Gambar 8-77. Tinja menghasilkan filling defect tak terhitung di kolon. 3. Hemikolektomi, proksimal 4.

Fistula gastrocolic Roentgen Tanda Terpadu dari Abnormalitas Colon sebagai Manifest dari Penyakit Tertentu PENYAKIT kolon KHUSUS DALAM KELOMPOK UMUR Pediatric yang TIDAK DIANGGAP pada TEMPAT LAIN Duplikasi usus besar (Bassj Ini adalah kelainan bawaan langka yang diklasifikasikan menjadi dua jenis: (1) lesi terbatas pada usus besar dan (2) duplikasi usus besar terkait dengan duplikasi saluran genitourinari. Usus besar mungkin terduplikasi secara keseluruhan atau sebagian, dan ketika terduplikasi secara sebagian itu biasanya pada flexure limpa dan kolon desendens yang terpengaruh. Mungkin, bagaimanapun juga, terduplikasi dari daerah tepat di atas sekum ke rektum. Bila dikaitkan dengan duplikasi saluran genitourinary, seseorang mungkin memisahkan kelompok ini menjadi dua jenis: (a) mereka dengan duplikasi kandung kemih dan vagina dan (b) mereka dengan duplikasi dari kandung kemih saja. Bagian terduplikasi dari usus besar dapat bermuara ke bagian dari kandung kemih yang tergandakan.

Atresia kolon

Atresia dari usus besar jauh lebih sering daripada usus kecil, dan mungkin terjadi dalam waktu tidak lebih dari satu dalam 40.000 kelahiran hidup (Franken). Ada tiga jenis atresia kolon. Pada tipe 1, ada oklusi usus besar oleh * jaring atau diafragma (blank et al). Ini mungkin terkait dengan "tanda windsock," yang sangat mirip tampakan divertikulum intraluminal dari duodenum. Pada dasarnya, jaringan atau diafragma terletak proksimal dan agak berotasi, dan peristaltik mendorong isi usus terhadap membran, peregangan kolon dan menghasilkan munculnya divertikulum intraluminal. Pada tipe 2, ada atresia cord dalam usus dengan kolon proksimal dan distal, dan pada tipe 3, ada pemisahan lengkap dari kolon proksimal dan distal yang terkait dengan kelainan mesenterika. Umumnya, pada jenis 1 dan 2 ada penghentian takterdistorsi mendadak aliran retrograde pada tingkat anatomi dari obstruksi daripada penampilan "windsock" yang dijelaskan sebelumnya (Selke dan Jona). Pada tipe 3 atresia, biasanya ada karakteristik pembengkokan dari usus proksimal dimana aliran retrograde dihentikan. pembengkokan ini disebabkan oleh "lompatan" dari bagian proksimal dari distal segmen atresia, yang benar-benar bebas dan mobile terkait defect mesenterika. Imperforata Anus (untuk dipertimbangkan selanjutnya) Penyakit Hirschsprung dengan aganglionosis (untuk dipertimbangkan selanjutnya] Perlu dicatat di sini, bagaimanapun, bahwa ada bentuk yang didapat dari megacolon pada penyakit Chagas ', dan ada juga bentuk degenerasi dari megacolon yang didapat karena adanya kerusakan anoxic sel-sel ganglion. Megacolon Idiopatik atau psikogenik Anak-anak dengan gangguan ini memberikan riwayat sembelit kronis dengan kekotoran tinja dan buang air besar yang banyak sesekali. Diperkirakan bahwa gangguan ini sering terkait dengan gangguan psikogenik pada anak, mungkin terkait dengan hubungan orangtua-anak terganggu. Ini harus hati-hati dibedakan dari megakolon bawaan sesungguhnya dan aganglionosis. Fitur radiologis. Usus besar dalam kasus ini diamati menjadi nyata memanjang dan berlebihan, simulasi malrotation dan memluas ke lubang anus. Pada diagnosis banding kita juga harus mempertimbangkan hipotiroidisme dan mungkin gangguan endokrin lainnya yang dapat mengakibatkan konstipasi kronis. Pada kebanyakan anak dengan dilatasi kronis dari usus besar, terlepas dari penyebabnya, mungkin ada hidronefrosis terkait dan / atau refluks ureter dengan distorsi kemih kandung kemih trigonum oleh rektum yang dipenuhi kotoran. Mekonium-Plug Syndrome (untuk dipertimbangkan selanjutnya) Ulcerative Colitis pada anak-anak Colitis mungkin memiliki onset pada anak di sekitar 15 persen dari kasus (Franken). Setengah akhir dari usus besar dan rektum dipengaruhi dalam hampir semua kasus, tapi mungkin ada

