Dra.

Zuli Gonzlez Alvarado

Especialista en Medicina Interna Dra. en Ciencias Mdicas

Jefe del Departamento de Ciencias Fisiolgicas

CONCEPTOS
HOMEOSTASIS Es el conjunto de mecanismos que mantienen la constancia del medio interno. Medio interno es ACT AGUA Es un elemento fundamental en el hombre y determinante en todo mecanismo fisiolgico CARACTERSTICAS FSICAS DEL AGUA - Alto calor especfico - Alta evaporacin (100 C) - Alto calor de fusin - Alta densidad - Alta conduccin del calor

 ACT Distribucin con respecto al peso corporal. Representa 57% 60% CLCULO DEL ACT - Por regla de 3

- Mtodo de edad y peso

- Mtodo de Watson FACTORES FISIOLGICOS QUE MODIFICAN EL ACT - Edad - Sexo - Contenido de grasa - Embarazo

 EDAD. Inversamente relacionados, a mayor edad hay menos ACT y

viceversa

SEXO: Es mayor el ACT en el hombre que en la mujer, las mujeres

tienen mayor grasa corporal. Hay que tomar en cuenta grasas, estrgenos y metabolismo

CONTENIDO GRASO: Las grasas son hidrfobas y por ello su

contenido est inversamente relacionado con el ACT. Dos personas tienen el mismo peso, talla, edad, actividad metablica tienen diferente contenido de ACT por el porcentaje de grasa en su cuerpo.

EMBARAZO: Hay la unidad feto-placentaria y se hace la circulacin en

paralelo (2 circulaciones). Hay cambios hemodinmicos con aumento del volumen plasmtico, aumento del flujo en la vena cava, con aumento del VP, de la precarga y del gasto cardiaco. Hay una hipervolemia fisiolgica, pero la embarazada tiene disminucin de la RVP, por efecto hormonal hay disminucin de PA se transforma en una Hipotensa fisiolgica.

 EL ACT tiene dos componentes - El solvente: que es el agua - Los solutos: solutos orgnicos solutos inorgnicos. Llamados Electrolitos Entonces el ACT es una solucin Electroltica

FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL

Termorregulacin Transporte de nutrientes y desechos Secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas

Digestin y absorcin
Mantener concentracin de electrolitos Mantener presin arterial y volemia Transporte en las membranas (Na+, K)

FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO

BALANCE HDRICO
Es un equilibrio que debe existir entre las entradas (fuentes de agua) y las salidas de agua (lo que entra = lo que sale)

Prdidas insensibles (Evaporacin cutnea y la expiracin pulmonar) 700 a 900 ml/da = 1000, se deben toma en cuenta en el momento de rehidratar

Existen prdidas extraordinarias: vmitos, diarreas, ejercicio intenso, donde las salidas aumentan. Aqu aumenta el sudor, la prdida gastrointestinal, pero el rion ahorra ACT.

BALANCE HDRICO
ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO

INGESTAS
Agua Bebida Agua de Alimentos Agua Metablica 1.200 mL/d Orina 1.000 mL/d Heces 300 mL/d Pulmones Piel TOTAL 2.500 mL/d Total

EXCRETAS
1.400 mL/d 100-200 mL/d 350-450 mL/d 350-450 mL/d 2.500 mL/d

ALTERACIN DEL BALANCE HIDRICO

Es la Alteracin que se produce en el equilibrio fisiolgico que debe existir entre la ingesta y las prdidas de agua en el organismo Puede ser BALANCE HDRICO NEGATIVO Ej: Ej: Puede ser BALANCE HDRICO POSITIVO

Ingesta < Excretas

Excretas > Ingesta

Ingesta > Excretas

Excretas < Ingesta

COMPARTIMIENTOS LQUIDOS
Sabemos que la presencia de una membrana origina dos grandes compartimientos Extracelular e Intracelular 1. Compartimiento Extracelular 35% del peso corporal

2. Compartimiento Intracelular 21% al 25%

2.1. Lquido intravascular (4% - 4.5%) (volumen plasmtico) * Hematocrito: 45%

100 ml de sangre

45 ml de clulas
55 ml de plasma

2.2. Lquido intersticial 17% 2.3. Linfa

COMPARTIMIENTOS LQUIDOS
2.4. Espacios extracelulares Lquido amnitico Lquido cefalo-raqudeo Lquidos oculares Secreciones GI 2.5. Espacios potenciales * Pleura * Pericardio * Peritoneo

* Testculos tnica vaginal

DERRAME
Acmulo excesivo de lquido en un espacio potencial Ej: derrame pericrdico derrame pleural El derrame es un tipo de edema pero localizado. Existen dos tipos de derrame: trasudado y exudado
TRASUDADO Origen o causa Mecanismo No inflamatorio Desequilibrio hidrosttico (permeabilidad normal) Escaso EXUDADO Inflamatorio Aumento de la permeabilidad capilar

Contenido proteico

Abundante

Contenido celular (leucocitos)

Densidad especfica Detritos celulares

No
< 1.012 No

Si
> 1.020 Si

SISTEMA LINFTICO Y CIRCULACIN LINFTICA

Elementos del sistema linftico Ganglio Linftico: Producen linfocitos que van a la sangre linfa Capilar Linftico: Es paralelo al sistema venoso y se considera accesorio Composicin de la linfa * Electrolitos * Protenas * Grasas 4 g% Hgado

