Medicina Del Trabajo

Mdulo de Prevencin de Riesgos Laborales ::
Medicina del trabajo

Introduccin

La Unidad trata de ofrecer una panormica general sobre el concepto de dao laboral para la salud, con su posible
clasificacin en nuestra legislacin a efectos prcticos. Pretende tambin desarrollar el concepto de Vigilancia y Promocin de
la Salud de los trabajadores del sector docente incidiendo en la comprensin de qu significa una vigilancia especfica de los
riesgos y en el concepto de protocolo mdico.

Las patologas ms frecuentes en el sector docente y sus medidas de prevencin primaria, as como unos conceptos bsicos
de primeros auxilios completan sus objetivos.

Objetivos

Conocer y comprender el concepto de salud y enfermedad.
Conocer y comprender el concepto de dao laboral.
Diferenciar los conceptos de accidente laboral, enfermedad profesional y enfermedad relacionada con el
trabajo en la normativa de referencia de nuestro ordenamiento jurdico.
Comprender la funcin sanitaria preventiva de la Vigilancia de la Salud laboral y su especificidad en el sector
docente.
Conocer en qu consiste un protocolo mdico especfico de Vigilancia de la Salud Laboral.
Comprender el concepto de trabajador susceptible.
Conocer las actuaciones posibles para la proteccin de la maternidad.
Identificar y comprender las patologas laborales frecuentes del sector y sus medidas preventivas.
Conocer el concepto de promocin de la salud y sus actividades.
Conocer el papel de los primeros auxilios y las bases de su aplicacin.

Clase 1. SALUD Y ENFERMEDAD: El dao de origen laboral

ESQUEMA

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CASO
Una profesora de ESO presenta desde hace dos das una disfona (alteracin de las caractersticas de la voz normal) que
relaciona directamente con el sobreesfuerzo de la semana anterior en sus clases; coincidi con un leve constipado comn
unos das antes.
Nos preguntamos en muchas ocasiones si una determinada dolencia puede tener como causa nuestro trabajo. Es ms, lo
intuimos, percibimos su relacin directa.

CONCEPTO DE SALUD
A fuerza de simplificar y de caer en las definiciones ms oficiales, muchos docentes han ledo o escuchado la definicin de la
Organizacin Mundial de la Salud sobre lo que es su propio objeto:

?
Pero, cmo denomina nuestro sistema sanitario y de seguridad social esa disfona despus de una semana intensa de
clase, ese dolor de espalda despus de cargar al brazo cientos de veces los nios, el latigazo en el cuello de un golpe en el
coche al ir a la escuela?

Necesitamos conocer y definir cada caso?

En ocasiones, la ciencia mdica y los sistemas sanitarios y de seguridad social (indemnizatorios) no estn en sintona, se
confunden o simplemente- se ignoran.

DEFINICION
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Como cualquier definicin, no agrada a todos, especialmente a algunos de los que estudian y trabajan en, y para, la Salud.
Existen, para quien sienta inters, otras definiciones que inciden en la percepcin del individuo y la colectividad, la capacidad
de realizacin en lo social y en la capacidad econmica de produccin restante etc. Pero no son el objeto de este breve curso
de Prevencin de Riesgos Laborales.
No debemos olvidar que el concepto de salud en otras culturas vara sustancialmente y que muchos antroplogos,
historiadores y etnlogos slo veran la escuela la definicin de la OMS como una referencia a nuestra cultura occidental y a
nuestra compulsin racionalista.

Definir enfermedad, pese a que existen numerosos intentos, debe hacerse por oposicin total o parcial al enunciado completo
de la OMS. Cualquier grado, en una escala muy amplia, entre el estado ideal de la definicin y lo contrario, puede ser
interpretado como enfermedad, como desviacin del equilibrio ideal.

CONCEPTO DE DAO LABORAL

Segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (art. 4 apdo. 3) dao laboral comprende:

La Salud es El completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad

DEFINICION

Las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u ocasin del trabajo

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Quiz este concepto es legal pero poco ilustrador de una parte de la realidad. Para poder entenderlo hay que recurrir a la
historia natural de la enfermedad laboral y a sus niveles de actuacin preventiva y - en particular- a las acciones sanitarias
que se requieren.

