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TERATOLOGÍA

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TERATOLOGÍA: MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS

Durante cientos de años se sostuvo que el útero era un "santuario" para el feto y que la placenta actuaba como una "barrera" que lo protegía de diferentes agresiones. En el siglo pasado este concepto fue puesto en duda cuando se observó que las mujeres que contraían rubéola durante el primer trimestre del embarazo frecuentemente tenían hijos con defectos cardíacos, oculares o auditivos (Gregg, 1941). Desafortunadamente hasta el día de hoy, las adver tencias sobre la vulnerabilidad del desarrollo del feto los agentes externos no siempre son tenidas en cuen ta, especialmente a. la hora de indicar medicamento durante la gravidez. A pesar de la tragedia provocad por el usó de la talidomida en los sesenta (que llevó introducir mayores niveles de control en la fabric ción, venta, oferta y comercialización de medicamei tos) (Yaffe, 1994), aún hoy se sigue observando un u indiscriminado e irresponsable de medicamentos d rante el embarazo. Por lo tanto, al hablar de "santuario" cuando n referimos al útero, o de "barrera" si nos referimos a placenta, implica que estamos usando términos fah que conducen a ideas y conductas ciertamente p< grosas. Debería entonces considerarse que todos fármacos son capaces de atravesar la placenta y lid al feto en mayor o menor grado, con la sola excepc de algunos iones orgánicos grandes como la hepar y la insulina. Como principio general, cualquier fármaco o m( camento puede ser potencialmente peligroso y su debería estar justificado por una favorable relac riesgo-beneficio. Cuando la necesidad de usar un medicamento e embarazo sea imperativa se deberá respetar los guientes criterios; "usar siempre el medicamento seguro, a la menor dosis efectiva y por el menor ti po útil posible".

Ante lo frecuente que es la exposición de las embarazadas a medicamentos, radiaciones, infecciones, etc., y lo reiterado que es la consulta sobre los posibles riesgos que se corren, en este capítulo se brinda la información mínima imprescindible para que toda persona que integra un equipo de salud pueda informarse y tomar decisiones terapéuticas lo más seguras posibles para las madres y sus hijos, así como tener herramientas prácticas para su orientación.

Es fácil advertir que los resultados de la exposición a un mismo teratógeno varían de un individuo a otro. Por esto es importante recordar que 4a susceptibilidad frente a las malformaciones inducidas por fármacos depende de: • el genotipo; • el momento del desarrollo en el que se produce la exposición; • el mecanismo de acción dd medicamento; • la accesibilidad del fármaco a los tejidos en desarrollo y de la dosis y el tiempo de administración del medicamento. Casi todos los defectos inducidos por teratógenos pueden ser prevenidos si la relación dosis-respuesta para la exposición al teratógeno y la actividad teratogénica del fármaco pueden ser definidas con claridad (Olesen, 1999).

Teratogeniddad Definición y concepto El mayor temor de la exposición a cualquier sustancia durante el embarazo es la aparición de un efecto colateral llamado teratogenia. Teratógeno proviene de la palabra griega teratos, que significa monstruo, y esta tipología hace referencia a que ¡nicialmente sólo se prestaba atención a la aparición de malformaciones estructurales. Actualmente el término teratógeno incluye tito sólo a las alteraciones estructurales o morfológicas, sino que abarca a las anormalidades funcionales y de comportamiento (Shepard, 1998).

Genotipo No todo feto expuesto a un mismo teratógeno, durante el mismo período de tiempo, a igual dosis o cantidad y a la misma edad gesta ció na I, sufre los mismos defectos que otro feto. Esto habla de una especial predisposición genética. A manera de ejemplo se cita la asociación entre la exposición al tabaco y te aparición dé paladar hendido que sólo se observa én iigunos fetos con alteraciones del gen transformador del facftor de crecimiento alfa 1 (Hwañg, 1995). Momento detdesarmfo en et que se produce la exposición w Es importante conocer este momento para poder í^ efectos sobre el feto, ya que dependiendo de la etapa del desarrollo en que el medicamento actúe el resultado será diferente aun pira un mismo medicamento. ^ Conocer esta información es útil para que el clínico pueda dar la orientación más precisa cuando sea consultado acerca del riesgo que tiene de sufrir un daño teratogérifco un ñiño si su madre se expuso o se debe exponer a un agente que considera peligroso (ftg. 6-3). Tradlcionalmente se definen tres fases: a) Fase preembrionaría (de 0 a 14 días después de ja concepción). El efecto suele ser de "todo o nada*. El daño puede ser tan grave que afectará todas o casi todas las células provocando la muerte del embrión, o el daño sólo afectará a algunas células indiferenciadas, las que pueden ser compensadas con un desarrollo normal, sin dejar secuelas. 1. Fase embrionaria (óz 3 a 8 semanas después de la concepción). Es un período de alto riesgo para la

Frecuencia La exposición a drogas puede explicar sólo del 2% al 3% de los defectos al nacer. Aproximadamente el 25% de los defectos son genéticos, aunque la causa es desconocida para la mayoría de ellos. La incidencia de malformaciones mayores en la población general está estimada entre un 2% y un 3%, Una malformación mayor se define como aquella malformación que es incompatible con la vida (anencefalia, agenesia renal bilateral, etc.), o cuando requiere cirugía mayor para su corrección (paladar hendido, cardiopatía congértita, etc.). Si se incluyen todas las malformaciones mayores y menores (orejas pegadas, dedos extra, etc.), la tasa puede llegar a ser más alta, oscilando entre el Wb y el 10<MScott, 1999) (véase también, en cap. 5, Asesoramiento genético).

Tipos de teratógenos Los agentes teratógenos son múltiples pero ésqutmáticamente se pueden agrupar en ambientales, individuales o la interacción de ambos. En lo ambiental se pueden incluir agentes químicos (plaguicidas, metales pesados), físicos (radiaciones) y biológicos (virus, bacterias, etc.). En lo individual toma un rol preponderante la exposición a fármacos y drogas durante el embarazo.

2003). Metabolismo del Acido fótica Su alteración se ha relacionado especialmente con defectos del tubo neural. la corteza cerebral y el aparato genitourinario siguen formándose. por ejemplo. Esto se logra a través de la producción de metionina que actúa como co~ factor en la síntesis de ARN y ADN (Scott. 1996). renales y reducción de miembros. El ácido fólico es imprescindible para la metilación de las proteínas. El daño puede manifestarse por un retraso general en el crecimiento o alterar el desarrollo funcional de algunos sistemas que se encuentran en etapa de susceptibilidad. Rg. Se caracteriza principalmente por ser el periodo del crecimiento y del desarrollo. en especial las malformaciones. al ser este un período en el que la organogénesis alcanza su máxima expresión. Pippenger. especialmente en mujeres expuestas al consumo de anticonvulsivantes. Los dos mecanismos fisiopatológicos de teratogenia mejor conocidos hasta el momento son las alteraciones del metabolismo del ácido fólico y la producción de radicales libres oxidativos. labio leporino. El órgano afectado dependerá del momento exacto en el que se produce la exposición ai teratógeno. . los lípidos y la mielina. aunque también podría extenderse a otros defectos como los cardíacos. los ríñones (DTB. impidiendo el pasaje de nutrientes a través de la placenta. Mecanismos de acción En términos generales los mecanismos de acción de los agentes teratógenos son pobremente comprendidos. 1994. especialmente en el humano. Períodos de la organogénesis durante la etapa embrionaria (Sadler. o causar un efecto directo sobre células embrionarias las que resultan en anormalidades espe- cíficas. o pueden alterar la nutrición del feto. Las sustancias pueden afectar los tejidos maternos con efectos indirectos sobre el feto. 6-3. paladar hendido. ALTO RIESGO MATERHG^RMAIAL aparición de efectos teratogénicos. 1990). c) Fax fetal (desde las 9 semanas hasta el nacimiento). También se han hecho avances en la descripción de mecanismos que involucran la interacción de los agentes con genes fetales que podrían estar alterados. En esta linea de pensamiento m tercer mecanismo fisiopatológico ha sido investigado en los últimos 10 años y se relaciona con los llamados genes homeobox.a) 150 6. provocando un retardo de crecimiento intrauterino. aunque algunos órganos como er cerebelo.

