La gua sobre el linfoma

Informacin para pacientes y cuidadores

LEUCEMIA LINFOMA
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

M IE L OM A

La impresin de esta publicacin fue posible gracias a los subsidios educativos de

Un mensaje de John Walter

Presidente y Director General de LLS La Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma (LLS, por sus siglas en ingls) desea ofrecerle la informacin ms actualizada sobre los distintos tipos de cncer de la sangre. Sabemos lo importante que es para usted entender sus opciones de tratamiento y de apoyo. Con este conocimiento, puede trabajar junto con los miembros de su equipo de profesionales mdicos para seguir adelante, con la esperanza de alcanzar la remisin y recuperarse. Nuestra visin es que, algn da, la mayora de las personas con un diagnstico de cncer de la sangre se curarn o podrn manejar su enfermedad y tener una buena calidad de vida. Esperamos que la informacin de esta gua lo ayude en su camino. LLS es la organizacin voluntaria de salud ms grande del mundo, dedicada a financiar la investigacin mdica, la defensa y los servicios para pacientes con cncer de la sangre. Desde su fundacin en 1954, LLS ha invertido ms de $750 millones en la investigacin mdica especficamente dirigida a los distintos tipos de cncer de la sangre. Seguiremos invirtiendo en la investigacin mdica para buscar curas, as como en programas y servicios que mejoren la calidad de vida de las personas con linfoma y sus familias.

Le deseamos lo mejor.

John Walter
Presidente y Director General

Introduccin
Linfoma es el nombre de un grupo de tipos de cncer de la sangre que comienzan en el sistema linftico. Los dos tipos principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Algunos tipos de linfoma son curables. Para otros tipos, muchos pacientes pueden controlar su enfermedad y tener una buena calidad de vida con tratamiento mdico. Los adelantos en el tratamiento del linfoma ofrecen a los pacientes ms esperanza que nunca. En 2010, alrededor de 628,400 personas estaban viviendo con linfoma o estaban en remisin. Este nmero incluye Cerca de 153,530 personas con linfoma de Hodgkin Cerca de 474,880 personas con linfoma no Hodgkin. Esta gua tiene secciones con informacin sobre todos los tipos de linfoma, para el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Hay una abreviacin al pie de cada pgina que le indica si la seccin contiene

L = informacin sobre el linfoma HL = informacin sobre el linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en ingls)
Por ejemplo, ver esta abreviacin al pie de la pgina 13, en la seccin sobre el linfoma de Hodgkin.

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NHL =  informacin sobre el linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas

en ingls)

Participe en nuestros programas educativos gratis por telfono y por Internet para obtener la informacin ms reciente. Visite www.LLS.org o llame al (800) 955-4572.

En esta gua
Estamos aqu para ayudar Parte 1: Para entender el linfoma Acerca de la mdula, la sangre y las clulas sanguneas El sistema inmunitario Acerca del linfoma Seleccin de un especialista Pregntele a su mdico 13 4 8

Parte 2: Linfoma de Hodgkin Signos y sntomas Diagnstico y estadificacin

Tratamiento Trasplante de clulas madre Linfoma de Hodgkin en los nios 24

Parte 3: Linfoma no Hodgkin Signos y sntomas Diagnstico y estadificacin

Tratamiento Trasplante de clulas madre Linfoma no Hodgkin en los nios

Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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En esta gua
Parte 4: Ensayos clnicos Parte 5: Efectos secundarios y atencin de seguimiento Efectos secundarios del tratamiento Efectos a largo plazo y tardos Atencin de seguimiento 44 45 38 39

Cudese Trminos mdicos

Algunas de las palabras de esta gua pueden ser nuevas para usted. Consulte la seccin Trminos mdicos que comienza en la pgina 45, o llame a nuestros especialistas en informacin al (800) 955-4572.

Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir los libritos gratuitos de LLS titulados Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir copias.

Esta gua de LLS sobre el linfoma tiene fines solamente informativos. LLS no ofrece asesoramiento mdico ni servicios mdicos.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Estamos aqu para ayudar

Esta gua lo ayudar a hablar con su mdico sobre las pruebas y el tratamiento. Los miembros de su equipo de profesionales mdicos respondern a sus preguntas, le darn apoyo y le facilitarn las consultas necesarias con especialistas. Dgale a su mdico si desea recibir los servicios de un intrprete profesional para servicios mdicos que hable su idioma, o de un profesional en lenguaje de seas. Muchas veces este servicio es gratis. La noticia de que tiene linfoma puede causar conmocin a usted y a sus seres queridos. Puede que se sienta triste, deprimido o con miedo. Tenga en cuenta que L  a cantidad de pacientes que logran una remisin o se curan aumenta cada ao. S  e estn estudiando nuevos tratamientos en ensayos clnicos para pacientes de todas las edades y en todas las etapas del tratamiento.

LLS tiene recursos para ayudar. El tratamiento para el linfoma

afectar su vida diaria durante un tiempo. Tal vez desee pedir a sus amigos o familiares que lo ayuden a  Obtener informacin  Hacer las tareas domsticas. Queremos que sepa que LLS ofrece informacin y servicios gratis para pacientes a las personas y familias afectadas por el cncer de la sangre. Especialistas en informacin. Nuestros especialistas en informacin son profesionales titulados a nivel de maestra. Ofrecen informacin actualizada sobre el cncer de la sangre. Puede llamar para hablar con

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un especialista en informacin de lunes a viernes, de 9 a.m. a 6 p.m. hora del Este, al (800) 955-4572. Tambin puede enviar un correo electrnico a infocenter@LLS.org o comunicarse por Internet en www.LLS.org. Servicios de idiomas. Se ofrecen servicios de interpretacin gratis a las personas que llaman a nuestros especialistas en informacin. Materiales gratuitos e informacin en espaol. LLS ofrece libritos gratis en ingls y en espaol con informacin para la educacin y el apoyo de los pacientes. Puede pedir los libritos por telfono al (800) 955-4572. Tambin puede leer o imprimir los libritos, o solicitar versiones impresas gratis en www.LLS.org/espanol. Programas y servicios de las oficinas comunitarias de LLS. LLS tiene oficinas comunitarias en todo Estados Unidos y Canad que ofrecen apoyo y educacin. La oficina de su comunidad puede ayudarlo a ponerse en contacto con otra persona que tenga linfoma a travs del Programa Primera Conexin de Patti Robinson Kaufmann. El Programa de Ayuda Econmica para Pacientes ofrece una cantidad limitada de ayuda econmica a los pacientes que cumplen ciertos requisitos. Puede localizar la oficina de LLS en su comunidad llamando al (800) 955-4572 o en www.LLS.org/espanol (ingrese su cdigo postal donde dice Enter Your Zip en la parte superior derecha de la pgina principal). Programa de Asistencia para Copagos. Este programa ofrece asistencia a pacientes que cumplen los requisitos econmicos y que tienen ciertos diagnsticos de cncer de la sangre, para ayudarlos a pagar por las primas de seguros mdicos privados o pblicos y los costos de copagos de medicamentos recetados. Para obtener ms informacin sobre los requisitos de participacin, visite www.LLS.org/espanol o llame al (877) 557-2672 para hablar con un especialista del Programa de Asistencia para Copagos. Ensayos clnicos. Nuestros especialistas en informacin ayudan a los pacientes a hablar con sus mdicos para obtener informacin sobre ensayos clnicos especficos. Tambin puede usar TrialCheck, un servicio por Internet de bsqueda de ensayos clnicos respaldado por LLS. TrialCheck ofrece a los pacientes y a sus cuidadores acceso inmediato a listas de ensayos clnicos para los distintos tipos de cncer de la sangre. Puede tener acceso a este servicio por Internet visitando www.LLS.org/clinicaltrials (en ingls).

