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CA Gastrico

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Crecimiento de neoplasia maligna derivada de la capa del estomago
CANCER GASTRICO

ADENOCARCINOMA GASTRICO

OTROS

leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoide, tipos raros


Mexico Tercer causa de muertes en varones y la Cuarta en mujeres. Supervivencia a los 5 años no rebasa 15%

Factores ambientales

Factores genéticos

Factores del huésped

Infección por H. Pylori ( presente en la mayoría de los casos de carcinoma intersticial)

Dieta Nitritos derivados de los nitratos ( agua, alimentos conservados) 2. Alimentos ahumados y en salazón, vegetales encurtidos, pimientos picantes. 3. Falta de verduras y frutas frescas en la dieta 4. Nivel socioeconómico bajo 5. Consumo de cigarrillos
 1.

 1. Gastritis crónica Hipoclorhidria o Aclorhidria : favorece la colonización por H. pylori (CA Gastrico tipo intestinal) La metaplasia intestinal es una lesión precursora gastrectomía parcial Favorece el reflujo de líquido intestinal. biliar. 2. y alcalino .

Adenomas gástricos el 40% contienen cáncer en el momento del diagnostico El 30% presentan cáncer adyacente en el momento del diagnostico Esófago de barrett Riesgo aumentado de tumores de la unión esofagogástrica . 1. 2.

 Ligero aumento de riesgo en individuos del grupo sanguíneo A Perdida del Gen Supresor de Tumores (P53) Historia familiar de cáncer gástrico Síndrome del cáncer de colón hereditario no polipósico Síndrome de carcinoma gástrico familiar ( mutación de Gen E-cadherina)     .

 Variedad histológica dominante en zonas donde el CA es epidémico.En 1995 Lauren describio 2 variedades histologicas: tipo intestinal y tipo difuso. .  Tipo intestinal:  Se desarrolla a partir de lesiones precancerosas  Gastritis atrófica  Metaplasia intestinal)  Mas frecuente en el varón.

.El tipo difuso:  No se origina de lesiones precancerosas  Tipo histológico predominante en zonas endémicas  Mas frecuente en mujeres y población joven  Personas sangre tipo A.

 La enfermedad ulcerosa péptica en si misma no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. atribuido a la hipoclorhidria. el reflujo biliar y la gastritis crónica que ocurren en el estado postgastrectomia  Enfermedad de Menetrier  . presentan un riesgo ligeramente más alto de cáncer en el muñón gástrico residual. Pero los pacientes sometidos a gastrectomía parcial.

90% Displasia Severa .5 años Factor Predisponente 60 % 5 años / 10% Displasia leve 60 % Displasia Moderada 5 años / 10% 10 % Adenocarcinoma Gastrico 3 meses – 2 años 50 % .

EPIGASTRALGIAS ETC. Los sintomas iniciales son inespecificos.) . similares a Enfermedad Acidopeptica:  ANOREXIA ASTENIA ADINAMIA  DISFAGIA  LLENURA ABDOMINAL VAGA  NAUSEAS – VOMITOS  HEMATEMESIS  DOLOR ABDOMINAL  ERUCTOS EXCESIVOS  HALITOSIS  FLATULENCIA  PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO  DETERIORO DE LA SALUD EN GENERAL  LLENURA PRECOZ ( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES. VAGOS E INESPECIFICOS: INDIGESTION.

   Caquexia Masa epigástrica Signos de Metastatizacion:Ascitis  Adenopatía clavicular (ganglio de      Virchow) Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish) Nódulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) Hepatomegalia Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg). .

De Trousseau)  Anemia Hemolitica microangiopatica . Varios desordenes paraneoplasicos están asociados a la malignidad gástrica y se incluyen:  Acantosis negricas  Queratosis seborreica difusa (signo de Leser – Trelat)  Dermatomiositis  Estados de hipercoagulabilidad (Sd.

