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Manejo de Desastres

Objetivos

• Describir las vulnerabilidades


especiales de los niños durante y
después de un desastre.
• Designar un plan de evacuación para
casa, oficina y hospital.
• Comparar los papeles de los sistemas
de SME y las agencias federales en su
respuesta a un desastre.
Caso 1:
“Accidente de Camión Escolar”
• Camión escolar con 16 estudiantes de
primaria, dos chaperones y el
conductor se voltean en una autopista.
• Algunos niños están atrapados en el
autobús muy dañado; otros están
afuera.
• El ambiente está lleno de gritos y
llantos de los niños.
Preguntas
• La policía estatal, bomberos y SME
están en la escena. Se ha declarado un
incidente multicausal (IMC).
¿Cómo deben seleccionarse los niños y
adultos? (Triage)
¿Donde deben ser transportados?
Datos de Manejo del Escenario
• Policía Estatal: Asegura el lugar y el
tráfico.
• Bomberos: Apagar fuego y evacuación.
• SME: Selecciona, atiende y transporta
pacientes.
• Ayuda Mutua: Transporte de pacientes
• Hospitales: Notificación adelantada
Triage en
Incidentes Multi Causales
• Evaluación de pacientes rápida y limitada.
• Darlo en cada víctima en tiempo corto.
• Juicio basado en posibilidad del paciente de
sobrevivir y de sus requerimientos.
• Categoría Triage 1o determinada solamente
en el estado médico, no en la edad.
• START de Adulto (Simple Triage and Rapid
Treatment)
JumpSTART© (1)

• Sistema de Triage Pediátrico paralelo


al sistema de adultos.
• Puntos de decisión fisiológica con
valores pediátricos (FR, pulso).
• En pacientes con apnea, se checa el
pulso después de las maniobras de la
vía aérea.
JumpSTART© (2)
• Categorías:
– Inmediata: Respiraciones <15 ó >45, se
cuentan después de posicionar la vía aérea
y/o dar respiraciones de rescate.
– Retardada: Respuesta alerta ó a estímulos
verbales y respiraciones de 15 a 45 x min.
– Menor: Capaz de caminar
– Defunción: No respira ó no tiene pulso
después de posicionar la vía aérea.
Transporte de Paciente
• Inmediata: Por ambulancias en la
escena ó en Helicóptero al Centro de
Trauma Pediátrico, si está disponible.
• Retrasada: Por ambulancias a otros
Departamentos de Urgencias.
• Menor: Cuidados limitados en la
escena, puede transportarse con calma
si se necesita.
• Defunción: A la morgue (hospital)
Situaciones en ICM y Desastre
• Miembros de una familia pueden ser
llevados a diferentes hospitales; una buena
documentación es necesaria para reunirlos.
• Preparación y práctica por todas las
agencias
• Manejo del stress en incidentes críticos
después del evento para rescatadores.
• Ayuda psicológica para víctimas y familias.
Conclusión

• Un efectivo plan para IMC concluyó en


3 adultos transportados a un Centro de
Trauma para Adultos, 6 a un Centro
Pediátrico y 10 a un Hospital Local.
• Todos fueron eventualmente
egresados
• La escuela tuvo un consejero para los
alumnos y las víctimas.
Caso 2: “Terremoto”
• Un gran terremoto daña severamente
grandes extensiones en una gran ciudad.
Algunos Hospitales y Consultorios están
dañados.
• Hay cientos de lesionados y cientos sin
hogar.
• Los Hospitales y Departamentos de
Urgencias están con sobrecupo.
Preguntas

¿Quién está a cargo?


¿Hay interrupción de los servicios:
comunicación, electricidad, gas, agua?
¿Cómo y a donde son transportados los
pacientes?
¿Está preparada la comunidad?
¿Quién está a cargo?

• Planeado por adelantado.