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Programas educativos telefnicos y por Internet. LLS ofrece programas educativos gratis por telfono y por Internet para pacientes y cuidadores, presentados por expertos. Para obtener ms informacin, comunquese con un especialista en informacin. Preocupaciones acerca de los nios. Los nios con linfoma pueden sentirse asustados e indefensos, y puede que sean demasiado jvenes para entender su enfermedad y el tratamiento. Una forma de ayudar a los nios a sentirse mejor respecto a los cambios en su vida es hacerlos participar en actividades normales tan pronto como el mdico d su visto bueno. Los padres de un nio con linfoma tal vez deseen hablar con los miembros del equipo de profesionales mdicos de su hijo sobre cmo encontrar suficiente tiempo para todas sus responsabilidades, cmo pagar por el tratamiento y cmo ayudar a sus hijos de la mejor manera. Programa Trish Greene de Regreso a la Escuela para Nios con Cncer. Este programa ayuda a mdicos, enfermeras, padres y personal de la escuela a trabajar juntos para asegurar que los nios con cncer tengan una transicin sin problemas cuando regresen a la escuela. Si desea obtener ms informacin, comunquese con la oficina local de LLS o llame al (800) 955-4572. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Cmo enfrentarse a la leucemia y el linfoma en los nios en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. Pida ayuda. Usted y sus seres queridos pueden pedir ayuda y apoyo a otras personas. Por ejemplo: L  LS ofrece foros de comunicacin y salas de conversacin por Internet sobre el cncer de la sangre en www.LLS.org (en ingls). E  xisten otros foros para obtener apoyo, por ejemplo grupos de apoyo que se renen en las comunidades o que se comunican por Internet, as como blogs.

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 P  uede que llegue a conocer a otras personas que viven con cncer. Estas amistades ofrecen apoyo. Informacin para veteranos. Los excombatientes con linfoma que estuvieron expuestos al agente naranja mientras prestaban servicio en Vietnam tal vez puedan recibir ayuda del Departamento de Asuntos de los Veteranos. Para obtener ms informacin, llame al Departamento de Asuntos de los Veteranos al (800) 749-8387 o visite www.publichealth.va.gov/exposures/agentorange (en ingls). Sugerencias de otras personas que viven con cncer O  btenga informacin sobre la seleccin de un especialista en cncer o de un centro de tratamiento. H  able con familiares y amigos sobre cmo se siente usted y cmo ellos lo pueden ayudar.  Averige qu cubre su pliza de seguro mdico.  Averige si hay ayuda econmica disponible. A  prenda acerca de las pruebas y tratamientos ms actuales para el linfoma. H  able sinceramente con el mdico sobre sus temores o preocupaciones.  Informe a su mdico si tiene algn efecto secundario del tratamiento. C  omunquese con su mdico si siente fatiga o tiene fiebre, dolor o problemas para dormir. P  ida asesoramiento mdico si nota cambios en su estado de nimo, tristeza o depresin. Queremos saber sus opiniones. Esperamos que este librito le resulte til. Puede ofrecer sus opiniones usando la pgina web en www.LLS.org/#/espanol/materiales (busque la seccin Nos gustara saber sus opiniones). Haga clic en Publicaciones de LLS sobre enfermedades y tratamiento: Encuesta para pacientes, familiares y amigos.
Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Parte 1: Para entender el linfoma

Linfoma es el trmino general que se usa para referirse a muchos tipos distintos de cncer de la sangre. Los dos tipos principales son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Acerca de la mdula, la sangre y las clulas sanguneas La informacin de esta seccin sobre la sangre y la mdula normales puede ayudarlo a entender la informacin sobre linfoma en el resto de esta gua. La mdula es el centro esponjoso en el interior de los huesos donde se producen las clulas sanguneas e inmunitarias. Las clulas sanguneas se producen en la mdula. Comienzan como clulas madre. Las clulas madre se convierten en glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas en la mdula. Luego los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas entran en la sangre. Las plaquetas forman tapones que ayudan a detener el sangrado en el sitio de una lesin. Los glbulos rojos llevan oxgeno a todo el cuerpo. Cuando la cantidad de glbulos rojos es menor de lo normal, el problema se llama anemia. La anemia puede causar cansancio o dificultad para respirar. Puede hacer que la piel se vea plida. Los glbulos blancos combaten las infecciones en el cuerpo. Hay dos tipos principales de glbulos blancos: clulas que ingieren grmenes (neutrfilos y monocitos) y clulas que combaten las infecciones llamadas linfocitos (clulas B, clulas T y clulas citolticas naturales). El plasma es la parte lquida de la sangre. Es principalmente agua. Tambin contiene algunas vitaminas, minerales, protenas, hormonas y otras sustancias qumicas naturales.

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Puntos clave sobre los conteos normales de clulas sanguneas

Los conteos de clulas sanguneas a continuacin corresponden a adultos. Puede que los valores sean algo diferentes de un laboratorio a otro, y para nios y adolescentes. Conteo de glbulos rojos (RBC, por sus siglas en ingls) Hombres: entre 4.5 y 6 millones de glbulos rojos por microlitro de sangre Mujeres: entre 4 y 5 millones de glbulos rojos por microlitro de sangre. Hematocrito (la parte de la sangre formada por glbulos rojos) Hombres: entre el 42% y el 50% Mujeres: entre el 36% y el 45% Hemoglobina (la cantidad del pigmento de los glbulos rojos que transporta oxgeno) Hombres: entre 14 y 17 gramos por cada 100 mililitros de sangre Mujeres: entre 12 y 15 gramos por cada 100 mililitros de sangre Conteo de plaquetas Entre 150,000 y 450,000 plaquetas por microlitro de sangre Conteo de glbulos blancos (WBC, por sus siglas en ingls) Entre 4,500 y 11,000 glbulos blancos por microlitro de sangre Frmula leucoctica (tambin llamada conteo diferencial) Muestra la parte de la sangre que est compuesta de diferentes tipos de glbulos blancos Los tipos de glbulos blancos que se cuentan son los neutrfilos, los linfocitos, los monocitos, los eosinfilos y los basfilos Por lo general, los adultos tienen alrededor de un 60% de neutrfilos, un 30% de linfocitos, un 5% de monocitos, un 4% de eosinfilos y menos de un 1% de basfilos en la sangre

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El sistema inmunitario
El sistema inmunitario es la defensa del cuerpo contra la infeccin. La mdula y los linfocitos forman parte del sistema inmunitario. A continuacin se describen otras partes del sistema inmunitario: Los ganglios linfticos son acumulaciones de linfocitos del tamao de un frijol. Hay unos 600 ganglios linfticos en todo el cuerpo: en el cuello, las axilas, el pecho, el abdomen, la ingle y en algunas otras partes del cuerpo. Los vasos linfticos conectan los ganglios linfticos. Contienen linfa, un lquido que transporta linfocitos. El bazo es un rgano que se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, cerca del estmago. Contiene linfocitos y elimina las clulas desgastadas de la sangre.

Algunas partes del sistema inmunitario

Bazo

Mdula

Los ganglios se encuentran por todo el cuerpo.

El sistema inmunitario normal ayuda a proteger al cuerpo de las infecciones.

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Acerca del linfoma El linfoma empieza con un cambio en un linfocito (un tipo de glbulo blanco). El cambio en el linfocito lo convierte en una clula de linfoma. Las clulas de linfoma se amontonan y forman masas de clulas de linfoma. Estas masas se agrupan en los ganglios linfticos o en otras partes del cuerpo. Seleccin de un especialista Escoja un mdico que se especialice en el tratamiento del linfoma y que conozca los tratamientos ms actualizados. Este tipo de especialista por lo general se llama hematlogo onclogo. O su especialista en cncer en su comunidad puede colaborar con un especialista en linfoma.

Cmo localizar un especialista en linfoma

Pida una recomendacin a su mdico de cabecera (mdico primario). Comunquese  con el centro oncolgico (centro especializado en cncer) de su comunidad. Aproveche  los servicios de recomendacin de especialistas de su plan de seguro mdico. Llame  a LLS para obtener una lista de centros oncolgicos, o visite www.LLS.org/espanol.  Utilice los recursos en Internet para localizar mdicos, tales como  DoctorFinder (en ingls) de la Asociacin Mdica Estadounidense (AMA, por sus siglas en ingls)  Find a Hematologist (en ingls) de la Sociedad Estadounidense de Hematologa (ASH, por sus siglas en ingls).

Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir la hoja informativa gratuita de LLS titulada Seleccin de un especialista en cncer de la sangre o de un centro de tratamiento en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para obtener una copia.
Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Pregntele a su mdico
Hable con el mdico sobre el plan para su tratamiento. Esto lo ayudar a usted a participar activamente en su atencin mdica y a tomar decisiones. Esta gua incluye preguntas que podra hacerle a su mdico acerca del tratamiento para el linfoma (vea el interior de la contratapa). Puede ser til anotar las respuestas a sus preguntas y revisarlas ms tarde. Tal vez quiera que un cuidador, familiar o amigo lo acompae cuando hable con su mdico. Esta persona puede escuchar, tomar notas y ofrecer apoyo. A algunas personas les gusta grabar la informacin del mdico y escucharla luego en casa. Las personas con linfoma que no estn seguras con respecto a sus opciones de tratamiento tal vez deseen obtener una segunda opinin. Consideraciones previas al tratamiento. Los adultos en edad de tener hijos y los padres de nios con un diagnstico de linfoma deberan pedir al mdico informacin sobre cmo disminuir el riesgo de esterilidad. Desea obtener ms informacin? Para obtener e imprimir una lista de ejemplos de preguntas sobre las segundas opiniones y otros temas de la atencin mdica, visite www.LLS.org/#/espanol/preguntas. Puede ver, imprimir o pedir la hoja de informacin gratuita de LLS titulada Fertilidad en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia.

Alrededor del 90 por ciento de las personas con un diagnstico de linfoma tiene linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en ingls). El resto tiene linfoma de Hodgkin. Hay muchos tipos distintos de linfoma no Hodgkin. Para obtener ms informacin sobre el linfoma no Hodgkin, vea la seccin Linfoma no Hodgkin a partir de la pgina 24.

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Parte 2: Linfoma de Hodgkin

 Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Linfoma de Hodgkin en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. El linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en ingls) es uno de los tipos de cncer ms curables. Los mdicos no conocen la causa de la mayora de los casos de linfoma de Hodgkin. No hay forma de prevenir el linfoma y no es posible contraer el linfoma de otra persona. Es ms probable que se diagnostique cuando una persona tiene entre 20 y 40 aos de edad. Es menos comn en la edad media y se vuelve ms comn otra vez despus de los 60 aos de edad.

Signos y sntomas
El signo ms comn del linfoma de Hodgkin es tener uno o ms ganglios linfticos agrandados (inflamados). El ganglio linftico agrandado puede estar en el cuello, la parte superior del pecho, la axila, el abdomen o la ingle. Suele ser indoloro. Un signo es un cambio en el cuerpo que el mdico observa en un examen o en el resultado de una prueba. Un sntoma es un cambio en el cuerpo que el paciente puede ver o sentir. Algunos de los signos y sntomas del linfoma de Hodgkin son  Ganglios linfticos inflamados  Tos y dificultad para respirar  Fiebre  Sudoracin nocturna
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  Cansancio  Prdida de peso  Picazn en la piel.

Diagnstico y estadificacin
Tener el diagnstico correcto es importante para obtener el tratamiento adecuado. Algunos pacientes tal vez deseen obtener una segunda opinin mdica respecto al diagnstico antes de comenzar el tratamiento. Hable con el mdico acerca de las pruebas que se usan para hacer el diagnstico. Los mdicos hacen una prueba llamada biopsia de ganglio linftico para determinar si un paciente tiene linfoma de Hodgkin.

Cmo se hace una biopsia de ganglio linftico?  Un cirujano saca todo o parte de un ganglio linftico agrandado. U  n patlogo examina el ganglio linftico al microscopio (un patlogo es un mdico que identifica enfermedades examinando clulas y tejidos al microscopio). Puede ser importante obtener una segunda opinin de otro patlogo sobre los resultados de la biopsia.

El mdico har otras pruebas para estadificar la enfermedad (para ver cunto se ha extendido la enfermedad). Vea la seccin Etapas del linfoma en la pgina 17 para leer descripciones de las etapas.

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Las pruebas de estadificacin incluyen P  ruebas de sangre, para evaluar los conteos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas; tambin se hacen pruebas de sangre para buscar otros signos de la enfermedad P  ruebas de mdula sea, para buscar clulas de linfoma de Hodgkin en la mdula P  ruebas de imaginologa para crear imgenes del trax y el abdomen a fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfticos, el hgado, el bazo o los pulmones. Las pruebas de imaginologa incluyen  Radiografa de trax  Tomografa computarizada (CT scan en ingls)  Imgenes por resonancia magntica (MRI en ingls)  Tomografa por emisin de positrones (PET scan en ingls).

Cmo se hacen las pruebas de sangre y de mdula sea? Pruebas de sangre. Por lo general, se saca una pequea cantidad de sangre del brazo del paciente con una aguja. La sangre se recolecta en tubos y se enva a un laboratorio. Aspiracin de mdula sea. Se saca una muestra lquida de clulas de la mdula. Biopsia de mdula sea. Se saca del cuerpo una muestra muy pequea de hueso lleno de clulas de la mdula.

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Las pruebas de sangre y mdula se pueden hacer en el consultorio del mdico o en un hospital. Una aspiracin de mdula sea y una biopsia de mdula sea casi siempre se hacen a la misma vez. Ambas pruebas se hacen con una aguja especial. Algunos pacientes permanecen despiertos durante el procedimiento. Reciben primero un medicamento para adormecer la piel del sitio donde se realizar el procedimiento. Por lo general, es la zona cerca del hueso de la cadera del paciente. El hueso de la cadera contiene las clulas que se necesitan para hacer las pruebas. Algunos pacientes estn sedados (dormidos) durante el procedimiento. Las pruebas de sangre y mdula tambin se pueden hacer durante y despus del tratamiento. Las pruebas se repiten para ver si el tratamiento est destruyendo las clulas de linfoma. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Informacin sobre las pruebas de laboratorio y de imgenes para saber ms sobre las pruebas de laboratorio y qu esperar al respecto en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia.

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Etapas del linfoma

Etapa I El linfoma se encuentra en una sola regin de los ganglios linfticos o en un solo rgano. Diafragma Etapa II Dos o ms regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del diafragma.

Etapa III Dos o ms regiones de ganglios linfticos por arriba y por debajo del diafragma. Diafragma

Etapa IV Enfermedad extendida en los ganglios linfticos y/u otras partes del cuerpo.

Los pacientes tambin se dividen en categoras A o B. Los pacientes de la categora B presentan fiebre, mucha sudoracin y/o bajan de peso. Los pacientes de la categora A no tienen estos sntomas. Todas las etapas del linfoma se pueden tratar.

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Subtipos de linfoma de Hodgkin Saber el subtipo de linfoma ayuda al mdico a tomar decisiones sobre el tratamiento. A continuacin se incluyen los nombres de los distintos subtipos de linfoma de Hodgkin. L  infoma de Hodgkin clsico: alrededor del 95 por ciento de los pacientes tienen este tipo, que se ha subdividido a su vez en  Esclerosis nodular  Celularidad mixta  Deplecin linfoctica  Clsico rico en linfocitos.

 Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular El tratamiento de estos subtipos puede variar. Para obtener ms informacin, vea la seccin Tratamiento a continuacin y consulte el librito gratuito de LLS titulado Linfoma de Hodgkin.

