LAS ACTIVIDADES DEL EPIDEMILOGO EN EL COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Dra. Rita Delia Daz Ramos Responsable Nacional de Infecciones Nosocomiales Instituto Mexicano del Seguro Social-Mxico

INFECCIN NOSOCOMIAL
Las infecciones nosocomiales (IN) son consecuencia directa de la atencin mdica (personal mdico y paramdico) Una in es aquella que no estaba presente o en periodo de incubacin al ingreso hospitalario del paciente Incluye la evidencia de la infeccin al egreso hospitalario del paciente

ANTECEDENTES
1963 La Universidad de Stanford reorganiza en forma eficiente este programa 1968 el CDC instituye el primer curso sobre vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales 1969 inicia la acreditacin de hospitales que llevan este programa

10.0

12.0

14.0

16.0

2.0

INFECCION DE VIAS URINARIAS

4.0

TEJIDOS BLANDOS Y PIEL

BACT. SEC. SEPSIS

6.0

NEUMONIA

FLEBITIS

PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES MORBILIDAD (RHOVE 1998-2003)

INF. REL. CATETER

8.0

BACT. PRIM
HER. QUIR. SUP.
1

HER. QUIR. PROF.

LETALIDAD POR INFECCIONES NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003)

Inf. De vas areas bajas

Bacteriemia relac. A tx I.V. Inf. rganos y espacios Neuroinfeccin

Sepsis 19.3 % 16.3 %

Meningitis

9.3 %

8.2 %

10.0 %

11.7 %

12.4 % 13.7 %
Neumona Bacteriemia primaria

15.4 %

15.9 %
Bacteriemia secundaria

Bacteriemia no demostrada en nios

PRINCIPALES GRMENES ASOCIADOS A MORBILIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003)

%
12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0
E coli P. aeruginosa Pseudom spp E cloacae C albicans Candida spp S epidermidis K pneumoniae S coagulasa neg S aureus

PRINCIPALES GRMENES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003) %

14.0 12.0

P aeruginosa K pneumoniae E coli S aureus Candida spp

10.0

8.0

S coag -neg C albicans S epidermidis Enterobacter cloacae

6.0

4.0

2.0

Pseudomonas spp

0.0

INFECCIONES NOSOCOMIALES PRIORIDADES

Lavado de manos y sistemas de aislamiento Un eficiente sistema de vigilancia Infecciones relacionadas a lneas vasculares Infecciones de Sitio Quirrgico Control de uso de antimicrobianos Anlisis de la resistencia antimicrobiana

TIPO DE INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO Y LUGAR DE DETECCIN

Egreso Admisin Reingreso

Superficial Profunda rganos y espacios

RELACION TEMPORAL ENTRE LA ADMINISTRACION DE LA PROFILAXIS Y EL RIESGO DE INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO

Tasa de infeccin %

Antes Insicin

Despus

Classen DC et al The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection N Engl J Med 1992 Jan 30; 326:281-286.

INFECCONES RELACIONADAS A LNEAS VASCULARES

Ocasionan una mayor morbilidad, la letalidad es la ms elevada de las IN 35% de letalidad en UCIN Prolongan la estancia hospitalaria en 24 das Costo adicional hasta de $40,000 US dl / sobreviviente En HP CMN SXXI el 79% de las bacteriemias fueron nosocomiales, 33% asociadas a CVC y 31% a venoclisis

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA SEGN AGENTE ETIOLGICO Y ORIGEN DE BACTERIEMIA DEL HOSPITAL DE PEDIATRIA CMN XXI 2000 - 2002
GERMEN TOTAL Amikacina
T SCN Klebsiella 206 115 55 48 N 50 47 C 5 1