Existen fases de esta historia natural en las que la falta de sntomas o signos precoces de un proceso patolgico no excluye
una exposicin excesiva y probablemente- ya daina de nuestros sistemas fisiolgicos y psicolgicos, aun en ausencia de
patologa, enfermedad o lesin manifiesta.

En la siguiente figura 1, se puede ver la historia Natural de la enfermedad, sus niveles preventivos de intervencin y las
actuaciones sanitarias asociadas:

Figura 1. Historia Natural de la enfermedad y niveles de actuacin sanitaria

Es precisamente en la llamada fase subclnica en la que el dao laboral es, en algunos casos, reversible (puede devolverse
la salud completa interviniendo con medidas preventivas eficaces). El inicio de esta fase siempre corresponde con un tiempo
de exposicin suficiente a un factor de riesgo determinado presente en las condiciones de trabajo.
EL CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
En Espaa el dao laboral se mide habitualmente a travs de las figuras legales del Accidente de Trabajo y la Enfermedad
Profesional.

DEFINICION

El Accidente de Trabajo queda definido en el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social de 20 de junio de
1.994 como " Toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin del trabajo que ejecute por cuenta ajena". As mismo
la Ley establece que no es necesario desarrollar ningn procedimiento para demostrar especficamente el origen laboral del
accidente, siempre que ste ocurra en el marco de la relacin laboral " Se presumir, salvo prueba de lo contrario, que son
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As, un accidente de circulacin en el trayecto habitual hasta el centro docente, ser un accidente de trabajo, denominado in
itinere. Hay que tener en cuenta que slo se podr catalogar as si no existe una desviacin inhabitual con diferente destino
interpuesto al camino normal para ir o venir del centro de trabajo hasta la vivienda habitual, en los horarios normales o por
causa justificada. Por tanto, no es aplicable a otros accidentes viales en los que no concurran esas circunstancias y que sufra
el docente. En el caso de que el accidente ocurra en misin por tareas encomendadas propias de la docencia, fuera de los
criterios expuestos, se trata de un accidente de trabajo sin el atributo de in itinere.

Un esguince de tobillo producido durante el transcurso de una excursin escolar, ser un accidente de trabajo. Una quemadura
durante un incendio en tareas de evacuacin de un centro tambin. El primero ilustra el concepto de accidente laboral fuera
del centro de trabajo habitual y el segundo- en funciones de emergencias y primeros auxilios.

constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo de trabajo y en el lugar de trabajo."

DEFINICION

Nuestra normativa ampla la calificacin de accidente de Trabajo (AT) a las siguientes situaciones: Cuando el accidente
ocurre al ir o volver del trabajo (accidente "in itinere"), a los ocurridos en el desempeo de cargos electivos sindicales y a los
ocurridos en el desempeo de tareas encomendadas por el empresario y cuando ocurran en acciones de salvamento siempre
que tengan conexin con el trabajo.

DEFINICION

Son tambin accidentes de Trabajo: Las enfermedades o defectos padecidos con anterioridad al accidente que se agraven
como consecuencia del mismo. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su duracin o gravedad por
enfermedades intercurrentes vinculadas con la evolucin del mismo y cuyo origen est relacionado con el medio en el que se
ha situado al accidentado para su curacin

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Si consideramos una trabajadora que padece una artrosis lumbar (desgaste vertebral) con una antigua hernia discal (compresin del
disco vertebral sobre la mdula espinal) no sintomtica en un momento determinado, que se activa al realizar un sobresfuerzo (por
ejemplo, levantar a un nio del suelo, escribir o borrar en la parte alta de la pizarra), estaremos tambin ante un accidente laboral.

En el caso de un accidente por carga manual que produce una hernia discal bruscamente, y que es intervenida quirrgicamente con
posterioridad, cualquier secuela de la intervencin (lumbalgia, infeccin quirrgica relacionada, rigidez de columna) que se produzca,
incluso las reintervenciones por fallo de la ciruga, tienen la consideracin de recadas del accidente laboral inicial, conduzcan o no a
una baja laboral.