Tratamiento
El linfoma de Hodgkin se puede curar en alrededor del 75 por ciento de los pacientes. La tasa de curacin en los pacientes ms jvenes es mayor de 90 por ciento. Hay diferentes tipos de linfoma de Hodgkin. Hable con su mdico sobre el tipo de linfoma de Hodgkin que usted tiene y sobre sus opciones de tratamiento. Algunos factores que pueden afectar el tratamiento son  El tipo de linfoma de Hodgkin  La etapa y la categora de la enfermedad

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  Enfermedad que no ha respondido al tratamiento  Enfermedad que ha reaparecido luego del tratamiento O  tros problemas mdicos, como un conteo muy bajo de glbulos rojos (anemia), la diabetes mellitus, o una enfermedad del corazn o de los riones. La quimioterapia con una combinacin de medicamentos, junto con un tipo de radioterapia en la cual se administra radiacin slo a las reas del cuerpo afectadas por el linfoma, comprende el tratamiento ms comn. Este tipo de radioterapia utiliza rayos de alta energa dirigidos a las clulas del linfoma de Hodgkin. Las dems partes del cuerpo se protegen para reducir los daos a las clulas sanas. La quimioterapia sin radioterapia tal vez sea la opcin de tratamiento para pacientes con linfoma de Hodgkin muy extendido que presentan fiebre, sudoracin nocturna o prdida de peso. La quimioterapia se administra en ciclos, por lo general con varias semanas entre uno y otro. Se necesita una serie de ciclos. El tratamiento puede durar de 6 a 10 meses. La mayora de los pacientes reciben tratamiento en un centro ambulatorio. Algunos pacientes pueden tener que permanecer en el hospital durante un perodo corto, si presentan fiebre u otros signos de infeccin. Algunos pacientes que necesitan tomar antibiticos tal vez se queden en el hospital hasta que desaparezca la infeccin. Linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular. Los pacientes con linfoma de Hodgkin con predominio linfoctico nodular (NLPHL, por sus siglas en ingls) necesitan un tratamiento diferente al de los pacientes con otros subtipos de HL. El NLPHL es de progresin lenta (de bajo grado de malignidad) y cerca del 100 por ciento de los pacientes logran la supervivencia a largo plazo. El tratamiento de los pacientes con NLPHL comprende radioterapia dirigida al rea afectada. Si bien los pacientes responden a la quimioterapia, la enfermedad tiende a regresar con ms frecuencia despus de la quimioterapia. Para obtener ms informacin, consulte el librito gratuito de LLS titulado Linfoma de Hodgkin.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Ejemplos de combinaciones de medicamentos de quimioterapia usados para tratar el linfoma de Hodgkin ABVD: Adriamycin (doxorrubicina), bleomicina, vinblastina y dacarbazina BEACOPP: bleomicina, etopsido, Adriamycin (doxorrubicina), ciclofosfamida, Oncovin (vincristina), procarbazina y prednisona Stanford V: mecloretamina, doxorrubicina, vinblastina, vincristina, bleomicina, etopsido y prednisona Es posible que el tratamiento con altas dosis de quimioterapia tambin destruya las clulas normales que producen sangre en la mdula. La quimioterapia puede causar conteos muy bajos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Puede que algunos pacientes necesiten recibir una transfusin de sangre o tomar medicamentos llamados factores de crecimiento de clulas sanguneas hasta que desaparezcan los efectos secundarios de la quimioterapia. Algunos ejemplos de factores de crecimiento de glbulos rojos son Aranesp (darbepoetina alfa) y Procrit (epoetina alfa). Estos pueden aumentar el conteo de glbulos rojos. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Blood Transfusion en www.LLS.org/resourcecenter (en ingls). O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. El linfoma de Hodgkin afecta la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. La quimioterapia y la radioterapia pueden empeorar el problema. Recibir un tratamiento adecuado y seguir las recomendaciones del mdico ayudarn a disminuir el riesgo de infeccin. Los factores de crecimiento de glbulos blancos pueden formar parte del tratamiento.

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Neupogen o Neulasta (tambin llamados factor estimulante de colonias de granulocitos o G-CSF) y Leukine (tambin llamado factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos o GM-CSF) pueden aumentar la cantidad de neutrfilos (glbulos blancos). Para obtener ms informacin, vea la seccin Efectos secundarios del tratamiento en la pgina 39. Recada del linfoma de Hodgkin. En algunos pacientes, el linfoma de Hodgkin puede volver (lo que se llama recidiva o recada). El mdico tratar nuevamente a estos pacientes con quimioterapia. Con frecuencia, el tratamiento ofrece a los pacientes perodos muy largos sin la enfermedad.

Trasplante de clulas madre

Cuando los mdicos planifican el tratamiento, analizan una serie de factores para determinar si un paciente necesita recibir un trasplante de clulas madre. Estos factores pueden incluir el tipo, el subtipo y la etapa de la enfermedad del paciente, otros tratamientos recibidos y la capacidad fsica del paciente para someterse al trasplante. Aunque el trasplante de clulas madre no es una opcin para todos los pacientes, puede ser una adicin importante al plan de tratamiento en el caso de algunos pacientes. A partir de la prxima pgina se ofrece informacin adicional sobre los distintos tipos de trasplante disponibles para algunos pacientes con HL. Hable con su mdico para saber si un trasplante de clulas madre es una opcin de tratamiento en su caso. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia.

Participe en nuestros programas educativos gratis por telfono y por Internet para obtener la informacin ms reciente. Visite www.LLS.org o llame al (800) 955-4572.

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Autotrasplante de clulas madre. El autotrasplante se usa con ms frecuencia que el alotrasplante en pacientes con linfoma de Hodgkin. La meta del autotrasplante de clulas madre es ayudar al cuerpo a iniciar un suministro nuevo de clulas sanguneas despus de administrar altas dosis de quimioterapia. Con un autotrasplante L  as propias clulas del paciente se recolectan de la sangre o la mdula del paciente y se guardan despus de terminar los primeros ciclos de la terapia con medicamentos. L  uego el paciente recibe altas dosis de quimioterapia para destruir las clulas de linfoma. Este tratamiento tambin destruye clulas madre normales en la mdula. E  n el prximo paso las clulas madre que fueron recolectadas antes de la quimioterapia se introducen de nuevo al cuerpo del paciente a travs de un catter central. Alotrasplante de clulas madre. El alotrasplante usa clulas madre de un donante. El donante puede ser un hermano o una hermana. O bien, el donante puede ser otra persona que no sea pariente, cuyas clulas madre sean compatibles con las del paciente. Las clulas madre tambin pueden provenir de una unidad de sangre del cordn umbilical (la sangre en el cordn umbilical luego del nacimiento de un beb). Los alotrasplantes se pueden realizar en el hospital. Primero, el paciente recibe altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia para destruir las clulas de linfoma en el cuerpo. Las clulas madre se recolectan de un donante. Las clulas madre del donante se le administran al paciente a travs de una va intravenosa (IV) o catter central. Las clulas madre del donante van de la sangre del paciente a la mdula y ayudan a iniciar un suministro nuevo de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

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Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. El alotrasplante de clulas madre de intensidad reducida (tambin llamado trasplante no mieloablativo de clulas madre) usa dosis menores de quimioterapia que un alotrasplante estndar. Puede que los pacientes de edad avanzada, y los que estn ms enfermos, se beneficien de este tratamiento. En muchos centros mdicos, el lmite superior de edad para considerar un alotrasplante de intensidad reducida como opcin de tratamiento para un paciente, es de 70 aos. Hable con su mdico para saber si el trasplante de clulas madre es una opcin de tratamiento en su caso.

Linfoma de Hodgkin en los nios. Los nios y adolescentes con

linfoma de Hodgkin deberan recibir tratamiento en centros mdicos que cuentan con un equipo de profesionales de la oncologa peditrica. Es importante que los adultos jvenes y los padres de los nios hablen con los profesionales del equipo de oncologa sobre  La etapa de la enfermedad  El tipo de linfoma de Hodgkin  Los resultados de las pruebas de laboratorio. Los mdicos utilizan esta informacin sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento ms eficaz. Los nios y adultos jvenes con linfoma de Hodgkin se tratan generalmente con combinaciones de medicamentos de quimioterapia, algunas veces con la adicin de radioterapia para aumentar el control local de la enfermedad. Para obtener ms informacin, vea la seccin Ensayos clnicos en la pgina 38.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Parte 3: Linfoma no Hodgkin

Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Linfoma no Hodgkin en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. Hay muchos tipos de linfoma no Hodgkin (NHL, por sus siglas en ingls). La mayora de las personas con linfoma no Hodgkin tienen un tipo de linfoma no Hodgkin de clulas B (alrededor del 85 por ciento). Los dems tienen un tipo de linfoma de clulas T o de clulas citolticas naturales. El linfoma no Hodgkin S  e conoce como de bajo grado de malignidad si es de progresin lenta S  e conoce como agresivo o de alto grado de malignidad si es de progresin rpida. Hable con su mdico sobre el tipo de linfoma no Hodgkin que usted tiene y sobre sus opciones de tratamiento. Hay tratamientos para cada tipo de linfoma no Hodgkin. Algunos pacientes con linfoma no Hodgkin de progresin rpida se pueden curar. En el caso de pacientes con linfoma no Hodgkin de progresin lenta, el tratamiento puede controlar la enfermedad durante muchos aos. Esto puede ser as incluso cuando las pruebas muestren vestigios de la enfermedad en algunas partes del cuerpo.

