P. 1
INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA

INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA

|Views: 357|Likes:
Publicado porPsicologos Unidos

More info:

Published by: Psicologos Unidos on Sep 09, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/22/2015

pdf

text

original

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Sistema de Información Científica

Eréndira Cortés Aguado, Roberto Oropeza Tena INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA Enseñanza e Investigación en Psicología, vol. 16, núm. 1, enero-junio, 2011, pp. 103-113, Consejo Nacional para la Enseñanza en Investigación en Psicología México
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=29215963009

Enseñanza e Investigación en Psicología, ISSN (Versión impresa): 0185-1594 rbulle@uv.mx Consejo Nacional para la Enseñanza en Investigación en Psicología México

¿Cómo citar?

Fascículo completo

Más información del artículo

Página de la revista

www.redalyc.org
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

positive reinforcement. Miguel Silva. treatment. The results showed a consistent decrease of the frequency of nail biting. Col. Modificación de conducta. Dr. (443)320-51-18. NUM. The intervention lasted 98 days and it consisted of three phases: baseline.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. Francisco Villa 450. tratamiento y seguimiento una vez finalizado el tratamiento. Artículo recibido el 24 de junio de 2009 y aceptado el 2 de febrero de 2010. and punishment. . Mich. 2011 INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA Behavioral intervention in a case of fingernail biting Eréndira Cortés Aguado y Roberto Oropeza Tena Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo1 RESUMEN Se hizo una intervención conductual con un niño de diez años con el objetivo de eliminar la conducta de morderse las uñas. Behavior modification. correo electrónico: psico_endycortes@hotmail. The strategies used during the intervention were the use of weekly goals.. with the aim of eliminating the behavior of nail biting. México. 1 Facultad de Psicología. until it was eliminated completely after four weeks of treatment. Indicadores: Onicofagia. tel. 58110 Morelia. La intervención duró 98 días y consistió en tres fases: línea base. Behavioral techniques.com. 16. and following-up. la que se eliminó por completo a partir de la cuarta semana de tratamiento. ABSTRACT An intervention behavior was made with a ten year-old boy. Técnicas conductuales. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. which begun when the treatment concluded. Los resultados mostraron una disminución paulatina de la frecuencia de morderse las uñas. Las estrategias utilizadas durante la intervención fueron el uso de metas semanales. reforzadores positivos y castigo. Keywords: Nail biting.

pues produce problemas médicos y dentales bastante serios (Wells. tiene implicaciones que van más allá de su falta de atractivo. piel. 2001). son varias o todas las uñas de los dedos de las manos las que se muerde la persona. La onicofagia se deriva de dos palabras griegas: onyx (“uña”) y phagein (“comer”) (Cano. es decir. viciosa y la persona es incapaz de evitarla pese a la voluntad de hacerlo. lo que tiene como consecuencia un daño importante que incluye sangrado. Este hábito se asocia a una disminución de la tensión. infecciones. Haines y Williams. con el consecuente y significativo deterioro funcional y social. y es común que exista asimismo el mordisqueo de las cutículas. cuando la conducta se torna persistente. 2004). además. Este hábito es socialmente inaceptable ya que produce desagrado en quienes entran en contacto con la persona que se muerde las uñas. Las uñas son la superficie cutánea del dorso de la punta de los dedos y son láminas queratinizadas densas. La onicofagia es un fenómeno muy frecuente. paroniquia y osteomielitis (Martínez y cols. se presentan de manera frecuente en la infancia y la adolescencia. González y Correa.. 1998). este hábito incorrecto y deformante trae como consecuencia alteraciones en la oclusión si se mantiene por largos periodos de tiempo y puede producir problemas en el desarrollo físico y emocional del niño (Reyes. las cuales sirven como herramientas que facilitan la tarea de tomar cosas. 2007). lo que provoca la formación de los padrastros (Magaña. tales como uñas. 2004). De igual manera. Roselló y García. Hay casos severos en que la mordedura sobrepasa el borde libre de la uña. la proporción de niños en edad escolar que se muerde las 104 . como una conducta reiterada. Sin embargo. abrir objetos y proteger de agresiones externas el extremo de los dedos. según Ajuriaguerra (2001). La mayoría no son patológicas y se consideran como un hábito. 2003). egosintónica y con un propósito determinado que está bajo el control de la voluntad (Martínez. En la onicofagia. con lo cual las personas justifican la persistencia de la conducta pese al dolor y las consecuencias antiestéticas y no saludables. cabello y mucosas. se vuelve patológica.INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA INTRODUCCIÓN Las conductas repetitivas y centradas u orientadas en el cuerpo aluden a todos aquellos comportamientos que se centran en la remoción intencional de partes del organismo. dolor. Peniche y Arellano. Rosales.