pero además tienen la propiedad de modular la expresión de otros genes necesarios para el desarrollo normal (Boncinelli. McDonald. la disposición que tienen los genes en el cromosoma está relacionada con el área del cuerpo que controlan. que la activación se realice en forma concertada domo paso previo esencial para formar. los que son metabolizados por la acción de los microsomas. o al menos disminuirla en los quince días finales de cada ciclo. 1996). Por último. Se producen como resultado de los procesos oxidativos que ocurren en todos los individuos. Hasta el momento se ha comprobado que el ácido valproico. 2003. Radicales libres. a manera de ejemplo citaremos que a nivel del mesodermo paraxial. por lo tanto ignoran el embarazo y al riesgo que se exponen al tomar medicación. 2003). 2003) (véase. fenobarbital. Se requiere. Aunque es más común las exposición en las primeras etapas del embarazo en algunas mujeres que ignoraban que lo estaban. carbamazepina. Esta suplementación es especialmente significativa para reducir defectos del tubo neural en aquellas madres expuestas a tratamientos anticonvulsivantes (hidantoína. los semitas de los embriones vertebrados contienen los precursores del esqueleto axial. ácido vatproico (Biale. Una vez confirmado el embarazo hay más conciencia de los peligros de tomar medicamentos y una mayor disposición a minimizar los riesgos. Si esta estimulación no se hace respetando los pasos predeterminados. Guney. el déficit o exceso de vitamina A y sus derivados (Guiltonneau. lo que genera un período de unos quince días en los cuales la mujer está embarazada. 1998. Wcber. sobrevendrán malformaciones (Mankoo. barbitúricos. 7. 1997). La mayor parte de las embarazadas podrían evitar la exposición a agentes potencialmente teratogénicos en caso de conocer que están embarazadas. no han sido identificados muchos desórdenes asociados con los genes homeobox. 1990). Genes homeobox. de los músculos esqueléticos y del dermis. otro grupo que aumenta el riesgo de exposición en tas primeras etapas del embarazo son las mujeres perimenopáusicas en las cuales los retrasos menstruales suelen ser habituales y un retraso producto de un embarazo puede íer erróneamente considerado como normal (DTB. lo ignora y pudo haber estado sometida a teratógenos. sales de litio. Si bien estos genes se encuentran en todo el organismo. Los problemas de exposición a teratógenos suelen ser más comunes en los días que siguen a la concepción {antes del retraso menstrual o antes de confirmar el embarazo). Estos radicales libres suelen ser tóxicos para el feto que no puede depurarte porque posee concentración» Insuficientes de una enzima llamada hidrolasa de los epóxidos. carbamazepina. Formas de disminuir la exposición al riesgo Debería evitarse la automedicación. 1989. Se encuentran en todos l#s seres humanos y son susceptibles de sufrir alteraciones por algunos agentes específicos. 2003). 2002). Se requirieron casi 30 años para descubrir que las malformaciones provocadas por el diettlestilbestrol (de amplio uso en la década de los 70) se originaban en cambios en la expresión de los genes homeobox sobre los patrones de desarrollo del tracto reproductivo de los fetos de sexo femenino (Benson. en cap. padronizar y diferenciar los somitas. Block. Esto es sumamente llamativo ante el gran cúmulo de evidencia que relaciona a estos genes en el control del desarrollo de los mamíferos (Boncinelli. 1997). 1980. 1984. (Faiella. Estos procesos se ven favorecidos cuando las madres ingieren anticonvulsivantes del tipo de la hidantoína. La falta de menstruación es un signo que se produce generalmente a las dos semanas de estar cursando una gravidez. 2000). Los cuidados preconcepcionales y El control prenatal). Los radicales libres oxidativos poseen diversos efectos tóxicos entre los que se pueden destacar efectos mutagénicos y carcinogénicos (Buchler. y otras veces por razones terapéuticas.Este conocimiento ha propiciado una de las intervenciones más efectivas que se conocen para disminuir los defectos del tubo neural basada tanto en la suplementación como en la fortificación con ácido fótico durante el período preconcepcional (3 meses previos) y posconcepcional durante el primer trimestre del embarazo (Smithells. En segundo lugar al haber otras causas de teratogenicidad se debe desaconsejar (durante los quince días finales . la carbamazepina y el fenobarbital. 2003). Otra situación corresponde a las mujeres que sangran durante los primeros meses del embarazo y consideran que esos sangrados corresponden a menstruaciones. Hasta el momento. Prevención ¿Quién está expuesto ai riesgo? En principio toda mujer en edad fértil que esté consumiendo cualquier medicamento está expuesta al riesgo. liberando importantes concentraciones de radicales libres (Cunningham. Estos genes son capaces de codificar proteínas nucleares fundamentales para la transcripción. En ocasiones la exposición puede producirse en forma voluntaria con la finalidad de interrumpir el embarazo. además. Donaldson. en otras palabras. 1997) son capaces de provocar mutaciones en los genes homeobox y consecuentemente generar teratogenia.

. tan comunes en los inicios del embarazo (DTB. Categoría B • Los estudios realizados en animales m han po dido demostrar riesgo fetal. masajes u otras medidas. Si la clasificación pertenece al Australian Drug Evaluation Committee. El 73% de las indicaciones fueron hechas por el obstetra. La droga está contraindicada en mujeres que están o que pueden quedar embarazadas. Cuando la clasificación ha sido establecida por la FDA sólo aparecerá la letra de la clase correspondiente (por ejemplo: clase D). La Administración para ios Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) lista cinco categorías para etiquetar el uso de las drogas durante el embarazo: Categoría A • Los estudios controlados realizados en mujeres no pudieron demostrar riesgo para el feto en el pri mer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en los trimestres posteriores). optando por el medicamento más conocido y seguro.: en caso de vómitos. mientras que en otras situaciones perderán efectividad (Rubic. Cuando no haya otra alternativa deberá hacerse un estricto balance riesgo-beneficio. Las categorías que se incluyen en la clasificación de la FDA se listan a continuación. comenzando por la mejor evidencia disponible y finalizando con la clasificación que los fabricantes establecen de sus propios productos. con un promedio de 3 prescripciones por mujer. 1996). esta clasificación es insuficiente.Clasificación de la FDA de cada ciclo o en aquellas mujeres que presentan un retraso menstrual) entrar en contacto con personas que cursan cuadros infecciosos o exponerse a radiaciones. ya que en ella sólo se consideran los medicamentos que la FDA ha aprobado para su uso en los Estados Unidos.000 mujeres embarazadas de diferentes países de 4 continentes. discutirlo con la embarazada y eventualmente con su familia. evaluar los riesgos y los beneficios de la medicación a usar. pero que no están incluidos en la clasificación de la FDA (Australian Drug Evaluation Committee. ej. u otros) y no hay estudios controlados en mujeres. y la posibilidad de daño fetal parece remota. y el 5% por parteras universitarias. etc. 12% por médicos generales. 1996). Y en tal sentido se debe ofrecer a la gestante en primer lugar tratamientos no medicamentosos (p. la letra de la . Es imperativo a la hora de decidir un tratamiento. o ambas. Guía de medicamentos. Una encuesta realizada por la Organización Mundial de la Salud demostró que sobre unas 14. alimentación fraccionada. Otra alternativa es consultar la clasificación del Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos durante el embarazo. D y X. en algunos casos aumentarán su poder. o los estudios en mujeres y animales no están dis ponibles. Cuando se puede escoger entre varios tratamientos. que incluye algunos medicamentos de uso habitual. en caso de cefaleas. pero en las tablas que se presentan a continuación se incluyen decenas de medicamentos que han sido clasificados como clases C. 1991).). Cuando en ambas clasificaciones no se encuentre el medicamento buscado. etc. Categoría D • Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano. Debe desaconsejarse la automedicación incluso de remedios "naturales" a base de hierbas para tratar síntomas menores intercurrentes. Estas drogas deben ser indicadas sólo si los potenciales beneficios justifican el potencial riesgo para el feto. dieta. el 86% de ellas recibieron alguna medicación durante el embarazo. Otra forma de disminuir la exposición es racionalizando la propia prescripción del especialista. Para esto es conveniente basarse en los criterios de clasificación de medicamentos existentes. uno de ellos es el de la FDA (Briggs. a la menor dosis posible y por el menor tiempo posible. pero no hay estu dios controlados en mujeres embarazadas o los estudios en animales han mostrado efectos ad versos que no fueron confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer tri mestre (y no hay evidencia de riesgo en trimes tres tardíos). Categoría X • Los estudios en animales o humanos han demos trado anormalidades fetales. deberá consultarse otros niveles de evidencia. Categoría C • Los estudios en animales han revelado efectos ad versos en los fetos (teratogénico. pe ro los beneficios de su uso en las mujeres emba razadas pueden justificar el riesgo de su uso. 1998). 1995). En ocasiones. y el riesgo de su uso en embarazadas cla ramente superan cualquier posible beneficio. embricida. es mejor optar por el que tiene el máximo nivel conocido de seguridad. o hay evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia humana. clasificación y sus efectos Por razones editoriales no se pueden incluir todos los medicamentos existentes. Debe tenerse en cuenta que muchos medicamentos suelen modificar sus efectos durante el embarazo. Esta encuesta demostró la amplia indicación de medicamentos por parte de los equipos de salud (WHO.

clase estará acompañada por una letra a en minúsculas (por ejemplo: clase Da). que por su frecuente uso deben ser tenidos en cuenta. por ejemplo un medicamento clase D para la FDA y clase B para su fabricante aparecerá de la siguiente manera: (D/Bf). Puede ocurrir que un medicamento pueda tener diferente grado de riesgo de acuerdo con el período del embarazo en que se usa. . un medicamento que es considerado inocuo desde el punto de vista teratogénico y que puede ser depresor neonatal si se usa próximo al parto aparecerá clasificado de la siguiente manera: (B/D). En algunas circunstancias aparecerán medicamentos que tienen una clasificación discordante entre dos organismos. clase Df). aparecerá la letra que indica la clase acompañada por la letra f en minúsculas (por ejempto. Finalmente si la clasificación es sólo aportada por el fabricante. También se incluyen consideraciones sobre algunos medicamentos clases A y B. por ejemplo.