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Algunos tipos de linfoma no Hodgkin

Linfoma no Hodgkin de progresin lenta o de bajo grado de malignidad Linfoma folicular: el tipo ms comn de linfoma no Hodgkin de progresin lenta Linfoma cutneo de clulas T Linfoma linfoplasmactico Linfoma de la zona marginal Linfoma de tejido linfoide asociado con las mucosas (MALT, por sus siglas en ingls) Linfoma linfoctico de clulas pequeas/leucemia linfoctica crnica Macroglobulinemia de Waldenstrm Linfoma no Hodgkin de progresin rpida o agresivo Linfoma difuso de clulas B grandes: el tipo ms comn de linfoma no Hodgkin de progresin rpida Linfoma asociado con el SIDA Linfoma anaplsico de clulas grandes Linfoma de Burkitt Linfoma del sistema nervioso central Linfoma folicular (transformado) Linfoma linfoblstico Linfoma tipo MALT (transformado) Linfoma de clulas del manto (la mayora de los tipos) Linfoma perifrico de clulas T (la mayora de los tipos)

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Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir las hojas de informacin gratuitas de LLS tituladas Linfoma de clulas del manto, Linfoma cutneo de clulas T o Macroglobulinemia de Waldenstrm, o las publicaciones gratuitas de LLS tituladas Linfoma de clulas T perifrico o Leucemia linfoctica crnica. Visite www.LLS.org/#/espanol/materiales o comunquese con nuestros especialistas en informacin para pedir copias.

Signos y sntomas
El signo ms comn de linfoma no Hodgkin es tener uno o ms ganglios linfticos agrandados en el cuello, la axila o la ingle. Los ganglios linfticos agrandados tambin se pueden encontrar cerca de las orejas o del codo. Un signo es un cambio en el cuerpo que el mdico observa en un examen o en el resultado de una prueba. Un sntoma es un cambio en el cuerpo que el paciente puede ver o sentir. Los signos y sntomas del linfoma no Hodgkin pueden incluir  Ganglios linfticos inflamados  Fiebre  Sudoracin nocturna  Cansancio  Prdida del apetito  Prdida de peso  Sarpullido.

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Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Diagnstico y estadificacin
Tener el diagnstico correcto es importante para obtener el tratamiento adecuado. Algunos pacientes tal vez deseen obtener una segunda opinin mdica respecto al diagnstico antes de comenzar el tratamiento. Hable con el mdico acerca de las pruebas que se usan para hacer el diagnstico. Los mdicos hacen una prueba llamada biopsia de ganglio linftico para determinar si un paciente tiene linfoma no Hodgkin. A veces se hace una biopsia para examinar clulas de otras partes del cuerpo, como por ejemplo de los pulmones.

Cmo se hace una biopsia de ganglio linftico?  Un cirujano saca todo o parte de un ganglio linftico agrandado.  Un patlogo examina el ganglio linftico al microscopio (un patlogo es un mdico que identifica enfermedades examinando clulas y tejidos al microscopio).  El mdico puede estudiar las clulas de la biopsia para ver si hay cambios en los cromosomas de las clulas de NHL. (Todas las clulas del cuerpo tienen cromosomas que contienen genes. Los genes dan las instrucciones que indican a cada clula lo que debe hacer). Puede ser importante obtener una segunda opinin de otro patlogo sobre los resultados de la biopsia. La inmunofenotipificacin se hace para determinar si las clulas de linfoma no Hodgkin del paciente son clulas B o clulas T. Esta es una prueba de laboratorio que se puede hacer usando la muestra de clulas de la biopsia del ganglio linftico, o con muestras de sangre o de una biopsia de mdula sea.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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El mdico har otras pruebas para estadificar la enfermedad. Vea la seccin Etapas del linfoma en la pgina 17 para leer descripciones de las etapas. Un examen fsico, as como pruebas de laboratorio y pruebas de imaginologa ayudan al mdico a determinar cunto se ha extendido la enfermedad. El mdico examinar  La cantidad de ganglios linfticos que estn afectados D  nde se encuentran los ganglios afectados (por ejemplo, en el abdomen o el pecho o en ambas partes del cuerpo) S  i hay clulas cancerosas en otras partes del cuerpo adems de los ganglios linfticos o el sistema linftico, como por ejemplo en los pulmones o el hgado. Las pruebas de estadificacin incluyen P  ruebas de sangre, para evaluar los conteos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Las pruebas de sangre tambin se usan para buscar otros signos de enfermedad. P  ruebas de mdula sea, para buscar clulas de linfoma no Hodgkin en la mdula. P  ruebas de imaginologa, para crear imgenes del pecho y el abdomen a fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfticos, el hgado, el bazo o los pulmones. Las pruebas de imaginologa incluyen  Radiografa de trax  Tomografa computarizada (CT scan en ingls)  Imgenes por resonancia magntica (MRI en ingls)  Tomografa por emisin de positrones (PET scan en ingls).

Es posible que se hagan otras pruebas de estadificacin para algunos tipos de linfoma no Hodgkin.

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Tratamiento
El mdico debe tener en cuenta muchos factores para planificar el tratamiento de un paciente con linfoma no Hodgkin, incluyendo  El tipo de linfoma no Hodgkin  La etapa y la categora de la enfermedad  La salud general del paciente. Los tipos de tratamiento son  Observar y esperar: un enfoque para algunos tipos de linfoma no Hodgkin  Quimioterapia: el tratamiento primario para el linfoma no Hodgkin T  erapia con medicamentos (farmacoterapia): Rituxan (rituximab) y ciertos otros medicamentos se usan para tratar algunos tipos de linfoma no Hodgkin R  adioterapia: un tratamiento adicional importante administrado junto con la quimioterapia para algunos tipos de linfoma no Hodgkin T  rasplante de clulas madre: un procedimiento que se usa para algunos tipos de linfoma no Hodgkin  Nuevos tipos de tratamiento: actualmente en estudio en ensayos clnicos. La quimioterapia se administra en ciclos, por lo general con varias semanas entre uno y otro. Los pacientes necesitan recibir una serie de ciclos de tratamiento. El tratamiento puede durar de 6 a 10 meses. Es posible que el tratamiento con altas dosis de quimioterapia tambin destruya las clulas normales que producen sangre en la mdula. La quimioterapia puede causar conteos muy bajos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Puede ser necesario recibir una transfusin de glbulos rojos o tomar medicamentos llamados factores de crecimiento de clulas sanguneas hasta que desaparezcan los efectos secundarios de la quimioterapia.

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Algunos ejemplos de estos medicamentos de factores de crecimiento son A  ranesp (darbepoetina alfa) y Procrit (epoetina alfa); ambos pueden aumentar el conteo de glbulos rojos N  eupogen o Neulasta (tambin llamados factor estimulante de colonias de granulocitos o G-CSF) y Leukine (tambin llamado factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos oGMCSF); estos pueden aumentar la cantidad de neutrfilos (glbulos blancos). Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Blood Transfusion en www.LLS.org/resourcecenter (en ingls). O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. En la mayora de los casos, el tratamiento para el linfoma no Hodgkin se administra en un centro ambulatorio. Algunos pacientes tal vez necesiten permanecer en el hospital durante un corto tiempo, por ejemplo si presentan fiebre u otros signos de infeccin. Algunos pacientes que necesitan tomar antibiticos tal vez se queden en el hospital hasta que desaparezca la infeccin.