Dicloxacilina
T 42 1 N 35 1 C 7 0

Gentamicina
T 6 1 N 4 1 C 2 0

Cefotaxima
T 2 10 N 1 7 C 1 3

Imipenem
T N C

Vancomicina
T 2 N 2 C 0

Norfloxacina
T N C

pneumonie

S. aureus E. coli E. cloacae Klebs oxil Pseudom E. auregen S. malthop E. pneum St homyni S. hemolitic

75 46 42 40 34 18 9 16 15 5

7 4 4 14 12 2 5 2 2 2

5 4 4 11 12 2 5 1 2 2

2 0 0 3 0 0 0 1 0 0

1 4 5

1 4 5 0 0 0

0 6 5 1

4 10 9 1

0 1 4 1 1 4 1

2 2 2 0 5

2 5

0 0

0 0 0 5 5 0

1 2 1 2 1 0 0

Total Proporcin %

155 19.3

148 18.5

7 .8

58 7.2

49 6.1

9 1.1

15 .02

12 1.5

3 .03

28 3.5

24 3

4 .5

3 .3

3 .3

0 0

3 .3

3 .3

0 0

19 2.3

18 2.2

1 .1

T: Total por grupo

N: Nosocomial

C: comunitario

INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
Costo promedio de una infeccin nosocomial en Estados Unidos vara de $382 a $1833 US dlares por cada caso 35 millones de IN x $1000 = $35,000 millones de US dlares / ao 1970s se desarroll un programa nacional de eficacia en el control de infecciones nosocomiales, redujo las infecciones en un 32% en un lapso de 5 aos En un estudio costo-efectividad con sobre-estancia por IN 4 68 das con gastos de $1833 a $146,626 US dlares

INFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOS

En Canad el costo anual por IN es de 0.3 a 1 billn de dlares En Alemania se calcula que el costo anual es de 0.5 a 1 billn de marcos En Inglaterra se encontr que los costos anuales son de 111 millones de libras esterlinas y que podan ahorrar 36 millones En Mxico, en INNSZ se redujo en 22.3% represent un ahorro de $34,824,000 pesos MN que

INFECCIONES NOSOCOMIALES COSTOS

En Mxico, en UCIs de un hospital peditrico de 3er. Nivel durante un ao se detectaron 102 infecciones Se investigaron costos por pruebas diagnsticas, recursos teraputicos y exceso de estancia hospitalaria por infeccin Costo promedio por infeccin fue de $91,700.00 Gasto global de $9.3 millones de pesos La estancia hospitalaria represent el 97% del gasto total

INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
Fuente: IMSS, delegacin 4 DF reporte del mes de mayo de 2003 Total de das estancia 687 en pacientes con IN Promedio das/cama 8.3 Erogacin por caso $129,000.00 Erogacin por mes por IN $3,031,087.00

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS

INSUMOS
Jabn para nios Jabn de tocador Toallas para manos Basura hospitalaria

COSTO/MES
120 cajas = $4,838.40 16 cajas = $ 3,010.72 174 cajas = $40,416.72

COSTO/AO

1999 = $1416499.00 2000 = 2001 = 2002 = 2003 = $1179954.00 $1007179.00 $ 889486.00 $ 399764.00 E - JL

Costo / IN por caso / IN Del 4 DF IMSS Costo / IN por mes / IN Del 4 DF IMSS

$129,000.00 $3,031,087.00

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS CMN SXXI

HOSPITAL
Hospital de Especialidades

INSUMOS
Ausencia de jabn y toallas de papel Cuentan en UTIP con jabn, toallas de papel y

alcohol-gel (dotacin externa) Hospital de Pediatra Hospital de Oncologa Hospital de Cardiologa

Cuenta con jabn y toallas de papel en todos

los servicios
Hay jabn y toallas de papel slo en forma

intermitente
No hay jabn ni toallas en los servicios En la terapia coronaria hay jabn pero no hay

toallas

INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS

Julio- Agosto del 2003

HOSPITAL
Hospital de Especialidades CMN del Sureste (Mrida Yucatn) Hospital General de Zona de Veracruz

INSUMOS
Ausencia de jabn y toallas de papel Cuentan con jabn y alcohol-gel en UCIN

pero no hay toallas de papel En pediatra hay jabn sin toallas

Ausencia de jabn y toallas de papel en todos

los servicios

Hospital General de zona de Ausencia de jabn y toallas de papel Tapachula Chiapas Cuentan con jabn, toallas de papel y alcohol lquido en UCIN Hospital Regional de Acapulco Guerrero
Cuenta con jabn en todos los servicio (no