la cual es tiempo y dosisdependiente. Y suele producir los mismos inconvenientes que la morfina cuando es usada próxima al parto (Briggs. 1998). Se han descrito algunas malformaciones (hernia inguinal. Altas dosis se han relacionado con muerte perinatal. polidac. aunque no se ha podido demostrar asociación. 1998). En humanos se ha confirmado un aumento en la aparición de malformaciones cardiovasculares. Por lo tanto el uso de aspirina durante el embarazo. especialmente el uso crónico o en dosis altas debe ser evitado. Arralgésícos/Antítérmfcos Grupo Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Medicamento Cíase FDAo fabricante B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D Cf/D Cf/D DC Casi no hay experiencia en mujeres embarazadas. 1998). aumentando el riesgo de hemorragias. pero se extienden las mismas consideraciones que para otros AINE. por el riesgo de cierre precoz del ductus arterioso son clasificados como de clase D (Briggs.i tilia. 1998). Si es usada a altas dosis o \ próxima al nacimiento es considerada clase D. Al igual que los AINE es capaz de provocar cierre precoz del ductus. Fenoprofeno Ibuprofeno Indometacina Ketoprofeno Meclofenamato Naproxeno Piroxicam Sulindac Celecoxib Rofecoxib Fenilbutazona Oxífenbutazona Nota: El acetaminofeno/paracetamol es un analgésico de gran seguridad.1. En estos casos no se han comprobado efectos | teratogénicos. Comparten además como todos los AINE el riesgo de cierre precoz del ductus (Briggs.] tamiento de la sobrevida en algunas especies animales. si son usados próximo al término. Morfina B/D fcfepéridína B/D . Tipo de alteraciones Han demostrado ser seguros en los dos primeros trimestres del embarazo. pero vinculados con su capacidad de inhibir las prostaglandinas podrían provocar el cierre precoz (in útero) del ductus arteriosos con la consecuente persistencia de la circulación fetal en el neonato y el riesgo de una hipertensión pulmonar neonatal. A bajas dosis es usado para el tratamiento de los síndromes protrombóticos y también para prevenir la hipertensión inducida por el embarazo. Entre los efectos que son esperabies encontrar en ei recién nacido está la depresión respiratoria. Por la seguridad que ofrecen durante el primero y segundo trimestre son clasificados como clase B. si es usado en el último trimestre (Briggs. Se ha observado un aumento en ei número de óbitos y acor. Narcóticos AAS C/D Desde 1893 se conocen algunos efectos tóxicos sobre la madre y el feto cuando se usa en grandes dosis. aunque hasta el momento no se ha determinado la aparición de teratogenia con estos dos medicamentos. Probablemente sea el analgésico de elección y el mes usado durante el embarazo (Briggs. 1998). En cambio. retardo de crecimiento intrauterino y otros efectos teratogénicos. hipospadias) cuando es usada en el primer trimestre del embarazo. En obstetricia su uso se encuentra más difundido para el tratamiento del dolor en el trabajo de parto. Todos los analgésicos narcóticos pueden provocar en el feto la aparición de un patrón de frecuencia cardíaca sinusoidal y/o dips variables. Si es usada a altas dosis o próxima al nacimiento es considerada clase\ D. El medicamento puede afectar la hemostasis de la madre y del feto. por lo que está clasificado como clase B.

Todos ellos son considerados clase B de la FDA. Es un medicamento de amplio uso en Europa del que no existen evidencias de malformaciones. Cloranfenicol C Nota: Dentro de los antiinfecciosos se destacan por su nivel de seguridad los siguientes: 1. labio leporino. Se conoce en animales expuestos al medicamento la producción de una artropatía irreversible. Otras fluoquinolonas son norfloxacina. ya que se lo ha relacionado con el síndrome del neonato gris. Pueden provocar toxicidad hepática materna. Y se ha demostrado asociación con hidrocefalia. En los fetos pueden provocar defectos cardiovasculares. Lincosamidas (clindamicina). Se conoce la ototoxicidad de este meSteamento cuando es usado en I el embarazo. En adultos provoca oto y nefrotoxicidad. Son pocas las experiencias de uso de este tipo de medicamentos durante el embarazo en la especie humana. las cefalosporinas de primera y segunda generación). colapso vascular y muerte (Briggs. y sus asociaciones con sulbactam y ácido clavulánico. 1998). 1998). etc. 1998). 2. además. 1998). 4. Otros (polimixina B. al igual que la kanamicina y la estreptomicina. 2. paladar hendido. la que también se ha visGlucopeptídicos Vancomicina Cf to en recién nacidos expuestos. . Analgésicos/Antitérmicos [continuación) Grupo Medicamento Codeína Clase FDAo fabricante C/D Tipo de alteraciones Se ha demostrado asociación para la aparición de malformaciones I del aparato respiratorio. Aunque aparentemente no es tóxico para el feto. estenosis pilórica. Se sabe. polidactilia. defectos genitourinarios cuando el medicamento es usado en el primer trimestre. Antiinfecciosos 2 a. Su uso en los Estados Unidos es más reciente pero hasta el momento no se han comunicado defectos por su uso (Briggs. Trimetoprima Cf Si bien sólo se ha probado un ligero aumento en la aparición de cardiopatías congénitas. pero no se ha podido comprobar que provoque alteraciones renales (Briggs. 1998). Macrólidos (azitromicina). AI igual que otros agentes narcóticos es capaz de provocar depresión neonatal si se indica próximo al nacimiento (Briggs. pero se estima que podrían ser responsables de los mismos trastornos ¡ que se le atribuyen a la ciprofloxacina. pefloxacina. Se ha descrito que puede provocar daños parecidos a la kanamicina. amoxicilina. que se concentra en los ríñones fetales. cuando es usado en cualquier momento del embarazo. no se han descrito otras alteraciones (Briggs. reducción de miembros e hipospa-dias (Briggs. 1998). 1998). 1998). Betalactámicos (penicilina. ampicilina. nitrofurantoína). I Aminoglucósidos Kanamicina Estreptomicina D D Amikacina C/Df Gentamicina Espiramicina C C Fluoquinolonas Ciprofloxacina Cf Nota: No existe mucha experiencia con otras fluoquinolonas. 1998). pero de la que no se ha podido demostrar asociación (Briggs. no se han reportado defectos congénitos en humanos (Briggs. hernia umbilical e inguinal. habiéndose citado un caso de espina bífida el que no ha podido ser asociado definitivamente con el uso del medicamento (Briggs. 3. Antibacterianos Grupo Tetfaciclinas Medicamento Tetraciclina Doxiciclina Minociclina Clase FDA o fabricante D D D Tipo de alteraciones Afectan los dientes y huesos de los niños.1. pero los mismos son poco probables. 1998). su uso debe ser limitado en el embarazo por su acción antagonista de los foiatos (Briggs. Con excepción de sordera o hipoacusia por acción sobre el VIIII par. especialmente si las dosis son calculadas cuidadosamente y la exposición es por los períodos más cortos posible (Briggs. espina bífida. el cloranfenicol debe ser usado con cautela cerca del término del embarazo. caracterizado por cianosis. Pese a su potencial ototoxicidad y nefrotoxicidad. 1998). I Nota: Las quinolonas de 11 generación como el ácido nalidíxico son considerados seguros y clasificados por la FDA como clase B.

convulsiones. puede provocar hemorragias en el recién nacido (Briggs. la mefloquina es más efectiva que la cloroquina para prevenir el RCIU (Briggs. Al igual que con la rifampicina. Pero se ha demostrado que es teratogénica en algunas especies de animales luego de su uso oftálmico (Briggs. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. 1 Pirazinamida C Nota: Por estreptomicina. 1998). Pirimetamina C Quinidina C Quinina D/Xf !b. Se ha mencionado además la aparición de trombocitopenia neonatal en hijos de madres expuestas al medicamento (Briggs. hcteósidos Aciclovir Cf Ümidinas alogenadas Idoxuridina C tacoproteínas Interferones Cf . 1998). véase Aminoglucósidos. entre los que se mencionan hipotiroidismo congénito y tetralogía de Fallot (Wol- fe. 1998). Antimaláricos Cloroquina C La cloroquina no es un teratógeno mayor. los que no han podido ser I definitivamente asociados al medicamento.2 a. 1998). I Mefloquina Cf Se han visto 5 tipos de malformaciones congénitas. hasta el momento no se han visto defectos vinculados a su uso en humanos. 1998). espina bífida e hipospadias. alteraciones urinarias. En animales se han observado anomalías en el timo. cardiópatas congénitas. digestivas. (Briggs. defectos de los miembros. Se han descrito casos aislados en humanos de cardiopatías congénitas y reducción de miembros. etc. Antivirales Grupo kninas tricíciicas Medicamento Amantadina Clase FDA o fabricante Cf Tipo de alteraciones En especies animales se ha demostrado que en altas dosis es embriotóxico y teratogénico. Si bien se considera que es un medicamento con cierto grado de seguridad y su uso se recomienda en el embarazo. Isoniacida C Es discutido su rol en la producción de algunos defectos. 1998). 1998). No hay casos de defectos congénitos reportados por su uso. A do-1 sis altas puede provocar aborto por su efecto oxitócico. 1998). déficit en el desarrollo y función deí sistema inmunitario (Briggs. Si bien hasta el momento no se ha podido garantizar la seguridad en el uso del aciclovir durante el embarazo. defectos renales y luxación congénita de cadera (Briggs. Pero por tratarse de un antagonista del ácido fólico debe usarse con suplementación de ácido fólico para que sea seguro {Briggs. hidrocefalia. Es un potente agente teratogénico capaz de provocar anormalida-1 des del SNC. 1998). por lo que teóricamente podría serlo en humanos. malformaciones de miembros. | No ha sido estudiada en embarazos en humanos. pero se ha informado retardo en la actividad psicomotora. por lo que es (Briggs. debe recordarse que la rifampicina se ha vinculado con la enfermedad hemorrágica del recién nacido. 1998). 1998). 1998). Se han descrito casos de gastrosquisis. pero no se ha I podido certificar la asociación entre su uso y la producción de las mismas. pero su uso podría provocar un ligero incremento en los defectos al nacer. Por otra parte. 1985). Nota: Por su nivel de seguridad otro agente antituberculoso como el etambutol es considerado clase B por la FDA. mioclonías. los que no han podido ser definitivamente asociados con el medicamento (Briggs. defectos faciales. mielomeningocele. Antibacterianos [continuación) Grupo Antituberculosos Medicamento Rifampicina Clase FDAo fabricante C Tipo de alteraciones Los defectos advertidos son anencefalia. Hasta el momento no se han comunicado malformaciones en humanos (Briggs. Existe poca experiencia en mujeres embarazadas pero parecen ser seguros (Briggs.

