Micoses Superficiais e Profundas

Dr. Regio J.S.Girao

Micoses Superficiais

Micoses Superficiais

Afeccoes fungicas restritas a pele e mucosas  Dermatofitoses
  

Tinea capitis Tinea da Barba, T. Corporis, Cruris Onicomicose

Ptiriase Versicolor  Candidiase  Tinea Negra  Piedra branca e Piedra Preta

Tricophyton.Dermatofitoses  Microsporum. inguinais – adultos Onicomicoses .idosos . Geofilicos ou Zoofilicos  Lesoes pelo fungo ou hipersensibilidade  Prevalencia    Tineas couro cabeludo – criancas T. Epidermophyton  Antropofilicos.

terra ou infectados Regioes de maior temperatura e umidade  .Prevalencia  Contato com animais .

Shoenlein Placas de tonsura – cotos pilosos e descamacao Normalmente evolucao cronica Forma aguda – querion – • Intensa reacao inflamatoria • placa elevada. dolorosa com pustulas .Tinea capitis  Tinea      Tonsurante Frequente Microsporum e T. unica.

Tinea capitis(tonsurante-crônicaùnica) .

Tinea capitis(tonsurante-Múltiplas) .

Tinea capitis – Querion(placas elevadas.BD.dol.. Infla.Aguda) .unica.pus.

Tinea capitis     Tinea favosa T Schoenlein .Cronica Microendemias – zona rural.“ godet favico”/escutula Formas descamativas – favo ptiroide Supurativo crostoso – favo impetigoide Fluorescencia verde palha a Luz de Wood Pode ter lesoes cicatricias. com alopecia definitiva     . baixa higiene Lesoes pustulosas crateriformes em torno do ostio folicular .

baixa hig.Tinea favosa(crónica.crateras em torno ostio folicGodet-Fávia-Alopecia) .

Tinha da barba  Tipo  Inflamatorio Lesoes circunscritas – semelhante ao querion  Tipo Herpes Circinado-eritemo-papulosavésico-escamosa-lesão cresce-cura da parte central  Lesoes anulares  Tipo  Sicosifirme-pustulas folicular e formam crostas Semelhante a foliculite bacteriana .

Tinea da barba .

Tinea corporis/cruris  Forma vesiculosa  Vesiculas. que fundem-se e rompem-se (exulceramse) e formam crostas. seborreica e psoríase  Forma anular   Forma em placas  . psoriasiformes. Lesao eritematopapulosa cresce centrifugamente. Geralmente são acompanhadas de prurido Placas eritemato descamativas. Lesão progride centrifugamente. tendencia a cura central. sem tendencia a cura central. Simulam d.

Tinea corporis(menos pelos) .

Tinea corporis .

Tinea cruris .

Tinea cruris(prurido.pouca descamação. sem inflamação) .

Tinea pedis e T. mannum  Forma  intertriginosa   Descamacao e maceracao da pele dos espacos interdigitais Fissuracao e prurido Dermatofitos e candida Tipo agudo com lesoes vesiculares Escamas. pruriginosas  Vesico-bolhoso   Escamoso  .

Tinea pedis(TERBINAFINA) .

.

Tinea pedis(TERBINAFINA) .

Tinea mannum(TERBINAFINA) .

Onicomicose(FLUCONAZOL)  Dermatofitos ou por candida  Inicio pela borda distal  Exame micologico direto : DD psoriase e liquen plano ungueal .

Onicomicose .

Itraconazol  Terbinafina . Fluconazol.Tratamento      Tinea corporis/cruris Tinea pedis e mannum e tinea da barba: Topico ou sistemico 2-4 semanas Imidazolicos • Cetoconazol.

6 a 12 semanas Topico . Itraconazol e terbinafina sistemicos .ineficaz • Tto sistemico: Griseofulvina e Itraconazol  Onicomicose 2 a 12 meses • Fluconazol.   Tinea capitis: Tratamento sistemico .

Ptiriase Versicolor  Afeccao na camada cornea  Malassezia furfur – flora normal da pele  Clima quente e umido  Peles oleosas  Evidenciada apos exposicao solar .

Ptiriase versicolor  Clinica  Lesoes descamativas de cor variavel  Escamas mais evidentes com estiramento da pele (Zileri)  Podem ser multiplas e extensas  Pescoco. porcao proximal dos mmss. torax. face .

Ptiriase versicolor .

Ptiriase versicolor .

Ptiriase versicolor .

