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Contenido...........................................................................1 INTRODUCCIN...................................................................1 CAPITULO I.........................................................................3 GENERALIDADES.................................................................3 CAPTULO II........................................................................ 9 INFLUENCIA DE LA TICA EN LA MEDICINA HUMANA.............10 BIBLIOGRAFIA...................................................................31 1

INTRODUCCIN
A travs de la historia, el hombre fue evolucionando tanto su poder fsico como cognoscitivo, motivo por el cual se vio obligado a establecer una sociedad, para evitar su propia autodestruccin. As, cuando surgi la sociedad, el hombre se auto rige por normas, leyes que las personas deben cumplir. A la vez, se crearon principios, por los cuales la persona debe regirse, de forma voluntaria. A travs del paso de la historia, las diferentes ocupaciones que el hombre realiza, se aplican a su vez leyes, deberes y principios, a lo cual se llam tica. La tica surge como necesidad de establecer principios para la sociedad y el desarrollo de las ocupaciones, con el fin de mantener una sociedad ordenada.

Actualmente, vemos que en muchas ocasiones existe una falta de estos principios, que no son cumplidos por las personas, que incumplen debido a diversos motivos, mayormente econmicos. Esperando sea del agrado de los lectores, quedamos de Uds.

CAPITULO I GENERALIDADES
1.1 DEFINICION DE ETICA Y MORAL.
El termino tica proviene etimolgicamente del vocablo griego ethos que significa costumbre, a su vez moral deriva del latn mores que significa costumbre, habito. Ambos se definen como las ciencias de las costumbres . La tica es una ciencia filosfica que estudia la moral como forma de la conciencia moral. La tica y moral se manejan ambivalente, es decir con igual significado, sin embargo analizados los dos trminos en un plano intelectual, no significan lo mismo, pues mientras que la moral tiende a ser particular, por la concrecin de sus objetos, la tica tiende a ser universal, por abstraccin de sus principios. Se entiende por moral al conjunto de principios o de normas (reglas de comportamiento) de las personas que regulan las relaciones entre si y tambin respeto a la sociedad, al estado, a la patria y a la familia.

Las normas morales abarcan la conducta de las personas no solo en el marco de la vida privada, sino todo el comportamiento del individuo respecto a las dems personas y a la sociedad. La moral se relaciona con el concepto de lo, bueno y lo malo, de lo que uno debe o no debe hacer. Dado que la costumbre es cambiante, la moral tambin lo es. Las morales son relativas a las sociedades y a las pocas que aquellas estructuran. 1 Ambas disciplinas se refieren a la bsqueda del bien para el hombre que, en ltima instancia, le proporcionara la felicidad. La tica dirige la se reflexin al mundo cognitivo para identificar los valores. La moral

concreta en las normas de comportamiento aplicadas a la vida cotidiana. Solo cuando la moral es algo impuesto desde afuera, es decir cuando la normativa no responde a uno de los valores de la persona, es cuando la moral resulta opresiva. Podemos diferenciar entre la moral cerrada, que acta por presin y

oprime a la persona, y la moral abierta, que acta por llamamiento y ayuda al desarrollo personal. Es necesario que la tica sea una ciencia porque esto le da validez racional y universal, esto quiere decir que la tica no es algo meramente subjetivo, sino que su discurso racional rebasa la individualidad y detenta la universalidad que tiene la ciencia. La tica es mas de tipo inductivo que deductivo, es decir, no parte de unos valores establecidos a priori sino de valores existentes, apreciables en la sociedad, teniendo en cuenta los mecanismos que los promueven. Se concluye entonces que la diferencia de moral y tica radica en un principio individual y colectivo, respectivamente, que la tica sea una ciencia, que debe ser estudiada, analizada y comprendida para poder utilizar estos principios como una ayuda al desarrollo de las personas. Para poder conformar una sociedad equilibrada.

1.2.- PRINCIPIOS ETICOS.

Emmanuel Kant ensea que existen dos leyes que rigen al hombre: la ley natural y la ley moral; lo que concreto diciendo Sobre m el cielo estrellado; dentro, la ley moral . La naturaleza se rige por la ley de la necesidad; el ser humano no solo por la necesidad sino por la ley de moral: dada su capacidad de libertad. Segn Kant, en el hombre se dan unos principios que son imperativos, es decir, racionales, universales y categoras, esto es, no subordinarnos a un fin. Estos principios son auto obligados; se aceptan en conciencia y no son impuestos por ninguna autoridad externa. La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonoma, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y ser tanto ms justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades. El paciente se rige por el principio de autonoma, el mdico por el de beneficencia y las instituciones hospitalarias se rigen por el principio de justicia. Con esto se concluye que los principios ticos son algo interno de una persona, elegidos segn la conciencia de cada uno y optativo, es decir, pueden ser puesto en prctica o no, segn eleccin. 1

1.2.1.-PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Define el derecho de toda persona a decidir por s misma en todas las materias que la afecten de una u otra manera, con conocimiento de causa y sin coaccin de ningn tipo. Determina tambin el correspondiente deber de cada uno de respetar la autonoma de los dems. (9) Todo ser humano debe ser reconocido por los otros como autnomo. Su autonoma es ontolgica, brota de su mismo ser. Esto quiere decir que la

norma que debe regir su comportamiento, parte de s mismo; parte de s mismos: auto- nomos y por lo tanto es sujeto moral. Con esto se concluye que ninguna persona puede imponer, impartir o inducir principio de tica alguno, sino que debe respetar la autonoma de cada persona, ya que cada ser tiene capacidad de eleccin.