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Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Algunas combinaciones de medicamentos usados para tratar el linfoma no Hodgkin Se usan muchas combinaciones de medicamentos para tratar el linfoma no Hodgkin. El medicamento seleccionado depende del tipo de linfoma no Hodgkin y la etapa del tratamiento. Varias combinaciones de medicamentos incluyen Rituxan, una terapia con anticuerpos monoclonales. Las terapias con anticuerpos monoclonales destruyen ciertos tipos de clulas cancerosas. Pueden causar efectos secundarios, pero no causan muchos de los efectos secundarios que ocurren con la quimioterapia. R-CHOP: Rituxan, ciclofosfamida, hidroxidoxorrubicina (doxorrubicina), Oncovin (vincristina) y prednisona R-FCM: Rituxan, fludarabina, ciclofosfamida y mitoxantrona R-CVP o F-CVP: Rituxan o fludarabina, ms ciclofosfamida, vincristina y prednisona R-HCVAD: Rituxan, ciclofosfamida, vincristina, Adriamycin (doxorrubicina) y dexametasona, alternando con R-MTXAraC: Rituxan, metotrexato y citarabina (ara-C)

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Rituxan para el tratamiento del NHL: tipos y etapas

Tipo de enfermedad
Folicular, CD20-positivo, de clulas B

Etapa del tratamiento

Recin diagnosticado (tratamiento inicial) Mantenimiento de enfermedad estable, o respuesta parcial o total despus del tratamiento inicial con CVP En recada o resistente al tratamiento En recada o resistente al tratamiento, despus del tratamiento inicial con Rituxan Mantenimiento de enfermedad avanzada tras respuesta a tratamiento inicial con Rituxan ms quimioterapia

Tratamiento
R-CVP (Rituxan + ciclofosfamida, vincristina y prednisona)

De bajo grado o folicular, CD20-positivo, de clulas B

Rituxan

CD20-positivo, difuso de clulas B grandes

Recin diagnosticado (tratamiento inicial)

R-CHOP (Rituxan + ciclofosfamida, doxorrubicina, Oncovin y prednisona) o algunas otras quimioterapias basadas en antraciclina

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El enfoque de observar y esperar en casos de NHL de progresin lenta. En la mayora de los casos, el paciente comienza de inmediato el tratamiento para el NHL. Pero cuando un paciente tiene NHL que no progresa, o que progresa lentamente, el mdico puede recomendar el enfoque de observar y esperar. Observar y esperar significa que un mdico observa al paciente pero no lo trata con medicamentos ni radioterapia. Puede que los pacientes piensen que deberan recibir tratamiento de inmediato. Sin embargo, para los pacientes con una enfermedad de progresin lenta y sin sntomas, es comn retrasar el tratamiento. Esto permite al paciente evitar los efectos secundarios de la terapia hasta que sea necesario empezar el tratamiento. Los pacientes que participan en un protocolo de observar y esperar necesitan consultas de seguimiento con el mdico. En cada consulta, el mdico examinar al paciente para ver si hay algn cambio en su estado de salud. Los resultados de los exmenes y las pruebas de laboratorio ayudarn al mdico a aconsejar al paciente sobre cundo comenzar el tratamiento con medicamentos o radiacin. Si el paciente tiene sntomas o si hay signos de que el NHL comienza a progresar, entonces se inicia el tratamiento. A los pacientes se les puede tratar con entre uno y cinco medicamentos. La meta del tratamiento es lograr una serie de remisiones, cada una con una duracin de varios aos. Esto puede ser as incluso cuando las pruebas muestren vestigios de la enfermedad en algunas partes del cuerpo. Muchos pacientes disfrutan de una vida activa y de buena calidad. Terapia de mantenimiento para el NHL de progresin lenta. Puede que las personas con algunos tipos de linfoma de progresin lenta continen el tratamiento para permanecer en remisin. Esto se llama terapia de mantenimiento. El Rituxan es un medicamento aprobado como terapia de mantenimiento para pacientes con linfoma folicular.

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Radioterapia. La radioterapia utiliza rayos de alta energa para destruir clulas de linfoma en un rea. Se puede usar junto con la quimioterapia cuando hay masas tumorales muy grandes de clulas de linfoma en un rea pequea del cuerpo. La radioterapia tambin se puede usar cuando los ganglios linfticos grandes causan presin contra un rgano (como el intestino) y la quimioterapia no puede controlar el problema. La radioterapia usualmente no es el nico tratamiento para el NHL porque las clulas de linfoma probablemente se encuentren en muchas partes del cuerpo. Algunos otros medicamentos usados para tratar el NHL Treanda (bendamustina): un medicamento aprobado por la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en ingls) para el tratamiento de pacientes que sufren una recada de NHL de clulas B, de bajo grado de malignidad, que ha progresado durante o dentro de seis meses a partir del tratamiento con Rituxan u otro tratamiento que contiene Rituxan. Treanda tambin est aprobado para el tratamiento de pacientes con leucemia linfoctica crnica (CLL, por sus siglas en ingls). Bexxar (tositumomab) y Zevalin (ibritumomab): dos anticuerpos monoclonales aprobados por la FDA para el tratamiento del NHL. Se llaman radioinmunoterapias. Esto significa que estos medicamentos transportan una sustancia radioactiva dirigida a las clulas de linfoma, reduciendo los efectos secundarios de la radiacin en las clulas normales. Tanto Bexxar como Zevalin estn aprobados para los linfomas de clulas B, en recada o resistentes al tratamiento, CD20-positivos, de bajo grado, foliculares o transformados. El Zevalin tambin est aprobado para pacientes con linfoma no Hodgkin folicular que no recibieron tratamiento previamente y que lograron una respuesta parcial o total a la quimioterapia inicial. Velcade (bortezomib): un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del linfoma de clulas del manto, que tambin se est estudiando en ensayos clnicos para el tratamiento de algunos otros tipos de linfoma no Hodgkin.

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Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

NHL en recada o resistente al tratamiento. La enfermedad puede reaparecer meses o aos despus de terminado el tratamiento. Este problema se llama NHL en recada. Algunos pacientes tal vez no respondan al tratamiento. Este problema se llama NHL resistente al tratamiento. Los mdicos pueden cambiar el tratamiento del paciente o administrar un tratamiento adicional. Hay muchas opciones de medicamentos y enfoques para el tratamiento. Si la recada ocurre mucho tiempo despus del tratamiento, los mismos medicamentos usados antes para el paciente pueden ser efectivos. En otros casos se usan nuevos medicamentos o enfoques de tratamiento. Los pacientes que tienen NHL resistente al tratamiento deberan hablar con el mdico sobre los riesgos y beneficios de participar en un ensayo clnico.

Trasplante de clulas madre

Cuando los mdicos planifican el tratamiento, analizan una serie de factores para determinar si el paciente necesita recibir un trasplante de clulas madre. Estos factores pueden incluir el tipo, el subtipo y la etapa de la enfermedad del paciente, otros tratamientos recibidos y la capacidad fsica del paciente para someterse al trasplante. Aunque un trasplante de clulas madre no es una opcin para todos los pacientes, puede ser una adicin importante al plan de tratamiento en el caso de algunos pacientes. A partir de la prxima pgina se ofrece informacin adicional sobre los distintos tipos de trasplantes disponibles para algunos pacientes con NHL. Algunos de estos trasplantes son para pacientes con linfomas de progresin lenta, y otros son ms adecuados para pacientes con linfomas de progresin rpida. Hable con su mdico para saber si un trasplante de clulas madre es una opcin de tratamiento en su caso.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Trasplante de clulas madre sanguneas y de mdula sea en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir una copia. Autotrasplante de clulas madre. El autotrasplante se usa con ms frecuencia que el alotrasplante como tratamiento para pacientes con linfoma no Hodgkin. La meta del autotrasplante de clulas madre es ayudar al cuerpo a iniciar un suministro nuevo de clulas sanguneas despus de administrar altas dosis de quimioterapia. Con un autotrasplante L  as propias clulas del paciente se recolectan de la sangre o la mdula del paciente y se guardan despus de terminar los primeros ciclos de la terapia con medicamentos. L  uego el paciente recibe altas dosis de quimioterapia para destruir las clulas de linfoma. Este tratamiento tambin destruye clulas madre normales en la mdula. E  n el prximo paso las clulas madre que fueron recolectadas antes de la quimioterapia se introducen de nuevo al cuerpo del paciente a travs de un catter central. Alotrasplante de clulas madre. El alotrasplante usa clulas madre de un donante. El donante puede ser un hermano o una hermana. O bien, el donante puede ser otra persona que no sea pariente, cuyas clulas madre sean compatibles con las del paciente. Las clulas madre tambin pueden provenir de una unidad de sangre del cordn umbilical (la sangre en el cordn umbilical luego del nacimiento de un beb). Los alotrasplantes se pueden realizar en el hospital. El paciente recibe primero altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia para destruir las clulas de linfoma en el cuerpo. Las clulas madre se recolectan de un donante. Las clulas madre del donante se le administran al paciente a

