1986)

Salud (Producto Social) Resultado del desarrollo armnico de la sociedad, en su conjunto, mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones polticas, econmicas, legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de ingreso, de empleo, de recreacin y participacin social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar. (Bergonzoli P., 1994)

Salud / Enfermedad Normal / Anormalidad

Estadstica: normal es el individuo promedio, sus caractersticas se aproximan a la media aritmtica del grupo al cual pertenece Curva de Gauss (1777-1855) (curva de error) valores ms frecuentes en torno a la media, los errores en los extremos Normalidad: en torno a la media Anormalidad: hacia los extremos

Enfermedad
Latin infirmitas, tis: no firme, falto de firmeza Proceso y estado de afeccin de un ser vivo, alteracin de su estado ontolgico de salud Sinonimia: patologa, dolencia, padecimiento, mal, dao, anormalidad, transtorno, desorden, desequilibrio, alteracin, proceso morboso Cada sociedad tiene su concepto de enfermedad (dao, susto, agarrado, encanto, etc. Curanderos, chamanes, Apus)

Enfermedad
Galeno: disposicin prenatural del cuerpo por obra de la cual padecen las funciones vitales , producidas por un desorden instantneo de la naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificacin anatomofisiolgica anormal y ms o menos localizada

Enfermedad
Biomdico: alteracin funcional o estructural de clulas, rganos, tejidos o sistemas Componentes: sntomas y signos

VIH

Enfermedades
Por su frecuencia: casos espordicos, epidemias, brotes epidmicos, endemias, pandemias, Por su origen: - Infecciosas: virales, bacterianas, hongos, protozoarios, parsitos - No infecciosas: metablicas, tumorales Por su ubicacin: Internas Externas Duracin: agudas, crnicas Ocupacionales Accidentes (intoxicaciones) Desastres naturales

SALUD ENFERMEDAD PROCESO CONTINUO, DINMICO

Salud: logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad (Salleras Sanmart, 1985)

MUERTE

PERDIDA DE SALUD

SALUD POSITIVA

PREMATURA

INCAPACIDAD SIGNOS SINTOMAS

ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR Y CAPACIDAD DE FUNCIONAR

ZONA NEUTRA

FACTORES SOCIALES

(Educacin, Ocupacin, Nivel de Renta, Vivienda, etc)

Antigo/Tradicional. Enfermedad: castigo divino, MODELOS CONCEPTUALES

sobrenatural, mgico, hechizo, brujos (curanderos)

Concepcin Biologista (Fines Siglo XIX) :

Medio Externo Organismo Agresor (Causa) Hombre Husped (Efecto)

Modelo Ecolgico o Triada ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped Agente M.A.

Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin

Biolgico
Psicosocial Cultural

Sistemas Internos Complejos

Restauracin

Procesos sociales y culturales

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Concepto Salud - Enfermedad

Determinantes de la Salud (H. Blum - 1971)

SISTEMA POLTICO CULTURA, SISTEMA EDUCATIVO SISTEMA ECONMICO FINANCIERO
Fijos Social y Econmic Medio Ambiente
Calidad de aire Vivienda Calidad de Agua Alimentos Ambiente social

Estilo de Vida
Dieta Actividad fsica Tabaquismo Alcoholismo Conducta sexual Drogadiccin

Acceso a los Servicios

Educacin Servicios de salud Sistema de salud Servicios sociales Transporte Recreacin

Carga Gentica Pobreza Sexo Empleo Envejecimiento Exclusin social

MORBILIDAD y MORTALIDAD (Situacin de Salud)

Determinantes, Estado de salud, Respuesta social (oferta)

Biologa humana Gentica- Herencia

Diabetes mellitus LES Artritis reumatoide Inmunodeficiencias Leucemia Cromosomopatas

Sind. Down

Determina el sustrato anatmico y fisiolgico Asociado con el ambiente Genera noxas que alteran el proceso de salud

Ambiente: social, cultural, ecolgico, biolgico, nutricional

Medio ambiente: Biolgico

Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti, Plasmodiun,

Medio ambiente: Psicosocial

Violencia

Estrs

Medio Ambiente: Psicosocial

Pobreza, Marginacin, Exclusin social

Falta de servicios bsicos, educacin y salud

Medio Ambiente: Psicosocial

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio Ambiente: Psicosocial

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio ambiente: Fsico

Medio ambiente: fenmenos naturales

Medio ambiente: Fsico

Agua y alimentos

Comportamiento Estilo de vida: conjunto de directrices para la conducta:

Tradiciones Creencias Valores Pautas de conducta

HABITOS DE VIDA

AMBIENTE Y ALIMENTOS

Factores de Riesgo
Caractersticas o circunstancias detectables en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud. Estos factores (biolgicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, econmicos..) pueden sumndose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin

PROMOCION

PREVENCION

Funciones Bsicas Del Sistema de Salud

Salud es el resultado del actuar del SISTEMA SANITARIO (Sector Salud)

ATENCION SISTEMA SANITARIO RECUPERACION

REHABILITACION PREVENCION

Organizacin de los Servicios de Salud

Hospital, Centro de Salud

Establecimientos de Salud Per 1950 - 1996

6000

Nmero

4000 2000 0 Hospitales Centros Puestos

1950 170

1955 179

1960 207 213 177

1965 207 330 538

1970 290 400 892

1975 326 533 1115

1980 330 630 1538

1983 347 772 1815

1992 455 1083 3079

1996 472 1849 4868

Aos

Salud Pblica (Winslow, 1920)

Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1) Saneamiento del medio 2) Control de las enfermedades transmisibles 3) Educacin de los individuos en los principios de la higiene personal 4) Organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades 5) Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.

Carta de Ottawa
El sector sanitario no puede por s mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promocin de salud exige la participacin activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la sociedad y los medios de comunicacin Se requiere participacin de la poblacin para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podr alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud La promocin de salud radica en la participacin efectiva de la comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud

Salud Pblica (OMS)

Ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad

Salud Pblica Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad (Pidrola Gil et al., 1991) Es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo (La Salud Pblica en las Amricas, 2002)

Salud Pblica
Prctica social, multidisciplinaria y accin del estado, que interpreta y acta sobre los pblicos o colectivos humanos con fines de: - Promocin de la salud - Prevencin de las enfermedades - Apoyo al tratamiento de enfermedades y rehabilitacin mediante conocimientos, prcticas y tecnologas

Salud Pblica como Prctica de Gobierno

Conjunto de polticas pblicas, planes, programas y servicios, que aseguran la accesibilidad equitativa a los bienes pblicos esenciales en salud a las poblaciones y a las personas Objetivo: reducir las inequidades sociales en la situacin de salud (de acceso y de situacin). Las Funciones Esenciales de la S.P.(11) son medios para reducir las inequidades sociales en la situacin de salud. La Salud Pblica es un bien social bsico

Salud Pblica
Adjetivo pblica: accin gubernamental, del sector pblico Participacin del gobierno y de la comunidad organizada (el pblico) Se identifica con los servicios no personales de salud (saneamiento ambiental, educacin de las masas para que acepten los programas de salud) Serie de servicios personales de naturaleza preventiva para vulnerables (programas materno-infantil). Problema de salud pblica: padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad SP: es la forma por la cual las sociedades organizan sus recursos destinados a garantizar la salud y la mayor calidad de vida de la poblacin

Salud Pblica (con)

Valores: derecho a la salud, universalidad, solidaridad, equidad, dignidad, desarrollo sostenible, gobernabilidad democrtica. Principios: eficiencia, eficacia, calidad, participacin/control social, integralidad de la atencin, interculturalidad, descentralizacin, transparencia. Propsitos: proteger la salud de las personas y mejorar la calidad de vida, reducir las desigualdades e inequidades, orientar los servicios a las necesidades de la poblacin, brindar proteccin financiera frente a los riesgos y consecuencias de enfermar, y satisfacer las expectativas de la poblacin respetando su dignidad y autonoma y garantizando su derecho a la confidencialidad.

Historia Natural de las Enfermedades Ocupacionales

Factores de riesgo:
Genticos, hbitos de vida ambiente, sistema de salud Enfermedad Recuperacin

Periodo prepatognico
Subclnica

Periodo patognico
Clnica
Dao orgnico

Muerte

A
Cronicidad
Horizonte clnico

MA
Triada ecolgica Dao celular
Dao tisular

I Prevencin primaria

Curacin

Prevencin Secundaria
Dx, Tto Oportuno Eficaz

Prevencin terciaria

Promocin De la salud

Protecc Especf

Limitac Del dao

Rehabilitacin

Deuda externa globalizacin Cultura Conflictos Finanzas Desastres

Salud Pblica
Prctica social, multidisciplinaria y accin del Estado

PROMOCION
Determinantes sociales: Escolaridad Nutricin Vivienda Hbitos de vida Hbitos higiene Economa Ambiente Familia Educacin
MINISTERIOS: Educacin Trabajo Economa Vivienda Otros

PREVENCION
RECU PERAC

Situacin de salud Mortalidad Morbilidad

REHABIL

Sector Salud MINSA MININTER (Sanidad) MINDEFENSA (Sanidad) MINTRABAJO (Essalud) MUNICIPALIDADES

REALIDAD NACIONAL

(?)