1.2.2.- PRINCIPIO DE JUSTICIA EN LA BIOETICA

Mientras no interfiera con la libertad de otros, la persona es libre de definir la orientacin de su vida, opta por su propia norma.1 La persona humana no vale para nada porque es valiosa en s misma, no puede tomarse como instrumento. Cuando una persona toma a otra como instrumento para lograr algo, la est degradando en lo ms valioso de su ser que es la autonoma; tal ocurre en las formas de explotacin como la que puede darse injustamente remunerado o la esclavitud. Cada persona posee el derecho irrenunciable a determinar y conducir su vida por s mismo, y no se le puede privar de vivir una vida plena y auto determinada. Al actuar se encuentra en una situacin particular, nica e irrepetible, que necesariamente influye en su accin, pero no necesariamente la determina. Con esto se concluye que el principio de libertad se aplica siempre y cuando no interfiera con la libertad de otras personas, ya que cada uno es autnomo y rige su vida por s misma. 1

1.2.3.- PRINCIPIO DE JUSTICIA

Define el derecho de toda persona a no ser discriminada por consideraciones culturales, ideolgicas, polticas, sociales o econmicas. Este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral. La aplicacin consecuente de este principio puede suscitar el surgimiento de problemas ticos, que ltimamente se presentan con gran frecuencia en la prctica mdica y

que estn en relacin directa con los adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc... Si el principio de justicia afirma la soberana del ser humano, el de 1

justicia establece la eticidad de la relacin entre los seres humanos. Muchos conflictos en el campo de la tica surgen de cul de estos dos principios debe primar. El principio de justicia no significa que todos los seres humanos somos iguales, si no que tenemos como personas humanas, los mismos derechos para satisfacer nuestras necesidades. Todos los seres humanos tienen los mismos derechos,

independientemente de su desarrollo e integridad fsica o psquica; de sus condiciones raciales, sociales, polticas, econmicas o religiosas. Es decir, tiene los mismos derechos humanos el nio que esta por nacer que el adulto y el anciano, etc. La humanidad ha ido a los largo de la historia, explicitando estos derechos humanos. Este proceso se inicia en la poca del imperio Romano con la promulgacin de las Doce tablas ; luego con la carta Magna de Inglaterra en el siglo XII; La declaracin de los derechos humanos del hombre y ciudado en 1789; hasta que en 1948 se promulgo la Declaracion de Derechos Humanos , en la cual ha seguido amplindose.

Con esto se concluye que la persona en su accionar no debe regir su opinin segn la creencia religiosa, sexo, color de piel, ideologa, etc, de otra persona, sino que debe estar presto a dar lo que alguien realmente necesita, de una manera correcta.

1.2.4.- PRINCIPIO DE BENEVOLENCIA.

El principio de benevolencia es la obligacin moral que tiene todo ser humano de hacer el bien a los otros. Una excepcin seria el derecho a la legtima defensa por el cual puedo aun quitarle la vida a otro por salvar mi propia vida, pues esta es el valor ms primario y fundamental que tengo.1basado ene stos algunos legitimizan la llamada guerra justa y la pena de muerte. Otros en cambio piensan que nunca una guerra puede ser justa ni que la pena de muerte puede ser legitimada moralmente, pues ningn ser humano tiene derecho, por ningn motivo, de quitarle la vida a su semejante. En todas las religiones se establece el principio de benevolencia como fundamento del comportamiento moral del ser humano. Hipcrates lo consigno como primordial en el ejercicio de la medicina con el Dictum: Primun non nocere, es decir Primero no hagan dao. Este principio de benevolencia debe entenderse como una obligacin, no solo con los humanos sino tambin con los seres de la naturaleza: Porque la ecologa es parte de la tica. El respeto por los animales, las plantas y los minerales nos debe obligar a usarlos solo en la medida que necesitemos. Con esto concluimos que el ser humano para ser tico requiere de un principio de benevolencia, es decir, por principio hacer el bien a otras personas en primera instancia, salvo defensa de la vida, siguiendo la consigna de Hipcrates, donde reza: Primero no hacer dao. 1

1.3.- NORMAS MORALES

Estas normas ticas o morales son pautas de comportamiento por las que debe transcurrir la conducta humana. Si el hombre no respeta su cumplimiento le suceder lo mismo que si hace caso omiso de las leyes

de la gravedad y decide tirarse desde un quinto piso: se romper los huesos. La nica diferencia estriba en que la relacin de causalidad de leyes causales, como la gravedad, se percibe de forma inmediata, por lo que nadie intenta vulnerarla, a menos que quiera suicidarse. Las normas morales o ticas, por el contrario, son contingentes, es decir, de las mismas causas no se siguen siempre los mismos efectos; no se cumplen inexorablemente como la aludida ley de la gravedad: se pueden observar o quebrantar. Pero son universales, pues todos los hombres sufren con su incumplimiento las mismas consecuencias. 1

Concluimos

que

las

normas

ticas

morales

son

pautas

de

comportamiento universal, que rigen la conducta humana, segn el principio de sociedad, si no se respeta, se provocar dao a s mismo. Pueden quebrantarse u observarse, pero si se incumple, dado su carcter universal, las personas sufren.

1.4.- PERSONA MORAL

Constituye la naturaleza ideal o espiritual. Es el sujeto que tiene pleno conocimiento de s mismo y de los principios a que est sometido su comportamiento. Tiene capacidad para reconocer los valores y autonoma plena para decidir lo ms correcto, es decir, tiene dominio sobre su estructura bio-psquica. Es el ser justo, caritativo, bueno, abnegado, etc. El ser humano es un sujeto biopsicosocial, es un todo agregado, con un pensamiento inicial de bondad.

CAPTULO II.