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travs de una va intravenosa (IV) o catter central. Las clulas madre del donante van de la sangre del paciente a la mdula y ayudan a iniciar un suministro nuevo de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Trasplante de clulas madre de intensidad reducida. El alotrasplante de clulas madre de intensidad reducida (tambin llamado trasplante no mieloablativo de clulas madre) usa dosis ms bajas de quimioterapia que un alotrasplante estndar. Puede que los pacientes de edad avanzada, y los que estn ms enfermos, se beneficien de este tratamiento. En muchos centros mdicos, el lmite superior de edad para considerar un alotrasplante de intensidad reducida como opcin de tratamiento para un paciente, es de 70 aos. Hable con su mdico para saber si el trasplante de clulas madre es una opcin de tratamiento en su caso.

Linfoma no Hodgkin en los nios. El linfoma de Burkitt es el tipo

ms comn de linfoma no Hodgkin en nios de entre 5 y 14 aos de edad. El linfoma difuso de clulas B grandes es el tipo ms comn en personas de entre 15 y 29 aos de edad. Los nios y adolescentes con NHL deberan recibir tratamiento en centros mdicos que cuentan con un equipo de profesionales de la oncologa peditrica. Es importante que los adultos jvenes y los padres de los nios hablen con los profesionales del equipo de oncologa sobre  La etapa de la enfermedad  El tipo de NHL  Los resultados de las pruebas de laboratorio. Los mdicos utilizan esta informacin sobre la enfermedad del paciente para determinar el tratamiento ms eficaz. Los tratamientos usados para nios con linfoma no Hodgkin posiblemente sean distintos de los usados para adultos con linfoma no Hodgkin.
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Parte 4: Ensayos clnicos

Hay nuevos tratamientos en estudio para pacientes con linfoma de todas las edades. Los nuevos tratamientos se estudian en ensayos clnicos. Los ensayos clnicos tambin se usan para estudiar usos nuevos de medicamentos o tratamientos aprobados. Por ejemplo, el medicamento podra ser ms eficaz si se cambia la dosis o si se administra junto con otro tipo de tratamiento. En algunos ensayos clnicos se combinan medicamentos para el linfoma en nuevas secuencias o dosis. Hay ensayos clnicos para  Pacientes recin diagnosticados con linfoma  Pacientes que no responden bien al tratamiento  Pacientes que sufren una recada despus del tratamiento P  acientes que continan el tratamiento despus de la remisin (mantenimiento). Un ensayo clnico conducido cuidadosamente puede ofrecer la mejor opcin de tratamiento disponible. Puede llamar a nuestros especialistas en informacin para obtener ms informacin sobre los ensayos clnicos. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir el librito gratuito de LLS titulado Los ensayos clnicos para el cncer de la sangre en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para obtener una copia. Tambin puede mirar por Internet gratis el video de LLS titulado My Clinical Trials Journey en www.LLS.org/journeys (en ingls).

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Parte 5: Efectos secundarios y atencin de seguimiento

Efectos secundarios del tratamiento
El trmino efecto secundario se usa para describir la forma en que el tratamiento afecta las clulas sanas. El objetivo del tratamiento del linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin es destruir las clulas de linfoma. El tratamiento para el linfoma tambin afecta las clulas sanas. Los efectos secundarios del tratamiento para el linfoma pueden ser serios o leves, pero suelen desaparecer una vez terminado el tratamiento. Pregntele a su mdico acerca de los efectos secundarios probables de su tratamiento. El tratamiento para el linfoma puede afectar sus conteos de clulas sanguneas. E  s posible que disminuya la cantidad de glbulos rojos (este problema se llama anemia). Puede ser necesario administrar transfusiones de sangre o factores de crecimiento para aumentar el conteo de glbulos rojos. Aranesp y Procrit son medicamentos que podran administrarse para aumentar el conteo de glbulos rojos. E  s posible que los pacientes presenten adems una reduccin en la cantidad de plaquetas. Tal vez sea necesario administrar una transfusin de plaquetas para evitar sangrados si un paciente tiene una cantidad muy baja de plaquetas. U  na disminucin severa de los glbulos blancos puede provocar infecciones. Las infecciones causadas por bacterias u hongos se tratan con antibiticos. Para ayudar a que mejore el conteo de glbulos blancos de un paciente  Se puede reducir la cantidad de medicamentos de quimioterapia.  Se puede aumentar el tiempo entre los tratamientos. S  e pueden administrar factores de crecimiento, tales como Neupogen, Neulasta y Leukine, para aumentar los conteos de neutrfilos.
Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Efectos secundarios comunes. Algunos de los efectos secundarios comunes del tratamiento para el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin son  Llagas en la boca  Nuseas  Vmitos  Diarrea  Estreimiento  Irritacin de la vejiga  Sangre en la orina. Otros efectos secundarios del tratamiento pueden ser  Cansancio extremo  Fiebre  Tos  Sarpullido  Cada del cabello  Debilidad  Sensacin de hormigueo  Problemas del pulmn, corazn o los nervios. Hable con su mdico sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento. Tambin puede llamar a nuestros especialistas en informacin.

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No todos los pacientes tienen estos efectos secundarios. El tratamiento para prevenir o tratar las nuseas, los vmitos, la diarrea y otros efectos secundarios puede ayudar a los pacientes a sentirse ms cmodos.
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Efectos a largo plazo y tardos

Los efectos a largo plazo son problemas mdicos que duran meses o aos una vez terminado el tratamiento. Un ejemplo es la fatiga. Los efectos tardos son problemas mdicos que no aparecen hasta aos despus de terminado el tratamiento. Un ejemplo es la enfermedad del corazn. No todas las personas que reciben tratamiento para el linfoma presentan efectos a largo plazo o tardos. Depende de la edad del paciente, de su salud en general y del tratamiento. Los pacientes deberan hablar con sus mdicos acerca de cualquier efecto a largo plazo o tardo que pudiera estar relacionado con su tratamiento. Los padres deberan hablar con el mdico sobre la necesidad de evaluar la capacidad de aprendizaje de su hijo. Desea obtener ms informacin? Puede ver, imprimir o pedir las hojas de informacin gratuitas de LLS tituladas Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento de la leucemia o el linfoma en nios y Efectos a largo plazo y tardos del tratamiento en adultos en www.LLS.org/#/espanol/materiales. O puede comunicarse con nuestros especialistas en informacin para pedir copias.