1979). siendo igual la proporción masculina que la femenina. según algunas encuestas. ansiedad y angustia. mantener o incrementar conductas deseables. Cualquiera de estos estados puede desencadenar automáticamente y de manera frenética un impulso de morderse las uñas. alrededor de 25% de los estudiantes universitarios y un aproximado de 10% de los adultos mayores de 35 años se muerden las uñas de manera compulsiva. siendo la más común la que indica que este hábito es evocado por periodos de ansiedad o tensión (cfr. Wayne. y alcanza su cumbre entre los 11 y los 13 años. que pueden evitarse o resolverse. 2011 uñas oscila entre 10 y 30%. a su vez. la economía de fichas y muchas más. 2000). Entre éstas está el modelamiento o aprendizaje por observación. Ripoll. Por otro lado. Siah y cols. Azrin y Nunn (1977) (cfr. Galimberti (2006). Hadley (1984) señala que algunas teorías proponen explicar el origen y mantenimiento de la onicofagia. Para García (2006). Pérez-Reyes y Algora [s/f]). así. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. el estrés y la agresividad. y sería importante obtenerlos debido a que es un hábito que produce una gran variedad de problemas de salud. también Ilzarbe. son. muestran que. refiere que la onicofagia es una vía para descargar la ansiedad. NUM. 105 . bajo condiciones de poca o nula actividad física. las causas más frecuentes que llevan a la persona al hábito de morderse las uñas son los estados obsesivo-compulsivos. 16. En México no hay datos de su incidencia. La combinación del modelamiento con la exposición en vivo en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo ha demostrado resultados favorables. como la onicofagia. Es habitual que se prolongue esta conducta hasta que la persona llega a la adolescencia o a la vida adulta (Meneghello. ocurre frecuentemente un incremento en los hábitos repetitivos. la teoría conocida como restricción del medio ambiente sugiere que. así como para reducir o eliminar las indeseables (Ferro. así como el moldeamiento (Twentyman y Zimering. por lo que estas técnicas se utilizan en una amplia variedad de investigaciones e intervenciones conductuales que han demostrado su utilidad en el trabajo clínico (Delgado.. o cuando se encuentran en un estado de desadaptación provocado por cambios en la unidad familiar o la pérdida de seres queridos. hay diversas técnicas de modificación de conducta que son muy útiles para crear. 2001). entre otras. 2005). las instrucciones verbales. Con base en lo anterior. formas mediante las cuales las personas se calman en momentos de tensión. 1983). la incitación. cerca de 45% de los niños púberes. también Woods.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL.

INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA 106 Por otro lado. tricotilomanía y hábitos orales digitales entre los que se encuentra la onicofagia (Azrin y Nunn. que consiste en actuar sobre la propia conducta aplicando contingentemente la autorrecompensa o el autocastigo. y c) El autorrefuerzo. incluye una autointervención en tres fases consecutivas que terminan posibilitando su aprendizaje: a) El autorregistro. 1977. 2001). uno de ellos es la emisión de una respuesta que compita con el hábito nervioso o tic. Este método incluye diversos componentes. intensidad y duración de sus propias conductas. El castigo. Cano y cols. Es conveniente entrenar a la persona a trasladar los datos del registro en forma gráfica para su fácil interpretación con el fin de incrementar su motivación. en donde se establecen comparaciones y se hace la formulación de conclusiones respecto de la eficacia del tratamiento. Ponce. 2001). que consiste en recopilar información sobre la propia conducta para el establecimiento de la línea base. 2004) o la tricotilomanía (Moreno. como la odontología pediátrica (Martín y Pear. como realizar una actividad que impida la realización de esa conducta (Martín y Pear. a su vez. El autocontrol es la tendencia a actuar hacia los mejores intereses de uno mismo (Chance. 1999).. entre otros. 2001). Ambos son procedimientos operantes básicos y han sido muy utilizados en muy diversas áreas. como en el caso de la onicofagia (Olivares y Méndez. así como alcanzar metas a corto y largo plazo. es un procedimiento que proporciona consecuencias para una conducta que reducirán su frecuencia. Twohig y Woods. Kanfer (1970). en su modelo de autocontrol. 2007). como en el consumo de alcohol. El reforzador positivo es un evento que al presentarse inmediatamente después de una conducta hace que ésta suceda con mayor frecuencia. la ansiedad y depresión en pacientes diabéticos e hipertensos (Riveros. Las técnicas de autocontrol tienen aplicabilidad efectiva en el tratamiento de diversas situaciones. la inversión de un hábito es otro método efectivo para reducir o eliminar varias tipografías de conductas repetitivas como tics motores. 1999). por lo común es algo que el organismo busca obtener (Chance. siendo este último estudiado con relación en su aplicación para la extinción de conductas no deseables. 2001). en esta situación se hace un contrato entre el niño y sus padres o con el . b) La autoevaluación. Las técnicas de autocontrol se definen como el conjunto de procedimientos a través de los cuales se enseña a la persona estrategias que le permitan diseñar intervenciones para modificar la frecuencia. Cortázar y Sánchez-Sosa.

en el que se acuerda que aquél interrumpirá el hábito en un tiempo determinado y que por ello recibirá una recompensa (reforzador positivo). . Tomando en cuenta lo expuesto anteriormente. se diseñó. alumno de quinto año de primaria. Es posible combinar la entrega del reforzador con el calendario personalizado. 107 MÉTODO Sujeto Un niño de diez años. Procedimiento Se solicitó a los padres del niño. Fields y Adair. el lugar. los pensamientos y las emociones previas. la actividad que se estuviera realizando. (México). Instrumento A fin de registrar diariamente la frecuencia de morderse las uñas. Mostraba callosidades al costado de los dedos. 2011 odontólogo. en él.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. el cual sirve para motivar al niño a dejar el habito. quien presentaba la conducta de morderse las uñas desde la edad de 4 años y hasta la fecha en que inició la investigación. 16. así como inflamación en las yemas de estos. un autorregistro consistente en una tabla de siete columnas en la cual se registraba el día. se pega una estrella u otro símbolo adherible por cada día que el niño no muerda sus uñas (Christensen. el presente trabajo fue un estudio de caso que tuvo como objetivo eliminar la onicofagia en un niño de 10 años a través de una intervención conductual. Mich. Se les proporcionó una hoja para que extendieran su consentimiento por escrito. misma que fue firmada por ambos padres. Dicho registro se llevó a cabo durante los 98 días que duró la intervención. residente de la ciudad de Morelia. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. 2001). El registro se llenaba al final del día en un cuadernillo. la hora. su aprobación para participar en la investigación. así como al niño mismo. el cual le fue proporcionado al menor en una carpeta para mayor facilidad del llenado. específicamente para esta investigación. no siendo necesario que la recompensa sea cara o extravagante sino significativa para el niño. NUM. la frecuencia.

