INSTRUMEN PENDATAAN CALON PENERIMA BANTUAN SOSIAL PENDIDIKAN MENENGAH SEKOLAH INDONESIA DI LUAR NEGERI TAHUN 2011

SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

DATA UMUM

A. IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah Nomor/Tanggal SK Sekolah Nomor Induk Sekolah Alamat Sekolah Negara Telepon/Fax Sekolah E-Mail/Website Nama Kepala Sekolah Tanggal mulai menjabat Nomor/Tanggal SK (Kemdiknas) Nomor/Tanggal SK (Kemlu) E-Mail No. Handphone SAUDI ARABIA Kota JEDDAH NIP. Perbantua n Penempata n

SEKOLAH INDONESIA JEDDAH

Pendirian

B. INSTRUMEN PENDATAAN

Petunjuk pengisian
1. Jawablah pertanyaan tersebut di bawah ini sesuai dengan kenyataan yang ada. 2. Lampirkan data-data pendukung atas jawaban yang anda berikan. A. Kelembagaan 1. Bagaimanakah Status dan Perizinan Sekolah Saudara? 2. Bagaimanakah status kepemilikan lahan dan bangunan sekolah Saudara?

3. Gambarkan dan uraikan struktur organisasi sekolah Saudara!

4. Bagaimana hubungan kerja antara sekolah Saudara dengan: a. Instansi: 1) Kementerian Luar Negeri [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]

2) Kementerian Pendidikan Nasional [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]

3) Perwakilan RI di negara akreditasi [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]

4) Instansi Pendidikan di negara akreditasi [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]

5) Sekolah di negara akreditasi [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.] 7

6) Sekolah internasional di negara akreditasi [Type a quote from the document or the summary of an interesting point. You can position the text box anywhere in the document. Use the Drawing Tools tab to change the formatting of the pull quote text box.]

10

7) Sekolah yang ada di Indonesia b. Masyarakat: 1) Masyarakat Indonesia di negara akreditasi 2) Orang tua siswa 3) Masyarakat lokal B. Sumber Daya Manusia 1. Tenaga Pendidik
No Nama Pendidikan terakhir dan Jurusan Mata Pelajaran WNI / WN A L/ P P N S Status Non PNS Gu Hono ru rer Tet

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

11

9. 9. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 35. 36. 37.

2. Tenaga Kependidikan lainnya

No. Nama 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. L /

Jabatan/Tugas

WNI/WN A

Pendidikan

Tetap/Honore r

C. Peserta Didik
Kewarganegaraan Kelas Total

12

1 WNI WNA Jumlah

10

1 1

1 2

D. Proses Pembelajaran 1. Sejauh mana sekolah Saudara menerapkan kurikulum KTSP?

2. Kegiatan Ekstrakurikuler apa saja yang dilaksanakan di sekolah Saudara? No. Nama Kegiatan Keterangan

3. Bagaimanakah ketersediaan media pembelajaran pada sekolah Saudara? No Jenis Media Jumlah Keterangan Pembelajaran 1. Desktop/PC 2. Laptop 3. Printer 4. Proyektor LCD 5. Multimedia player 6. TV 7. Internet network 4. Bahasa pengantar apa yang digunakan dalam proses KBM pada tingkat pendidikan menengah di sekolah Saudara? No. Mata Pelajaran Bahasa yang digunakan Indonesia Inggris Bilingual 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

13

1. 2. 3.

14

5. Muatan lokal apa yang diterapkan pada sekolah Saudara?

15

16

6. Berapa jumlah rombongan belajar pada sekolah Saudara? KELAS 1 2 3 5 6 7 8 9 4

Jumlah Rombell

TOTAL 10 11 12

7. Bagaimana rasio ketercukupan buku teks pelajaran pada jenjang sekolah menengah Saudara? No. Mata Pelajaran Jumlah Buku Rasio satu buku satu siswa Teks Terpenuhi Tidak Terpenuhi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 1:3 14. 15.
E. Sarana Prasarana Bagaimana jumlah dan keadaan sarana prasarana pada sekolah Saudara?

No. 1.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Ruang Kelas Ruang Guru Ruang Kepala Sekolah Ruang TU Ruang UKS Ruang BP Ruang OSIS Ruang Serbaguna Ruang Koperasi Kantin Sekolah Laboratorium IPA

Sarana dan prasarana

Jumlah

Keterangan

17

12. 13. 14. 15. 16.

Laboratorium Bahasa Laboratorium Komputer Perpustakaan Lapangan Olahraga Tempat Ibadah

F. Sumber Keuangan Darimana dan bagaimana kondisi sumber keuangan pada sekolah Saudara? No. Sumber Pendapatan Jumlah Keterangan 1. 2. 3. 4. 5. Kementerian Luar Negeri Kementerian Pendidikan Nasional Siswa Masyarakat Sumber lainnya

G. Pelaporan Berapa kali Saudara melakukan pelaporan kepada instansi berikut dalam satu tahun? No. Instansi Frekuensi Keterangan 1. 2. 3. 4. Kementerian Luar Negeri Kementerian Pendidikan Nasional Perwakilan Masyarakat/Komite Sekolah

18