keterlibatan lingkungan dari seluruh usus besar. Secara umum, gambaran klinis dari ulcerative colitis pada anak adalah sama dengan yang dewasa, maka, diskusi lebih lanjut ditangguhkan. Gejala extracolonic, bagaimanapun, dapat terjadi, seperti radang sendi, pada sekitar 25 persen, retardasi pertumbuhan dan maturasi. Anehnya, temuan roentgenographic mungkin normal pada saat pemeriksaan pertama pada 20 sampai 10 persen dari anak-anak. Ini mungkin terkait dengan kesulitan kinerja pemeriksaan pada anak-anak, dengan persiapan yang relatif buruk. Perhatian umum pada anak-anak yaitu fistula anorektal, pembentukan fisura, toxic megacolon, sangat jarang, pembentukan striktur (lebih umum pada penyakit Crohn), dan karsinoma sebagai komplikasi akhir orang-orang yang memiliki kolitis ulserativa biasanya selama 10 tahun atau lebih. Karsinoma dalam kasus ini biasanya menyerupai striktur tetapi memiliki ketidakteraturan mukosa yang dapat ditandai dan biasanya ada obstruksi kolon. 10-tahun kelangsungan hidup dari 78 persen dan 20-tahun kelangsungan hidup pada 58 persen telah dilaporkan (Devroede et al). Granulomatosa colitis (Penyakit Crohn] Gangguan ini akan secara luas dianggap selanjutnya dalam hubungan dengan penyakit dari semua kelompok umur. Komentar khusus yang diperlukan di sini adalah bahwa prognosis yang tepat pada anak-anak tidak pasti, karena statistik kasus jangka panjang sedikit. Bahaya perkembangan selanjutnya karsinoma jauh tapi telah dicatat. Necrotizing Enterocolitis Ini telah disebut sebelumnya dan digambarkan, namun komentar lebih lanjut dibenarkan sini, terutama untuk anak-anak. Lebih dari 80 persen dari bayi yang terkena adalah prematur pada berat badan atau kehamilan, dan stres dari beberapa penyakit lainyang mungkin memainkan peran. Diagnosis dapat sangat sering diberikan secara radiologis dengan pemeriksaan foto polos (Gambar 8-41/4, B, C), dan ketika gelembung gas didemonstrasikan dalam distribusi yang melibatkan usus. Kadang-kadang, pola gas intramural adalah berhubungan dengan pneumoperitoneum dan jarang dengan udara dalam sistem vena Portal. Jika enema kontras dilakukan, menunjukkan pola mukosa shaggy dan penyempitan lumen usus, dalam hubungannya dengan intestinalis pneumatosis. Angka kematian dalam kondisi ini adalah tinggi (35 hingga 75 persen dalam berbagai seri [Franken]). pneumatosis intestinalis yang sangat karakteristik untuk necrotizing enterocolitis dapat berhubungan dengan penyakit lain, penyakit usus terutama obstruktif (atresia usus), megacolon bawaan, penyakit paru-paru obstruktif sekunder untuk diseksi udara mediastinum ke mesenterium usus, penyakit kolagen, dan leukemia. Fitur radiologis. Temuan radiografi necrotizing enterocolitis pada leukemia akut telah didokumentasikan dengan baik oleh Archibald dan Nelson. Terlepas dari necrotizing enterocolitis biasanya ada nonspesifik hepatosplenomegali dan adakalanya abses pericecal. Kebetulan, infiltrasi leukemia usus besar juga telah dilaporkan (Limberakis et al). Dalam kasus ini biasanya ada manifestsi penebalan dinding usus tidak hanya dengan menambahkan kontras tetapi dengan kontras gas film polos abdomen. kolitis dan mungkin yang tanda-tanda radiologis paling awal (Virjee et al). Laporan awal yang komprehensif dari kondisi ini dibuat oleh Bell dan rekan dan pochaczevsky dan Kassner.