El reforzador se entregaba sólo en el caso de que no mostrara dicho comportamiento a lo largo de la semana y podía elegirlo el día previo a que ésta se cumpliera. Durante esta fase el niño continuó haciendo el registro diario de la conducta. que tuvo una duración de 28 días consecutivos. a fin de seguir monitoreando la conducta onicofágica y corroborar los resultados alcanzados. que tuvo una duración de 38 días.INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA 108 Una vez que aceptaron. Estas metas consistieron en determinar el número de veces que se podría morder las uñas al día y su reducción conforme transcurrieran las semanas (Tabla 1). Semanas y metas usadas durante la intervención. Se establecieron junto con el niño las metas semanales. explicándole cada una de las columnas. . con la aplicación de las metas semanales. comenzó la primera fase de la intervención. Tabla 1. así como del reforzador o castigo previamente seleccionados. que consistió en el registro de la línea base (LB). exclusivamente para ver videos y jugar. durante los cuales el niño llenaba el autorregistro que previamente se le enseñó a llevar. que fue el tratamiento conductual. A partir del día 59 comenzó la fase de seguimiento. Semana 1 2 3 4 5 Metas semanales Tener una frecuencia de tres mordidas al día Tener una frecuencia de dos mordidas al día Tener una frecuencia de una mordida al día Tener una frecuencia de una mordida al día Tener una frecuencia de cero mordidas al día Reforzador Social Social Social Material Social Castigo Lavar los trastes de la cena A partir del día 29 inició la segunda fase de la investigación. el castigo y el reforzador positivo que se utilizarían durante la fase de intervención. El reforzador positivo (social) fue definido como la posibilidad de que el sujeto utilizara la Internet durante un periodo de una hora diaria. El castigo consistió en que debía lavar los trastes de la cena si la frecuencia del comportamiento problemático era mayor a la establecida en la meta correspondiente a la semana. se le dejaba utilizarlo al final del día solamente si cumplía la meta correspondiente a esa semana. Esta fase tuvo una duración de 35 días consecutivos.

Tratamiento A partir del día 25 comenzó el tratamiento con la determinación de las metas semanales y la aplicación de los reforzadores positivos y el castigo. con una intensidad elevada que le producía dolor e inflamación. También se identificaron las situaciones en las cuales ocurría la mayor actividad. por lo que el niño fue castigado la mayor parte de los días. como las clases. así que se decidió replantear la entrega del reforzador positivo. llegando al acuerdo de entregar un reforzador diferente en cada día a partir de la cuarta semana. Durante la tercera semana se observó que no se cumplió la meta semanal. los pensamientos y emociones previas consistían.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. Es importante señalar que la duración por episodio era prolongada. viendo televisión y jugando. tratamiento y seguimiento. Tuvo una duración de cinco semanas consecutivas. Los reforzadores se determinaron sobre la base de una entrevista con el niño para conocer sus intereses y actividades preferidas (por ejemplo. lo que se mantuvo el resto del tratamiento. Promedios semanales de la frecuencia de morderse las uñas. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. Al iniciar la cuarta semana. la frecuencia de conducta disminuyó hasta desaparecer. manteniéndose entre 30 y 40 minutos cada una. Gráfica 1. 16. comprar helados o ir al deportivo).92). durante la línea base. cumpliéndose así con el objetivo de la intervención (Gráfica 1). NUM. cuando la entrega de reforzador fue diferente cada día. en ansiedad y nerviosismo. 2011 RESULTADOS A continuación se presentan los resultados de las tres fases de la intervención. según el sujeto. LB Tratamiento Seguimiento Media de frecuencia 3 2 1 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 S em an as . 109 Línea base Durante las cuatro semanas de LB se observó que la conducta se presentaba hasta en tres ocasiones (X = 1.

