Micoses Superficiais e Profundas

Dr. Regio J.S.Girao

Micoses Superficiais

Micoses Superficiais

Afeccoes fungicas restritas a pele e mucosas  Dermatofitoses
  

Tinea capitis Tinea da Barba, T. Corporis, Cruris Onicomicose

Ptiriase Versicolor  Candidiase  Tinea Negra  Piedra branca e Piedra Preta

Dermatofitoses  Microsporum.idosos . Tricophyton. inguinais – adultos Onicomicoses . Geofilicos ou Zoofilicos  Lesoes pelo fungo ou hipersensibilidade  Prevalencia    Tineas couro cabeludo – criancas T. Epidermophyton  Antropofilicos.

terra ou infectados Regioes de maior temperatura e umidade  .Prevalencia  Contato com animais .

Tinea capitis  Tinea      Tonsurante Frequente Microsporum e T. dolorosa com pustulas . unica. Shoenlein Placas de tonsura – cotos pilosos e descamacao Normalmente evolucao cronica Forma aguda – querion – • Intensa reacao inflamatoria • placa elevada.

Tinea capitis(tonsurante-crônicaùnica) .

Tinea capitis(tonsurante-Múltiplas) .

Infla.unica.BD.dol.Tinea capitis – Querion(placas elevadas.Aguda) .pus..

Tinea capitis     Tinea favosa T Schoenlein . baixa higiene Lesoes pustulosas crateriformes em torno do ostio folicular .“ godet favico”/escutula Formas descamativas – favo ptiroide Supurativo crostoso – favo impetigoide Fluorescencia verde palha a Luz de Wood Pode ter lesoes cicatricias. com alopecia definitiva     .Cronica Microendemias – zona rural.

Tinea favosa(crónica.baixa hig.crateras em torno ostio folicGodet-Fávia-Alopecia) .

Tinha da barba  Tipo  Inflamatorio Lesoes circunscritas – semelhante ao querion  Tipo Herpes Circinado-eritemo-papulosavésico-escamosa-lesão cresce-cura da parte central  Lesoes anulares  Tipo  Sicosifirme-pustulas folicular e formam crostas Semelhante a foliculite bacteriana .

Tinea da barba .

Simulam d. psoriasiformes. Geralmente são acompanhadas de prurido Placas eritemato descamativas. tendencia a cura central. que fundem-se e rompem-se (exulceramse) e formam crostas. Lesão progride centrifugamente. sem tendencia a cura central. seborreica e psoríase  Forma anular   Forma em placas  .Tinea corporis/cruris  Forma vesiculosa  Vesiculas. Lesao eritematopapulosa cresce centrifugamente.

Tinea corporis(menos pelos) .

Tinea corporis .

Tinea cruris .

sem inflamação) .pouca descamação.Tinea cruris(prurido.

pruriginosas  Vesico-bolhoso   Escamoso  .Tinea pedis e T. mannum  Forma  intertriginosa   Descamacao e maceracao da pele dos espacos interdigitais Fissuracao e prurido Dermatofitos e candida Tipo agudo com lesoes vesiculares Escamas.

Tinea pedis(TERBINAFINA) .

.

Tinea pedis(TERBINAFINA) .

Tinea mannum(TERBINAFINA) .

Onicomicose(FLUCONAZOL)  Dermatofitos ou por candida  Inicio pela borda distal  Exame micologico direto : DD psoriase e liquen plano ungueal .

Onicomicose .

Tratamento      Tinea corporis/cruris Tinea pedis e mannum e tinea da barba: Topico ou sistemico 2-4 semanas Imidazolicos • Cetoconazol. Itraconazol  Terbinafina . Fluconazol.

   Tinea capitis: Tratamento sistemico . Itraconazol e terbinafina sistemicos .ineficaz • Tto sistemico: Griseofulvina e Itraconazol  Onicomicose 2 a 12 meses • Fluconazol. 6 a 12 semanas Topico .

Ptiriase Versicolor  Afeccao na camada cornea  Malassezia furfur – flora normal da pele  Clima quente e umido  Peles oleosas  Evidenciada apos exposicao solar .

Ptiriase versicolor  Clinica  Lesoes descamativas de cor variavel  Escamas mais evidentes com estiramento da pele (Zileri)  Podem ser multiplas e extensas  Pescoco. torax. porcao proximal dos mmss. face .

Ptiriase versicolor .

Ptiriase versicolor .

Ptiriase versicolor .

