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Interfase

con los
Sistemas
Médicos de
Emergencias
Objetivos
• Reconocer los componentes de los
Servicios Médicos de Emergencias de
niños y adultos.
• Diferenciar los niveles de atención
(Básico y Avanzado) y de los
rescatadores prehospitalarios (TUM y
TUM-Pediátricos)
• Desarrollar un papel por el Médico de
los SME.
Caso 1: “Sumersión”
• Paciente de 2 años encontrada en el jardín
posterior, flotando en la alberca boca abajo.

• Se activa el SME cuando la madre llama al


teléfono de emergencias (060)

• Está inconciente, apnéica y cianótica.


Evaluación Inicial

TEP:
– Apariencia anormal
– Respiración anormal
– Circulación anormal.
Pregunta

¿Qué procesos y recursos se requieren


para un entrenamiento específico
pediátrico, equipo, evaluación,
tratamiento, triage y transporte en un
sistema de SME?
SME para Niños

• SME Pediátrico – aquellos


componentes dentro del SME que va
dirigido a las necesidades del niño.
– Programa y filosofía que los sistemas de
los SME deben acondicionar para atender
a un niño de forma integral en todas las
fases de manejo.
Ciclo de Atención
Apoyo Médico
• Directo
– En línea
• Indirecto
– Fuera de
línea
• Apoyo
Médico
en Físico.
Transporte en SME
• Transporte Primario: Transporte de la
escena del accidente ó enfermedad al
Servicio de Urgencias de un Hospital.
• Transporte Secundario: Transporte
desde un Servicio de Urgencias u
hospital comunitario a un Hospital de
Especialidades ó Centro de Cuidados
Definitivos.
Revisión (1)
• En USA la consulta de niños llevados a
Urgencias es de un 25 a 30%
• Aproximadamente 6% a 10% de todas
las llamadas a SME son para pacientes
menores de 19 años.
– Una tercera parte de los niños evaluados
por SME requieren Soporte Avanzado para
la Vida (ALS).
Revisión (2)

• En pacientes transportados por los


SME, los mecanismos de lesión más
comunes son trauma vehicular, caídas
y quemaduras.
• Las molestias médicas más comunes
son dificultad respiratoria, convulsiones,
sumersión e intoxicaciones.
Modelos de
Cuidados Prehospitalarios
• Modelos
Médicos y
Traumáticos

• Modelo
Pediátrico de
Cuidado Pre-
hospitalario
Trauma y Modelos Médicos (1)

• Trauma:
– Mantener vía aérea y ventilación,
controlar la hemorragia, y transportar
al paciente rápidamente a un centro
regional de trauma para cuidados
definitivos.
Trauma y Modelos Médicos (2)

• Médicos:
– Juicio rápido de Medidas de Soporte
Avanzado para prevenir ó revertir
muerte súbita de origen cardíaco.
(desfibrilación de arritmias
ventriculares)
Modelo Pediátrico
Prehospitalario de Atención
• La enfermedad y el paro cardíaco son
problemas prehospitalarios poco comunes.
• El modelo pediátrico de atención
prehospitalario puede ser conservador
(BLS), incluso permisivo (ALS) cuando
beneficios claros para salvar la vida son
aparentes.
Programa Federal SMEPed

• Establecido en 1985 para ayudar a


reducir la discapacidad infantil.

• Federalmente fundado.
Fases de Atención en los
Sistemas de SME y SMEPed

• Fase de Prevención
• Fase de Entrada
– Tratamiento y Triage
• Fase de Respuesta
• Fase Hospitalaria
• Fase de Rehabilitación
Fase de Entrada

