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Caso Clinico Ultimo

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Miguelangel Juarez Tapia Willy Rubin de Celis Vicente Wilfredo Hinojosa Ruelas

I)ANAMNESIS 1. FILIACION: Nombre y Apellidos: T.S.P. Sexo: femenino Edad: 80 Fecha de nacimiento: 07/06/1932 Procedencia: Pto. Maldonado Dirección: AV. 28 de julio #102 Fecha de ingreso: 11/12/2012

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2.

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 1 mes Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo Síntomas y signos principales: dificultad respiratoria, dolor de espalda y malestar general Relato cronológico de la enfermedad: cuadro clínico caracterizado por sensación de disnea no tolerando el decúbito, al cual se le agregan cuadros esporádicos de cefalea frontal opresiva de leve a moderada intensidad acompañado de mialgias artralgias y dolor en región dorso lumbar, también refiere sensación de mareos a la deambulación, dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio de manera esporádica, hiporexia y orinas colúricas, cuadro se exacerba impidiéndole la deambulación con facilidad por tal motivo es traída al servicio de emergencia del hospital

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FUNCIONES BIOLOGICAS: Apetito: disminuido Sed: aumentado

Orina: conservado
Deposiciones: estreñimiento

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3. De primaria Alimentación: variada de acuerdo con la temporada. Vivienda: de material de madera. cuenta con agua potable. alcohol: niega. electricidad y desagüe. Crianza de animales: niega HABITOS NOCIVOS: tabaquismo: fumaba 1 cajetilla diaria de cigarros. ANTECEDENTE PERSONALES A. tóxicos y otros: no * . GENERALES Educación: 3 ro.

P:10.A. Hv: 5 A. GINECOLOGICOS Menarquia: 16 años Edad de FUR: 42 A. Ab: 0. OBSTETRICOS G:10. PATOLOGICOS HTA: hace 2 años toma captopril DM II: hace 10 años toma glibenclamida * . Hnat:10.

posible sepsis por herida infectada Padre: falleció.A. FAMILIARES: Cónyuge: falleció. 3 mujeres s/p Hijos: 10 hijos 5 vivos 5 fallecieron * . hemorragia digestiva alta Madre: s/p Hermanos: 3 varones. PATOLOGICOS Hospitalizaciones y/o operaciones: 1ro: en junio del 20012 extirpar tumoración en muslo. 2da: agosto de 2012 hiperglicemia y aumento de volumen en zona quirúrgica Alergias: no transfusiones: 2 paquetes globulares en junio de 2012 no presento reacción adversa A.

SIGNOS VITALES PA: 120/70mmhg FC: 109 por minuto PULSO: 109 por minuto FR: 28 por minuto T: 37.1 °C SPO2: 96% PESO: 48 * .

1. EXAMEN FISICO GENERAL Estado de conciencia: LOTEP por momentos Facies: indiferente Posición y actitud: decúbito dorsal Estado Hidratación: REH Estado de nutrición: MEN Estado general: REG Estado de piel: turgencia y elasticidad conservada Faneras: buena implantación pilosa TCSC: en escasa cantidad * .

se evidencia múltiples masas nodulares de tamaños variables 1cm a 0. EXAMEN REGIONAL CABEZA: normocefalo. murmullo vesicular disminuido 1/3 inferior de ambos hemitorax. fosas nasales permeables BOCA: labios simétricos. se auscultan crépitos en ambas bases pulmonares CORAZON Y GRANDES VASOS: no choque de punta. a nivel de base de cuello lado izquierdo se encuentra masa palpable de 3 por 4 cm aprox. OIDOS: pabellones auriculares de buena implantación.2. FARINGE: CUELLO: ingurgitación yugular ambos lados. pupilas isocoricas y foto reactivas. OJOS: simétricas. rítmicos regulares * . taquicardico.5cm en toras anterior. CAE permeables NARIZ: simétrica. De consistencia blanda móvil indolora y bordes definidos TORAX: expansibilidad aumentada. mucosa oral húmeda y rosada. implantación pilosa conservada.