      Ulcera péptica Polipos Gástricos Linfoma gástrico primario Sarcoma Gástrico Tumores carcinoides Enfermedad de Menetrier .

CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia(8 muestras) que muestren el cáncer gástrico. . Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico. Fotografías y vídeo. Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con documentación. TAC PEC Un examen de materia fecal positivo para sangre.       Serie del tracto gastrointestinal superior con doble contrate que muestre el cáncer gástrico.

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50% .60% antropiloricos 25% cardias Resto cuerpo y fondo Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA       Carcinoma gastrico precoz  Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares  Carcinoma avanzado  Infiltra la pared muscular como minimo .

CLASIFICACIÓN DE BORMANN (Carcinoma avanzado) Tipo I: Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gástrica Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros Tipo IV: Son difusamente infiltrativas y a menudo tiene el aspecto de una linitis plástica .

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  Se define como una lesión confinada a la mucosa y submucosa. con independencia de la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos El carcinoma gástrico avanzado es una neoplasia que se ha extendido por debajo de la submucosa hacia la pared muscular .

.D1 : disección de G1-G7. D2 : disección de G8-G12. D3 : disección de G13-G16 (mayor morbimortalidad).

TRATAMIENTO GENERAL .

.El Tx fundamental del ca gástrico es Qx. mientras que otras modalidades funcionan como terapias adyuvantes.

(un margen de 5cm) .Intención curativa: objetivo primordial de extirpar el tumor. junto con los ganglios linfáticos y el epiplón.

II.Indicaciones quirúrgicas  Indicada cuando se conoce bien la etapa y cuando es posible una resección completa.  Una resección completa del tumor esta indicada en las etapas IB. IIA .

.GASTRECTOMIA TOTAL Se realiza la extirpacion de todo el estomago. se incluyen 2 ó 3 cm del esofago terminal y la primera porcion duodenal.

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La gastrectomia total Implica ademas:  Como minimo: exceresis de los ganglios del primer nivel  Epiplon mayor  Epiplon menor  Ganglios  Ganglios suprapiloricos infrapiloricos  Ganglios de la curvatura menor .

3/4 . Indicada en tumores que afecten: Piloro – antro – curvatura mayor.GASTRECTOMIA SUBTOTAL Se realiza la extirpacion de las 2/3 partes del Estomago. La cantidad de estomago que se debe extirpar esta En relacion con obtener un margen de seguridad Que oscila entre 5 – 8 cm.4/5 . La reseccion la podemos expresar de varias formas: 2/3 .

La gastrectomía subtotal es para tumores de localización antral (Billroth I y II). .

BILLROTH I .

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La gastrectomia subtotal Implica ademas:  Como minimo: exceresis de los ganglios del primer nivel  Epiplon mayor  Epiplon menor  Ganglios suprapiloricos  Ganglios infrapiloricos  Ganglios de la curvatura menor .

Si el tumor invade solo la mucosa (IA) la probabilidad de m ganglionares es inferior 5%. Cuando el tumor ha invadido la submucosa (IB) la probabilidad de m ganglionar es alta. se puede realizar resección solo del tumor. Resección quirúrgica con linfadenoctomia por lo menos D2. (II y IIIA) (IIIB y IV) por lo gral la resección qx completa es imposible. I IIA IIB IIC III .

CANCER GASTRICO PROXIMAL: No produce síntomas hasta que da inicio el proceso obstructivo de la unión esofagogastrica o la invasión a esófago empieza a estenosar la luz. y con la arteria aorta (us transesofagico para valorar si hay invasión de la aorta) Es importante decidir previamente cuan extensa será la resección: puede ser gastrectomía total. . ya que el tratamiento será diferente La unión esofagogastrica esta en estrecha relación con el retroperitoneo. infiltra la unión y el esófago desde abajo. Tipo III:adenocarcinoma subcardial . puede infiltrar la unión desde arriba es el que aparece en el esófago de Barret. transhiatal o toracoabdominal. Ca proximal.(es posible realizar una linfadenectomia adecuada de mediastino) Se describen 3 tipos: Tipo I:adenocarcinoma distal de esófago. tiene peor pronostico que el resto. gastrectomía distal o esofagogastrectomia. . Tipo II:verdadero adenocarcinoma del cardias se encuentra en la unión. pues se diagnostica en etapas + avanzadas y se disemina en menor tiempo (biología tumoral + agresiva) Es importante diferenciar ca proximal del esófago de Barret. se pueden realizar x vía abdominal.