cuyas uñas comenzaron a crecer y desaparecieron las molestias e inflamación de sus dedos. a partir del . Con el registro de la línea base el niño pudo identificar las situaciones en las cuales la conducta de morderse las uñas era más frecuente. ya que su madre lo reprendía con frecuencia por mostrar dicha conducta. durante los cuales se continuó el autorregistro de conducta para corroborar la eficacia de las técnicas empleadas durante el tratamiento. así como los pensamientos previos a realizarla. A pesar de tener una frecuencia baja. que había sido parte de la vida cotidiana de su hijo durante varios años. Durante esta fase se constató que el comportamiento problemático había sido eliminado totalmente. lo que le era incómodo. pudieron observar los cambios y el mantenimiento de la motivación del niño. El efecto de la intervención conductual en este estudio tuvo efectos favorables sobre el cambio que se deseaba para la eliminación de una conducta que se había mantenido diariamente y por poco más de seis años. sus padres expresaron dudas acerca de la efectividad de la intervención. hasta llegar a su eliminación. De igual manera. Entrevista final Se realizó una entrevista al niño acerca de la intervención. habían cesado los comentarios de algunas otras personas acerca del aspecto de sus dedos. en la medida en que fue avanzando el tratamiento. la duración de cada episodio era prolongada. Sin embargo. los cuales anteriormente no eran considerados como relevantes. Por otro lado. ya que anteriormente habían intentado eliminar este hábito por otros medios. Igualmente. teniendo nulos resultados. 110 DISCUSIÓN Esta investigación se realizó con el fin de eliminar la onicofagia en un niño de diez años. Dicha frecuencia comenzó a disminuir a partir de la segunda semana de tratamiento. Se hallaban satisfechos por haberse logrado la eliminación de esa conducta. quien comentó que se sentía contento al haber logrado dejar de morderse las uñas.INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA Seguimiento Esta tercera fase se llevó a cabo durante 35 días posteriores al tratamiento.

habían intentado eliminar la conducta por diferentes métodos. ya que esa labor doméstica en especial era totalmente aversiva para el niño. También es importante hacer un seguimiento en el largo plazo para observar si realmente la conducta se eliminó y. el castigo influyó para evitar posteriormente la realización de la conducta. teniendo resultados invariablemente inefectivos. sobre todo los reforzadores positivos que se aplicaron a partir de la cuarta semana y que eran diferentes cada día. 2004). a fin de obtener datos que puedan generalizarse a otras poblaciones. entre muchos otros. al igual que sus padres. En una investigación posterior se recomienda utilizar una diversidad de estrategias conductuales para evitar el castigo. se realizó el seguimiento durante cinco semanas para corroborar la efectividad de las estrategias utilizadas. Finalmente. lo que logró mantener su interés y motivación por realizar el autorregistro diario. Se podría mejorar el estudio al aplicar la intervención con un número mayor de participantes de diversas edades. Asimismo. al igual que la intervención para modificar conductas que generan problemas en los niños y personas en general. 111 . ya que si bien éste es efectivo. Por otro lado. el cual ha sido utilizado con éxito en diversos tratamientos conductuales. logrando la modificación de frecuencia. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. 16. Al concluir la intervención. 2011 autorregistro se determinó la frecuencia promedio de la conducta para poder realizar las metas semanales. como la tricotilomanía (Moreno y cols. reforzarla con alguna intervención adicional. En esta investigación se aplicaron los principios básicos de autocontrol. es preferible utilizar procedimientos que refuercen el comportamiento. previamente. así como la permanencia de los cambios alcanzados. se revisó el modelo descrito por Kanfer (1970). El participante quedó satisfecho con los resultados. intensidad y duración de la conducta.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. 2007) y ciertos problemas de ansiedad e hipertensión en pacientes diabéticos (Riveros y cols. estos hallazgos sugieren la utilidad del manejo de estrategias conductuales.. en caso necesario. quienes. Las estrategias conductuales aplicadas fueron muy efectivas. NUM.. por lo cual es importante señalar la utilidad de mantener el autorregistro durante toda la intervención.