ABDOMEN: excavado blando depresible. no camina con facilidad EXTREMIDADES: ESI: piel brillante. muy doloroso a la movilización de antebrazo tercio proximal. masa palpable en región de tercio proximal de muslo cara interna de 5 por 6 cm aprox.I. colabora con el interrogatorio y examen físico * . Epigastrio y F. De consistencia blanda no doloroso. PPL: negativo.I. móvil y bordes definidos SISTEMA NERVIOSO: por momentos LOTEP . Utiliza pañales. aumento de volumen y temperatura. RHA conservados GENITO URUINARIO: PRU: negativo. MII edema con fóvea 3 cruces en ambos M. impotencia funcional. leve dolor a la palpación profunda en HD.

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G.S.6 gr/dl Hematocrito: 35 % V. 10 mm/h * .HEMOGRAMA: 11/12/2012 Leucocitos: 15800 Plaquetas: Segmentado: 87% Abastonados: 00% Neutrófilo: 87% Basófilo: 00 Eosinofilo: 00 Monocito: 06 Linfocito:07 Hemoglobina: 10.

8 mg/dl * Creatinina: 0.8 mg/dl * TGO: 54 * TGP: 18 * .8 mg/dl * Urea: 26.Bioquímico: 11/12/2012 * Glucosa basal: 24.

7 mg/dl 13/12/2012: 12:00 hrs.0 mg/dl 12/12/2012: 17:00 pm Glucosa basal: 240. Glucosa basal: 54.11/12/2012: Glucosa basal: 51.3 mg/dl 12/12/2012: 6:00am Glucosa basal: 93. Glucosa basal: 100.4 mg/dl 13/12/2012: 17:00 hrs.2 mg/dl * .4 mg/dl 12/12/2012: 11:00 am Glucosa basal: 335.0 mg/dl 13/12/2012: 6:00 am Glucosa basal: 198.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA: 11/12/2012 Examen físico: transparente Color: amarillo Densidad: 1017 PH: 07 Sedimento urinario: Células epiteliales: (+) Hematíes: 1 por campo Gérmenes móviles: (+) Examen químico: Proteínas: () Sangre: () Urobilinogena: () Leucocitos: 10 a 15 por campo Filamentos mucosos: (+) * .

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3. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: * .

I.S.1. Metástasis pulmonar Aumento de volumen en M. 4. 2. 5. 3. de EAD: d/c osteosarcoma d/c linfangitis DM tipo 2 descompensada: hipoglicemia Tumoraciones múltiples en cuerpo ICC CF III/IV * .

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* Sarcoma de partes blandas Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Dermatofibrosarcoma Liposarcoma Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Sarcoma fusocelular Hemangiosarcoma Sarcoma de Kaposi Linfangiosarcoma Sarcoma sionovial Neurofibrosarcoma Condrosarcoma extraesquelético Osteosarcoma de partes blandas Osteosarcoma .

muscular sinovial. > originan del mesénquima del tejido conjuntivo extra esquelético y sus variedades como : Tejidos fibroso. adiposo. como el Schwannoma.* . vascular sanguíneo y linfático. .Patologías maligno de heterogeneidad variable. tendinoso y otros de origen ectodérmico (menos).

el 30 % Tx. .Incidencia no constituyen un problema de salud..15 % niños. .Debutan con aumento de volumen partes blandas de crecimiento progresivo con o sin dolor. . se presenta en cualquier sitio del cuerpo . retroperitoneo y el 10 % cabeza y cuello.SPB.2 % neoplasias adulto y 10 . las extremidades 60 % (40 % MMII). representan entre 1 .

de color blanco grisáceo o amarillento. . fibrosarcomas y sarcoma sinovial Niños. Adulto: liposarcomas. histiocitomas fibrosos malignos. se oberva masa lobulada. redondeada. bien encapsulada. rabdomiosarcoma. Macroscopia. de consistencia variable: blanda y duro-elástica.Histológia (+) frecuentes.