INFLUENCIA DE LA TICA EN LA MEDICINA HUMANA.

2.1.- HISTORIA DE LA ETICA EN LA SALUD
2.1.1.- TICA CRISTIANA:
La tica cristiana se expresa a travs de la deontologa mdica. La deontologa mdica es un sistema de reglas prcticas que se sita entre la ciencia natural y la piedad religiosa. La ciencia natural plantea un problema: la moral mdica ha de aplicar la razn al conocimiento del orden de la naturaleza. El plan de la naturaleza es obra divina, por lo que la razn no debe alterarlo, sino conformarse o adecuarse a l. La naturaleza que el hombre debe respetar es una naturaleza que l mismo sigue forjando por un proceso de auto creacin. No se puede aceptar sin ms que la naturaleza sea algo dado e inmutable. El objeto de la investigacin no es adecuarse a la naturaleza, sino crear naturaleza, transformando y perfeccionando. Debe admitirse esto para poder conciliar ciencia y fe (latn). Se concluye que la tica cristiana es una forma de deontologa, aplicada a la medicina, basada en su principio de piedad. Donde se trata de dar a la ciencia un orden y una orientacin, con el fin de unificar la fe con la ciencia. 1

2.1.2.- TICA SECULARIZADA:

La sociedad y la cultura occidentales han sufrido una progresiva secularizacin. el hombre occidental moderno, para orientar y hacer su vida ha querido atenerse exclusivamente a las posibilidades y recursos de su propia naturaleza; a sus propios impulsos, a su propia razn e imaginacin, a su propia voluntad. Es decir, ha querido eliminar de su existencia histrica todo lo que sea "sobrenatural".

La tica secularizada surge de la escisin entre los deberes religiosos (relegados a la conciencia moral) y los deberes civiles, prescritos e impuestos por la autoridad. Se basa en nuevos valores:

Altruismo: Secularizacin del amor de caridad al prjimo en forma de filantropa. Bien social : Primaca de la sociedad sobre el paciente Positivismo, o religin de los hechos, con la consideracin del paciente como objeto. 1

Se concluye que la tica secularizada es una separacin (a diferencia de la Cristiana) de la religin, que es relegada a una forma moral de actual, y poniendo como principio las reglas de las autoridades.

2.1.3.- TICA MDICA:

La tica mdica tiene su punto de partida antes de nuestra era, simbolizada por el ms ilustre mdico de la antigedad, Hipcrates, cuya doctrina ha tenido una gran influencia en el ejercicio de la profesin mdica en los siglos posteriores. A cada rgimen social correspondi una tica mdica subordinada a los intereses de las clases dominantes y muy influidas desde el medioevo por la moral religiosa, a travs de las enseanzas doctrinarias que tratan de dar razn de lo religioso. El trmino "deontologa" viene del griego deon, deontos, que significa deber, obligacin, y a veces se ha utilizado como sinnimo de tica y moral. Histricamente se ha referido al conjunto de deberes de una profesin expresado en un cdigo de normas ticas que afectan a los profesionales de un determinado colectivo. Generalmente ha sido aprobado por la corporacin correspondiente (colegio de mdicos por ejemplo), que vigilar por la calidad del ejercicio profesional y prestigio social.

El colegio mdico del Per, como representante de los mdicos colegiados del Per, asume como uno de sus objetivos prioritarios la promocin y desarrollo de la deontologa profesional, y contempla en sus estatutos un cdigo de tica y deontologa mdica. El incumplimiento de estos principios constituye falta disciplinaria tipificada en los estatutos generales del colegio mdico. Las leyes estn relacionadas con la tica, al menos en su fundamento, pero en la prctica pueden darse leyes inmorales. no debemos confundir legalidad y moralidad, aunque sera deseable la mxima coherencia entre ellas. Existe una gradacin de estos tres conceptos (tica, deontologa, ley) segn su nivel de exigencia. la ley establece unos mnimos que se deben cumplir para convivir en sociedad La tica mdica (conjunto de principios y normas morales que regulan la asistencia mdica) tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las relaciones interpersonales establecidas entre un mdico (sabedor, conocedor y actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez orgnico, social y personal), en el que aquel ve un amigo. La tica mdica es un conjunto de conceptos, que se dan tras la aplicacin de varios principios, en un fin por dar un balance correcto y adecuado del actuar del mdico entre la ciencia, y su trato con el paciente. Para poder mejorar la salud del paciente en todo aspecto (fsico, psicolgico, etc). 1

2.2.- TICA MDICA EN LA FORMACIN DEL MDICO:

En la medicina de hoy, los cambios en algunos campos han sido tan vertiginosos como drsticos y ofrecen perspectivas globales promisoras a partir de cambios conceptuales y el replanteamiento de algunos principios filosficos y socilogos. La configuracin necesaria para el recto proceder medico debe entonces, instalarse a tiempo.