• Inicialmente las agencias locales de
emergencias lo manejan: SME,
bomberos, policía.
• Asistencia Estatal: Horas a días.
• Asistencia Federal: 72 horas
¿Hay Interrupción
de los Servicios?
• Líneas telefónicas interrumpidas ó
sobrecargadas: Líneas celulares y terrestres.
• Líneas eléctricas caídas/sin energía: Se necesitan
generadores para hospitales, lámparas.
• Agua: Las fuentes de agua pueden no ser
seguras.
• Incendios: Apagarlos, recabar agua.
• Colapso estructural: Rescate seguro de víctimas.
¿Cómo y a donde deben ser
Transportados los Pacientes?
• Los SME transportarán los lesionados
graves: Tratar de llevarlos con calma;
tener cuidado de no correr riesgos.
• Muchos llegan por su propio pié ó sus
propios medios.
• En víctimas atrapadas en casas y
escuelas: A veces los SME no pueden
acceder.
¿Cuál es la
Preparación Comunitaria?
• Agencias SME
• Hospitales
• Médicos
• Escuelas Públicas
• Manejo Comunitario de Emergencias
• Asistencia Federal
Procesos del Manejo
de las Emergencias
• Cuatro fases:
– Planeación
– Respuesta
– Recuperación
– Mitigación
Fase de Planeación

• Actividades antes del desastre.


• Adelantar precauciones, programar.
• Población afectada
• Recursos disponibles en la comunidad:
¿qué tanto pueden durar?
Análisis del Riesgo para Familias
• ¿Notificación por
adelantado?
• Decidir evacuar
• Recursos para
72hrs
• Apoyo físico ó
telefónico
• ¿Qué es primero:
Familia ó
Trabajo?
Fase de Respuesta

• Búsqueda y rescate.
• Evaluación de los daños.
• Evacuación.
• Albergues.
• Ayuda estatal y federal para las
agencias locales.
• Puede tomar horas ó semanas.
SME

• Antes: Evacuación de hospitales, y


casas de cuidados.
• Durante: Triage, tratamiento, transporte
• Después: Búsqueda y rescate,
atención médica, información, cuidados
extraordinarios.
Hospital (1)
• Se requieren planes de contingencia
– Interno y externo
• Interno: Falla utilitaria, explosiones,
Materiales peligrosos, rapto de menores
– Riesgo específico
– Detallar como proteger equipo, visitantes,
pacientes.
– Requiere educación al equipo, medidas de
seguridad.
Hospital (2)
• Desastres Externos – Terrorismo, Clima,
Incidentes multi causales.
– Víctimas llevadas a Urgencias; movilizar los
pacientes comunes rápidamente a otras
áreas.
– Puede requerir personal adicional,
equipamiento de dentro del mismo hospital.
– Puede necesitarse equipo para domicilios,
familias ó al público.
Hospital (3)
• Sistema de Comandos para Incidentes de
Emergencias Hospitalarias (HEICS).
• Interfase con agencias estatales y federales.
• Equipos de Asistencia Médica en Desastres.
(DMATs) para relevar los equipos
hospitalarios
• Apoyo de los Médicos de la Comunidad
• Manejo del stress en Incidentes Críticos
Médicos (1)

• Planes de desastre para consultorios,


personal y registros médicos.
• Educación de parientes y pacientes
acerca de los planes de desastre.
• Planes para llamadas telefónicas,
atención de pacientes hospitalizados,
notificación de su estado de salud.
Médicos (2)
• Conocimiento de las capacidades de los
albergues para pacientes con
necesidades especiales.
• Los consultorios pueden servir como
centros de distribución después del
desastre:
– Información acerca de asistencia, atención
médica, inmunizaciones, intervenciones y
reacciones en incidentes críticos de stress.
Escuelas Públicas

• Planes de desastre en escuelas


– ¿Papel de albergues comunitarios?
– Integración con agencias asistenciales
– Información de contactos de emergencia,
expedientes
– Papel de la enfermera escolar
– Papel de otro personal escolar.
Guarderías

• Constatar la seguridad de los niños.