Isoconazol. Terbinafina Cetoconazol 200mg dia 10 a 20 dias Itraconazol 200mg dia 5 dias Fluconazol 150mg VO 1 x sem 4 sem  Tratamento    .Ptiriase versicolor  Tratamento  topico(MICOLAMINA SPRAY) sistemico Cetoconazol.

apos 2 semana  Idosos (proteses).Candidiase  Candida albicans  Candidose oral  Comum nos lactentes. Imunodeprimidos  Estomatite cremosa ou sapinho  Queilite angular ( perleche) – fissuras na juncao dos labios .

Candidiase oral  Tratamento  Criancas  Nistatina suspensao oral 3 a 4 x dia  Adultos nistatina oral  Se extenso. tto sistemico .

Candidiase oral .

irritacao mecanica ou quimica da mucosa  Clinica: leucorreia e placas esbranquicadas em vulva e mucosa vaginal  TTo Nistatina vaginal. DM. tto sistemico .Candidiase Genital  Vulvovaginal  Frequente  Uso de ACHO. Gravidez.

obesos.Candidiase genital  Candidiase balanoprepucial  Lesoes eritematosas/erosivas que podem estar recobertas por indulto esbranquicado  Eritema e edema prepucial  Ardor e prurido  Idosos. higiene inadequada  Imidazolicos topicos .

inguinais. submamarias  Interdigital  Lesoes eritematosas. umidade. umidas  Fissuras e erosoes  Obesidade.Candidiase Intertriginosa  Dobras axilares. higiene inadequada  Tto imidazolicos topicos .

Candidiase .

Candidiase .

Candidiase .

tropicalis  Lesoes papulosas ou nodulares. crostosas que evoluem para corneificacao  Hereditarias   Alt imunidade celular (aplasia timica) Alt imunidade humoral (agamaglobulinemia)  Adquiridas – imunossupressao . albicans ou C. grave  C.Candidiase Mucocutanea Cronica  Quadro raro.

Candidiase Mucocutanea cronica .

Tratamento Sistemico da Candidiase  Itraconazol   Oral. genital 200mg VO ao dia 5 dias Oral e esofagica 200 a 40Omg VO ao dia 5-10 dias Oral e balanoprepucial 50-100 VO ao dia 7-14 dias Vaginal – 150mg VO dose unica  Cetoconazol    Fluconazol    .

Tinea Negra  Dermatomicose rara  Areas tropicas ou subtropicais  Manchas castanhas escuras ou pretas nas palmas das maos ou borda dos dedos  Fungo preto: Phaeoannellomyces werneckii  Micologico direto – hifas escuras septadas  TTO antifungicos topicos .

Tinea negra .

barba ou bigode  Areas tropicais  Piedraia hortai  Tto: corte dos cabelos e antifungicos topicos .Piedra PRETA  Infeccao dos pelos caracterizada por nodulos pretos aderentes a haste dos cabelos.

Piedra PRETA .

Piedra branca
 Concrecoes

branca a castanho clara nas hastes pilosas de pelos pubianos  Tricophyton beigelli  Genitais, axilares e menos frequente em barba, bigode e c cabeludo  Na regiao distal da haste e podem ser removidas facilmente mecanicamente  TTo corte do pelos e antifungicos topicos

Piedra branca

Micoses Profundas

adrenais. pulmoes.Micoses Profundas  Paracoccidioidomicose sul – americana  Doenca cronica ou subaguda  Paracoccidioides brasiliensis  Lesoes polimorficas em quaquer orgao do corpo  PP pele. mucosas. e sistema nervoso  Blastomicose . linfonodos.

Paracoccidioidomicose
 Epidemiologia

dos paises da AL – Brasil  Solo e vegetais  Meio rural – adultos jovens
 Maioria

Paracoccidioidomicose
 Clinica

 Lesao
 

inicial no ponto de inoculacao

Mucosa bucofaringea, V. respiratoria Pele, mucosa intestinal

 Disseminacao

linfatica e sanguinea  Formas tegumentares, linfonodais, viscerais, Mistas

Paracoccidioidomicose
 Tegumentares

ou muco-cutaneas  Mucosa bucal, faringe, laringe, f nasais  Erosoes com pontilhado hemorragico

Estomatite moriforme

 Evoluem

para ulcero-vegetantes  Labios e perioral  Tumefacao, lesoes ulcero-crostosas

fistulizam ou ulceram . dolorosos Tornam-se amolecidos. varios estagios  Lesoes eritematopapulosas. ulcerovegetantes  Formas    Linfonodulares Pescoco e submandibulares Inicialmente duros.Paracoccidioidomicose  Lesoes cutaneas:polimorfas. papulopustulosas.

Parococcidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

Paracoccidioidomicose .

dispneia. costelas  Sindrome de Addison  Astenia. tosse prod. hipotensao e pigmentacao .  Intestinal  colicas e oclusao intestinal Hepatoesplenomegalia  Lesoes liticas osseas-clavicula.Paracoccidioidomicose  Formas Viscerais  Lesoes pulmonares em 50 a 80%  Febre. dor toracica.

Paracoccidioidomicose  Formas mistas  A maioria dos casos  Cutaneo linfatica  Linfatica-visceral .

dupla parede Fungo dimorfico Quadro granulomatoso Dupla parede.acompanhamento  Encontro do parasito no exame direto  Birrefringente.Paracoccidioidomicose  Diagnostico laboratorial  Sorologia . brotamento simples ou multiplo  Cultura   Histopatologico   .

25 a 1 mg/kg dia   30mg/kg tegumentares. a 60mg/kg linfonodulares Formas generalizadas graves Hepatopatas ( contraindicados p imidazolicos) . apos 400/80 ate remissao Pcte contraindicados p anfo ou imidazolico  Anfotericina  B .Paracoccidioidomicose  Tratamento  SMZ+  TMT 800/160 12/12h 30d.0.

apos 200mg ate remissao 200mg dia 6 a 12 meses Droga de eleicao atual  Itraconazol    Fluconazol  – 200 a 400 dia Formas nervosas .Tratamento  Cetoconazol  400mg/dia 30 dias.

F. progressiva  Fungos no solo ou em vegetais  America Latina.Cromomicose  Cromoblastomicose  Cronica. Cladosporum carrioni Phialofora verrucosa Rhinocladiella aquaspersa . compacta. Africa. Brasil – reg norte  Varios fungos:     Fonsecae pedrosi.

Cromomicose  Clinica  Papulas/nodulos  Unilaterais  Membros que tornam-se verrucosos inferiores  Aumentam progressivamente e podem ulcerar  Nao afeta estado geral .

Cromomicose .

Cromomicose .

Cromomicose .

Cromomicose .

B .Cromomicose  Diagnostico    Diferencial – LECT Exame direto Histopatologico  Tratamento   – dificil   Crioterapia Itraconazol Fluocitosina Anfotericina .

gatos. causada por Sporotrix schenkii  Distribuicao universal  Inoculacao direta natureza. picada de insetos  Infecta cachorros.Esporotricose  Comum. equideos e roedores . mordeduras de animais.

face . criancas .Esporotricose  Clinica  Forma   cutanea linfatica    Mais comum Lesao papulo-nodular (pode ser ulcerada) no ponto de inoculacao (cancro) Cordao de linfangite com nodulos ou gomas ( linfangite ascendente) Forma em rosario Adultos .extremidades.

ESporotricose .

Esporotricose .

Esporotricose .

unica. coberta por escamo/crosta Lembra furunculo Pode leve enfartamento linfonodal Ulceracao unica ou multipla. borda irregular Placa verrucosa. pode drenar pus LECT  Ulcerosa   Verrucosa   .Esporotricose  Forma cutanea localizada  Papulo – Nodular    Unica ou multipla.

Esporotricose  Cutanea    disseminada Lesoes nodulares disseminadas Dissseminacao hematogenica Imunodepressao Raras Osseas. pulmonares. nasal. laringea  Extra-cutaneas   . ocular.

 Histopatologico .sugestivo  Esporotriquina – falso positivo  Sorologia  Cultura .Esporotricose  Diagnostico da secrecao– modo preferencial  Exame direto – nao pode ser distinguido.

Esporotricose  Tratamento  Iodeto de potassio  Itraconazol  Anfotericina B .

Histoplasmose  Histoplasma capsulatum  Solo e excrementos de passaros  Histoplasmose primaria  Inalacao. faringea  HIV – formas papulares com depressao central semelhante a molusco contagioso .pulmao  Forma cutanea: ulceracao na mucosa oral.

Fluconazol e Cetoconazol .Histoplasmose  Diagnostico  Cultura e Histopatologico  Tratamento  Anfotericina. Itraconazol.

Histoplasmose .

Histoplasmose .

paniculite. em imunodeprimidos  Lesoes acneiformes.forma inicial – pulmonar  Atinge outros orgaos por disseminacao hematogenica – PP SNC  Lesoes Cutaneas pp.Criptococose  Cryptococos neoformans  Dejetos de passaros  Inalacao. papulas semelhantes ao molusco . ulceras.

Criptococose  Diagnostico: cultura e histopatologico  Tratamento: Anfotericina B ou Fluconazol .

Criptococose .

Criptococose .

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