El surgimiento de la biotica atreves de sus centros de investigacin aplicada y los cambios en el modo de abordaje de los problemas ticos medico; los cambios polticos- econmicos, la participacin estatal en la atencin a la salud y el cambio hacia la medicina socializada; la importancia del perfil profesional; la influencia del conductismo; la mayor participacin de los pacientes en las decisiones que involucran a su salud y las fallas en la atencin medica. La gran mayora de los textos de tica mdica tradicional no contemplan que los mdicos no solo tienen responsabilidades con los pacientes que consultan. Si no tambin con la familia y con la sociedad en su conjunto, en lo que su salud se refiere. El tema de la tica mdica es tan vasto que no solo la facultad de medicina sino otras tambin participan en su anlisis y contribucin, como parte de los programas de formacin profesional. Desde la antigedad Protgoras (480-410 a.c.) enseo: el hombre es la medida de todas la cosas. La regla de oro de la tica sigue siendo Reconocer la dignidad del otro como persona. Las tica se define como la disciplina que se ocupa de lo moral; de estricta competencia a los actos humanos, a los que califica buenos o malos, cuando sean libres, voluntarios y consciente. Puede entenderse tambin como el cumplimiento del deber. Relacionarse con lo que uno o no hacer. Su diferencia con la moral parte de que esta tiende a ser particular, por la concrecin de sus objetos, en tanto la tica tiende a ser universal, por la abstraccin de sus principios. 1

Se concluye que la tica mdica sufre variaciones conforme avanza el tiempo y muchos cambios acontecen, como las polticas de los pases, las religiones, etc. Pero consevando el factor primordial, el de reconocer y respetar la dignidad del paciente como persona.

2.3.-CODIGO ETICO:
Declaracin de los principios: La tica mdica orienta la conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia. La deontologa mdica regula los deberes de los mdicos. El Cdigo de tica y Deontologa, para el cumplimiento de sus fines, contiene un conjunto de Preceptos que, por su aplicacin, garantiza un ejercicio profesional 1 competente, honesto y Honorable de los miembros de la Orden mdica. Rige para todos los colegiados y concierne al mbito de la moral individual y tica personal y social del mdico. La medicina es ciencia y arte y, como tal, se orienta al logro de la ms alta calidad de vida, se fundamenta en el respeto a las personas y la dignidad humana. La medicina es una profesin humanista que trata y respeta la individualidad y la integridad moral, psquica, fsica y social de las personas, como expresin de su derecho a la salud. Su misin es preservar la saludy, cuando ello no es posible, aliviar las dolencias y, en todos los casos, consolar a los pacientes y familiares. El respeto a los pacientes, su familia, los colegas y otros profesionales y tcnicos de la salud hace de la medicina una disciplina paradigmtica del desarrollo humano. La medicina, tradicionalmente, se rige por los principios de beneficencia que consiste en la bsqueda del bien para el paciente y la no maleficencia que consiste en evitar cualquier forma de dao o lesin. Concurren con ellos los principios de autonoma o respeto por las decisiones del paciente competente, en funcin de su proyecto de vida y, asimismo, el de justicia, que reconoce que todos los seres humanos deben ser tratados por igual y, si hubiera que hacer una excepcin, se favorecer a los ms necesitados. Todos ellos se orientan a la bsqueda del mejor inters del paciente en concordancia con los valores que sustentan los derechos fundamentales del hombre y la sociedad. Para el cumplimiento de sus fines, el mdico debe capacitarse permanentemente en los avances cientficos, tecnolgicos y de gestin. La solidaridad es un principio inherente a nuestra organizacin social, se expresa como un afn de ayuda mutua y encuentra en el acto mdico una

forma de realizacin que permite una relacin horizontal con el paciente y con la sociedad, que afirma nuestros valores y refuerza el tejido social. La salud es un estado de apropiacin del cuerpo que consiste en el bienestar fsico, psquico y social lo que permite a la persona humana proyectar un plan de vida, acorde con sus valores y creencias, con pleno respeto a los derechos humanos universales lo que compromete a la profesin mdica, la sociedad y el estado. El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad, solidaridad, 1 universalidad e integridad de la atencin. El mdico promueve estos principios y no establece diferencias entre las personas a las que atender sin discriminacin de ninguna clase. El mdico debe permanentemente tomar decisiones en los campos de la vida, la salud y la enfermedad, las cuales son probabilsticas y estarn ms cercanas a la certeza en la medida que cuente con los medios y recursos que exige la lex artis. Es su responsabilidad realizar el acto mdico en forma diligente. Es responsabilidad de la sociedad y el estado en forma compartida disponer de los mejores medios y recursos posibles para este propsito. El ejercicio de la medicina incluye un permanente respeto a los derechos fundamentales de los pacientes, tales como el derecho a la libertad de conciencia y de creencia, el derecho a la integridad fsica, psquica y moral, el derecho al libre desarrollo y bienestar de las personas, el derecho a la intimidad personal y familiar, el derecho a la informacin y al consentimiento informado, el derecho a la no discriminacin en razn de sexo, edad, enfermedad o discapacidad, credo, raza, origen tnico, gnero, nacionalidad, filiacin poltica, orientacin sexual o condicin socioeconmica, entre otros. En su actividad profesional el mdico tiene el deber de guardar el secreto profesional; ste brinda al acto mdico su caracterstica de confianza y garanta en la relacin mdico-paciente de reserva y discrecin. El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en los diversos campos en los que est se ejerza, que los principios que este Cdigo reconoce, se expresen en polticas de efectiva aplicacin para lograr los propsitos contenidos en el mismo.

El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que condicionan y gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su idealismo a los planos ms elevados de la vida en comunidad. La docencia e investigacin mdicas son parte constitutiva de la prctica mdica y su realizacin se inscribe en las ms antiguas tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la ms alta responsabilidad por lo que su orientacin y control se fundamenta en los principios ticos ms relevantes de nuestra poca. Se concluye que el Cdigo tico es una forma de ser del mdico, tanto con el paciente, como con su forma de vida, condicionando el actuar del mdico para poder hacer el bien y no daar al paciente, tambin presenta requisitos de un mdico, como una persona honesta, altruista. Para, de esta manera, ser respetado, y que las personas depositen su confianza en esa persona para poder mejorar su salud. 1

2.4.- PRINCIPIOS ETICOS DE LAS CIENCIAS MDICAS:

JURAMENTO DE HIPCRATES

Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higas y Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal empeo todas mis fuerzas y mi inteligencia.