• Acceso de la comunidad a las agencias
de emergencia responsables.
• Notificación a la Vigilancia.
• Reunificación de la familia.
Cuidados Residenciales

• Generadores.
• Equipamiento y recursos extras.
• Mantener los expedientes médicos.
• Acceso a expedientes por los SME
• Contactos con la vigilancia
Manejo Comunitario
de la Emergencia (1)
• Los hospitales y las asociaciones médicas
profesionales, las barras de escuelas,
sociedades de padres y maestros, y las
agencias de servicio social pueden actuar
como intermediarios para defender los
intereses de las víctimas potenciales.
• Las necesidades son dirigidas a todas las
edades – desde lactantes hasta ancianos
Manejo Comunitario
de la Emergencia (2)
• Planear albergues comunitarios:
– Recursos y Servicios: Teléfonos, Primeros
auxilios, fórmulas infantiles, pañales,
juegos para niños.
– Personal: Supervisar, acceso a SME
– Seguridad: Grandes medidas a prueba de
niños, para enfermos, para ancianos.
– Necesidades de Cuidados Especiales
Apoyo Federal (1)

• Agencia Federal de Manejo de la


Emergencia (FEMA)
– El plan de respuesta federal para
desastres detalla el papel y la
coordinación de varias agencias federales
y los recursos esperados para responder a
un desastre declarado federalmente.
– FEMA es la agencia encargada.
Apoyo Federal (2)

• Función 8 de Apoyo en Emergencias


(ESF 8)
– La parte del plan de desastre federal que
tiene que ver con insumos médicos y de
salud.
Apoyo Federal (3)

• Sistema Médico Nacional de Desastre


(NDMS)
– Un consorcio de agencias públicas,
privadas y de gobierno responsable de
proporcionar asistencia médica bajo el
esquema ESF 8
Apoyo Federal (4)

• Fuerza de Rescate y Búsqueda Urbana


(USARs)
– Equipos con personal entrenado en rescate
pesado y operaciones especiales de búsqueda.
– Usualmente apoyado en departamentos de
bomberos, coordinados por FEMA
– También incluye especialistas médicos,
especialistas en comunicación e ingenieros.
Fase de Recuperación

• Autosuficiencia de restablecimiento.
• Nuevos planes comunitarios.
• Reconstrucción
• Reestablecer la infraestructura del
gobierno y los Servicios Públicos
• Recuperar gradualmente los Servicios
Externos.
Fase de Mitigación

• Evaluación de la respuesta en la
emergencia de las lecciones aprendidas.
• Prevenir recurrencias: Cambiar reglas de
construcción, revisar prácticas de
evacuación, precauciones.
• Aleccionar para incidentes subsecuentes.
• Educar a la comunidad
Conclusión (1)

• La agencia local de emergencia se


encuentra al mando.
• Las comunicaciones son adecuadas, se
controlan incendios, no hay electricidad.
• Un hospital en el área del temblor está
inutilizable; se evacúan los pacientes.
• Otros hospitales se activan como plan
externo para desastres.
Conclusión (2)
• Se instalaron albergues en escuelas.
• El apoyo local, estatal y federal se
proporcionó en las primeras 24hrs.
• La fase de recuperación inicia una semana
después.
• Nuevas reglas para construcciones y
puentes, más torres para celulares, un
centro adicional de purificación de agua
Caso 3: “Inhundación”

• Una comunidad ha recibido mucha


lluvia que el río más cercano ha
sobrepasado sus bordes.
• Muchas casas se han inhundado y sus
ocupantes alojados en el gimnasio de
la secundaria.
¿Qué acciones médicas pediátricas
deben ser dirigidas?
Acciones Médicas Pediátricas (1)

• Predisposición a lesiones – menos


supervisión adulta, aumento de los
peligros ambientales, los niños pueden
“querer ayudar”
• Angustia familiar aumentada.
• Predisposición a enfermedades –
grupos en albergues, suministros de
agua, disponibilidad de medicamentos
Acciones Médicas Pediátricas (2)

• Acceso limitado a la atención.


• Pérdida de electricidad.
• Falta de farmacias.
• Seguimiento de Instrucciones
• Educación de familiares.
Acciones en
Salud Mental Pediátrica
• Restablecer el sentido de orden y rutina.
• Esperar conductas regresivas.
• Explicar el desastre a los niños.
• Limitar ver TV.
• Síntomas del stress: dolor abdominal,
cefalea, cambios en el sueño, en la
personalidad, abuso de drogas.
Lineamientos Básicos

• Los desastres golpean sin respetar


edades de las víctimas.
• Los niños y sus familias deben estar
preparados.
• Preparación a la comunidad.
• Los recursos de atención mental
pueden retrasarse.