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Neoplasias Pulmonares

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Neoplasias Pulmonares

Ca Pulmonar
>90% de las neoplasias primarias son

malignas Metástasis común.

Etiología
Es el Ca de presentación más frecuente. Supervivencia a 5@ del 5-10%
Tabaquismo, aumenta el riesgo en fumadores

activos.

80-90% se asocia a tabaquismo

Índice paquetes-año: número de cigarrillos

fumados al día x años fumando /20 Contaminantes ambientales: asbesto, radón. Incidencia mayor 55-65@ Hombres.

Anatomía Patológica
4 variedades histológicas:  Carcinoma epidermoide  Carcinoma anaplásico de células pequeñas  Adenocarcinoma  Carcinoma anaplásico de células grandes

Formas mixtas.

Carcinoma epidermoide
Es el tipo histológico más frecuente: 40-50% Se localiza principalmente en el hilio (central

75%), raramente periférico (25%). Histopatológicamente, está constituido por células que tienen queratina e incluso puentes intercelulares y escamas Suele cavitarse en el 30% de los casos. Disemina sobre todo por vía linfática (g. hiliares) Es el tipo histológico con mejor respuesta al tratamiento quirúrgico, obteniéndose cifras de supervivencia tras resección próximas al 85% a los cinco años.

Carcinoma de células pequeñas
Representa aprox el 15% de todos los casos Ca pulmon.  Células en grano de avena “oat cell”. Los tumores de células pequeñas se comportan como

masas hiliares de difícil delimitación radiológica.
En su crecimiento engloban las estructuras hiliares. El carcinoma anaplásico de células en avena es el tipo

histológico que con mayor frecuencia se asocia a la producción ectópica de hormonas y a síndromes paraneoplásicos.

Carcinoma de células pequeñas
Es el tipo histológico que con mayor

frecuencia se asocia a la producción ectópica de hormonas y a síndromes paraneoplásicos.
Gránulos densos de neurosecreción en algunas

de las células tumorales
Clasificación: limitado, extendido Supervivencia a 10@: 10%

Carcinoma de células pequeñas
Metástasis
Síndrome de Vena Cava superior Cerebro

Adenocarcinoma
Es el tercer tipo histológico en frecuencia: 10-

25% Más frecuente en mujeres Asociación a tabaquismo Localización periférica
Está constituido por células binucleadas que

tienen mucina en el 80% de los casos. Las células por tanto producen moco, forman una sola hilera de células prismáticas con proliferación papilar, tubular o acinos y algunas

Adenocarcinoma
Se origina a partir de las células que forman las

glándulas bronquiales. El adenocarcinoma bronquial es el tumor asociado más frecuentemente a lesiones cicatriciales pulmonares, como la tuberculosis, aunque en la mayoría de los casos la cicatriz es una respuesta desmoplásica al tumor. Metástasis por vía hemática en hueso, cerebro e hígado No comprometen en su crecimiento inicial estructuras que repercutan sobre la función pulmonar.

Carcinoma de células grandes
Del 10 al 25% del total. Es el menos frecuente

de los cuatro tipos.
50% de los casos es periférico (es más

frecuente periférico) y 50% es central.

Está formado por células grandes poligonales,

con núcleo grande vesicular con nucléolo prominente . Origen: Ca epidermoide o adenocarcinoma indiferenciado

Carcinoma de Células Grandes
30% suele cavitarse Subtipos:
carcinoma de células gigantes (células

multinucleares), Carcinoma de células claras y carcinoma de células fusiformes.

Carcinoma bronquialveolar
Poco frecuente (<5%) No fumadores, mujeres Se considera un carcinoma in situ, subtipo del

adenocarcinoma Se origina a partir de las células alveolares (neumocitos tipo II)

Manifestaciones Clínicas
Permanece silente, sólo la quinta parte se

diagnostica en estadio localizado Dependen de la localización del tumor.
Tumores centrales: tos productiva, disnea,

fiebre, sibilancias, estridor Tumores periféricos: dan sx en fases avanzadas. Dolor, sintomatología pleural Sx por invasión: obstrucción traqueal, disfagia, disfonía

Manifestaciones Clínicas
Síndrome de Vena Cava Superior: Disnea, tos, edema de cuello, cara, parte sup tórax, extremidades superiores

Manifestaciones Clínicas
Síndrome de Pancoast. Síndrome de Horner.

Manifestaciones Clínicas
Síndromes Paraneoplásicos Secreción ectópica de hormonas
ACTH: hipocalemia  PTH: hipercalcemia

Síndrome constitucional: astenia, anorexia…

Diagnóstico
Clínica+ Radiológico+ Histopatológico RX:
Nódulo pulmonar solitario (33%) Masa tumoral (28%) Neumonía (25%) Cavitación, bulla (2-10%) Condensación en vértice pulmonar

Biopsia: punción

transtorácica, broncoscopía, toracoscopía, cielo abierto. Estadificación: TNM

Tratamiento

Tumores Pulmonares Metastásicos
Diana de cualquier tipo de Ca Puede dar imagen de “silueta de globos” Linfangitis carcinomatosa: patrón intersticial

Nódulo Pulmonar Solitario
Opacificación radiológica <3cm rodeada de

parénquima pulmonar sano.
Bordes regulares, delimitados No asociado a atelectasias, adenopatías

Etiología maligna: Ca broncogénico, carcinoide, metástasis  Granulomatosa  Estudiar factores de riesgo (Solicitar RX antiguas)

Nódulo Pulmonar Solitario
Tiempo de crecimiento: NPS benigno: >2@ sin cambios en tamaño NPS >2cm muy pbe maligno

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