Tributar a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis das, partir con ellos mi fortuna y los socorrer si lo necesitaren; tratar a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa.

Instruir con preceptos, lecciones orales y dems modos de enseanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley mdica, y a nadie ms.

Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms provechosa segn mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a pretensiones que busquen la administracin de venenos, ni sugerir a nadie cosa semejante; me abstendr de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. 1

Pasar mi vida y ejercer mi profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se dedican a practicarla.

En cualquier casa donde entre, no llevar otro objetivo que l bien de los enfermos; mi librar de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitar sobre todo la seduccin de mujeres u hombres, libres o esclavos. Guardar secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razn de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi profesin, considerando como un deber el ser discreto en tales casos.

Si observo con fidelidad este juramento, same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre m la suerte contraria. (Versin del griego, por el R.P. Manuel Briceo Juregui, S.J.)

CONSEJOS ATRIBUIDOS A ESCULAPIO Quieres ser mdico, hijo mo? Aspiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia. Deseas que los hombres te tengan por un Dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el espanto? Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrs que renunciar a la vida privada; mientras la mayora de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse de los importunos, tu puerta quedar siempre abierta a todos; a toda hora del da o de la noche vendrn a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditacin; ya no tendrs horas que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecers. Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarn sino en caso de urgencia; pero los ricos te tratarn como a esclavo encargado de remediar sus excesos. Habrs de mostrar inters por los detalles ms vulgares de su existencia, decidir si han de comer ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. No podrs ir al teatro, ausentarte de la ciudad, ni estar enfermo; tendrs que estar siempre listo para acudir tan pronto como te llame tu amo. Eras severo en la eleccin de tus amigos; buscabas la sociedad de los hombres de talento, de artistas, de almas delicadas; en adelante, no podrs desechar a los fastidiosos, a los escasos de inteligencia, a los despreciables. El malhechor tendr tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado: prolongars vidas nefastas, y el secreto de tu profesin te prohibir impedir crmenes de los que sers testigo. Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputacin: ten presente que te juzgarn, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el nmero de tus criados, por la atencin que dediques a las charlas y a los gustos de tu clientela. Los habr que desconfiarn de ti si no usas barba, otros si no vienes de Asia; otros, si crees en los dioses; otros, si no crees en ellos. Te gusta la sencillez: habrs de tomar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo: no habrs de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrs que soportar relatos que arranquen del principio de los tiempos para explicarte un clico; ociosos te consultarn por el solo placer de charlar. Sers el vertedero de sus disgustos, de sus nimias vanidades. Sientes pasin por la verdad, ya no podrs decirla. Tendrs que ocultar a algunos la gravedad de su mal; a otros, su insignificancia, pues les molestara. Habrs de ocultar secretos que posees, consentir en parecer burlado, ignorante, cmplice. Aunque la Medicina es una ciencia oscura, a quien los esfuerzos de sus fieles van iluminando de siglo en siglo, no te ser permitido dudar nunca, so pena de perder todo crdito. Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees un remedio infalible para curarla, el vulgo ir a charlatanes que venden la mentira que necesita. No cuentes con agradecimientos: cuando el enfermo sana, la curacin es debida a su robustez; si muere, t eres el que lo ha matado. Mientras est en peligro te trata como un dios, te suplica, te promete, te colma de halagos; no bien est en convalecencia, ya le estorbas, y cuando se trata de pagar los cuidados que le has prodigado, se enfada y te denigra. Te compadezco si sientes afn por la belleza: vers lo ms feo y repugnante que hay en la especie humana, todos tus sentidos sern maltratados. Habrs de pegar tu odo contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de mseras viviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, fijar tu mirada y tu olfato en inmundicias, meter el dedo en muchos sitios. Cuantas veces, un da hermoso, lleno de sol y perfumado, o bien al salir del teatro, de una pieza de Sfocles, te llamarn para un hombre, que molestado por dolores de vientre, pondr ante tus ojos un bacn nauseabundo; dicindote satisfecho:

"Gracias a que he tenido la precaucin de no tirarlo". Recuerda, entonces, que habr de parecer que te interesa mucho aquella deyeccin. Hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre, se desvanecer para ti. Las vers por la maana desgreadas, desencajadas, desprovistas de sus bellos colores y olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos. Cesarn de ser diosas para convertirse en pobres seres afligidos de miserias sin gracia. Sentirs por ellas ms compasin que deseos. Tu vida transcurrir como a la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, entre los duelos y la hipocresa que calcula a la cabecera de los agonizantes: la raza humana es un Prometeo desgarrado por los buitres. Te vers solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egosmo humano. Ni siquiera encontrars apoyo entre los mdicos, que se hacen sorda guerra por inters o por orgullo. nicamente la conciencia de aliviar males podr sostenerte en tus fatigas. Piensa mientras ests a tiempo; pero si, indiferente a la fortuna, a los placeres de la juventud; si sabiendo que te vers solo entre las fieras humanas, tienes un alma bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas bien pagado con la dicha de una madre, con una cara que sonre porque ya no padece, o con la paz de un moribundo a quien le ocultas la llegada de su muerte: si ansas conocer, penetrar todo lo trgico de su destino, entonces s... Hazte mdico, hijo mo!. Generalmente su principal smbolo es en el momento de la graduacin, donde en una ceremonia realizan juramentos que debern ser cumplidos a cabalidad. El ms conocido es el Juramento Hipocrtico, que por lo general es utilizado en la mayora de facultades de medicina del pas. Los Juramentos Mdicos, en especial el Hipocrtico, han sido analizados a travs del tiempo fundamentalmente desde el punto de vista de los valores morales que sustentan la relacin mdico/paciente, mdico/colegas, mdico/sociedad, as como tambin aquellos principios que sustentan los aspectos pedaggicos, Algunos anlisis han sido tomados como referencia para la aplicacin de los valores y principios a problemas ticos en diversos contextos y situaciones propias de los actuales problemas mdicos. Los preceptos ticos del Juramento Hipocrtico han constituido, a lo largo de los siglos, la unidad y el fundamento de la tica mdica, venciendo los lmites temporales, culturales, nacionales, y religiosos. Existen varios trabajos qbue han analizado el Juramento Hipocrtico considerando los principios ticos bsicos.

