Cdigo: MCC-SCV-F-791-01

REVISIN:01

AUTORIZACIN DE VACIADO

DISCIPLINA: UNICA
Fecha de emisin: 30-04-08
Fecha de revisin: 28-07-10
REPORTE N:

UBICACIN:

PROYECTO:
ELEMENTO:

FECHA:

Caractersticas del Vaciado

Fecha:________________ Hora:________________________ Cantidad:_____________________________________
resistemcia Requerida (Kg/ cm2):_______________________ Hecho en Obra: (

Relacin a/c:________________________

Premezclado:

Ubicacin del Elemento a Vaciar: ____________________________________________

Elemento a Vaciar: _______________________________________________________
Referencia del Plano: _____________________________________________________

Chequeo Preliminar:
I

N/A

FIRMAS

REPLANTEO
PENDIENTE Y NIVEL
TAMAO DE LA EXCAVACIN
ENCOFRADOS
ARMADURA
RECUBRIMIENTOS
PERNOS DE ANCLAJE
EMBEBIDOS
JUNTAS DE DILATACIN
JUNTAS DE CONTRACCIN
LIMPIEZA DEL SITIO
INFORME TOPOGRFICO
OTROS:
LEYENDA:

(S) SATISFACTORIO

(I) INSATISFACTORIO

(N/A) NO APLICA

OBSERVACIONES:

NOTA: ESTA PLANILLA DE SER LLENADA Y FIRMADA POR LAS PERSONAS INVOLUCRADAS ANTES DE EJECUTAR EL VACIADO

CONTRATISTA
REALIZADO
NOMBRE
FIRMA
FECHA

PEQUIVEN
REVISADO

INSPECTOR