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HISTORIA CLINICA

I. Datos de filiacin :

Nombres y Apellidos: Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Edad: Grado de Instruccin: Numero de hermanos: Posicin en la familia: Direccin: II. Motivo de consulta : Problemas con el habla Fobia a los insectos en especial al grillo Fobia excesiva a la sangre Miedo a dormir solo III. Datos familiares : Padre: Fecha de nacimiento: Edad: Grado Instruccin: Ocupacin: Estado civil:

Jonathan Luis Santisteban Mino Lambayeque 27/02/2002 10 aos Primaria Ningn hermano nica Hija Luis Negreiros cuadra 10 s/n

Jos Luis Santisteban Castro 10/03/65 48 aos Secundaria Agricultor Casado

Madre: Fecha de nacimiento: Edad: Grado de instruccin:


Ocupacin: Estado civil:

Laura Mino Chudan 22/05/62 51 aos Secundaria


Ama de casa Casada

IV.

Datos Personales del nio

Gestacin deseada: Si Parto a trmino: Si Observaciones: Embarazo de riesgo debido a la edad de la madre Cesara: no Parto: Normal Familiares acompaantes: su esposo Crianza: con sus padres Lactancia materna: hasta los dos meses luego se retir por leche pediasure Camino: al ao Problemas en la infancia: ninguno Disciplina favorita: ajedrez Religin: catolica

SABADO 25 DE FEBRERO DEL 2013: En esta secion se procedio con la toma de los datos de afiliacion, los motivos de consulta que fueron problemas del lenguaje y fobias a los insectos y sangre. Se le hizo al nio las siguientes preguntas: Porque sus padres le pusieron Jonathan? Porque significa don de Dios En que te pareces a tus padres? en el rostro y en el carcter el paciente dijo que su problema con los grillos empezo cuando en la primaria uno de sus compaeros le coloco un grillo sobre su espalda, desde hay fue que el nio le agarro miedo a los grillos y en general a los insectos, hablo tambien sobre una experiencia en la cual de chiquito se cayo y se lastimo la pierna con una laceracion produciendole dolor y sangre que es lo que el nio asocia. Se le enseo tambien los ejercicios de relajacion

SABADO 09 DE MARZO DEL 2013: En esta sesin se le pregunto al nio como iba en sus estudios, a lo cual el contesto que muy bien, se entablo una mejor confianza con el nio pudindome dar cuenta de que era un nio muy preguntn, estudioso. El nio hablaba sobre diversos temas dndome cuenta de su capacidad intelectual. Se le dijo al nio que dibujara un nio con su familia. Se le hizo las siguientes preguntas: Que es lo que le pone triste a ese nio? Que su papa se vaya de la casa por ir a trabajar Que es lo que le pone alegre a ese nio? Estar con su familia y visitar parques ecolgicos Que es lo que le molesta al nio? Que las cosas no salgan como el quiere Que es lo que teme ese nio? Los grillos, la noche y la sangre

SABADO 16 DE MARZO DEL 2013: El paciente de 10 aos tiene una fobia excesiva por ciertos insectos sobre todo por el grillo, fobia a la sangre y a la oscuridad. Se procedi a presentarle al paciente una imagen de un grillo para que el observara y se diera cuenta de que es un animal inofensivo, tambin se le hablo acerca del grillo sus caractersticas .Despus se le pregunto al nio porque es que le tiene miedo a dicho animal, el nio refiri una experiencia en la cual en el segundo grado de primaria uno de sus amiguitos le puso un grillo en la espalda, es desde hay que se dio ese miedo excesivo a los grillos. Se le hablo a la madre para que ella pusiera de su parte al no permitirle dormir con ella al nio ya que es un nio que tiene la edad suficiente para dormir solo.

DOMINGO 24 DE MARZO DEL 2013: En esta sesin se le pregunto al nio como iba con su miedo a los grillos, el paciente refiri que ya entenda que son animalitos inofensivos. Tambin se le pregunto al nio si ya estaba durmiendo solo a lo cual el paciente contesto que ya poda dormir solo. Se le pregunto al nio el porqu de su miedo a la sangre, el nio contesto que era porque muchas veces haba tenido accidentes pequeos en los cuales haba sangrado leve pero el dolor era lo que ms tema y por eso el relacionaba sangre con dolor. Se le explico al nio que es muy natural que despus de un pequeo accidente es natural sangrar y que el

dolor no siempre es intenso y se puede controlar a travs de tcnicas de relajacin y mentales

SABADO 30 DE MARZO DEL 2013: En esta sesin se le llevo al nio dos grillos muertos en una botella para que el pudiera observarlos, luego se sac al grillo de la botella y se le enseo al nio y se le explica que el grillo era un animalito inofensivo, que no va a correr ningn peligro. El nio estuvo observando al grillo muerto por varios minutos, luego se pidi al nio conservarlo en un frasquito para que lo observe en el transcurso de los das hasta la siguiente sesin en la que se le iba a mostrar un grillo vivo

SABADO 13 DE ABRIL DEL 2013: En esta sesin el nio manifiesto que ya no le tena miedo al grillo, se coloc el grillo en su mano Tambin se le pregunto a la madre si el nio estaba durmiendo solo y la madre dijo que ya el nio dorma solo. Tambin se le pregunto al nio como iba en sus estudios, y el dijo que ya mucho mejor porque antes le costaba trabajo salir a exponer porque era muy nervioso pero el afirmo que con los ejercicios de relajacin ya no tiene problemas en salir a exponer

SABADO 20 DE ABRIL DEL 2013: En esta sesin se comprob que el nio ya tena mejora en su fobia a los grillos, en su problema a dormir solo. El padre se encontraba en la casa y mostro un video en el cual se ve al nio desde la edad de 3 aos muy inquieto, hablando, dictando las vocales, contando hasta 5 y diciendo el nombre de muchos animales, despus el padre conto que desde muy pequeo el nio se interesaba por los libros de animales y por los rompecabezas con lo

cual se demuestra que el nio tubo una estimulacin mental temprana. Se le tomo al nio un test de inteligencia que se haba sacado de internet SABADO 27 DE ABRIL DEL 2013: Se le entrego al nio los resultados obtenindose un resultado de 13 preguntas buenas de un total de 15. Se le tomo al nio el test mental del nio