En las tres ltimas dcadas, el uso del Juramento Hipocrtico modificado se increment en un 34,3% en las Escuelas de Medicina de Estados Unidos y en un 33,4% en las de Canad; mientras disminuy el porcentaje de escuelas que utilizan la Declaracin de Ginebra en Estados Unidos y creci levemente en Canad. Este mayor desarrollo del Juramento Hipocrtico modificado y de la Declaracin de Ginebra se logr en detrimento de otras frmulas. En el Reino Unido, de 27 Facultades de Medicina casi la mitad no emplea ningn texto, el 14,8% usa la Declaracin de Ginebra y el 11,1% emplea el Juramento hipocrtico, mientras que el resto se vale de otras frmulas (25,9%). 1

A partir de la dcada del sesenta, se trat de buscar el consenso acerca de valores y principios ticos. As lo demostraron mltiples declaraciones, informes elaborados e investigaciones realizadas al respecto. Es as que se estableci un acuerdo sobre principios fundamentales: beneficencia, no maleficencia, justicia y respeto por la autonoma del paciente. Estas normas ticas permiten a los profesionales de la salud provenientes de diferentes culturas compartir un compromiso moral comn y bsico, una terminologa moral y un marco de referencia analtico comn.

Los preceptos de beneficencia y no maleficencia se hallan centralmente contemplados en el Juramento Hipocrtico. El primero es expresado en dos pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio... oportunidades: ... dirigir la dieta con los ojos puestos en la recuperacin de los

...Al visitar una casa, entrar en ella para bien de los enfermos... En cuanto al principio de no maleficencia tambin es indicado en dos declaraciones del Juramento Hipocrtico:

...y les evitar toda maldad y dao...

... mantenindome al margen de daos voluntarios y actos perversos... Los otros dos principios ticos (justicia y respeto por la autonoma del paciente) no son manifestados especficamente. El Juramento Hipocrtico se caracteriza por su paternalismo. Al respecto dice:

... dirigir la recuperacin de los pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio... 1

Asimismo, se distingue tambin por su individualismo: el mdico tiene obligacin especial de beneficiar a sus pacientes independientemente de las consecuencias para otros que no sean sus pacientes. La primera caracterizacin indudablemente contradice el principio de respeto por la autonoma del paciente y la segunda, el de justicia. Sin embargo, en cuanto a este ltimo precepto, algunas traducciones del texto griego, sobre todo al ingls, han trasladado el trmino adikie como justicia cuando, en realidad, son vocablos pertenecientes al principio de no maleficencia: maldad y dao y de daos voluntarios y de actos perversos Si bien algunos autores sealan que este principio de justicia no est expresado especficamente en cuanto a la igualdad de tratamiento, a la equitativa distribucin de recursos y al derecho del paciente a recibir atencin de su salud, otros manifiestan que la declaracin referida al abuso sexual es una expresin del principio de justicia en cuanto al igual trato de mujeres y hombres y de libres y esclavos, por un lado, y por otro, como un comportamiento injusto al abusarse de la condicin vulnerable del enfermo.

Asimismo la expresin:

... No operar con el cuchillo ni siquiera a los pacientes enfermos de clculos, sino que los dejar en manos de quienes se ocupan de estas prcticas...

es reconocida como una limitacin de su habilidad, y por ende un comportamiento justo para con el paciente.

Con referencia al principio de respeto por la autonoma del paciente, no lo indica especficamente, sino que seala el respeto por la vida y la dignidad humana al proscribir el aborto, el suicidio y la eutanasia: 1 ... No administrar a nadie un frmaco mortal, aunque me lo pida, ni tomar la iniciativa de una sugerencia de este tipo. Asimismo, no recetar a una mujer un pesario abortivo; por el contrario, vivir y practicar mi arte de forma santa y pura...

Asimismo, este principio de respeto por la autonoma del paciente se manifiesta en la regla tica de la confidencialidad:

... Callar todo cuanto vea u oiga, dentro o fuera de mi actuacin profesional, que se refiera a la intimidad humana y no deba divulgarse, convencido de que tales cosas deben mantenerse en secreto...

Tambin al respecto se han realizado trabajos que analizaron si estos principios ticos se han mantenido en los Juramentos Mdicos utilizados en la actualidad. En las dcadas del 60 y 70, los preceptos ms sealados en los Juramentos Mdicos de los Estados Unidos y Canad fueron: preocupacin por el bienestar del paciente, confidencialidad y abstencin de daar. En estos ltimos veinte aos, se repiten los mismos compromisos ticos, pero se agregan en menor medida los de justicia y respeto por la autonoma del paciente; en cuanto a la regla de veracidad, ningn Juramento la especifica.

Aunque el Juramento Hipocrtico y sus modificaciones no contemplan

todos los principios ticos, s expresan valores ticos esenciales para el mdico y criterios aplicables a muchas situaciones que enfrenta la prctica contempornea. Por ello, result novedoso y de inters analizar si estos votos se encuentran especificados en los Juramentos Mdicos.

