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Calculo de La Edad Gestacional

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Método objetivo para calcular la edad gestacional del recién nacido: Revisión del Estado del Arte 1

Orozco, José; Vilaró, Néstor; Gutiérrez, Hernán, et al 2 y Osorio, Oscar 3 Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia) Resumen
El primer contacto del médico con el recién nacido permite clasificarlo por su madurez, prediciendo los riesgos de morbimortalidad. Por esta razón el conocimiento de una edad gestacional precisa y confiable constituye un parámetro imprescindible, ya que de esto depende la actitud diagnóstica y terapéutica, siendo de gran utilidad para establecer el pronóstico. Se revisaron los distintos métodos para realizar esta evaluación, como Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro y Ballard, con el fin de determinar cuál era el que mostraba la mejor evidencia de ser más objetivo. Se halló que la mayoría de los métodos se basan en los signos físicos y neurológicos de madurez del recién nacido, los cuales son modificados por diversos factores, lo que se traduce en dificultad para calcular con precisión la edad gestacional. Se concluye que el método del doctor Valencia Salazar es el que muestra la mejor evidencia de ser el más objetivo y preciso, proponiéndose un ensayo clínico controlado.

Abstract
The first contact of the doctor with new born allows to classify it by its maturity, being predicted the morbimortalidad risks. Therefore the knowledge of a precise and reliable gestacional age constitutes an essential parameter, since on this the attitude depends diagnoses and therapeutic, being very useful to establish the prognosis. The different methods were reviewed to make this evaluation, like Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro and Ballard, with the purpose of determining which was the one that showed the best evidence of being more objective. One was that most of the methods they are based on the physical and neurological signs of maturity of new born, which are modified by diverse factors, which is translated in difficulty to calculate the gestacional age accurately. One concludes that the method of doctor Valencia Salazar is the one that shows the best most objective and precise evidence of being, seting out a controlled clinical test.

Palabras clave: edad gestacional, columna torácica, recién nacido, prematuro, madurez. 1. INTRODUCCION El primer contacto del médico con el recién nacido es de interés práctico y valioso ya que entre otras cosas permite clasificarlo por su madurez como prematuro, de término o de postérmino; decidir si el niño se envía a alojamiento junto con la madre o al área de cuidados intensivos neonatales; saber qué riesgos de morbilidad y mortalidad tiene.
____________________________________________ 1

Está claramente demostrado que la prematurez y el retardo del crecimiento intrauterino se asocian con aumento de la morbilidad y mortalidad neonatal, para lo cual suele utilizarse la edad gestacional y el peso al nacer como indicador del riesgo de mortalidad 1. De hecho, la supervivencia a las 22 semanas de edad gestacional es prácticamente del 0% y aumenta a medida que lo hace la edad gestacional, de forma que es de un 15% a las 23 semanas, de un 56% a las 24 semanas y de un 79% a las 25 semanas 2.

Proyecto de trabajo de grado realizado para optar el título de Pediatra. Universidad Metropolitana, Barranquilla, mayo de 2006.