* Tienen algunos factores de coagulacin pero nunca se coagula,

no tiene plaquetas

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFTICO

Defensa Fagocitosis Como sistema inmunolgico linfacitos e inmunoglobulinas

Drenaje accesorio del sistema venoso

Absorbe 10% del fluido intersticial y se cumple as el equilibrio de Starling

COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS

Lquido Extracelular
L. Intravascular Na++: 135-145 mEq/L K+: 3.5-5.5 mEq/L Ca++: 8.5- 10.5 mEq/L Mg++: 1.5-2 mEq/L Cl-: 100-108 mEq/L HCO3: 22-28 mEq/L L. Intersticial La misma Composicin Que el LEC Excepto que Tiene muy Lquido Intracelular Na++ K+ Ca++ Mg++ ClHCO3

P-: 2.6-4.5 mg/dl

SO4-: 1 mEq/L Glucosa: 60-110 mg/dl Protenas: 6-8 gr/dl Albmina: 3.5-4.3 gr/dl Globulina: 2.5-4.0 gr/dl

Pocas
Protenas

PSO4Glucosa

Protenas

FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT

Funciones qumicas
Funciones de osmolaridad Na+ Funciones de transporte Impulsos nerviosos y muscular

Son coenzimas

1. Ej: K+ (3.5 a 5.5 mEq/L) Podemos hablar de hiperkalemia e hipokalemia. La hiperkalemia produce cardiotoxicidad. Sobre todo es un electrolito intracelular Hemlisis En el ECG la onda t, determina si hay hiperkalemia

FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT

2. Protenas del plasma
* Viscosidad de la sangre * Nutricin de los tejidos * Coagulacin fibringeno

* Defensa inmunoglobulinas
* Como hormonas, enzimas Por ej: las albminas son ms especficas en mantener la presin coloidosmtica u onctica Hay que diferenciar presin coloidosmtica u onctica de lo que es presin osmtica * Las globulinas: pueden ser , y tienen funcin de defensa

* Otra protena importante es el fibringeno, se sintetiza en el hgado, es fundamentan en la coagulacin. V: 270 a 300 mgdl

MECANISMOS DE TRANSPORTE
Transporte Activo En contra de un gradiente de concentracin Consume energa (ATP) y O2 Necesita de transportadores
2K 3Na

Transporte Pastivo Se realiza a favor de un gradiente de concentracin No consume energa (ATP) y O2 Puede o no necesitar de transportadores

ATP Na+

ATP
K+

Difusin simple Difusin facilitada Osmosis Filtracin

UNIDAD MICROCIRCULATORIA

Se denomina microcirculacin, la que se establece en vasos

cuyo calibre (dimetro) es menor o igual a 100 micras. Toda unidad

microcirculatoria tiene un extremo arterial y un extremo venoso. Se mide la filtracin y la absorcin y esto est implicado en la produccin del edema y el equilibrio de Starling para el intercambio de lquidos.

FUERZAS QUE INTERVIENEN EN LA MICROCIRCULACIN Y PERMITEN EL INTERCAMBIO DE LQUIDO

Fuerzas que FAVORECEN salida de lquido Presin hidrosttica: 25 mmHg Presin intersticial: -6.5 mmHg Presin onctica intersticial: 5 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de lquido Presin onctica del plasma: 28 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de lquido Presin onctica del plasma: 28mmHg Fuerzas que FAVORECEN la salida de lquido Presin hidrosttica: 10 mmHg Presin intersticial: -6.5 mmHg Presin onctica intersticial: 5 mmHg

Capilar Arterial

FILTRACIN

36.5 mmHg
28.0 mmHg

8.5 mmHg

ABSORCIN 28.0 mmHg

Capilar Venoso

21.5 mmHg

6.5 mmHg

EQUILIBRIO DE STARLING
Todo el lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente
igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linftico.

Cuando se rompe el EQUILIBRIO DE STARLING, se produce:

EDEMA. Acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial DERRAME: Acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial

DETERMINACIN DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS

EN LOS COMPARTIMIENTOS
Volumen
ACT

Indicadores
2H20, 2H2O, antipirina
22Na+,

LEC
LIC Caractersticas del indicador: Distribucin uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir Medicin fcil y precisa ATXICA Estabilidad metablica Lquido intersticial Volumen plasmtico Volumen sanguineo

inulina, tiosulfato
ACT-LEC
125I-albmina,

azuI de Evans (T-1824) Hemates marcados con 51Cr; Vol Sang = Vol Plasm / (1-Hto) VLEC- V Plasmtico

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES

1. TRASTORNO DEL VOLUMEN Hipovolemia Hipervolemia 2. TRASTORNO DE LA COMPOSICIN Trastornos de los electrolitos Hiponatremia Hipernatremia 3. TRASTORNOS DE LA DISTRIBUCIN Edema Derrame

EDEMA: Acmulo excesivo de lquidos en el espacio intersticial

CLASIFICACIN
Edema por aumento de la presin del capilar venoso - ICC - Cirrosis heptica - Pericarditis constructiva - Tromboflebitis - Derrame pleural 2. Edema por aumento de la presin del capilar linftico - Tumores, 3. Edema por disminucin de las Hipoalbuminemia - Por falta de ingestas (desnutricin) - Por falta de produccin hgado - Por prdidas renal 4. Tipos especiales de edema: Idioptico, mixedema, cosmticos protenas plasmticas.