Suatu bentuk necrotizing enterocolitis jinak juga telah dilaporkan oleh Richmond dan Mikity. Selain dari gejala yang sudah dijelaskan, dan kompromi pembuluh darah, yang dapat menghasilkan striktur jika pasien bertahan, atau fistulation, ada kelompok pasien ketiga yang memiliki gejala-gejala yang sangat ringan kecuali untuk pneumoperitoneum, dan mereka berespon dengan baik dengan manajemen medis. Rotasi tidak lengkap midgut pada Bayi (Tan, 1981] klasifikasi malrotasi midgut Yang diterima umum adalah sebagai berikut: (1) omfalokel, dimana semua midgut terletak pada kantung pusar, (2) nonrotasi, di mana usus kecil terletak pada bagian kanan perut dan usus besar pada paruh kiri, (3) rotasi terbalik, di mana usus besar terletak posterior dan kranial dan berputar posterior arteri mesenterika superior searah jarum jam (usus kecil dalam kasus ini adalah anterior dari arteri mesenterika superior dan usus besar), dan (4) rotasi lengkap, di mana ada beberapa rotasi di sekitar arteri mesenterika superior tetapi tidak selesai. Sering terdapat volvulus terkait dengan usus kecil dengan tipe ini. Salah satu indikator terbaik dari anomali rotasi midgut adalah posisi duodenojejunal, yang sering baik di garis tengah atau hanya di sebelah kanan garis tengah, bukan di lokasi yang biasa di sebelah kiri garis tengah . Demikian juga, indikator yang baik adalah posisi sekum. Hal ini, biasanya normal, baik ke kiri dari garis tengah, di epigastrium, atau di perut bagian kanan atas. Pada saat ini, tentu saja, itu pun tidak terlihat (Tan). Sangat sering ada terkait beberapa stenosis dengan rotasi tidak lengkap. Pemeriksaan radiografi dengan agen kontras positif direkomendasikan, karena radiografi polos, meskipun sugestif, tidak memberikan informasi yang cukup. Dua unsur yang paling penting untuk demonstrasi adalah posisi fleksura duodenojejunalis dan sekum. Enterokolitis pseudomembran Entitas ini sangat banyak yang sama pada bayi seperti pada orang dewasa dan terjadi terutama pada anak-anak yang mendapatkan antibiotik spektrum luas atau pasien post operasi. Syok terjadi sekunder terhadap kehilangan elektrolit dan tampakan radiologis serta klinis sangat banyak yang sama seperti yang digambarkan dan dijelaskan untuk orang dewasa. Pada kedua anak dan dewasa itu adalah bencana penyakit. Colitis yang diinduksi susu pada Bayi (Gryboski et al) Pada neonatus dengan hipersensitivitas terhadap imlk (susu sapi terutama) suatu barium enema akan menyebabkan edema yang cukup banyak dan kelenturan. Ini adalah reversibel ketika agen yang menyinggung dihapus. Perforasi usus pada bayi baru lahir Menurut Franken ada empat jenis perforasi usus pada bayi baru lahir: (1) colon obstruksi distal, (2) penyakit lokal pada usus besar, (3) iatrogenic dan (4) idiopatik.