siendo este aspecto uno de los primeros problemas con que se encuentra el neonatólogo para orientar el manejo del niño prematuro 4. Los problemas surgen. 2 . A lo largo del tiempo se han propuesto distintos métodos para realizar esta evaluación con la mayor precisión posible. de bilirrubina y del calcio. según el grupo de edad. Pediatra Neonatólogo. La madre puede confundir las fechas o bien el embarazo se inicia durante una amenorrea de lactancia. morbimortalidad. hemorragia de la matriz germinal. Capurro y Ballard). pronóstico. neurológicas y valores bioquímicos de diversos exámenes de laboratorio son diferentes 3. el neonatólogo deberá emplear para el cálculo de la edad gestacional principalmente la fecha de la última menstruación y con este dato deberá corroborar la edad gestacional del recién nacido a través de los métodos tradicionales de valoración clínica. Su valoración o cálculo no suele plantear problemas cuando la morfología y neurología del recién nacido guarda relación con la fecha de la última menstruación y sus medidas son acordes a la curva patrón de crecimiento fetal 4. por lo que la clasificación de éstos en función de su edad gestacional y del peso al nacer es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico. Por esta razón el conocimiento de una edad gestacional confiable. Posee una desviación de ± 2 semanas 6. infecciones.2 3 Médicos Residentes. Podemos apreciar que las necesidades del recién nacido. cuando este dato no es preciso (20% de las mujeres) y la antropometría del recién nacido es discordante con la misma 4. Fundación Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla. difieren según la edad gestacional alcanzada. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Asesor Científico. Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de recién nacidos. etc. enfermedad de membrana hialina... debido a que sus características fisiológicas. y se establece el manejo que permita al niño madurar con un neurodesarrollo normal. una estimación del crecimiento intrauterino y una evaluación de la adecuación del peso a la edad gestacional constituyen unos parámetros imprescindibles para el neonatólogo. biberón o pecho materno). basados en los signos físicos y neurológicos de madurez del recién nacido (Usher. tales como apneas. La fecha de la última menstruación es un dato seguro para estimar la edad gestacional siempre y cuando se cuenta con la información precisa (75 – 85 %). Dubowitz. Al nacimiento del bebé. fundamentalmente. clínicas. igualmente de acuerdo al grupo etario se definen y previenen complicaciones. Candidatos al título de Pediatra. ya que de esto depende en no pocas ocasiones. alimentador. trastornos de glicemia. Parkin. ya que lo normal para el menor de 30 semanas puede ser patológico para el lactante de 34. sus cuidados. con sonda. etc. La precisión de la edad gestacional es fundamental. gotero. podrá establecerse la técnica adecuada para proporcionar la alimentación (por Ej. Así. la actitud diagnóstica y terapéutica. 38 o más semanas de gestación.

hambre. para así asegurar la objetividad 4. Esta prueba da una aproximación de 2 semanas.72 horas de edad postnatal. Entre estos factores tenemos la hipotrofia o retardo del crecimiento uterino. cartílago auricular blando y reducción del grosor de la piel. que produce tejido mamario disminuido. Este nomograma se utiliza trazando una línea entre el peso (kg) y la talla (cm).Son diversos los factores que pueden modificar la maduración física y neurológica del recién nacido 7-8 . tanto por defecto como por exceso. pero al igual que el test de Dubowitz es subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos en el mismo neonato. además debe ser realizado dos veces. principalmente en los prematuros. la existencia de enfermedades maternas como infecciones. sepsis. preeclampsia. En el Instituto Nacional de Pediatría de México. En un estudio compararivo11 del método de Capurro con la fecha de la última menstruación se encontró que no hubo concordancia entre los grupos a término y postérmino en el cálculo de la edad gestacional para clasificar al recién nacido. alcohol. talla al nacer y longitud de la columna torácica medida en una radiografía de tórax anteroposterior tomada en las primeras 24 . Luego utiliza un nomograma especial3. con el cual obtiene la edad gestacional. luego desde este punto de unión se avanza hacia la derecha hasta encontrar la 3 . por lo tanto no se puede recomendar este test de forma exclusiva para evaluar la edad gestacional de los recién nacidos 10. Además se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino. diabetes. etc. El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador. frío e irritabilidad 6. de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. opiáceos e incluso a los corticoides durante el embarazo. El método de Ballard es la prueba más utilizada en la actualidad. tampoco es útil para diagnosticar los recién nacidos postérminos y es susceptible de ser alterado por la hipoxia y el frío 6. analgesia o anestesia obstétricas.30 creó un método de evaluación de la edad gestacional a partir del peso. Estudios realizados 9 sugieren que el nuevo test de Ballard tiene menor grado de correlación con la ecografía fetal y la fecha de la última menstruación en el caso de recién nacidos muy prematuros comparados con el grupo de neonatos nacidos a término. La exploración neurológica no es muy fidedigna si el recién nacido presenta un trastorno neurológico o el parto ha sido traumático o con anestesia. sufrimiento fetal agudo. Los resultados también varían de acuerdo al estado de vigilia. lo que con frecuencia se traduce en dificultad para calcular con precisión la edad gestacional por los métodos tradicionales mencionados 3. la exposición del feto al tabaco. síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado. El método de Parkin es poco fidedigno en recién nacidos muy inmaduros. de menos de 33 semanas de edad gestacional. el doctor Gildardo Valencia Salazar 3 . El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos: menor de 36 semanas. la hipoxia. por un observador diferente cada vez.