1998). ' Existen evidencias de teratogenia en especies animales pero no en humanos. espina bífida. Entre las malformaciones más frecuentemente encontradas se destacan defectos cardiovasculares. rales. ¡ Nota: El lindano es considerado seguro en la medida en que no sea utilizado más de dos veces a lo largo del embarazo. No existen reportes sobre su uso en embarazos humanos. Existe riesgo de que con su uso se incremente el número' de malformaciones aunque no se ha podido determinar asociación. Aunque su uso en mujeres embarazadas es excepcional. Medicamento Zidovudina (AZT) Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones La experiencia de uso durante la gestación en humanos es muy escasa. 1998). AIK) RIESGO MATiRNQ-PERINATAL 2 b. 1998). existen evidencias de defectos congénitos en algunas especies animales (Briggs. el etotrimazol y la nistatina son considerados clase B por su nivel de seguridad. reducción de miembros e hipospadias (Briggs. se ha visto que se vincula con la aparición de algunas malformaciones y parecería existir i asociación con la aparición de htpospadias. stavudina (d4t) y lamivudina (3TC) (todos clase Cf) se realizan las mismas consideraciones que para la zidovudina (AZt). 1998). Si bien no se han comunicado malformaciones mayores en hijos de mujeres que recibieron este medicamento. 1998). Cf Tiabendazoi Cf Pamoato de pirantelo Pediculicidas Piretrinas con piperonil butóxido C C i Nota: El metronidazol de amplio uso en obstetricia a pesar de ser considerado un probable carcinogenético en animales se ha considerado seguro para la especie humana y ha sido clasificado por su fabricante como de clase B. 1998). si bien la experiencia es reducida (Briggs. paladar hendido y labio leporino. Fluconazol Cf C Griseotulvina Ketoconazol Cf I Nota: La anfoterictna B. 2 c Antiparasitarios Grupo Antihelmínticos Medicamento Mebendazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado que en algunas especies animales es embriotóxico y teratogénico. Antimicóticos Grupo Imidazólicos Medicamento Miconazol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ' Cf Abortivo y productor de malformaciones en algunas especies animales. se han descrito malformaciones mayores cuando fue usado en el primer trimestre (Briggs. 1998). En humanos se han visto en casos excepcio-1 nales defectos como reducción de miembros coincidentemente | cuando fue usado durante el primer trimestre (Briggs. didanosina (ddl). Es embriotóxica y teratogénica en algunas especies animales. Hasta el momento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. no existen hasta el momento otras evidencias de defectos en humanos (Briggs.156 6. Con la sola excepción de un caso de defectos congénitos comunicado en una mujer embarazada. . Antivirales {continuación) Grupo Nucleósidos antirretrovi-. Pese a ser i clasificado por su fabricante como de clase B. Cf Nota: Para zalcitablna (ddC). polidactilia. 1998). La experiencia en algunas especies animales no ha demostrado terato-' genia (Briggs. 2 d.

Hasta et momento entre tos pocos casos existentes no se han comunicado malformaciones mayores. Nota: Por corticoitíes. 1998). El oligoamnios 1 puede provocar deformidades de miembros. Se han visto escasos defectos congénitos y aparentemente no estarían asociados al consumo del medicamento. mientras que para los anterio[ res no. 1998). Por lo que es aconsejable evitar su uso en pacientes con amenaza de parto de pretérmino. Pero cerca del parto produce los mismos efectos sobre el feto que ya fueron descritos para los anteriores (Briggs. También se han descrito defectos en la conformación 1 del esqueleto de la calóla. Pero no parecen serio en humanos. 1998). aunque su empleo en el primer tri-1 mestre parece ser bastante seguro. 1998) a Cf C C Cf Nota: Aunque rigen las mismas consideraciones y cuidados para la ciclizina. alteraciones cráneofaciales. defectos gastrointestinales. Se han comunicado casos de RCIU. Nota: Se ha descrito que algunos antihistamínicos usados dos semanas antes del nacimiento en forma continua pueden asociarse con fibroplasia retrolental en prematuros. 1998). I pero se discute si es debido al medicamento o a la hipertensión (Briggs. esto lleva a una insuficiencia renaf fetal que durante el periodo fetal puede manifestarse como un oligohidramnios. reducción de miembros e hipospadias. paladar hendido. 1998). bradicarcBa. Al igual qu^ los anteriores ! presenta similares efectos tóxicos (véase Aténotol) (Briggs. Entre los defectos encontrados se describen: polidactiüa. En tos humanos se recomienda evitar su uso especialmente por 1 las experiencias en animales. hidrocefalia y luxación congénita de cadera (Briggs. 1998). hipoglucemia y otros signos de betabtoqueo Usado en el segundo y tercer trimestre se lo ha refeccionado con RCIU (Briggs. Se ha confirmado un descenso en el flujo placenta-1 rio y en la concentración de oxígeno que le es entregada al feto. meclizina y locatadina están clasificados como clase B. etc. cloríeniramina. Se han comunicado efectos tóxicos para las madres y sus fetos. Medicación antialérgica Grupo Antihistamínicos H1 Medicamento Astemizol Difenhidramina Fexofenadina Hidroxicina Terfenadina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Los antihistamínicos son aparentemente teratogénicos en animales. Se ha descrito m incremento en algunas defectos congénitos pero no se ha podido demostrar asociación. Soto existiría asociación con la aparición de poüdactilia. | Se han descrito escasos defectos congénitos. Medicación para el aparato cardiovascular 4 a. 4. Antihipertensivos Grupo Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) Medicamento Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones 1 Benazepril Di Di CaptopriJ Df Enalapril Df Ramipñl Betabloqueantes Aténotot Pueden provocar muerte en fetos y embriones de algunas espe-1 des animales. La exposición en el segundo y tercer trimestre se ha vinculado con teratogenicidad. I Existen escasas evidencias sobre su uso en el prkmr trimestre. hernia inguinal. Si bien se ha señalado la existencia de tos mismos efectos tóxicos que se describieron para ef aténotol (Briggs. [ La experiencia en mujeres embarazadas es casi nula. toxicidad y | muerte de recién nacidos y fetos. Df Labetotot a/o 1 C/D ÍMeptndotol Propranolof t Cf/0 Pindotot Bf/D . véase Medicación adrenal.3. La experiencia de uso en mujeres embarazadas es limitada» aun-1 que se han reportado defectos cardiovasculares. El efecto principal se encuentra asociado con la hipotensión fetal y ta disminución dei flujo renal. Y para tos defectos I encontrados valen las mismas consideraciones efectuadas para el aténotol (Briggs. Aparentemente para este último defecto existiría asociación.

1998). aunque hasta él momento los defectos hallados no se han podido asociar a su uso Usados en los trimestres finales no comportan mayor riesgo de defectos congénitos. 1998). | Calcioantagonistas Nifedipina Amilodipina Diltiazem Lacidipina Nicardipina Nisoldipina Nitrendipina Cf a Cf Cf Cf Cf Cf Cf 1 Simpaticolíticos de acción central Verapamilo Alfametildopa C Se han observado casos de defectos cardiovasculares. hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. Causa feminización de fetos masculinos en algunos roedores y! provoca retardo en la feminización de las hembras. espina bí-1 fida. Se han descrito casos de cardiopatía congénita y labio leporino en humanos. especialmente por insuficiencia renal. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos con su uso (Briggs. Clonidina C 1 Simpaticolíticos de acción central y periférica 1 Bloqueantes adrenérgicos 1 Vasodilatadores Reserpina a Prazosín c Cf Midralacina 1 Diuréticos de asa Furosemida Cf 1 Diuréticos antagonistas de la aldosterona Espironolactona D 1 Diuréticos 1 tiazídicos Clorotiazida Hidroclorotiazida Trenoína 1 D D i D D í Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica 1 Diuréticos osmóticos Indapamida Acetazotamida c c Manitol . hasta el presente no se ha demostrado asociación entre la aparición de defectos congénitos y el uso de este medicamento (Briggs. en cambio se ha demostrado asociación para la aparición de hipospadias con el consumo del medicamento. Embriotóxicos y teratogénicos en animales. De todas formas. aunque estos! efectos no se han visto en humanos. en especial lo que tiene que ver con alteraciones cardiovasculares (Briggs. los datos hallados son similares. El uso luego del segundo trimestre podría relacionarse con disminución del flujo uteroplacentario. 1998). Se ha comunicado un aumento no significativo de malformaciones I como microcefaÉL hidronefrosis. Aunque la experiencia es menor que con la alfametildopa. 1998). 1998). Sorensen. trombocitopenia. estos efectos suelen producirse con el uso durante el segundo y tercer trimestre de la gravidez. espina bífida. hidrouréter y hernia inguinal. hipocalemia. pero en estos casos no se ha podido demostrar asociación con el uso del medicamento y las malformaciones. Debido al marcado oligoamnios que producen suele ser común en estos casos la 1 hipoplasia pulmonar y otras malformaciones por compresión. Antihipertensivos [continuación) 1 Grupo Medicamento Clase FDAo fabricante DD DD D Tipo óe alteraciones 1 i Antagonistas receptores de la angiotensina II (sartanos) Candesartán Irbesartán Losarían Telmisartán Valsartán Se han podido demostrar efectos tóxicos en fetos y neonatos en 1 animales y en humanos. reducción de miembros. 2001). 1998). estudios recientes hablan de la seguridad de los bloqueadores de los canales de calcio en seguimientos de hijos de madres sometidas a estos tratamientos hasta 12 y 1 18 meses después del parto (Bortolus. 2000. Han sido relacionados con algunas malformaciones si son usados l durante el primer trimestre del embarazo. 2003). pero las mismas hasta el presente no se han hallado en humanos (Briggs. 1998). No deberían ser usados en el embarazo (Pietrement. Se han visto malformaciones menores entre ratas y conejos. Excepcionalmente usado en obstetricia. 2002). y muerte por complicaciones maternas (Briggs. 1998). polidac-I tilia. Si bien su uso en mujeres gestantes durante el primer trimestre es limitado. paladar hendido. La experiencia en humanos es muy limitada. los que no han podido ser asociados con el uso del medicamento (Briggs. aunque no se ha podido demostrar asociación (Cunningham.4 a. aunque no se ha podido verificar una relación causa-efecto. 1998). y otros defectos. En humanos el uso de 1 estos medicamentos en el primer trimestre se ha relacionado con malformaciones de los miembros y cardiopatías congénitas. hiponatremia. en fetos expuestos al medicamento durante el primer trimestre (Briggs. Se han reportado casos de muertes fetales y neonatales en humanos. pero sí se han asociado con riesgos para el recién nacido como hipoglucemia. se han observado defectos cardiovasculares. en usuarias de este medicamento. Al igual que con los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina. Por su efecto hipotensor pueden reducir el flujo uterino con un riesgo "potencial de hipoxemia fetal y acidosis en fetos humanos y de otras especies. En el primer trimestre pueden aumentar el riesgo de defectos congénitos. aunque hasta el momento no se ha podido comprobar que esto provoque daño al feto (Briggs.