Ketika obstruksi usus besar distal, perforasi biasanya di sekum (imperforata aws, aganglionosis, atresia kolon, sindrom meconium plug). Perforasi iatrogenik biasanya terjadi dengan instrumen dubur, seperti termometer, yang terlalu dalam ke dalam rektum. Perforasi colon kadang-kadang disadarai sebagai komplikasi dari transfusi tukar pada bayi baru lahir (Lucey). Terdapat bukti yang terkait necrotizing enterocolitis, dan untuk menghindari komplikasi ini disarankan bahwa transfusi tukar dilakukan setelah verifikasi ujung kateter dalam vena cava inferior. Polip kolon pada Anak Dengan tidak adanya suatu fisura anus, ini adalah penyebab utama dari goresan darah dalam tinja pediatrik. Berbagai jenis telah dikategorikan sebagai berikut (Cremin dkk): (1) juvenile, terhitung sekitar 90 persen dari polip terisolasi, (2) inflamatory, biasanya berhubungan dengan kolitis ulserativa atau amebiasis, (3) adenomatosa, termasuk vili adenoma, (4) hamartoma, kadangkadang dikaitkan dengan sindrom Peutz-Jeghers, dan (5) sindroma poliposis (Tabel 8-3). Pada anak-anak yang lebih muda dari 10 tahun, polip selain polip juvenile sangat jarang. Untuk diagnosis radiologis, tidak seperti pemeriksaan lain dari usus pada anak-anak, persiapan pasien dan pembersihan menyeluruh diperlukan, polip juvenile tidak premaligna, dan sebagian besar menghilang secara spontan. Berbagai penyakit yang ditemukan dengan poliposis adalah poliposis adenomatosa dari kolon, sindrom Peutz-Jeghers, sindrom Gardner, poliposis juvenile usus besar, dan penyakit polypoid lain-lain. Poliposis familial telah digambarkan. Ada kecenderungan yang pasti untuk pengembangan karsinoma kolon dalam kasus ini, maka, usus besar harus direseksi profilaksis ketika hal ini telah dibuktikan. Pencitraan dengan double contrast barium enema adalah metode pilihan, karena polip mungkin sangat kecil dan menunjukkan perbatasan usus besar yang minimal, hanya menyerupai penebalan lipatan mukosa dan penampilan "beludru". Rata-rata usia saat diagnosis pasien dengan poliposis familial adalah 9 tahun. Total kejadian karsinoma usus pada anak-anak dengan poliposis familial usus besar adalah 6,6 persen (Franken). Sindrom Peutz-Jeghers sudah dijelaskan tempat lain (Bab 7) sebagai gangguan pigmentasi mukokutan dan poliposis gastrointestinal. Makula melanotic pada bibir atau mukosa bukal adalah penting. Hamartomata ini terjadi lebih sering di usus kecil, tetapi mereka mungkin didemonstrasikan dalam usus besar. Ada peningkatan insiden kanker usus pada pasien dengan sindrom Peutz-Jeghers, namun frekuensi malignancy rendah. Dengan sindrom Gardner, tidak hanya ada beberapa polip adenomatosa kolon tetapi osteomas dari kerangka dan beberapa tumor jaringan lunak juga, dan polip adenomatosa dari sindrom ini bersifat premaligna dan kolektomi disarankan. Dengan poliposis juvenil kolon mungkin ada banyak polip di seluruh usus, dan keterlibatan usus kecil tidak biasa. Bagaimanapun, tidak ada kecenderungan untuk keganasan. Mungkin ada beberapa ribuan polip, baik sessile dan pedunkulata, seluruh usus besar. Biasanya, reseksi usus

parsial untuk kehilangan darah kronis atau kehilangan protein enteropati adalah satu-satunya pengobatan yang dapat dilakukan dilakukan. Penyakit polypoid lainnya dari usus pada anak-anak termasuk sindrom Cronkhite-Kanada (alopecia, perubahan kuku, pigmentasi kulit, dan poliposis), sindrom Turcot (poliposis dan tumor sistem saraf pusat), usus ganglioneuro-matosis (kolon polypoid dengan karsinoma tiroid dan pheochromocytoma ), trichuriasis, dan poliposis dengan penyakit Hirschsprung. Karsinoma usus besar Hal ini sangat jarang pada anak-anak, dengan lokasi yang paling sering pada rektum dan sigmoid. Ini, untuk sebagian besar, terjadi pada dekade kedua kehidupan, setelah sakit perut kronis berulang, perdarahan rektal , dan sembelit. Tampakan radiografi khas, dan prognosis buruk. Lymphosarcoma pada Colon Anak Pada anak-anak lesi ini biasanya terletak di daerah ileocecal, terutama pada laki-laki di bawah usia 13 tahun. Intususepsi mungkin terjadi pada sekitar seperempat dari kasus. Secara radiologi, lesi massa ditunjukkan atau mungkin ada intususepsi. Prognosis, bila terbukti, buruk. Volvulus sigmoid Hal ini sangat jarang pada anak-anak (1 per 5000 penerimaan rumah sakit) (Hunter dan Keats). Biasanya, pada anak-anak usus kecil adalah organ yang mengalami volvulus dan volvulus sigmoid jarang. Ketika hal itu terjadi, bagaimanapun, fitur yang sangat mirip pada anak-anak dan orang dewasa, kecuali bahwa nekrosis usus memiliki lapangan yang jauh lebih cepat pada anakanak. Selain itu, kolon sigmoid berisi udara yang membesar, mudah didiagnosis pada film polos dewasa, biasanya tidak ditemukan. Untuk sebagian besar, diagnosis harus dibuat dengan barium enema. Eraserophagia Hal ini mengacu pada konsumsi fragmen abrasif tinta atau penghapus pensil, yang menghasilkan karakteristik padat, penampilan partikulat buram di usus besar, yang sangat mirip penampilan partikel barium. Penghapus abrasif umumnya mengandung sekitar 70 persen barium sulfat dan 30 persen seng sulfida serta kalsium karbonat dan karenanya mampu menghasilkan bayangan tersebut. Umumnya kekeruhan ini hilang di sekitar 24 jam setelah penghentian konsumsi (Curry dan Howland).