- Poltica - Geografa - Cultura - Ocupacin - Migracin - Pobreza

Privados: EPS Clnicas Seguros Consultorios ONGs

Factores Determinantes: (Ambiente, Biologa-Gentica Hbitos de vida)

Salud Pblica: Prctica social, multidiscipli naria y accin del estado

Situacin de Salud (Morbilidad,Mortalidad)

Sistema Sanitario (Pblico, Privado)

Sistema de Salud
Es la forma en la que cada pas organiza y financia la proteccin de la salud y la prestacin de servicios mdicos Comprende a todas las instituciones, las personas y los recursos (financiacin, informacin, suministros, transportes, comunicaciones, orientacin) implicados en la prestacin de atencin de salud a los individuos Estructura formal de las instituciones prestadoras de servicios de salud en un pas Objetivo final: alcanzar niveles ptimos de salud y las menores diferencias posibles en el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales

Enfoque sistmico de la situacin de salud

Subsistema socio econmico

Subsistema Servicios de salud

Subsistema psico biolgico

Subsistema ecolgico

Subsistema Poltico

Caractersticas
Estado

Modelos de Sistemas de Salud

Monopolio es tatal (Cuba) Regulador Financiador Prestador Presupuesto pblico. Tecnocrtica y corporativa Subsidio a la oferta Socialismo Burocratizacin, ineficiencia y centralismo Sistema pblico Competencia estruc (Canad) turada (Europa) Regulacin y financiamiento, separadas de provisin. Contrato Fallas del mercado Mecanismos de competicin. Relacin trilateral Libre mercado (EEUU) Mnimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores

Instrumento fundamental Forma de control Financia miento Base doctrinaria Debilidad

Relacin de agencia. Libre juego del mercado Tecnocrtico + pblico + mercado. Subsidio a la demanda Social liberalismo Mercado

Tecnocrtico y pblico directo e indirecto Subsidio a la oferta o a la demanda Social democracia

Privado y articulado por la libre demanda. Neoliberalismo Imposibilidad para controlar las fallas del mercado

Impacto econmico directo de los problemas de salud, brotes de enfermedades infecciosas seleccionadas, 1990-2003
D.Heymann, WHO, Geneva 2008

Aumento de "globalizacin comercio, viajes, finanzas

Cuando los enlaces entre epidemias, pandemias, e impacto econmico se esclarecieron, las comunidades econmicas comenzaron a priorizar el control de enfermedades Aumento de globalizacin y regionalizacin con respecto al comercio,, viajes,, y salud; se necesita colaboracin regional para redes de vigilancia.. Los agentes patgenos no respetan fronteras nacionales los brotes regionales requieren una respuesta regional OMS: la vigilancia es la piedra angular de un control de enfermedades eficiente y la llave al montaje de una respuesta eficaz (OMS,, en Lancet,, 2004)..

Ciencias de la Salud (Sanitarias)

Primer grupo: Ciencias Bsicas (Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, ) Segundo grupo, Medicina Clnica con enfoque clnico centrado en los problemas de salud y enfermedad a nivel individual (Medicina Interna, Pediatra, Neumologa,...) Tercer grupo: Medicina Comunitaria centrado en problemas a nivel de una poblacin o comunidad mediante la Epidemiologa (Medicina Preventiva y Salud Publica)

Disciplinas que integran la Salud Pblica

Ingeniera Sanitaria Veterinaria Economa Antropologa Sociologa Demografa Estadstica Medicina Epidemiologa Farmacia

Biologa Ecologa Psicologa Ingeniera de Sistemas Administracin en Salud Ciencia Poltica Ciencias de la Salud Salud Ocupacional

Determinantes de la Situacin de Salud y Presupuestos

Determinantes Sistema de asistencia sanitaria Estilo de vida Medio ambiente Biologa humana

Peso en la mortalidad (%) 11 43 19 27

Gasto (%) 90.6 1.2 1.5 6.9

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologa Estudia la distribucin y frecuencia de las enfermedades, los determinantes, las relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas, en un lugar y en un tiempo determinado El sujeto de estudio es un grupo de individuos (poblaciones) que comparten algunas caractersticas

Vigilancia epidemiolgica

Epidemiologa
Rama de la Salud Pblica Propsito: describir y explicar la dinmica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. Para cumplir con su cometido, investiga la distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

Gestin del Medicamento

Medicamentos Atencin Farmacutica Farmacovigilancia Petitorio Seleccin de medicamentos