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Abordaje Venoso Central

Abordaje Venoso Central

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Published by: Luis Angel Sinaluisa Tene on Sep 11, 2013
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09/11/2013

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para monitorización de la presión venosa central. cateterismo cardiaco. presión en cuña del capilar pulmonar. arteriografía. escleroterapia. .  En pacientes que no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica. angioplastia.  Con fines diagnósticos y terapéuticos.INDICACIONES  Administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. presión pulmonar. presión arterial. entre otros.

 Herida. .  Alteración anatómica. Yugular)  Coagulopatías  Paciente no coopera  Obesidad mórbida (Femoral)  Operador inexperto sin presencia de un especialista.CONTRAINDICACIONES  Infección del área del proceder  Fractura de clavícula (Subclavia.

 Punción accidental del vértice del pulmón.  Punción de conductos linfáticos.COMPLICACIONES INSERCION:  Punción arterial accidental.  Trombosis  Embolia gaseosa .

 Hemotórax.  Disección arterial.PULMONARES:  Neumotórax  Hidrotórax.  Pseudoaneurisma.  Fistula.  Quilotórax. VASCULARES:  Hematoma. .

 Lesión del nervio frénico.  Punción de vejiga.  Reacción vagal.  Absceso del psoas. ABDOMINAL(femoral):  Laceración intestinal.  Peritonitis. .NEUROLOGICAS:  Lesión del plexo braquial.

induración.  Bacteriemia o infección sistémica relacionada con catéter (BRC): aislamiento del mismo gérmen en cultivos semicuantitativo o cuantitativo del segmento del CVC y en sangre de un paciente con sintomatología clínica y ninguna otra fuente de infección. calor o secreción purulenta hasta 2 cm del sitio de salida del catéter.INFECCIOSAS: El CDC de Atlanta define las posibles complicaciones infecciosas de la cateterización venosa central de la siguiente manera:  Colonización del catéter: crecimiento de >15 unidades formadoras de colonias (UFC) en cultivo semicuantitativo o >103 UFC en cultivo cuantitativo de un segmento proximal o distal del catéter en ausencia de síntomas clínicos. .  Infección del sitio de salida del catéter: eritema.

Jeringa de 5 ml para infiltrar el anestésico local. Gasas. MATERIALES . 4. Apósito semioclusivo. Jabón y solución a base de yodo o de clorhexidina. Equipo de presión venosa central (Opcional). 7. 12. Tijeras de material. Anestésico ( Lidocaína. Seda 4-0. 3. 13. Jeringa de 10 ml para purgar y aspirar el catéter. sin vasoconstrictor). 2. Líquidos endovenosos. 8. 9 x 12 (ovalado) (Opcional). 11. transparente 10 x 12 (rectangular). 6. 10. 15. Bupivacaína.1. 5. semipermeable. Catéter con su equipo según la marca. 9. Bisturí No. Elementos de protección personal.

ABORDAJE VENA YUGULAR INTERNA .

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TECNICA:  Paciente en decúbito supino sin almohada y la cabeza       lateralizada al lado contrario. Asepsia de la región. con una inclinación de 15-20 grados con relación a la superficie de la piel. Introducir trocar a 2-3 traveses de dedo de la unión de los haces esternal y clavicular del esternocleidomastoideo y en dirección a la articulación esternoclavicular homolateral. IMPORTANTE VERIFICAR SI ESTA EN LA CAVA SUPERIOR . Infiltrar anestésico. Luego de comprobar que se esta en la vía adecuada se retira la guía. con trendelenburg ligero. se introduce el catéter hasta el lugar adecuado y se retira la cánula. Efectuada la punción del vaso se realiza aspiración de control para garantizar que se encuentre en la luz.

ABORDAJE VENA SUBCLAVIA .

El operador se situará en el lateral del cabecero del lado escogido. TECNICA .  b) Vía supraclavicular. Para localizar bien el vientre de ECM basta pedir al paciente que levante la cabeza.Dos vías:  a) Subclavicular. El operador se coloca a la cabeza del paciente. la aguja se dirige hacia abajo y hacia dentro. El punto de punción está justo por encima de la clavícula en el ángulo formado por el vientre posterior del ECM con la clavícula. El punto de punción está situado un cm por debajo del borde inferior de la clavícula en la unión del tercio interno con el medio. Se progresa lentamente varios cm manteniendo la succión hasta localizar el reflujo de sangre. La aguja en 15 grados se dirige hacia adentro y un poco hacia arriba en dirección a la fosita supraesternal rozando la cara posterior de la clavícula. En este caso el paciente estará en decúbito supino pero con la cabeza en posición neutra y el brazo a lo largo del cuerpo. llevándose después discretamente hacia delante.

ABORDAJE VENA FEMORAL .

Se dirige la aguja hacia arriba con un ángulo de 60 º hasta obtener reflujo. En la zona del triángulo de Scarpa por el que discurre la vena interiormente a la arteria y al nervio crural se localizará la arteria. Inclinándola posteriormente 20 º hacia fuera y hacia delante para cateterizar la vena varios centímetros progresando entonces el catéter en la cava.TECNICA Hay que utilizar catéteres más largos (75 cm). El paciente se coloca en decúbito ligeramente proclive para optimizar el llenado femoral. . El punto de punción está situado 1 cm por dentro de la arteria y dos traveses de dedo por debajo de arco crural.

GRACIAS .

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