• Incluye el reconocimiento de una


emergencia y activación de los
sistemas de SME (060 si está
disponible)
Fase de Respuesta
• Cuidados
inmediatos por
quien lo atiende,
normas y
procedimientos,
instrucciones
antes de su
ingreso por el
despachador de
los SME,
prioridad de
atención en
ambulancia con
BLS ó ALS.
Tratamiento y Triage
• Cuidados por los proveedores de SME:
– Evaluación de la escena
– Valoración del paciente
– Estabilización Inicial
– Conservación de la temperatura
– Decisiones de Triage
– Transporte primario a un Departamento de
Urgencias de un Hospital.
Seguridad en el Transporte
del Niño
• Se han desarrollado guías para transporte
seguro de niños en ambulancia.
• Los proveedores del SME:
– Conducirán con precaución a velocidades
seguras y observando las leyes de tránsito.
– Deberán asegurar todo el equipo.
– Se asegurarán que todos los niños sean
transportados en dispositivos adecuados.
Fase Hospitalaria
• Estabilización en Urgencias de Hospital
– Idealmente, los niños deben ser
transportados a una unidad de vigilancia
estrecha y con capacidad pediátrica.
• La transferencia (transporte secundario) a un
centro de trauma con capacidades
pediátricas ó centro de cuidados críticos.
– Cuidados definitivos (quirófano, UCIP)
Fase de Rehabilitación
• Rehabilitación
adecuada física
y mental
necesaria para
permitir
egresarse al
medio ambiente
familiar
preferentemente
a casa.
Conclusión
• Los esfuerzos maternos de RCP con
ventilación asistida con equipo pediátrico
apropiado por los TUM y paramédicos
resucitan a la niña.
• Es transportada a un Hospital con equipo de
emergencia pediátrica y cuidados intensivos
y se egresa una semana después.
Caso 2:
“Alergia a Picadura de Abeja”
• Niño de 3 años es picado por una abeja
en la escuela y desarrolla inflamación
facial y sibilancias.
• Se activa el SEM, y el niño se
encuentra inconciente, apnéico, con
piel pálida y cianosis peribucal
Evaluación Inicial

TEP:
– Apariencia anormal,
– Respiración anormal,
– Circulación anormal.
Progresión del Caso

• Los paramédicos inician ventilación


BVM y administran epinefrina
subcutánea.
• El paciente se vuelve más reactivo en
el traslado a un Centro Pediátrico.
• Recibe inhalaciones de salbutamol y
tratamiento con oxígeno.
Pregunta

¿Qué adelantos en los SMEPed han sido


elaborados para realizar los cuidados
posibles en este niño?
Reporte del
Instituto de Medicina
• Reporte sobre EMSC en 1993.
– Reconoce el progreso en los SMEPed e
identifica áreas para mejorar en
comunicación, accesos a la atención,
recolección de datos, involucro de los
médicos, educación a proveedores,
investigación e infraestructura en los
sistemas SME.
– Lleva a numerosos avances.
Educación Pediátrica en
Proveedores Prehospitalarios
• Curso de Enseñanza para Instructores en
Atención Pediátrica Prehospitalaria (TRIPP)
– Curso BLS y ALS para instructores
• Educación Prehospitalaria para Profesionales
(PEPP)
– Primer curso prehospitalario para
profesionales (BLS y ALS)
• Cuidados Pediátricos Prehospitalarios (PPC)
– Curso para proveedores ILS y ALS
Protocolos Pediátricos para
Cuidados Prehospitalarios
• La Asociación Nacional de Médicos de
SME, como parte de la Sociedad para
Programa Infantil (apoyado por
SMEPed), desarrollaron varios
protocolos para cuidados
extrahospitalarios de niños.
– www.naemsp.org
– www.ems-c.org
Prioridades en Investigación de
SMEPed: (1)
• 15 áreas locales fueron de alta
prioridad:
– Entidades clínicas mayores,
incluyendo resucitación pediátrica.
– Desarrollo y validación de medidas
concluyentes, prevención del daño,
informática médica.
Prioridades en Investigación de
SMEPed: (2)
• Continuación:
– Formas efectivas de medir, mejorar y
evaluar la calidad de los cuidados y
sistemas de SME.
– Ineficacia y costo de intervenciones
extrahospitalarias.
– Acceso a atención y cuidados para
niños con necesidades especiales
Formato de Información de Urgencias

• Desarrollado por la AAP


y la ACEP
• El formato debe ser
llenado por el Médico del
niño y proporcionárselo
a los proveedores
prehospitalarios y a los
Médicos de Urgencias
Atención de Niños en Urgencias:
Guías para Prepararse (1)
• Los consensos de SMEPed se han permitido
por la ACEP y la AAP para desarrollar guías de
preparación para las Urgencias Pediátricas y
ser utilizadas nacionalmente.