Table 8-3. SUMMARY OF FEATURES CHARACTERIZING GASTROINTESTINAL POLYPOSIS SYNDROMES*

Symptom Onset Usual Age (yrs.) 15 to 30 15 to 30 10 to 30 Teens 40 to 70 Distribution Hereditary Transmission Dominant Dominant Dominant Recessive None 100% Stomach Less than 5% -5% 25% Less than 50% Small Bowel Less than 5% -5% 95% Colon 100% 100% 30% 100% 100% Histology Adenomas Adenomas Cellular hamartomas Adenomas Inflammatory glandular dilatation Additional Features Prognosis

Syndrome Multiple polyposis Gardner's Peutz-Jeghers Turcot CronkhiteCanada

Coton catcjnomcT Coton carcinoma Soft tissue tumors, osteomatosis Pigmented skin lesions With or without Gl tract carcinoma CNS tumors CNS tumors Alopecia, onychia. hyperpigmentation Diarrhea with protein and electrolyte losses Death often of cachexia

Juvenile polyps (common type)

Less than 10

Usually none

100%

Inflammatory

Diarrhea with protein Regression, loss possible autoamputation

From Youker JE, Dodds WJ, Welin S: Colonic polyps. In Margulls AR, Burhenne HJ (eds): Alimentary Tract Roentgenology 2nd ed. SI Lous, C. V. Mosby Co., 1972.

Necrotizing Enterocolitis (lihat Bab 1) (Berdon et al, 1964b) Kista gas intramural dari berbagai derajat dapat ditunjukkan sepanjang dinding usus (Bab 1). Pneumatosis dari vena portal dapat berhubungan. Udara intraperitoneal tercermin oleh hyperlusensi daerah hati dan garis ligamentum falsiform melintasi hati yang kadang dikombinasikan dengan penojnjolan panggul untuk menghasilkan apa yang disebut tanda "football" (Bab 1). Hilangnya aktivitas peristaltik normal dapat menghasilkan suatu distensi dari kolon, penghentian gerakan usus, dan tanda-tanda x-ray yang dapat menyebabkan diagnosis keliru aganglionosis. "katarsis Colon" (Heiibrun; Marshak) (Gambar 8-26] Fitur Roentgenologic: Ada ditandai distensi usus besar, dengan material feses dan kecenderungan untuk kehilangan pola haustral (Marshak dan Ger-son). Mungkin ada daerah tidak tetap dari dalam kolon proksimal. Katup ileocecal biasanya paten luas dan ileum terminal juga dapat muncul dan agak melebar, menyerupai kolon. Tampakan katarsis kolon terkadang mirip yang berhubungan dengan ulcerative colitis. Biasanya, pola gigi gergaji dan ulserasi langsung sehingga karakteristik dari kolitis ulserativa tidak didemonstrasikan. megacolon simptomatik idiopatik Entitas penyakit ini umumnya ditemukan dalam kelompok usia lebih tua dari penyakit Hirschsprung dan tidak ada kelainan organik atau ganglionic terkait ditunjukkan. Rektum juga mungkin terlibat. Volvulus dan distensi ulcer dapat terjadi sebagai komplikasi. Biasanya, intervensi bedah dibutuhkan. Pseudo-Obstruksi usus Idiopatik (Moss et al; Faulk et al]

Sebuah tipe distensi usus berulang yang jarang yang penyebabnya tidak dapat ditemukan dan disebut " pseudo-obstruksi usus idiopatik." Seringkali, riwayat beberapa, tapi tidak menguntungkan, prosedur pembedahan untuk obstruksi usus mekanik jelas diperoleh. Gangguan tersebut dapat mempengaruhi tidak hanya usus kecil dan kolon tetapi juga esophagus, simulasi perubahan motilitas terlihat pada skleroderma.