con hipoxia y bradicardia (Briggs. Y hasta el momento no existe experiencia en gestantes humanos (Briggs. papiloma preauricular y pie bot cuando es usada en el primer trimestre. cuando es usada en cualquier período del embarazo. 1998). Se ha visto un riesgo mayor de lo esperado cuando es usada por mujeres embarazadas durante el primer trimestre. Se han podido confirmar malformaciones menores como hernia inguinal y algunos defectos cosméticos (Briggs. Los efectos vasculares que posee pueden provocar hipertensión y reducción del flujo fetal. C Dopamina* C Dobutamina* C Efedrina Fenilefrina C C Isoproterenol I Digitáiicos Digoxina C C I * Nota: Por tratarse de un medicamento usado en condiciones críticas (shock). Si bien la experiencia en humanos es escasa. 1998). se han descrito malformaciones mayores y menores aisladas. En caso de sobredosis la toxicidad puede llevar a la muerte fetal (Briggs. La experiencia en mujeres embarazadas es muy limitada. Estructuralmente se encuentra relacionada con la dopamina. Cuando es usada como anestésico local en el parto se ha informado depresión del SNC del R. Bloqueantes de los canales del sodio Flecainida a Lidocaína C Procainamida Propafenona ct a c Quinidtna 4 c. La experiencia en humanos es muy limitada.4 b. cardiopatías congénitas. Sólo para este último defecto parece existir asociación (Briggs. con frecuencia se ha encontrado paladar hendido y labio leporino. entre los defectos encontrados se describieron alteraciones en los miembros y en el corazón. y luxación congénita de cadera. 1998). pie bot y otras malformaciones menores (Briggs. El medicamento ha mostrado ser embriotóxico a dosis altas en animales. 1998). hipospadias. tumores y hernias inguinales. Cf C . el que se normaliza luego de 48 horas de suspendida la medicación. Entre los defectos observados se han visto anomalías del tracto respiratorio. Existen evidencias de embrio y fetotoxicidad en animales. hernia umbilical y otros defectos muscutoesqueléticos. (ap-nea e hipotonía) (Briggs. Pero se ha podido comprobar aparición de Non Stress Test no reactivo. 1998). 1998).N. Se han registrado casos de muerte intraútero. Se describen malformaciones mayores tales como espina bífida. . Aunque se han registrado casos de sindactilia. No se han descrito hasta el momento efectos tóxicos ni teratogénicos de este medicamento (Briggs. Cardioestimulantes/Cardiotónicos Grupo Aminas ! simpaticomiméticas Medicamento Adrenalina* Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Es teratogénica en algunas especies aléñales. Hasta el presente no se han confirmado malformaciones ni efectos tóxicos por su uso en humanos (Briggs.paladar hendido. Antiarrftmicos Grupo Bloqueantes de los canales del calcio Anticolinérgicos Medicamento Amiodarona Atropina Clase FDAo fabricante Ttpo de alteraciones Se han descrito casos de hipotiroidismo congénitó y bocio en fetos ] de madres tratadas con amiodarona {Briggs. 1998). 1998). 1998). 1998). ] Si bien existen casos de teratogenia en animales. pero no han podido ser asociados estrictamente con el uso del medicamento (Briggs. 1998). 1998). no se puede descartar qué tales anomalías se deban a esa causa y no al medicamento (Briggs. Hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos ni tóxicos en embarazos humanos (Briggs. 1998). polidactilias y reducción de miembros. 1998). Se han comunicado casos aislados de. También se ha en-1 contrádo una asociación significativa con algunas malformaciones mayores y menores en hijos de mujeres embarazadas que recibieron el medicamento durante el primer trimestre (Briggs. los mismos no han podido ser comprobados en humanos. ! Véase Antimaláricos.

El período crítico de exposición es entre las 6 y 9 semanas de gestación. etc. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. etc. 1998). Hasta el momento no se han demostrado efectos teratogénicos (Briggs. con achatamiento del puente nasal que frecuentemente provoca una obstrucción mecánica de la vía aérea generando dificultad respiratoria. cardiopatía congénita. Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatías congénitas. 1998). No se han descrito defectos congénitos pero ocasionalmente se han notificado casos de osteopenia y trombocitopenia en las gestantes que recibieron la medicación por períodos prolongados de tiempo. Sí se ha informado osteopenia. 1998). enoxaparina. la famotidina y el sucralfato están clasificados por la FDA como Clase B. paladar hendido. . 1998). Medicación para el aparato digestivo Grupo Antidiarreicos Medicamento Paregórico Clase FDAo fabricante B/D Tipo de alteraciones No existen evidencias de malformaciones cuando es usado en el primer trimestre del embarazo. la ranitidina. Antiheparinas Hemostáticos 1 Trombolíticos Protamina Ácido aminocaproico Estreptoquinasa Cf C C No existen informes reportando su uso durante el embarazo (Briggs. ampliamente usada en el embarazo.5. trastornos de columna. 1998). Nota: Para la uroquinasa (que es catalogada clase B por su fabricante) se establecen similares consideraciones que para la estreptoquinasa. retardo mental. Y en los casos más severos se puede producir la muerte. 1998). I Nota: La loperamida. es considerada clase B por la FDA. espina bífída. entre ellas se destacan poHdactilia. pero hasta el momento no se han descrito efectos teratogénicos. Antiflatulentos Simeticona C Cuando es usada en el primer trimestre se han encontrado malformaciones cardiovasculares (las que parecen estar asociados al i uso del medicamento). La exposición después del primer trimestre se ha visto especialmente relacionada con los trastornos del SNC (Briggs. defectos oculares. j Antieméticos Prometazina C Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este medicamento durante el primer trimestre del embarazo. 1998). es considerada clase B. hipoplasia de los miembros. Bajo peso al nacer. su uso en el primer trimestre estaría asociado con cardiopatías congénitas (Briggs.) han sido consideradas por los fabricantes como clase B. convulsiones. Coagulantes y anticoagulantes Grupo i Cumarínicos Medicamento Warfarina Dicumarol Clase FDAo fabricante D/X D/X Tipo de alteraciones Los principales problemas derivados de su uso son: embriopatía fetal (síndrome warfarino fetal) que se caracteriza por hipoplasia nasal. Su uso es muy esporádico en el embarazo (Briggs. 6. 1998). 1998). No se han comunicado datos sobre efectos tóxicos sobre los fetos. hipospadsas y otras malformaciones (las que no estarían asociados al uso del medicamento) (Briggs. Laxantes Fenolftaleína C La experiencia es escasa. Heparinas Heparina G 1 Nota: Las heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina. Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. osteoporosis y trombocitopenia. Nota: La metoclopramida. alopecia. Pero presenta riesgos que lo hacen considerar clase D cuando se usa por períodos prolongados o a altas dosis próximo al término (véase Opiáceos) (Briggs. como efectos inde-1 seables de su uso en las gestantes (Briggs. I Nota: Otros laxantes como la lactulosa (clase Bf) hasta el momento son considerados inocuos. No se han demostrado defectos congénitos en los hijos de madres que han usado heparina durante la gestación. 1998). En humanos hasta el momento no se han comunicado efectos adversos (Briggs. Es poca la experiencia con este medicamento En animales se han comunicado casos de fetotoxicidad relacionados con las dosis. Antisecretorios Omeprazol Cf Misoprostol X Nota: La cimetidina. Es un potente agente abortivo. ampliamente usada como antidiarreico.

Ha demostrado ser más seguro que el metimazol. atresia de coanas. falta de descenso del testículo e insuficiencia o hiperpiasia adrenal neonatal (Briggs. polidactilia y reducción | de miembros.' Grupo Medicamento Betametasona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones . Existiendo aparentemente asociación con la apari. hipospadias. ciclópea.1 ción de los dos últimos defectos y ei consumo del medicamento (Briggs. labio leporino. la tiroidina y la tiroglobulina son fundamentales y se clasifican como ciase! A por la FDA y los fabricantes. No existe mucha evidencia sobre su uso en el primer trimestre. I Nota: Las hormonas tiroideas no deben suspenderse durante el embarazo. cardiopatfas» etc. atresta aórtica. 1998). 1998). (Briggs. véase Antiarrítmicos. aunque en! humanos no se han descrito alteraciones hasta el momento (Briggs. Sistema endocrino 7 a. No se ha podido demostrar asociación con el consumo del medicamentó y la aparición de cataratas. Propittiouracilo (PTU) Yodo 131 X I Nota: La liotironina (T3). 1998). 1998). 7 b. etc. También suele producir bocio e hipotiroidismo! congénito (Briggs. C Homatropina C Nota: Por atropina. Existen pocos informes debido a que su uso suele ser accidental. Entre los defectos descritos se incluyen: luxación congónita de cadera. 1998). ! ¡ Corticoides 0 En animales se ha demostrado su poder teratogénico. Estimulantes Antitiroideos Medicamento Tirotrofina Metimazol Clase FOAo fabricante Tipo de alteraciones I Cf D D No se han visto aceraciones en el feto ya que no es capaz de I atravesar la placenta (Briggs. Medicación para tiroides Grupo . hipospadia. la levotiroxina (T4).N.6. coartación de aorta. I De todas formas se sabe que es un potente teratogénico capaz de provocar aborto. 1998). Medicación adrenal . cataratas. Cuando es usada en forma continua durante el embarazo existiría una posible asociación con malformaciones menores. En un 12% de los casos se produce bocio en el R. Sé ha comunicado un gran número de malformaciones que I incluyen: defectos en la piel (aplasia cutis). bocio en el feto. microcetalia. En animales se ha demostrado su poder teratogénico. 1998). 1998). aunque se han reportado malformaciones fetales las que no han podido asociarse al uso del PTU. etc. aunque en humanos no se han descrito alteraciones (Briggs. la yodotironina. La calcitonina es considerada dase B por la FOA. hidrocefalia. hipotonía muscular. 1998). Cortisona D Dexametasona C I Nota: Otros glucocorticoides tales como prednisona y prednisolona son clase B de la PDA. criptorquidia. pero inicialmente se le aplican las mismas consideraciones que para la atropina {Briggs. (Briggs. displasia de caderas. Medicación para el aparato digestivo {continuación) Grupo Antiespasmódicos Medicamento Hioseina Glasé POAo fabricante Tipo de alteraciones Cuando es usada en ei primer trimestre se ha visto un incremento en ios casos de defectos cardiovasculares. ano imperforado. 7. .