5 semanas. Para realizar este método se basó en la observación de que el crecimiento de la columna torácica en el feto es uniforme y progresivo de las 26 a las 41 semanas31. Ejemplo: Recién nacido con peso: 3. Edad gestacional calculada por nomograma: 38.3 kg. longitud de la columna torácica: 87 mm.primera línea oblicua. en este punto se cambia de dirección trazando una horizontal hacia la derecha hasta encontrar la columna de edad gestacional donde se obtiene el valor correspondiente en semanas de gestación 3 . misma por la que se asciende hasta hallar la intersección con la línea de la longitud torácica (mm) que asciende. independientemente del estado de 4 . talla: 51 cm.

en los estudios revisados. eventos que disminuyen las respuestas neuromusculares del niño. que facilitan la construcción del estado del arte relacionado con la estimación de la edad gestacional del recién nacido.nutrición. Además.05) y con una confiabilidad de 95% de seguridad para medir la edad gestacional. primarias y secundarias de visitas a bibliotecas universitarias locales y de paginas científicas de la web en Internet. apoyándose en fuentes de carácter documentado como libros y artículos referenciados respectivamente. siendo muy útil cuando hay discrepancia en el cálculo de la edad gestacional estimada por medio de la fecha de última menstruación y los otros métodos tradicionales. este método ha mostrado ser sumamente preciso. a pesar de tener la limitación de que se requiere aplicar necesariamente dentro de los primeros tres días de vida.550 recién nacidos mexicanos en los últimos 17 años en el Instituto Nacional de Pediatría 3. OBJETIVOS • Determinar cuál de todos los métodos existentes es el que muestra la mejor evidencia de ser más objetivo en la estimación de la edad gestacional del recién nacido. es decir. talla y longitud de la columna torácica al nacer. También es de gran utilidad en el niño de alto riesgo. que utiliza el método deductivo de investigación documental de tipo bibliográfico y hemerográfico. o en aquellos recién nacidos con antecedentes de sufrimiento fetal. Este método ha sido avalado en 5. En conclusión se considera que de todos los métodos revisados el recomendado por el doctor Gildardo Valencia Salazar 5 • • 3. con 96% de significancia estadística (P < 0. 2. anestesia obstétrica y daño neurológico. es el método de menor margen de error. CONCLUSIONES Luego de comparar y correlacionar los diferentes métodos para calcular la edad gestacional del recién nacido se realiza el siguiente análisis: El método de evaluación del doctor Gildardo Valencia Salazar. DISEÑO METODOLOGICO Este es un trabajo descriptivo. alteraciones éstas que no afectan a este método. Recopilar toda la información científica posible relacionada con los métodos de evaluar la edad gestacional del recién nacido Comparar y correlacionar las diferentes metodologías de estimación de la edad gestacional que se han empleado históricamente en el transcurrir de la perinatología hasta nuestros días. en base al peso. está constituido por todo el material bibliográfico científico que se logró recopilar a través de las fuentes . y no se modifica a pesar de que otros segmentos cambien. donde la hipotrofia modifica los signos clínicos de madurez. 4. con peso bajo para la edad natal o con disfunción placentaria de cualquier etiología. que fue la muestra de trabajo. El universo poblacional de la investigación.

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