IMSS), no hay tallas de papel Usan sbanas o batas para secar las manos

LAVADO DE MANOS ESTUDIO DE SOMBRA HP CMN SXXI

Julio del 2003 CATEGORA UTIP Total Lavado No. (%) Lactantes Total Lavado No. (%)

Mdicos Base Interconsultantes Residentes Enfermera Laboratorio Imagenologa Inhaloterapia Medicina Fsica Familiares

19 6 26 45 4 5 10 8

14 5 18 32 3 2 7 8

(74) (83) (69) (71) (75) (40) (71) (100)

9 3 15 46 10 6 11

7 2 11 35 9 6 11

(78) (67) (73) (76) (90)

(100) (100)

LAVADO DE MANOS ESTUDO DE SOMBRA HP CMN SXI EVALUACIN TCNICA De 123 procedimientos en UTIP, en 89 (72.35%) se realiz el lavado de manos De 103 Procedimientos en Lactantes, en 81 (78.64) se realiz el lavado de manos La Evaluacin tcnica en UTIP, en el 100% fue correcta, favorecida por la disposicin de llaves de apertura con la rodilla No as en Lactantes en donde los pasos iniciales fueron correctos excepto en el secado de las manos ya que se contaminaron nuevamente al cerrar la llave en el 60%

LAVADO DE MANOS MEDICINA INTERNA IMSS Julio del 2003 Categora Mdicos de base Mdicos residentes Enfermera Laboratorio Familiares No. 10 23 36 11 22 Lavado de manos No. (%) 1 (10) 1 1 2 2 (4) (30) (18) (9)

LAVADO DE MANOS HE CMN SXXI UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Protocolo de Octubre del 2002 a Febrero del 2003 El lavado de manos de Octubre a Diciembre del 2002 fue del 31 al 42% De Enero a Febrero del 2003 increment de 59% a 74% Mdicos de 24 a 62% Turno matutino 38 a 69% Enfermeras 51 a 77% vespertino 51 a 79% Tcnicos de 9 a 63% nocturno 45 a 76% La tasa de Infecciones Nosocomiales descendi de 40 a 17 por 100 egresos y se mantiene desde febrero a la fecha con vigilancia estrecha y dotacin de material

FRECUENCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN RELACION CON EL CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS EN AMBAS ETAPAS. FEBRERO 2003

50 40 30 20 10 0 oct. nov. dic. ene. feb.

LAVADO DE MANOS INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA 2002 - 2003 Se observo el procedimiento de lavado de manos en el 50% del personal (75 personas) de los tres turnos en 2002 El 5.1% del personal realiz el lavado de manos Se capacit al 80% de este personal Se obtuvo un ndice de efectividad del 46.7% Bajo una supervisin constante a partir de Enero del 2003 se obtuvo un ndice de efectividad del 69.8% que se mantiene igual hasta la fecha, con programa de capacitacin planeado cada seis meses

INFECCIONES NOSOCOMIALES
PROBLEMAS
A pesar de que el programa de IN existe, nicamente se queda en sub-registro sin actividades de prevencin y control No hay programas de capacitacin continua al personal hospitalario en actividades de prevencin y control No hay insumos En ocasiones no existe personal suficiente o adecuado para realizar estas actividades No existen o no se revisan las recomendaciones teraputicas de los servicios

COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

OBJETIVOS

Promover la constitucin del comit con personal preparado e interesado en realizar actividades necesarias Establecer Programas especficos y evaluar su eficiencia Difundir los resultados del programa con todo el personal hospitalario Comparar los resultados obtenidos con otros hospitales del mismo tipo nacionales y de otros pases con programas eficientes