Peniche. . Tratamiento de hábitos nerviosos. S. (2006). Magaña. R. Neuringer y J. Meneghello. research and treatment. Michael (Eds. y Adair. En J. (2001). García. (1970). y Méndez. González. Disponible en línea: http://www. y Correa. Lecciones de dermatología. U. Hábitos bucales. F.implantmedia. Delgado. (2005). Diccionario de Psicología. México: Trillas. Moreno. Barcelona: Martínez Roca. Inc. Azrin.C.. Chance. R. M. (1977). Revista Latinoamericana de Psiquiatría. F.. C. México: EDAMSA. H. Self-regulation: research. Las Palmas de Gran Canaria (España).L. T.org/ modificaciondeconducta. (2000). F. G. Cano. Narváez. Técnicas de modificación de conducta. y Algora. (s. Kanfer. E. Jurado. J..htm (Recuperado el 27 de noviembre de 2008). México: El Manual Moderno. J. M. Revista Mexicana de Dermatología. A. J. 5. Barcelona: Masson. y Nunn. F. y Arellano. En C. N.H.com/webicmed/paginas/drilzarbe. (2001). G.A. New York: Spectrum Publications. L.W. Hadley. Instituto Clínico-Quirúrgico del Mediterráneo.gobiernodecanarias.. J. Barcelona: Biblioteca Nueva. J. Modificación de conducta. J. N. México: Siglo XXI. Tricotilomanía. Técnicas de modificación conductual aplicables en la clínica odontológica.. (2006). Onicofagia frente a estética dental. Pérez-Reyes. Theory.X. Acta Odontológica Venezolana. New York: Appleton-Century-Crofts. Disponible en línea: http://www. L.): Odontología pediátrica (pp. (1999). y Pear. M. A. (2001). Sanabría.zheta. Psiquiatría y psicología de la infancia y adolescencia. A.S. (2003). Fingernail biting. Conductas repetitivas centradas en el cuerpo.. 424-432). Cultura y Deporte. Presentación de un nuevo método para el tratamiento de la onicofagia. (2004). 1-6. Martín. P. (2001).. J. 43. Manual de psiquiatría infantil. (1984). Martínez. Fields Jr. Aprendizaje y conducta. Consejeria de Educación.): Behavior modification in clinical psychology (pp. Ilzarbe. K. Orientaciones para la onicofagia. México: McGraw-Hill. México: Médica Panamericana. Ferro.. Galimberti. Ripoll.INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN UN CASO DE ONICOFAGIA REFERENCIAS Ajuriaguerra. 112 Cano. Ponce. Buenos Aires: Panamericana.f).H.. Dermatología.. Olivares.com/user3/files/5diciembre_conductaspdf (Recuperado el 26 de noviembre de 2008).htm (Recuperado el 28 de noviembre de 2008).. y Ubbelohde. R. Qué es y cómo aplicarla. (1983). 178-220). I.M.M.R. Madrid: Prentice-Hall. (2007). 280-286.J. Christensen. (2001). Disponible en línea: http://www. J. Pinkham (Ed. J. La terapia de conducta y sus aplicaciones. sigues and speculations. J.

J.. 1: 103-113 ENERO-JUNIO. J. (1998). 534-545. R. R. Wayne. C. Journal of Applied Behavior Analysis. (2001). y Zimering. (2007). E. En M.. Eisler y P. Understanding habits: A preliminary investigation of nail biting functions in children. 2011 Reyes.T. 7. M.. 445-462. O. 16. Welch. Evaluating the duration of the competing response in habit reversal: a parametric analysis. y Sánchez-Sosa. K. NUM. M.. Haines.. 34. International Journal of Clinical and Health Psychology.T. vol. Murray.): Progress in behavior modification. y Woods. L. F. A. y Seif. T. (2001). Twentyman. Hersen. Behavioral training of social skills: a critical review. Australian and New Zeland Journal of Psychiatry. Siah. Blackman. Factores de riesgo asociados a hábitos bucales deformantes en niños de 5 a 11 años. (2004). y García. Efectos de una intervención cognitivo-conductual en la calidad de vida. J. D. A. Acta Odontológica Venezolana. Cortázar P. D. Roselló. Riveros. D. Miller (Eds.ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. Education and Treatment of Children... 1-14. New York: Academic Press. (1979)... R. Wells. 5. 113 . Woods.. depresión y condición médica de pacientes diabéticos e hipertensos esenciales. 45. Twohig. 32. J. 200-215. 24. M. y Williams. ansiedad. Alcázar. D. C. Rosales. Severe morbid onychophagia: the classification as self-mutilation and a proposed model of maintenance. 517-520.. M.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->