Medicación androgénica Grupo Hormonas esteroideas androgénicas Medicamento Danazol Ciase FDAo fabricante X Ttpo de alteraciones Se ha confirmado que produce masculinización de genitales externos femeninos. glimepirida. I Antiprogesteronas Mifepristona X I Nota: Similares consideraciones se realizan para: etisterona. Medicación antidiabética Grupo ■ Biguanidas Medicamento Metformina Clase FDAo fabricante Bf Tipo de alteraciones No ha demostrado ser teratogénica usada en el primer trimestre. I 1 Sulfonilureas Clorpropamida Cf Ha sido asociada con múltiples malformaciones mayores. Genitales ambiguos. En algunas especies I animales y especialmente en primates ha demostrado ser uní potente teratógeno (Briggs. aunque producirían similares efectos que la hidroxiprogesterona. (Briggs. 1998). | defectos faciales. cardíacos y vertebrales. 1998). 1 Existen evidencias no definitivas que produciría hiperbilirrubinemia. 1998). 7 e. t Nota: Otros gestágenos como noretindrona. pocos son los datos con los que se I cuentan para saber su potencial teratogénico. 1998). 7 d. las que están 1 clasificadas por sus fabricantes como clase C. policitemia e hiperviscosidad en los neonatos (Briggs. anomalías de los dedos de las manos. -> Al ser un potente abortivo. hipospadias y otros defectos en mujeres embarazadas que consumieron este medicamento. gliburida. hasta el momento no se ha I podido demostrar asociación. 1998).7 c. ' 1 Nota: Similares consideraciones se hacen para glibenclamida. 1 Nota: Las insulinas se encuentran clasificadas como clase B y no deben ser suspendidas durante el embarazo. También se han observado cambios I en el desempeño psicosexual en los varones expuestos in útero (Briggs. . Seudohermafroditismo femenino. etc. cuadriplejía espástica. microce-1 falia. noretinodrei y norgestrel por ser constituyentes de los ACÓ no tienen justificación de indi-1 cación en gestantes y son clasificados como clase X de la FDA. Administrada próximo al | término puede causar hipoglucemias severas en el neonato 1 (Briggs. los que al igual que la hidro-1 xiprogesterona son catalogados clase D. linestrenol y medroxiprogesterona. gliclazida. etinodiol. repaglidina y tolbutamida. Medicación gestágena y antigestágena Grupo Progesteronas Medicamento Hidroxiprogesterona Clase FDAo fabricante D Tipo de alteraciones | Si bien se ha visto un aumento en el número de cardiqpatías I congénitas.

Fibratos Cf Bezafibrato Ba . cardíacos. díetilestifbestrol. 1998). Medicación hipofisaria Grupo Hormonas esteroideas de los corticoides Medicamento Corticotrofina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Hasta el momento no se han demostrado efectos adversos. 1998). microcefalia. todos considerados clase X por la FDA y por sus fabricantes. estrógenos conjugados y mestranol.7 f. También se describe feminización de fetos varones y masculinización de fetos femeninos. (Briggs. Entre otras malformaciones se han comunicado: síndrome de Down. Por ser combinaciones de estrógenos y progesteronas los efectos suelen ser (os de ambos. Basa-1 dos en que es un factor que estimula la producción de corticoides. Se informa que la experiencia es escasa. Nota: Los anticonceptivos orales son considerados medicamentos dase X por la FDA. Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. 1996). recibe iguales consideraciones que el gemfibrozilo por parte de los australianos (ADEC. hidrocefalia. 1998). en especial defectos cardiovasculares. renales. y estos son considerados potencialmente teratogénicos en la especie humana. incluyendo síndrome de Down. Se ha confirmado que provoca teratogenia en algunas especies animales. Su uso está contraindicado durante el embarazo (Briggs. I Nota: Otros medicamentos de este grupo como la desmopresina. onfalocele. 1998). No calificado por la FDA. citrato de elomifeno. Se han descrito coexistencia de malformaciones mayores y menores con su uso. de los miembros y traqueoesofágicos. Se describen defectos espinales. C I Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina Cf -*> I Análogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertébrales e hidrocefalia como manifestaciones más corrientes. Nota: Muchos defectos congénitos. 7 g. estrattiol. Pero hasta el momento sólo se describen aisladas malformaciones en humanos que no han podido ser asociadas al medicamento (Briggs. anales. Medicación normolipemiante Grupo Estatinas Medicamento Atorvastatina Fluvastatina Lovastatina Simvastatina Gemfibrozilo Clase FDAo fabricante X XX X Tipo de alteraciones En animales se las ha asociado con malformaciones esqueléticas cuando fueron usadas en el primer trimestre. Nota: Iguales consideraciones se establecen para: clorotriniseno. 8. dinestrenol. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs. Medicación estrogénica Grupo Hormonas esteroideas femeninas Medicament o Estradiol Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Todos ios estrógenos si son usados en el primer trimestre producen más malformaciones que las esperadas. etc. en las que suelen ser usados estos medicamentos y no al medicamento en sí. En varones se han visto cambios en el desempeño psicosexual (Briggs. En humanos la experiencia es limitada pero se han confirmado cardiopatías congénitas. 1998). vasopresina y somatostatina son considerados clase B de la FDA. hipospadias y otros defectos mayores y menores. pero en ningún caso se ha podido demostrar asociación. estarían vinculados a la avanzada edad materna. pero no se han podido atribuir hasta el momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. Probablemente por ser una medicación usada para favorecer la ovulación en mujeres añosas los resultados podrían estar sesgados por la edad de las gestantes. reducción de extremidades. 1998). atresia pulmonar.

1998).] génitos (Briggs. arteria coronaria única. opacidad corneal. alteraciones de los miembros. La experiencia en los demás trimestres es 1 limitada. 1998). 1998). falta de dientes. X 1998). ' Se han informado recién nacidos normales y también con múltiples malformaciones. defectos de los miembros. anencefalia. I tálogos de la GnRH Leuprolide X En animales provoca defectos vertebrales e hidrocefalia como ma. Agentes alquilantes Clorambucilo Df Dacarbazina Cf . hernia umbilical. fístula rectovaginal y RCIU (Briggs. La experienda es escasa pero no se han comunicado otros defectos con. con BPN (Briggs. atresia del conducto auditivo externo. RCIU. Entre tas malformaciones halladas se vieron altéraciones craneofactales. braquicefalia. 1998). entre ellas se reconocen. Cuando es usada | durante el segundo y el tercer trimestre aparentemente es un me. Durante el segundo y tercer trimestre no se han confirmado malformaciones. ' Son muy escasas las comunicaciones sobre el uso de este medicamento durante el embarazo. ' Se ha reportado agenesia del riñon y del uréter izquierdo en fetos que estuvieron sometidos al medicamento durante el primer trimestre. (Briggs. BPN y otras malformaciones! (Briggs. La experiencia que se tiene con este medicamento durante el en> barazo es muy pobre. labio leporino y paladar hendido. En los contados casos existentes no se han reportado malformaciones. paladar hendido. pero también se han visto defectos congénitos y anormalidades cromosómicas en quienes estuvieron expuestos durante el primero y el segundo trimestre del embarazo al medicamento. Al igual que con los otros citostáticos se ha informado R. reductos naturales Actinomicina D Cf Adrlamicina D Asparagtnasa Cf Bteomicina D Agentes alquilantes BusuKán D Qctofosfamida D Cisplatino D ¡ Antimetabolitos Citarabina Df . Dentro de tas limitadas experiencias existentes no se han reportado defectos congénitos (Briggs. fístula rectovagtnal. | Usada en el primer trimestre se la ha vinculado con casos de im-1 perforación anal. Las malformaciones más frecuentemente encontradas son microtia bilateral. labio leporino. ano imperforado. ' Múltiples malformaciones se han descrito vinculadas al uso de es* l te medicamento. pero no se han podido atribuir hasta ek momento defectos congénitos al medicamento (Briggs. mientras que los estudios conductuales aún no han finalizado (Briggs. hemangiomas. y hasta el presente sólo se ha sugerido riesgo ¡ de bajo peso al nacer en estos niños (Briggs.N. retardo mental. muerte fetal y otras alteracio-1 nes menores. 1998). Teóricamente es posible que en humanos provoque aborto o RCIU. Se ha confirmado una tasa alta de defectos congénitos cuando es ] usada durante el primer trimestre del embarazo. ] Se ha confirmado que el medicamento es teratogónico en anima-1 les. Ninguna de ella pudo ser asociada con el uso del | medicamento. hipoplasia de ovarios y tiroides. Los estudios sobre los efectos a largo plazo cuando! es usada en el segundo y tercer trimestre aún no se conocen ] (Briggs. No se han comunicado experiencias de uso durante el primer j trimestre de embarazo. 1998). sindactilia. pero hasta eljmomento no se han comunicado defectos congénitos (Briggs. estenosis ptlórica. Se informa que la experiencia es escasa. hidrocefalia. ! Se han reportado aberraciones cromosómicas en las células de la médula ósea con un significado desconocido para el feto. 1998). 1998). entre ellas se incluyen: defectos craneanos.] dicamento seguro. \ 1998). dedos' hipopiásicos. microftalmia. Tampoco existen seguimientos a largo plazo (Briggs. osificación incompleta del cráneo. 1998). Se ha confirmado ^ es un agente mutagénico y carcinogenético.Icdicación oncológica Grupo metabolitos Medicamento Aminopterina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha confirmado asociación con severas malformaciones fetales 1 cuando es usado en el primer trimestre.] nifestaciones más corrientes. Se ha comunicado el nacimiento de niños normales. defecto de los miembros inferiores. etc. 1998).