Isoconazol.Ptiriase versicolor  Tratamento  topico(MICOLAMINA SPRAY) sistemico Cetoconazol. Terbinafina Cetoconazol 200mg dia 10 a 20 dias Itraconazol 200mg dia 5 dias Fluconazol 150mg VO 1 x sem 4 sem  Tratamento    .

Imunodeprimidos  Estomatite cremosa ou sapinho  Queilite angular ( perleche) – fissuras na juncao dos labios .Candidiase  Candida albicans  Candidose oral  Comum nos lactentes. apos 2 semana  Idosos (proteses).

tto sistemico .Candidiase oral  Tratamento  Criancas  Nistatina suspensao oral 3 a 4 x dia  Adultos nistatina oral  Se extenso.

Candidiase oral .

Gravidez. irritacao mecanica ou quimica da mucosa  Clinica: leucorreia e placas esbranquicadas em vulva e mucosa vaginal  TTo Nistatina vaginal.Candidiase Genital  Vulvovaginal  Frequente  Uso de ACHO. tto sistemico . DM.

obesos.Candidiase genital  Candidiase balanoprepucial  Lesoes eritematosas/erosivas que podem estar recobertas por indulto esbranquicado  Eritema e edema prepucial  Ardor e prurido  Idosos. higiene inadequada  Imidazolicos topicos .

Candidiase Intertriginosa  Dobras axilares. umidas  Fissuras e erosoes  Obesidade. inguinais. umidade. higiene inadequada  Tto imidazolicos topicos . submamarias  Interdigital  Lesoes eritematosas.

Candidiase .

Candidiase .

Candidiase .

crostosas que evoluem para corneificacao  Hereditarias   Alt imunidade celular (aplasia timica) Alt imunidade humoral (agamaglobulinemia)  Adquiridas – imunossupressao . tropicalis  Lesoes papulosas ou nodulares. grave  C.Candidiase Mucocutanea Cronica  Quadro raro. albicans ou C.

Candidiase Mucocutanea cronica .

Tratamento Sistemico da Candidiase  Itraconazol   Oral. genital 200mg VO ao dia 5 dias Oral e esofagica 200 a 40Omg VO ao dia 5-10 dias Oral e balanoprepucial 50-100 VO ao dia 7-14 dias Vaginal – 150mg VO dose unica  Cetoconazol    Fluconazol    .

Tinea Negra  Dermatomicose rara  Areas tropicas ou subtropicais  Manchas castanhas escuras ou pretas nas palmas das maos ou borda dos dedos  Fungo preto: Phaeoannellomyces werneckii  Micologico direto – hifas escuras septadas  TTO antifungicos topicos .

Tinea negra .

Piedra PRETA  Infeccao dos pelos caracterizada por nodulos pretos aderentes a haste dos cabelos. barba ou bigode  Areas tropicais  Piedraia hortai  Tto: corte dos cabelos e antifungicos topicos .

Piedra PRETA .

Piedra branca
 Concrecoes

branca a castanho clara nas hastes pilosas de pelos pubianos  Tricophyton beigelli  Genitais, axilares e menos frequente em barba, bigode e c cabeludo  Na regiao distal da haste e podem ser removidas facilmente mecanicamente  TTo corte do pelos e antifungicos topicos

Piedra branca

Micoses Profundas

Micoses Profundas  Paracoccidioidomicose sul – americana  Doenca cronica ou subaguda  Paracoccidioides brasiliensis  Lesoes polimorficas em quaquer orgao do corpo  PP pele. linfonodos. mucosas. pulmoes. adrenais. e sistema nervoso  Blastomicose .

Paracoccidioidomicose
 Epidemiologia

dos paises da AL – Brasil  Solo e vegetais  Meio rural – adultos jovens
 Maioria

Paracoccidioidomicose
 Clinica

 Lesao
 

inicial no ponto de inoculacao

Mucosa bucofaringea, V. respiratoria Pele, mucosa intestinal

 Disseminacao

linfatica e sanguinea  Formas tegumentares, linfonodais, viscerais, Mistas

Paracoccidioidomicose
 Tegumentares

ou muco-cutaneas  Mucosa bucal, faringe, laringe, f nasais  Erosoes com pontilhado hemorragico

Estomatite moriforme

 Evoluem

para ulcero-vegetantes  Labios e perioral  Tumefacao, lesoes ulcero-crostosas

ulcerovegetantes  Formas    Linfonodulares Pescoco e submandibulares Inicialmente duros. papulopustulosas. varios estagios  Lesoes eritematopapulosas. fistulizam ou ulceram . dolorosos Tornam-se amolecidos.Paracoccidioidomicose  Lesoes cutaneas:polimorfas.

Parococcidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

tosse prod.Paracoccidioidomicose  Formas Viscerais  Lesoes pulmonares em 50 a 80%  Febre. dor toracica. costelas  Sindrome de Addison  Astenia. dispneia.  Intestinal  colicas e oclusao intestinal Hepatoesplenomegalia  Lesoes liticas osseas-clavicula. hipotensao e pigmentacao .

Paracoccidioidomicose  Formas mistas  A maioria dos casos  Cutaneo linfatica  Linfatica-visceral .

acompanhamento  Encontro do parasito no exame direto  Birrefringente. brotamento simples ou multiplo  Cultura   Histopatologico   . dupla parede Fungo dimorfico Quadro granulomatoso Dupla parede.Paracoccidioidomicose  Diagnostico laboratorial  Sorologia .

a 60mg/kg linfonodulares Formas generalizadas graves Hepatopatas ( contraindicados p imidazolicos) .25 a 1 mg/kg dia   30mg/kg tegumentares. apos 400/80 ate remissao Pcte contraindicados p anfo ou imidazolico  Anfotericina  B .Paracoccidioidomicose  Tratamento  SMZ+  TMT 800/160 12/12h 30d.0.

apos 200mg ate remissao 200mg dia 6 a 12 meses Droga de eleicao atual  Itraconazol    Fluconazol  – 200 a 400 dia Formas nervosas .Tratamento  Cetoconazol  400mg/dia 30 dias.

Cromomicose  Cromoblastomicose  Cronica. progressiva  Fungos no solo ou em vegetais  America Latina. Cladosporum carrioni Phialofora verrucosa Rhinocladiella aquaspersa . Brasil – reg norte  Varios fungos:     Fonsecae pedrosi. F. Africa. compacta.

Cromomicose  Clinica  Papulas/nodulos  Unilaterais  Membros que tornam-se verrucosos inferiores  Aumentam progressivamente e podem ulcerar  Nao afeta estado geral .

Cromomicose .

Cromomicose .

Cromomicose .

Cromomicose .

Cromomicose  Diagnostico    Diferencial – LECT Exame direto Histopatologico  Tratamento   – dificil   Crioterapia Itraconazol Fluocitosina Anfotericina .B .

gatos. causada por Sporotrix schenkii  Distribuicao universal  Inoculacao direta natureza. equideos e roedores . mordeduras de animais.Esporotricose  Comum. picada de insetos  Infecta cachorros.

Esporotricose  Clinica  Forma   cutanea linfatica    Mais comum Lesao papulo-nodular (pode ser ulcerada) no ponto de inoculacao (cancro) Cordao de linfangite com nodulos ou gomas ( linfangite ascendente) Forma em rosario Adultos .face . criancas .extremidades.

ESporotricose .

Esporotricose .

Esporotricose .

coberta por escamo/crosta Lembra furunculo Pode leve enfartamento linfonodal Ulceracao unica ou multipla.Esporotricose  Forma cutanea localizada  Papulo – Nodular    Unica ou multipla. pode drenar pus LECT  Ulcerosa   Verrucosa   . borda irregular Placa verrucosa. unica.

pulmonares. nasal. laringea  Extra-cutaneas   .Esporotricose  Cutanea    disseminada Lesoes nodulares disseminadas Dissseminacao hematogenica Imunodepressao Raras Osseas. ocular.

sugestivo  Esporotriquina – falso positivo  Sorologia  Cultura .  Histopatologico .Esporotricose  Diagnostico da secrecao– modo preferencial  Exame direto – nao pode ser distinguido.

Esporotricose  Tratamento  Iodeto de potassio  Itraconazol  Anfotericina B .

Histoplasmose  Histoplasma capsulatum  Solo e excrementos de passaros  Histoplasmose primaria  Inalacao.pulmao  Forma cutanea: ulceracao na mucosa oral. faringea  HIV – formas papulares com depressao central semelhante a molusco contagioso .

Histoplasmose  Diagnostico  Cultura e Histopatologico  Tratamento  Anfotericina. Itraconazol. Fluconazol e Cetoconazol .

Histoplasmose .

Histoplasmose .

Criptococose  Cryptococos neoformans  Dejetos de passaros  Inalacao.forma inicial – pulmonar  Atinge outros orgaos por disseminacao hematogenica – PP SNC  Lesoes Cutaneas pp. paniculite. ulceras. em imunodeprimidos  Lesoes acneiformes. papulas semelhantes ao molusco .

Criptococose  Diagnostico: cultura e histopatologico  Tratamento: Anfotericina B ou Fluconazol .

Criptococose .

Criptococose .