Se recomienda maniobra de Kocher para resecar ganglios retroduodenales y periaorticos. Recomendable dejar un catéter enteral La reconstrucción en Y de Roux con una anastomosis tipo Hoffmeister gastroyeyunal es una de las + usuales así como la reconstrucción en omega de Braun . CÁNCER GÁSTRICO DISTAL: Se considera el tx estándar donde se resequen los ganglios perigastricos. en T en la región pilórica se recomienda extirpar también los ganglios del lig hepatoduodenal.En los T del 3 medio según su localización y etapa es posible optar por una gastrectomía total radical o subtotal radical que requiere disección ganglionar D2. Luego de una gastrectomía total se prefiere una anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux para evitar el reflujo biliar.y los del tronco celiaco En T del 3cio distal es usual hacer una gastrectomía subtotal radical. Según la localización y la distancia libre de T se decide si será total o subtotal..

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radioterapia. Estudios demuestran que el uso de quimiorradioterapia ha mejorado la supervivencia en general y también el periodo libre de enfermedad en pac posoperados Entre los protocolos mas grandes que se han seguido esta el de Mc Donald La quimioterapia preoperatoria (neoadyudante) tiene 2 objetivos:reducir la masa tumoral a nivel regional y evitar o retardar las metástasis sistémicas . en Japón en Tx adyuvante se considera el Tx estándar a seguir. inmunoterapia.Tratamiento adyuvante Es el Tx en pacientes con riesgo de recidiva después de una resección completa del T . puede consistir en quimioterapia.

Riesgo operatorio  La cirugía gástrica muestra una mortalidad operatoria de casi 5%. la cual se relaciona con la localización del tumor y el tipo de procedimiento e implica mayor riesgo cuando se trata de una intervención gástrica extendida ya sea a esófago. individuales de cada paciente (enf concomitantes y riesgo cardiopulmonar)  Riesgos . bazo o páncreas.

Complicaciones:  Hemorragia (en su mayor parte no son graves)  Obstrucción (a nivel del cardias o distal. a nivel del píloro)  Perforación del estomago  Todas se presentan en etapas avanzadas y se indica tratamiento paliativo. .

 Fistula . o fuga de la anastomosis se presenta en los primeros días posoperatorios y tiene mayor riesgo en anastomosis esofagoyeyunales que en las gastrointestinales.Complicaciones posoperatorias  Complicaciones pulmonares puesto la ventilación no es la adecuada se requiere buena fisioterapia respiratoria.

trombocitopenia.Complicaciones por tx adyuvante:     Efectos tóxicos. Cardiopulmonares. De tipo: Hematológico: leucopenia. . vomito y diarrea. Gastrointestinales: nausea.

En México la mortalidad oscila entre el 5 y 10% Resultados: varia las maneras de tratar según la localización de los tumores y según la población.Mortalidad: tercera causa de mortalidad por neoplasia en varones y la cuarta en mujeres. .

.Supervivencia: En México la supervivencia para este padecimiento es mala todos los pacientes son diagnosticados en etapas avanzadas y la mayoría de las veces solo se puede dar un tratamiento paliativo.

Pronostico:  Si la resección del tumor fue completa o no .  Etapa en que se clasifica el tumor  Sitio anatómico de aparición del tumor. . puesto que los tumores del tercio proximal y de la unión esofagogastrica tienen peor pronostico que los del tercio distal.

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