As como hemos analizado los textos de distintos Juramentos Mdicos en sus aspectos pedaggicos6 y en relacin a la formacin humanstica del mdico, el objetivo del presente trabajo es determinar si los principios ticos de beneficiencia, de no maleficencia, de justicia y de respeto por la autonoma del paciente con sus reglas de veracidad y de confidencialidad, se hallan indicados en los Juramentos Mdicos usados en la actualidad, en las ceremonias de graduacin de las Facultades de Ciencias Mdicas. Se concluye que los principios ticos de las Ciencias Mdicas se basan en juramentos de personas ilustres que su mensaje ha sido tomado en cuenta a travs de la historia, utilizndose a su vez como un juramento para los recin egresados de las carreras de medicina humana y otras ciencias mdicas, donde juran respetar y practicar los principios ticos de su labor. 1

2.5.- INTERACCIN MDICO-PACIENTE:

El mdico en su ejercicio profesional no solo tiene obligaciones con su paciente sino tambin como la sociedad en donde ejerce. La ley de tica mdica en el artculo primero establece las obligaciones del mdico con la sociedad como auxiliar de la justicia y en las tareas que ella le encomiende. Muchos profesional tienes un concepto muy individualista de su quehacer medico y sobrevaloran los deberes con el paciente. No pocas veces le surgen al mdico conflictos sobre si debe primar la obligacin con la comunidad o con el paciente, frente a una determinacin que debe tomar.

La relacin entre el mdico

y el paciente debe ser una relacin entre

persona; cada una con sus derechos y deberes. Esto puede dificultarse cuando la atencin se hace a travs de una institucin u otra entidad promotora de salud. La formacin humana del mdico har que la relacin siempre sea personal, sin que ninguno de los se vuelva, o un numero de ficho, en el caso del paciente; o el doctor del consultorio quince, en el caso del mdico. 1 La relacin que se produce en el quehacer medico es beneficios para ambas partes. El paciente se lucra de las acciones del mdico; este a su vez obtiene beneficios del paciente. Aparte de los honorarios que recibe; el mdico aprende a sus pacientes grandes enseanzas; aun en el enfermo sin cultura nos ensea. Confieso que he aprendido mucho de mis pacientes, los cuales me han enseado una sabidura adquirida en la escuela del vivir. Pero para aprender estas enseanzas es necesario que el mdico vea en el paciente, antes que todo, una persona. Todo medico tiene una deuda de gratitud con la sociedad y los pacientes, gracias a las cuales aprendi la medicina. Aunque el estudiante pague matricula durante su enseanza, el tener acceso a hospitales de la comunidad, lo hace deudor con la sociedad y los pacientes. Todo tenemos producido sufrimiento al prender la medicina. El progreso de la medicina se hace, la mayora de las veces, a costa del dolor de nuestros semejantes. El pensar esto, no debe producir un sentimiento no solo de gratitud sino de humildad La relacin entre medico y el paciente es peculiar por la situacin inferior izada del paciente. La misma palabra paciente con nota una significado de dolor del que sufre pacientemente. Por esto mismo si el mdico no es humano caer en lo que la sociedad llama el imperialismo medico. Es la actitud arrogante que se asume frente al paciente indefenso. El estar enfermo, as sea por un problema menos, es una situacin que transforma al individuo.

Todo medico antes de graduarse debera sufrir una enfermedad importante, ser hospitalizado y ojala sometido una ciruga para que comprendiera mejor el sufrimiento de sus pacientes

Se concluye que la relacin mdico paciente debe darse en una atmsfera de confianza, donde el paciente confe en el mdico y pueda facilitarle cualquier dato requerido para llegar a un correcto diagnstico y tratamiento. El lenguaje es la herramienta utilizada para la comunicacin. 1

2.5.1.- Modelos de relacin:

TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE SEGUN EL GRADO DE PARTICIPACIN: En la actualidad, luego de estudios realizados, se describen tres niveles o modalidades de relacin mdico-paciente. El nivel 1, o de "actividad del mdico y pasividad del enfermo", es el tipo de relacin que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por si mismo: situaciones de urgencia mdica o quirrgica, pacientes con prdida o alteracin de conciencia, estados de agitacin o delirio agudo, etc. En estos casos, el mdico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento. El prototipo de este nivel de relacin sera el que se establece entre una madre y su recin nacido: relacin madre-lactante. El nivel 2 o de "direccin del mdico y cooperacin del enfermo", es el tipo de relacin que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. El mdico dirige, como experto, la intervencin adopta una actitud directiva, y el paciente colabora contestando a sus preguntas, dando su opinin, y realizando lo que se le pide. El prototipo de relacin de nivel 2 sera el que se establece entre un progenitor y su hijo no adulto: relacin padre-nio.