Se han observado menos malformaciones que las esperadas. 1998). Medicación oncológica {continuación) Grupo Productos naturales Medicamento Daunorrubtdomicina Flurouracilo Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se ha visto hipoplasia de la médula ósea. defectos cardiovasculares y RCIU (Briggs. 1998). Medicación para el aparato respiratorio 10 a. aberraciones cromosomícas y algunas malformaciones (Briggs. Se ha encontrado un aumento en el número de hernias inguinales esperadas. expectorantes y mucolíticos Grupo Antitusígenos Medicamento Codeína Dionina Expectorantes Guaifenesina Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Véase Codeína en Analgésicos narcóticos. No se ha podido demostrar asociación entre las malformaciones aparecidas y el uso de estos medicamentos. C Cf Beta 2-agonístas | Xantinas Aminofilina c c Teofilina 10 b. hipoglucemia. casos de muerte fetal y RCIU (Briggs. labio leporino. 1998). Parece ser ai igual que otros beta 2-agonistas un medicamento seguro durante el embarazo (Briggs.. Véase Morfina en Analgésicos narcóticos.9. . 1998). espina bífida. Antitusígenos. 1998). paladar hendido. Broncodilatadores Grupo Adrenérgicos Medicamento Adrenalina isoproterenol Salbutamol Ciase FDA o fabricante Tipo de alteraciones Véase Cardfoestimulantes. espina bífida. polidactilia» etc. La experiencia es muy limitada. 1998). Es un medicamento teratogénico en animales. Df D Antimetabolitos Agentes diversos Hidroxtoírea D Agentes alquilantes Antimetabolitos Melfalán Metotrexato Df D D Agentes diversos Procarbazina Productos naturales Vinblastina Vincristina D 10. RCIU. j Mutagénico y carcinogénico en animales. 1998). 1998). se encuentran por debajo de lo esperado (Briggs. malformaciones renales. 1998). oiigodactilia de ambos pies. C/D B/D C Mucolíticos Nota: Ambroxol Bf. Han sido usadas en el primer trimestre y se han obtenido niños sanos. El resto de los defectos congénitos observados entre ios que se incluyen cardiópatas. 1998). También se han comunicado malformaciones cardiovasculares. polidactilia y reducción de miembros (Briggs. Entre las malformaciones encontradas se citan. Por ser un antagonista del ácido fótico se le reconocen efectos si* milares a otros antagonistas del ácido fólico (véase Amlnopterina) (Briggs. Se ha observado un número de malformaciones congénitas mayor I al esperado. Pero en humanos la I experiencia es escasa y hasta el momento no se han comunicado malformaciones ni otros efectos adversos (Bfiggs. no se ha demostrado la producción de malformaciones en humanos (Briggs. se han descrito casos de malformaciones pero pueden haber estado vinculadas ai uso de otros antineoplásicos o radioterapia (Briggs. anemia. Se han confirmado malformaciones como hemangiomas múltiples. Bromhexina Ba. defectos cardiovasculares.

N. antidepresivos y antisicóticos Grupo Ansiolfticos benzodiazepínicos Medicamento Diazepam | Clase FDAo fabricante \ Tipo de alteraciones ■'\ D Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo I puede provocar labio leporino y paladar hendido. hernia diafragmática.11. Medicación neurológica 1 la. son I considerados dase B por la FDA. lorazepam. clinodactilia. Mientras que la mayoría de las investigaciones concluyen en que son medicamentos seguros. Usado en el pri. temblores. paladar hendido. cianosis. irritabilidad. I No hay datos específicos de su uso en el embarazo. I Antisicóticos fenotiazínicos I Clorpromazina Tioridazina Flufenazina I Los resultados son contradictorios. En tos recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipertonía.. espina bífida. Se han informado otras malformaciones aunque no se ha confirmado asociación. nitrazepam. I pero no se encuentra disponible el tipo de malformaciones (Briggs. 1998). por alteración de los factores de la coagulación vit. oxazepam. mtcroftalmía* pie equino varo. También se han hallado otras malformaciones entre las que se incluyen defectos del tubo neural. degeneración quística renal. paladar hendido. Se han visto casos de reducción de miembros. cardiópatas. incremento en I defectos en los músculos abdominales. 1998). etc. En algunos neonatos se ha descrito síndrome de abstinencia. ctonazepam. hernia diafragmática. 1998). bentazepam.N. hipospadias y polidactilia. etc. 1998). exencefalia. También pueden producirse hemorragias del R.N. Entre otros pertenecen a este grupo: flunitrazepam. succión vigorosa) (Briggs. con los siguientes síntomas en el primer mes de vida: cólicos. I Nota: Todas las benzodiazepinas están clasificadas como clase D. hay estudios que hablan de un I aumento en las malformaciones como sindactilia. I Nota: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). I D I Nota: Todas las benzodiazepinas se encuentran clasificadas como clase D. K dependientes. Ansiolfticos. I bromazepam. reversible que afecta a los R. 1998). pero como tie-1 I ne una estructura y farmacología similar a la clorpromazina se sugieI re efectuar las mismas consideraciones que para ella (Briggs. Véase Diazepam. ' Se han comunicado malformaciones mayores con el uso de este I medicamento durante el primer trimestre del embarazo. etc. Ansiolíticos no benzodiazepínicos I Hipnóticos benzoI diazepínicos Meprobamato I Buspirona D D I Usados en el primer trimestre del embarazo provocan defectos en el 1 cierre de la pared anterior del abdomen. vómitos. etc. I Antisicóticos Itiotixenos I Antisicóticos butirofenonas I Qlorprotixeno I Cf I Haloperidol Estabilizadores def humor I Sales de litio ooo C D . 1998). microcefaHa. los que suelen ser reversibles (Briggs. entre tos que se cuentan (a fluoxetina. y se han encontrado efectos tóxicos en los R. IMAO I Fenelzina I C I Se ha encontrado un incremento en el riesgo de malformaciones.. 1998). I Se ha confirmado que en los fetos humanos produce cardiopatfas congénitas. paladar hendido. hipertonicidad. hipnóticos. Entre otros pertenecen a este grupo: alprazolam. Se ha visto un síndrome extr apiramida I. polidactilia (Briggs.\ mer trimestre en humanos se han comunicado defectos de miembros superiores e inferiores. Reducción de miembros. I Hipnóticos barbitúricos Fenobarbital Pentobarbital I DD Se observan más malformaciones de las esperadas. Aparentemente sólo existiría asociación para las cardiopatfas congénitas. ectroíocomielia. 1998). hipospa-l i dias y anoftalmia bilateral. defectos cardiovascu-! I lares (Briggs. Aparentemente se ha encontrado asociación con su consumo y la aparición de cardiopatfas congénitas. labio leporino y reducción de miembros (Briggs. I Hipnóticos antihistamínicos Prometazina C I Antidepresivos tricíclicos Imipramina Amitriptilin a Nortriptílina DD D I Nota: La maprotilina es un antidepresivo tricíctico clasificado Bf aunque se han descrito defectos en forma similar a otros antidepresivos I tricíclicos. letargía y dificultad de succión). 1998). Entre ellas se destacan polidactilia. la sartralina. expuesI tos in útero (Briggs. Esas matforma-1 ciones corresponden a cardiopatfas congénitas. irritabilidad (Briggs. síndrome de abstinencia (RCIU. diarrea. alteraciones craneofaciales. clobazám. 1998). | | No se ha visto que sea teratogénico en animales. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. labio leporino. mida-1 zolam.