ETAPA INICIAL DE CRECIMIENTO LOCAL . LOS DE MAYOR INCIDENCIA SON EL SARCOMA SINOVIAL.ETAPA DE DISEMINACIÓN SISTÉMICA. LA DISEMINACIÓN REGIONAL LINFÁTICA ES MENOS FRECUENTE 2 . LA PROGRESIÓN TUMORAL Y METASTIZACIÓN SE PRODUCE FUNDAMENTALMENTE POR VÍA HEMÁTICA RESULTANDO EL PULMÓN EL ÓRGANO DIANA POR ELECCIÓN. EL RABDOMIOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CÉLULAS CLARAS DONDE EL POTENCIAL METASTÁSICO 25 -40 %. DEPENDIENDO EN GRAN MEDIDA DE LA HISTOLOGÍA Y EL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO DEL TUMOR Y EL HOSPEDERO. EN LA PRIMERA APARECE LA INFLAMACIÓN LOCAL O LA PRESENCIA DE MASAS PROFUNDAS LOCALIZADAS A LAS PARTES BLANDAS. Y POSTERIORMENTE HUESOS E HÍGADO. LA DURACIÓN DE ESTA ETAPA PUEDE SER VARIABLE TANTO EN ADULTOS COMO EN NIÑOS.4 % Y DEPENDE DEL TIPO HISTOLÓGICO DEL SARCOMA.ETAPAS: . .

El procedimiento recomendado es la biopsia incisional para tumores > 3 cm o la biopsia excisional en tumores de diámetro < 3 cm.El diagnóstico y estadiaje. . .. de imágenes e histológico mediante la biopsia incisional o excisional dependen del volumen tumoral.

.ANATOMOPATOLÓGICO: Identificación de la variedad tumoral y establece la gradación histológica que en la actualidad es el mejor indicador pronóstico para la evolución y desarrollo de metástasis. la relación del tumor con el paquete neurovascular. definir el edema perineoplásico. el componente necrótico e identifica la persistencia tumoral o la recidiva posterior al tratamiento. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): Diagnostica con exactitud la extensión tumoral.

FACTORES PRONÓSTICOS : Grado de malignidad. . 3. los clasifica: 1.Tumores de bajo grado de malignidad. 2.Tumores de intermedio grado de malignidad.Tumores de alto grado de malignidad.

Otros aspectos: . -Volumen del tumor (peor pronóstico > 5 . .8 cm).Nivel de profundidad (a mayor profundidad peor pronóstico). DNA aneuploide y translocaciones cromosómicas con reordenamiento de los genes SYT y SSX. .Altos niveles de expresión antigen Ki-67 y glicoproteína P.

* CIRUGÍA: • T – 1º: Exéresis conservadora . . ablación tumoral por fuera de la zona reactiva.60 Gy o la amputación.2 ºy 3º: resección compartimental (RC) seguida de radioterapia (RDT) a dosis 50 . más allá de la pseudocápsula • T .

3. 2. CIRUGÍA MARGINAL: Cuando se mantiene dentro de la zona reactiva. CIRUGÍA INTRALESIONAL: Se secciona a través del tumor (inadecuada).MARGEN DE SECCIÓN. CIRUGÍAS RADICALES: las amputaciones y resecciones compartimentales (solo aplicable a regiones del cuerpo dividida en compartimentos por ejemplo las extremidades). CIRUGÍAS CONSERVADORAS: Cuando el nivel de sección es por fuera de la zona reactiva más allá de la seudocápsula. 4. EN ESTA CIRUGÍA SE HAN CLASIFICADO en: 1. .

La quimioterapia neoadyuvante en algunos casos puede hacer resecable un tumor de gran volumen. . La quimioterapia en sarcomas puede retrasar la aparición de recidivas y/o metástasis.En lesiones ubicadas a sitios no compartimentados se realizará la exéresis conservadora seguida por radioterapia. sobre todo en los sarcomas de la infancia como el rabdomiosarcoma y en tumores de mediano y alto grados de malignidad.

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