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Atencin de seguimiento
El seguimiento mdico es importante para todos los pacientes con linfoma. Lo ayuda al mdico a determinar si es necesario administrar ms tratamiento. Los nios y adultos que reciben tratamiento para el linfoma deberan consultar a su mdico de cabecera y a un onclogo (especialista en cncer) para recibir atencin de seguimiento. Los pacientes deberan hablar con el mdico para determinar la frecuencia de sus consultas de seguimiento. Pueden preguntar cules son las pruebas que necesitarn hacerse, y cul es la frecuencia requerida para estas pruebas. Es importante obtener una copia del registro del tratamiento recibido, de modo que su mdico pueda hacer un seguimiento sobre ciertos efectos tardos que pueden estar asociados a su tratamiento. El seguimiento incluye exmenes fsicos y pruebas de sangre. A veces tambin se necesitan pruebas de mdula sea. Puede que el mdico recomiende perodos de tiempo ms largos entre las consultas de seguimiento si un paciente  Contina sin tener signos de linfoma  No necesita atencin mdica por ningn efecto a largo plazo o tardo. Para encontrar una clnica para su atencin de seguimiento y otros recursos para nios y adultos supervivientes, comunquese con nuestros especialistas en informacin o vea la pgina Other Helpful Organizations en www.LLS.org/resourcedirectory (en ingls). Desea obtener ms informacin? Infrmese sobre el control de la fatiga, la ansiedad, la depresin y el dolor a travs de las experiencias de dos supervivientes, con comentarios de sus profesionales mdicos. Puede ver el video de LLS titulado Paths To RecoveryStories From Two Blood Cancer Survivors gratis por Internet en www.LLS.org/journeys (en ingls).

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Consulte la seccin Trminos mdicos para ver definiciones de las palabras que sean nuevas para usted. O comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

Consejos sobre sus pruebas mdicas para el linfoma Los siguientes consejos pueden ayudarlo a ahorrar tiempo y saber ms acerca de su salud. P  regunte a su mdico por qu le hacen ciertas pruebas y qu puede esperar de ellas.  Hable sobre los resultados de las pruebas con su mdico. P  ida copias de los informes de laboratorio y gurdelos en una carpeta (archivador). Organice los informes de las pruebas por fecha.  Averige si ser necesario hacer pruebas de seguimiento y cundo.  Marque en su calendario las fechas de las pruebas mdicas.

Tiene preguntas? Comunquese con nuestros especialistas en informacin en www.LLS.org o llamando al (800) 955-4572.

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Cudese
 Vaya a todas las citas mdicas.  Hable sobre cmo se siente en cada cita mdica. E  s posible que las personas con linfoma tengan ms infecciones. Siga los consejos del mdico para evitar infecciones. C  oma alimentos saludables todos los das. Es aceptable comer cuatro o cinco comidas pequeas al da en lugar de tres comidas grandes. P  ngase en contacto con el mdico si siente cansancio, fiebre u otros sntomas.  No fume. Los pacientes que fuman deben buscar ayuda para dejarlo. D  escanse lo suficiente y haga ejercicio. Hable con su mdico antes de empezar un programa de ejercicios. M  antenga un archivo con copias de los informes de laboratorio y de los documentos del tratamiento. C  onsulte a su mdico de familia para atender otras necesidades de la atencin mdica. Hable con familiares y amigos sobre cmo se siente. Si los familiares y los amigos estn informados sobre el linfoma y su tratamiento, es posible que se preocupen menos. B  usque atencin mdica si se siente triste o deprimido y si su estado de nimo no mejora con el tiempo. Por ejemplo, busque ayuda si se siente triste o deprimido todos los das por un perodo de dos semanas. La depresin es una enfermedad. Se debe tratar incluso cuando una persona recibe tratamiento para el linfoma. El tratamiento para la depresin tiene beneficios para las personas con cncer.

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Trminos mdicos
Antibiticos. Medicamentos que se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias y hongos. La penicilina es un tipo de antibitico. Anticuerpos. Protenas que ayudan a combatir las infecciones en el cuerpo. Aspiracin de mdula sea. Un procedimiento para sacar clulas de la mdula y examinarlas para determinar si son normales. Se saca una muestra lquida de clulas de la mdula y luego se examinan las clulas al microscopio. Bazo. Un rgano que se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, cerca del abdomen. Contiene linfocitos y elimina de la sangre los glbulos rojos que no funcionan. Biopsia de mdula sea. Un procedimiento para sacar clulas de la mdula y examinarlas para determinar si son normales. Se saca una muestra muy pequea de hueso lleno de clulas de la mdula y se examinan las clulas al microscopio. Catter central. Tubo especial que el mdico introduce en una vena grande de la parte superior del trax, a fin de preparar al paciente para el tratamiento con quimioterapia. El catter central se usa para administrar medicamentos de quimioterapia y clulas sanguneas al paciente, y para sacar muestras de sangre. Tambin se llama catter permanente. Clula madre. Un tipo de clula que se encuentra en la mdula y que produce los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. Cromosomas. Cualquiera de los 23 pares de ciertas estructuras bsicas de las clulas humanas. Los cromosomas estn compuestos de genes. Los genes dan instrucciones que le indican a cada clula lo que debe hacer. La cantidad o la forma de los cromosomas pueden cambiar en las clulas sanguneas cancerosas.
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Diagnstico. Deteccin de una enfermedad a partir de los signos, los sntomas y los resultados de las pruebas mdicas de una persona. El mdico diagnostica al paciente. Ensayos clnicos. Estudios detallados llevados a cabo por mdicos para estudiar nuevos medicamentos o tratamientos, o nuevos usos de medicamentos o tratamientos aprobados. La meta de los ensayos clnicos para los distintos tipos de cncer de la sangre es mejorar el tratamiento y la calidad de vida y descubrir curas. FDA. Las siglas en ingls de la Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Parte del trabajo de la FDA es garantizar la inocuidad y seguridad de los medicamentos, los dispositivos mdicos y el suministro de alimentos de los Estados Unidos. Ganglios linfticos. rganos pequeos con forma de frijoles localizados en todo el cuerpo, que forman parte del sistema inmunitario. Glbulo blanco. Un tipo de clula sangunea que ayuda al cuerpo a combatir las infecciones. Hematlogo. Un mdico que trata las enfermedades de la sangre. Hemoglobina. La parte del glbulo rojo que transporta oxgeno. Inmunofenotipificacin. Una prueba de laboratorio que se puede usar para identificar el tipo de clulas de linfoma. Linfoma resistente al tratamiento. Linfoma que no ha respondido al tratamiento inicial. Una enfermedad resistente al tratamiento puede ser una enfermedad que empeore o que quede igual. Onclogo. Un mdico que trata a pacientes con cncer. Patlogo. Un mdico que identifica enfermedades mediante el estudio de clulas y tejidos al microscopio. Plaqueta. Un tipo de clula sangunea que ayuda a prevenir el sangrado. Las plaquetas forman tapones en los vasos sanguneos en el sitio de una lesin.

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Quimioterapia (o farmacoterapia) con combinaciones de medicamentos. El uso de dos o ms medicamentos juntos para tratar el linfoma y otras enfermedades. Quimioterapia o terapia con medicamentos. Tratamiento con sustancias qumicas (medicamentos) para tratar el linfoma y otras enfermedades. Radioinmunoterapia. Un tratamiento en el cual se usa anticuerpos para transportar una sustancia radioactiva a las clulas de linfoma con el fin de destruirlas. Radioterapia. Tratamiento con rayos X u otros rayos de alta energa. Recada del linfoma. Linfoma que respondi al tratamiento pero que se presenta de nuevo. Remisin. Ausencia de signos de la enfermedad y/o un perodo de tiempo en el que la enfermedad no causa ningn problema mdico. Respuesta inmunitaria. La reaccin del cuerpo ante un material extrao. Ejemplos de material extrao son los microorganismos que causan infecciones, una vacuna o las clulas de otra persona empleadas para realizar un alotrasplante de clulas madre. Sistema inmunitario. Clulas y protenas que defienden al cuerpo contra las infecciones. Los linfocitos, los ganglios linfticos y el bazo forman parte del sistema inmunitario. Tratamiento con anticuerpos monoclonales. Protenas inmunitarias producidas en el laboratorio. Este tipo de terapia se dirige a especficas clulas cancerosas y las destruye. No causa muchos de los efectos secundarios de la quimioterapia.

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Nuestra misin: Curar la leucemia, el linfoma, la enfermedad de Hodgkin y el mieloma, y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

LLS es una organizacin sin fines de lucro que depende de la generosidad de las contribuciones particulares, corporativas y de fundaciones para continuar con su misin.

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