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ANESTSICOS LOCALES

GENERALIDADES

Suelen aplicarse localmente y bloquean la conduccion nerviosa de los impulsos sensitivos desde la periferial al SNC.-1 Anulan la sensibilidad en un rea limitada del cuerpo2, sin causar prdida de la conciencia.-3. Las pequeas fibras amielnicas que conducen la sensibilidad dolorosa y trmica y de la actividad vegetativa son las ms sensibles a la accin de los anestsicos locales.

Los ms utilizados
Bupivacana Lidocana Mepivacana Procana Ropivacana Tetracana
Porcin lipoflica Enlace ster Porcin hidrofilica

O C2H5 H2N C O (CH2)2 N C2H5

Mecanismo
A pH fisiolgico, estos compuestos presentan carga elctrica, y sta forma ionizada es la que interacciona con el receptor proteico del canal de Na+ para inhibir su funcin y por lo tanto, lograr la anestesia local.

Puntos de la farmacocintica
Difieren en cuanto al comienzo y duracin de accin.
Rapidez de comienzo

Duracin

Procana Lidocana

Moderada Corta
Lenta Moderada

Tetracana

Rpida Prolongada

Bupivacana

Rpida Prolongada

Puntos de la farmacocintica
Al aadir el vasoconstrictor epinefrina al anestsico local disminuye el ritmo de absorcin de ste y se minimiza su toxicidad sistmica al tiempo que aumenta la duracin de su efecto.

Puntos de la farmacocintica
La absorcin sistmica de cantidades txicas del anestsico aplicado localmente provoca efectos adversos.

Efectos adversos
Las ms significativas: Convulsiones Colapso cardiovascular. Bupivacana: destaca su cardiotoxicidad. Mepivacana: no debe utilizarse en anestesia obsttrica debido a su toxicidad para el RN. Pueden producirse reacciones alrgicas a la procana, que se metaboliza a cido p-aminobenzoico.

Lidocana
Amp. 2% de 5y10ml Gel 2% tubo de 30ml No sobrepasar de 2mg/kg IV, 7 a 8mg/kg para infiltracin intersticial. Anestesia regional IV: 3 a 5mg/kg (en concentraciones de 0,5 a 1%) Latencia: 1-5min Duracin: 1 hora (+ vasoconstrictor aum. 50%)

Bupivacana
Amp. 50mg/10ml y 5ml Infiltracin: 0,5 1mg/kg; Epidural: hasta 2mg/kg dosis total. Duracin: 3-4h (+ vasoconstrictor 56h) Intratecal: Cx abdomen inferior: 5-7,5mg; abdomen superior:7,5 12,5mg (+20mcg de fentanilo aumenta potencia y calidad de bloqueo, y disminuye su latencia). Duracin: 3-5h.

Ropivacana
Amp. 20ml al 0,2% (2mg/ml), al 0,75%(7,5mg/ml) y 1% (10mg/ml) Epidural lumbar: 15-20ml al 0,75%.Latencia: 10-20min. Duracin 3-5h. La presentacin 0,2% se usa para analgesia periparto o postoperatoria as como para bloqueos en tcnicas combinadas con volmenes de 10-20ml para bolo inicial de analgesia epidural, infusion continua de 614ml/h y en bloqueos de nervios perifericos o infiltracion hasta 100ml.