• Estas guías han sido apoyadas por 17


organizaciones profesionales, y los esfuerzos
se han visto reflejados en la preparación para
las Emergencias Pediátricas.
Atención de Niños en Urgencias:
Guías para Prepararse (2)
• Regular el papel de un Médico y
Coordinadora de Enfermería para pacientes
pediátricos.
• Regular las normas y procedimientos para
niños.
• Llamadas para mejorar la calidad ó realizar
un plan de mejora.
• Enlistar medicamentos y equipos para niños.
Pregunta

¿Qué papel
juega el
Médico en
los sistemas
de SME
para la
atención
individual?
Papel del Proveedor de
Atención Primaria en SMEPED
• Crear un sitio médico
– Educar al paciente y
su familia.
– Reconocer
enfermedad aguda ó
lesión grave que
requiera el uso de
SMEPed.
– Instruir a la familia de
cómo acceder a los
SME.
Papel del Médico de
Urgencias en SMEPed (1)

• Prevenir enfermedades y accidentes


• Liderear en eventos médicos
– Educación de proveedores, mejora de la
calidad y apoyar iniciativas legales.
Papel del Médico de
Urgencias en SMEPed (2)
• Colaboración con otros Médicos y
Profesionales de la Salud para enlaces
desde el domicilio, consultorio, ó
incluso referirlo a atención primaria,
cuidados especializados y servicios de
rehabilitación.
• Investigación en sistemas de SME y
cuidados prehospitalarios.
Papel del Médico de
Urgencias en SMEPed (2)
• Mantener destrezas en
emergencias pediátricas
especialmente en
manejo de vía aérea.
• Servir como asesor
médico del sistema local
de SME.
• Mantenerse informado
de avances en SMEPed
Centros de Cursos de SMEPed

• El Centro Nacional de Entrenamiento


en SMEPed (NRC) (www.ems-c.org)
• El Centro Nacional de Entrenamiento y
Análisis de datos de SME.
(www.nedarc.org)
El Futuro de los SMEPed
• Aspectos de los SMEPed han sido integrados
en los sistemas de SME de 50.
• Los programas de SMEPed han contribuído
mucho a mejorar la atención de niños
enfermos ó lesionados.
• Productos asociados con programas de
SMEPed pueden ser encontrados
contactando al Centro Nacional de
Entrenamiento (www.ems-c.org).
NDDP:
Investigación Conjunta en SMEPed.

• Network Development Demonstration Project


(NDDP)
• Su objetivo es desarrollar una infraestructura
para colaborar en investigación de SMEPed.
• Cuatro Centros Regionales – 20 hospitales
con Departamentos de Emergencias realizan
el Trabajo de Investigación Aplicado a la
Atención de Emergencia Pediátrica.
Retos Futuros

• Todos los niños atendidos en los


sistemas de SME se beneficiarán de la
educación, entrenamiento e información
desarrollada por el programa SMEPed.
• Los estudios de investigación deben
evaluar el impacto nacional de muchos
programas de SMEPed e iniciativas.
Conclusión
• El niño de 3 años, picado por una abeja es
internado y egresado al siguiente día.
• Los Médicos de Emergencias trabajaron con
la escuela para discutir los procedimientos de
emergencia.
• Los proveedores de atención primaria del
niño otorgan un kit de epinefrina para la casa
y para la escuela, y se entrena a familia y
equipo escolar sobre su uso.
Lineamientos Básicos
• Los sistemas de SME necesitan
continuar integrando la capacidad
pediátrica en todas las fases de
atención.
• Los Profesionales Prehospitalarios, los
Médicos de Urgencias, y los
Proveedores de Atención Primaria
tienen un papel integral en los
SMEPed.