El nivel 3 o de "participacin mutua y recproca del mdico y del paciente", es la forma de relacin ms adecuada en las enfermedades crnicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumticas, en las readaptaciones fsicas o psquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo mdico actual, en que el paciente puede asumir una participacin activa, e incluso la iniciativa, en el tratamiento: As en pacientes diabticos, enfermedades cardiacas, enfermedades de la vejez, etc., el mdico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente, que, a su vez, lleva a cabo el tratamiento por si mismo, segn lo programado, y con la posibilidad de sugerir otras alternativas o decidir la necesidad y prioricidad de una nueva consulta. El prototipo de relacin que establecen es el de una cooperacin entre personas adultas: relacin adulto-adulto. Como parece lgico, no es que haya un nivel de relacin mejor que otro, pero s uno ms adecuado para un determinado padecimiento o una situacin clnica dada. Frecuentemente mdico y paciente tendrn que modificar su actitud a lo largo de una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo de relacin de acuerdo con lo que permitan o requieran las circunstancias. Se concluye que hay diversos casos, en donde el mdico debe actuar, sin consentimiento del paciente, sin poder elegir o decidir aceptar el accionar del mdico o no. Existe otro caso donde el paciente coopera. As como cuando tanto el mdico como el paciente forman un equipo, donde ambos cooperan entre s. Segn el estado del paciente, pueden darse estos casos. Para ello el mdico debe ser competente y tico. 1

Tipos de Relacin Mdico Paciente segn el objetivo de la relacin Interpersonal: La enfermedad es considerada como un todo el trastorno forma parte del paciente y se produce una implicacin personal en la relacin, ya que sta se establece directamente entre

dos personas entendidas en su globalidad afectivo-intelectual. El mdico no slo ve el rgano enfermo, sino la totalidad del paciente, lo somtico y lo psquico. La actitud del terapeuta resuena sobre la del paciente, de modo que "se pasa de la medicina de una persona a la medicina de dos personas". Es la relacin que se utiliza en psiquiatra y ms an en psicoterapia. Tcnica: La atencin se centra en el rgano "que no marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparacin del mismo. Se trata de una relacin ms pragmtica, operativa y funcional, dirigida a la obtencin de informacin sobre la alteracin del rgano y el tipo de restauracin que se pretende. Es el modelo de relacin que caracteriza la prctica mdica general y las especialidades mdicas, y que, si se exagera, corre el peligro de ignorar la personalidad o incluso parcelar el cuerpo fsico del paciente, tratando al rgano enfermo, como si de un autntico objeto se tratara.. 1

Ambos tipos son importantes, el mdico debe prestar atencin tanto a sntomas y signos, pero sin dejar de lado el concepto de que la persona es un ser biopsicosocial, y su relacin con el paciente le dar facilidad para una correcta elaboracin de comprensin de los sntomas, as como de su causa psicolgica.

Se concluye que tanto la relacin interpersonal y tcnica son compatibles y deben ir juntas en el accionar del mdico, puesto que el hombre es un ser biopsicosocial, por lo tanto, se debe tener el conocimiento de la enfermedad como tal, a la vez de tratamiento, as como el conocimiento del paciente como persona y como un todo.

Aspectos relevantes de la relacin mdico paciente

El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por:1

El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido social. La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento adecuado a su alta responsabilidad.

Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran significacin humana como es promover o restablecer la salud.

Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de reciprocidad.

Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.

Resulta de suma importancia en la Relacin Mdico Paciente tener en cuenta las caractersticas personales del mdico y del paciente. Por parte del mdico, es fundamental que conozca su carcter, sus debilidades, su nivel de informacin, hasta donde puede manejar una situacin determinada y cuando debe recurrir a otro colega. Debe tomar en cuenta el gran significado profesional de su prestigio cientfico y social. Otros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los objetivos que persigue el paciente, el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El mdico como profesional por lo general es ubicado por el paciente en una posicin de superioridad, por lo que el mdico debe con su actuacin equilibrar esta situacin. Otro aspecto fundamental en la Relacin Mdico Paciente lo constituye las vas de comunicacin. Esta comunicacin puede ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal por medio de gestos, expresiones faciales, el tacto, sobre todo al realizar el examen fsico y por ltimo el instrumental utilizado como complemento.

Se

proponen diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica,

utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros).1 Estas etapas son las siguientes:

Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro. 1

Identificacin. La toma de los datos de identidad conducido hbilmente permiten conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y caractersticas sociodemogrficas.

Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la Relacin Mdico Paciente. El interrogatorio constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el que requiere ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar libremente su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al medico precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.

En varias investigaciones realizadas por distintos autores donde se exploran las deficiencias cometidas por mdicos residentes y estudiantes de medicina se exponen los mltiples errores que se cometen en los distintos aspectos del interrogatorio.

Examen fsico. Si bien el interrogatorio resulta la etapa que requiere mayor tiempo y dedicacin, el examen fsico resulta tambin de suma importancia. Debe tener un orden sistemtico, en privacidad, respetar el pudor del enfermo y por supuesto, dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que se sospeche sea l ms afectado, sin dejar de examinar el resto de los sistemas.

Investigaciones complementarias. Es deber del mdico explicar las investigaciones a realizar y en caso de posibles riesgos pedir su consentimiento. Igualmente al comunicar sus resultados debe

cuidar de sus manifestaciones verbales y extraverbales que pueden ocasionar iatrogenia.

Informacin final. El ultimo paso, que no por ser el ltimo deja de ser importante, lo constituye la informacin al final de la consulta en el paciente ambulatorio y la reunin al alta en el caso del ingresado, donde debe explicarse con detalle cual es el 1 diagnstico, tratamiento y el seguimiento evolutivo.

Tanto la informacin insuficiente como su exageracin pueden ser causa de iatrogenia. Es importante recordar que uno de los objetivos del paciente es saber que tiene y cual es su pronstico. Este es un aspecto muy delicado que el mdico tiene que manejar con mucho y tacto, teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la personalidad del paciente y hasta donde se puede llegar en la informacin. Se concluye que los aspectos relevantes de la relacin mdico paciente se da en la responsabilidad del mdico, debido a su gran responsabilidad (la salud de otras personas), siendo claro, conciso, con conocimiento y actuando segn un patrn, tanto en el interrogatorio como en el examen fsico, siguiendo pautas, y un orden, adems de un modo de trato acorde al bienestar del paciente, respetando su pudor y su modo de pensar.

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