11 b. En los recién nacidos se han visto dos síndromes mayores: síndrome de niño flaccido (hipotonía. trastornos del tubo digestivo. Los efectos podrían estar sesgados por el uso de otros fármacos. vómitos. otras alteraciones del SNC. etc. Aparentemente sólo existiría asociación con las cardiopatías congénitas. pliegue epicántico. hipertelorismo.N. paladar hendido. Alteraciones del crecimiento pre y posnatal. incluyendo hidrocefalia (Adams. alteración del pliegue palmar. mesenquimoma. Véase Trimetadiona. Hemorragias del R. síndrome de abstinencia (RCIU. (Briggs.N. incluyendo hidrocefalia (Adams. aborto espontáneo (Dai. etc. Nota: Otros anticonvulsivantes como el sulfato de magnesio o el metabarbital son considerados clase B. baja implantación del cabello. Y en algunos casos se ha indicado adicción al medicamento (Briggs. Se observan más malformaciones de las esperadas. paladar hendido. por alteración de los factores de la coagulación vit. K dependientes (véase Fenobarbital) (Briggs. 1998). anomalías retinianas y del nervio óptico. integrado por un conjunto de malformaciones y alteraciones características de este medicamento. 12. hipoplasia distal de las falanges. entre otros. 1998). Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). clonazepam. trastornos genitourinarios. aborto espontáneo (Dai. paladar hendido o labio leporino. por alteración de los factores de la coagulación vit. Otros trastornos: retardo de crecimiento físico y mental. Retardo mental. ptosis paipebral. microcefalia. (véase Fenobarbital) (Briggs. 1998). Los mismos del síndrome hidantoínico (véase DFH). cuello corto. hipospadias. hidrocefalia. cardiopatías congénitas. irritabilidad. ganglioneuroblastoma. También se han confirmado hemorragias del R. Hidantoínas D Inminoestilbenos Barbitúricos Carbamazepina Fenobarbital a D Primidona D Oxazolidildionas Trimetadiona D Parametadiona I Succinamidas Etosuximida *" Df C I Benzodiazepinas Diazepam D I Nota: Otras benzodiazepinas usadas como antiépilépticos son: clobazam.N. 1998). 1990). desórdenes de la visión y la audición. entre los que se citan: neuroblastoma. etc. polidactilia. anomalías retinianas y del nervio óptico. Los efectos pueden verse hasta un año después de haber suspendido la medicación (Briggs. succión vigorosa) (Briggs. 1998). 1998). labio leporino y paladar hendido. Produce el llamado síndrome fetal de la trimetadiona. Persistencia del ductus arterioso. 1992) (Briggs. Y se piensa que algunas alteraciones se deban a la propia epilepsia y no al medicamento. espina bífida.i 1990). 1998). tumor de Wilms. Xf . También se han descrito tumores en niños que han estado expuestos a la DFH in útero. Vitaminas y derivados Grupo Retinoides Medicamento Isotretinoína Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones ( \ \ Etretinato Xf Provoca un patrón craneofacial característico (microtia o anotia). hipertonicidad. Usado durante el primero y el segundo trimestre del embarazo puede provocar labio leporino y paladar hendido. micrógnatia. También pueden producirse hemorragias del R. Todos están clasificados como I clase D por la FDA. 1998). defectos cardíacos. letargía y dificultad de succión). temblores. diarrea. Alteraciones craneofaciales. otras alteraciones del SNC. Medicación antiepiléptica \ Grupo Medicamento Difenilhrdantoína (DFH) Clase FDA o fabricante Vpo de alteraciones Puede provocar síndrome hidantofnico que se caracteriza por: En lo craneofacial: puente nasal ancho. K dependientes. defectos de los miembros. En los miembros: uñas pequeñas o ausentes. luxación congénita de cadera. paladar hendido y labio leporino. 1992). (Briggs. etc. esas malformaciones corresponden a cardiopatías congénitas. rasgos mongoloides. micrógnatia. etc. Se han observado algunas malformaciones menores del síndrome hi-1 dantoínico (véase DFH).

pero se sugiere no vacunar durante el embarazo (Briggs. 1 Virus vivos atenuados Antirrubéola X/Cf Antisarampión X/Cf Antiviruela Antifiebre amarilla X D Antipolio (Sabin) Cf ! Virus inactivos Antipolio (Salk) Cf Antirrabia Cf Cf Cf Antihepatitis B Antigripal Bacterias vivas atenuadas BCG Cf Antimeníngocócica C . El ACOG sugiere vacunar durante el embarazo con esta vacuna en caso de ser necesario (Briggs. el j ACOG recomienda la vacunación en mujeres embarazadas con alto riesgo de contraer la enfermedad (Briggs. en cuyo caso pueden serPatogénicas. Vacunas [ Grupo Medicamento Antipaperas Clase FDAo fabricante X/Cf Tipo de alteraciones Cuando este virus es contraído en el primer trimestre se ha asociado con aborto. pasando a ser clase C de la FDA (Briggs. existe como alternativa la vacuna antipolio inactivada. Los riesgos fetales provocados por la vacuna se ignoran. Los riesgos para los fetos se desconocen. no está justificada la interrupción del embarazo (Briggs. Aunque no se han establecido riesgos por la vacunación se desaconseja vacunar durante el embarazo (Briggs. púrpura. microcefalia. Hasta el momento no se han reportado riesgos para los fetos expuestos a la vacuna. retardo mentad meningoencefalitis. La fiebre amarilla produce una alta morbilidad y mortalidad.¡ cación profiláctica de la misma no está contraindicada por el embarazo. en tanto que sus dosis no superen lo admitido por la American ROA. Y sólo debe vacunarse en caso de que la exposición a la infección sea inevitable (Briggs. no se discute su ¡ uso (Briggs. 1998). Hasta el momento no se han encontrado alteraciones provocadas por la vacuna. Ante la necesidad de vacunar. se recomienda no vacunar durante el embarazo. 1998). hasta el momento no se han confirmado tras. hasta el momento no se han confirmado trastornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. no debería ser usada durante el embarazo (Briggs. Pero la indi. aborto y malformaciones congénitas. Pero en caso de necesitar inmunidad inmediata se recomienda su uso (Briggs.12. 1998). 1998). Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante el embarazo. j El riesgo de la vacunación durante el embarazo se desconoce. Su efecto durante el embarazo es desconocido. etc.¡ cuna con bacterias vivas. Si bien se desconocen los efectos de la vacuna en embarazadas.¡ tornos en mujeres vacunadas durante el embarazo. 1 Vitamina K X Nota: Las vitaminas pertenecen a la clase A de la FDA. ictericia. En caso de haber riesgo de contraer la enfermedad. 1998). debido a la alta mortalidad de la enfermedad (Briggs. Aunque puede ocurrir daño fetal si la madre contrae la infección durante et embarazo. Cuando esta infección es contraída durante el embarazo se acompaña de alta mortalidad materna. 1998). ¡ La gripe puede provocar un aumento en el número de abortos. La vacunación entre las 3 y las 24 semanas de embarazo ha resultado en muerte fetal (Briggs. Y en caso de que una mujer sea vacunada inadvertidamente durante el primer trimestre de la gestación. cardiopatía congénita. 1998). Por tratarse de una va. 1998). Vitaminas y derivados [continuación) i Grupo Medicamento Menadiona Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Como efectos tóxicos en el recién nacido se describen las hemorragias (Briggs. 1998). La profilaxis en mujeres embarazadas expuestas está indicada (Briggs. Aunque hasta el momento no se han confirmado estos daños. retinopatía pigmentaria. pérdida de la audición. 1998). 1998). 1998). Se sabe que la rubéola es capaz de provocar un síndrome rubeólico caracterizado por cataratas. producto de la vacunación. 1998). 1998). esplenomegalia. 13.

trastornos cardíacos. 1998). nariz pequeña. También se ha descrito paladar hendido y labio leporino en fetos susceptibles (Cunningham. I Estimulantes simpaticomimético s Alucinógenos Cocaína C Desprendimiento de placenta. No representa un riesgo para los fetos humanos y sólo es considerado clase C en las mujeres con fenilcetonuría (Briggs. 2002). algunas anomalías congénitas y trastornos en la conducta del recién nacido. se recomienda su uso a pesar de desconocer los efectos sobre los fetos cuando sea necesario (Briggs. y a lo largo de todo el embarazo pueden provocar bajo peso al nacer. malformaciones cardíacas. De todas formas se sugiere usarla en caso de alto riesgo para contraer esta enfermedad (Briggs. Aunque estos resultados pueden estar sesgados por el consumo de tabaco u otras sustancias (Briggs. puente nasal aplanado. No incrementa el riesgo de aborto en las mujeres. Prolongaría la duración de la gestación y podría ser causa de I RCIU. desprendimiento de placenta y parto de pretérmino. defectos vertebrales. aunque aparentemente su uso no es muy riesgoso. No es un teratógeno animal. han sido vinculados con el consumo de cocaína (Curmingham. a C ct C Antitifoidea Conjugadas Tbxoides Antihemofilus B Antitetánico 14. y hay quienes piensan que podrían vincularse con malformaciones (Briggs. malformaciones craneofaciales (micrognatia. 1998).13. prolongación de la gestación. Está en discusión la capacidad de inducir leucemia en los niños. 1998). | Usados en dosis muy altas en el primer trimestre puede provocar aborto espontáneo. Vacunas [continuación) Grupo Bacterias muertas Medicamento Antineumocócica Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Se desconocen los efectos sobre los fetos. atresia ¡leal. ausencia o hipoplasia de coanas. trastornos de conducta. Se lo ha vinculado con restricción del crecimiento fetal. Al igual que con otras sustancias de abuso. Debido a la gravedad de la enfermedad se recomienda vacunar aun durante el embarazo a toda mujer gestante. Hasta el momento no se han comunicado efectos adversos de su uso durante el embarazo (Briggs. Se desconocen los riesgos que la vacuna pueda provocar a los fetos. 1998). malformaciones del aparato urinario. porencefalia. 1998). defectos cerebrales. 2002). etc. Marihuana C Otros estimulantes Tabaco Edulcorantes Ciclamato C B/C C Se ha relacionado al medicamento con efectos citogenéticos en los linfocitos humanos. 2002). Por la alta morbimortalidad que tiene esta infección para los seres humanos. Sustancias de consumo social Grupo Alcoholes alifáticos Medicamento Alcohol etílico Clase FDAo fabricante Tipo de alteraciones Puede provocar el llamado síndrome alcohólico fetal caracterizado por: restricción del crecimiento.) (Cunningham. es que se sugiere evitar su uso durante el embarazo (Briggs. 1998). defectos del cráneo. Aspartamo Sacarina . 1998). Debido a la limitada información existente y a un potencial efecto carcinogenético. infartos. microftaimía. los resultados pueden estar sesgados por el consumo de otras sustancias (Briggs. D Xantinas Café Té Colas B B B 1998). aborto.

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