Megacolon (Penyakit Hirschsprung) (Gambar 8-28 dan 8-29] Megacolon kongenital disebabkan oleh aganglionosis dari kolon sebagian atau secara keseluruhan. Ini mungkin tidak menjadi nyata sampai beberapa tahun kemudian, meskipun biasanya diduga awal pada masa bayi. Sel-sel gabion dikatakan tidak ditemukan pada rektum dalam semua kasus dan pada rectosigmoid di 70 persen dari kasus (Whitehouse dan Kernohan). Kontraksi pendorong yang normal tidak terjadi di segmen usus dipengaruhi oleh tidak adanya pleksus myenteric. Sebuah penyumbatan usus yang dihasilkan pada saat ini, menyebabkan pembesaran usus. Usus dapat menjadi distensi dengan diameter 15 sampai 20 cm, dengan ditandai hipertrofi dan penebalan dinding usus. Ketika seluruh usus besar dipengaruhi, distensi juga dapat mempengaruhi usus kecil. Biasanya, bagaimanapun, ada cukup aliran isi usus ke dalam kolon untuk menggelembungkan setidaknya usus ascending. Pertimbangan Roentgenologic (megacolon kongenital) Dengan keterlibatan sigmoidal atau rektum, usus besar di atas area yang telibat biasanya sangat buncit. Dalam pandangan lateral dari rektum dan sigmoid berikut evakuasi, area di bawah segmen aganglionik tampaknya normal, sedangkan di atas tingkat ini ada retensi barium dan feses yang cukup (Gambar 8-29). distensi usus kecil juga dapat hadir. Stasis (dengan tingkat cairan) di usus kecil bayi yang baru lahir adalah tanda aganglionosis yang lebih definitif dari pada diameter usus pada titik transisi (Freeh, Berdon dan Baker). ulserasi pada usus di atas segmen aganglionik dapat dilihat, dengan bukti dari enteropati eksudatif sekunder di sebanyak 50 persen dari kasus-kasus yang tidak didiagnosis pada tahun pertama kehidupan (Berdon dan Baker). (Kematian dapat terjadi dari komplikasi ini dalam waktu sekitar 25 sampai 50 persen dari kasus [Feinberg et al].) Dinding menebal dengan penyimpangan pseudopolypoid, dan ada bukti gerigi-gergaji pada ulserasi. Ini mungkin yang terbaik diidentifikasi pada studi postoperasi dalam proyeksi lateral (Gambar 8-27).

 Manifestasi rontgen adalah reversibel jika pengobatan diberikan pada usia dini dan jika segmen aganglionik lokal dipotong. Necrotizing enterocolitis dapat menyertai megakolon kongenital.

imperforata Anus Imperforata anus dihasilkan dari kegagalan perforasi dari membran yang memisahkan hindgut ento-dermal dari ectodermal anal. Oklusi dapat berupa kegagalan pembangunan saluran dubur (agenesis, atresia atau stenosis rektum). Fistula komunika terjadi dengan saluran kemih atau dengan saluran genital, terutama pada wanita.

Klasifikasi. Berdon dan rekan (1968) telah membagi pasien menjadi empat kelompok klinis dengan penunjukan "tinggi" dan kategori "rendah" dalam setiap jenis kelamin (Tabel 8-4). Menurut definisi, garis pemisah adalah salah satu yang dikembangkan oleh Stephens. Garis pubococcygeal ditarik seperti yang ditunjukkan pada Gambar 8-78 (Kurlander) tinggi di atas garis ini dan rendah di bawahnya. Klasifikasi ini juga tinggi jika lubang perineum kurang, dan rendah jika hadir. Klasifikasi anus imperforata disarankan oleh Ladd dan Gross diilustrasikan pada Gambar 8-79. Sekitar 75 sampai 80 persen dari semua kasus adalah Tipe 3 (Kiesewetter et al). Fistula juga paling umum dengan Tipe 3. The rectourethral, rectoperineal, dan retovesi-

Table 8-4. SIMPLIFIED RADIOLOGIC APPROACH IN EVALUATING IMPERFORATE ANUS*

Plain Film Plain Film Physical Presumptive Evidence of Site of Sign of Spinal Fistula Anomalies Sex Examination Classification Male No perineal orifice High Air in bladder Two-thirds Female No perineal orifice High Two-thirds Rarely air in dilated vagina Male Perineal orifice Low None One-third Female Perineal orifice Low None Nonet
90:466-471, 1968.

Urologic Abnormalities on IVP Voiding Cystogram Two-thirds Two-thirds One-third Nonet

*From Berdon WE, Baker DH, Santulli TV, Amoury R: Radiologic evaluation of imperforate anus; approach correlated with current surgical concepts. Radiology

tAlthough over 75 "low" females have been evaluated and found to have no spinal or genitourinary anomalies, intravenous urography and voiding cystography are still performed in all such patients (as in any infant with any type of imperforate anus).