PROGRAMA DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

OBJETIVOS

Asegurar los insumos para lavado de manos Promover la capacitacin al personal hospitalario Ordenar las actividades del servicio de Medicina Preventiva en las actividades de vigilancia, prevencin y control de IN Disminuir las IN Evitar o atender oportunamente los brotes nosocomiales Estimular los procesos de docencia e investigacin Mejorar la calidad de la atencin al paciente

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA

Vigilancia epidemiolgica Vigilancia, prevencin y control de nosocomiales Estrategia PREVENIMSS Anlisis epidemiolgico de la informacin - Consulta externa - Hospitalizacin Coordinacin institucional y sectorial Evaluacin de la calidad Educacin / investigacin infecciones

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

vigilancia 30% comunicacin / consulta 15% evaluacin de la calidad / estudios investigacin 10% educacin 25% investigacin de brotes 10% exposicin de trabajos 10% proyectos especiales capacitacin personal competencia

de

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Vigilancia activa 30% Monitorizar pacientes y sistemas de aislamiento Detectar cambios de las caractersticas habituales, detectar problemas y emitir acciones Comunicar las observaciones a los responsables del cuidado del paciente Identificar epidemias por grmenes poco habituales

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Comunicacin / Consulta 15%
Vigilancia pasiva Establecer comunicacin entre hospital y medicina preventiva Coordinacin para la revisin e inicio de actividades de prevencin especificas con el personal hospitalario Reuniones activas del comit al menos una vez por mes Participacin en otros comits (calidad, mortalidad, RPBI, etc.) Interacciones para compartir actividades de educacin-prevencin

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Investigacin de la Calidad 10% Evaluar nuevos equipos o productos que aseguren proporcionar los elementos necesarios para prevenir la diseminacin de las infecciones Realizar actividades de control de calidad (en diferentes aspectos del control de infecciones, vigilancia, uso de antimicrobianos) para evaluar la efectividad de las actividades relacionadas con el control de infecciones y establecer las guas para el control el uso de antimicrobianos

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Educacin 25% Desarrollar programas de educacin para todo el personal de salud sobre las prcticas de prevencin y control Identificar o desarrollar material informativo apropiado para los programas de educacin Participar en actividades de educacin continua en los diferentes servicios del hospital, y a otros niveles para promover el crecimiento profesional personal

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Investigacin de brotes 10% Participar en la evaluacin de brotes de infeccin nosocomial para detectar su etiologa y formular acciones que lleven a la solucin del brote y mejora de los pacientes Revisin de la literatura para desarrollar un plan de accin Registrar en orden todas las intervenciones y sus resultados

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Exposicin en el trabajo 10% Evaluar la exposicin a enfermedades contagiosas dentro del hospital y prevenir la transmisin de la enfermedad en pacientes y empleados Responsabilidad en la investigacin de exposicin a enfermedades y riesgos Responsabilidad de coordinar la notificacin de individuos expuestos e iniciar estudio y manejo

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Proyectos especiales Participar en los proyectos de reconstruccin o renovacin del hospital para asegurar que puedan realizarse actividades de prevencin y control (localizacin de lavabos, cuartos de presin negativa, medidas necesarias para evitar diseminacin de hongos Participacin o conduccin de estudios de investigacin con influencia sobre el cambio de actitud del personal para garantizar prcticas de prevencin y control

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Requerimientos educacionales / Experiencia Graduacin a partir de una escuela acreditada - Enfermera - Mdicos - Qumicos - Epidemilogo o mdico con maestra o doctorado en salud pblica con experiencia en trabajo hospitalario - ESTAR INTERESADOS EN REALIZAR ESTAS ACTIVIDADES

CONCLUSIONES
Un Comit funcional es una parte muy importante para el control de las infecciones nosocomiales El trabajo en equipo facilita las actividades de prevencin y control El epidemilogo debe ser el lder para coordinar las actividades del comit

DISTRIBUCIN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Evaluacin de Competencia Evaluacin del programa de control de infecciones Induccin al puesto en la prctica de prevencin y control de infecciones nosocomiales Competencia en relacin a la evaluacin de los estndares (plan de trabajo) Acreditacin en el control de infecciones