Este es el verdadero cajn de sastre en el que se puede incluir casi todo y que suele tener por consecuencia la derivacin a
enfermedad comn de lo que no se ve claro, no se ve simplemente, o no se quiere ver.
Como ejemplos podemos referirnos a la depresin de posible origen laboral, las lumbalgias, los sndromes de ansiedad, la
disfona o la afona de causa profesional, el acoso laboral y sexual con sus consecuencias psquicas y sociales, una
toxinfeccin alimentaria en un comedor escolar etc.

En nuestra jurisprudencia, aunque hay excepciones, se ha ido asentando el criterio de que si ocurren en el lugar de trabajo, tambin
son accidentes laborales. Sigue siendo un tema muy debatido ya que hay causas mltiples para la ocurrencia de un episodio de estas
caractersticas. Existiendo carga gentica y factores extralaborales (dieta, tabaquismo, diabetes, hipertensin, sedentarismo etc.) no se
puede obviar el impacto del estrs laboral o no, de algunos txicos etc., aunque sea difcil cuantificarlo, en las enfermedades
vasculares, bien como factores desencadenantes o bien necesarios en algunos casos.

DEFINICION

Por ltimo, son accidentes laborales, las enfermedades que tienen como causa exclusiva la realizacin del trabajo

?
Y las enfermedades cardiovasculares, los infartos, los accidentes cerebrales vasculares? Pueden ser accidentes
laborales?

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EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

En el mismo texto legal, de la Ley General de la Seguridad Social, texto refundido de 1994, queda definida la Enfermedad
Profesional.

El Decreto 792/1961, de 13 de abril, estableca en su anexo el cuadro de enfermedades profesionales y la lista de trabajos con
riesgo de producirlas. Las investigaciones que se han venido produciendo en la medicina, seguridad e higiene del trabajo, as
como la introduccin de un nmero creciente de nuevas sustancias en los procesos industriales, hicieron necesaria la
modificacin del anexo del citado Decreto para adecuar el cuadro de enfermedades profesionales a la actual situacin laboral.
Asimismo, el prrafo segundo del artculo 85 del texto refundido de la Ley de la Seguridad Social aprobado en 1994, dice que
en las disposiciones de aplicacin y desarrollo de la citada Ley se establecer el procedimiento que haya de observarse para
la inclusin en dicho cuadro de nuevas enfermedades profesionales que se estime deben ser incorporadas al mismo.
RD 1995-1978 de 12 de mayo, aprueba el cuadro de enfermedades profesionales dentro del sistema de la Seguridad Social y
es el que con escasas modificaciones como el llamado sndrome Ardystil- est en vigor en la actualidad.
Esta lista ha caducado hace muchos aos. Veinticinco aos despus slo existe un acuerdo de la mesa de dilogo social
sobre enfermedades profesionales, que en resumen- propone las siguientes acciones para la mejora de la situacin general:
Actualizar el Cuadro de Enfermedades Profesionales espaol, teniendo en cuenta los trabajos y criterios que se estn
desarrollando para la elaboracin de la nueva Recomendacin europea (lista Europea de Enfermedades Profesionales)
inicindose de manera inmediata los trabajos preparatorios pertinentes.
Abordar la elaboracin de los proyectos de normas que incorporen los cambios que deben ser realizados para modernizar el
sistema vigente de declaracin y registro de enfermedades profesionales, en concreto los siguientes:
a) Procedimientos de notificacin e informacin
DEFINICION

La Enfermedad Profesional como aquella enfermedad contrada a causa del trabajo por cuenta ajena en las actividades que
se especifican en el cuadro de Enfermedades Profesionales.

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b) Procedimientos de calificacin de las enfermedades profesionales
c) Universalizacin de la poblacin sobre la que se declara y del concepto de daos derivados del trabajo
d) Garanta de proteccin de los derechos de los trabajadores, en el marco de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales
Adems de las buenas intenciones que duran demasiado sin materializarse- la realidad es que, por diferentes motivos, existe
una clara infradeclaracin de la enfermedad profesional en nuestro pas: Lo acotado de la lista, su obsolescencia frente a los
cambios productivos y psicosociales, y las consecuencias inspectoras que tiene sobre el empresario (ahora tambin sobre los
responsables de las administraciones pblicas), junto a la falta de formacin de los profesionales sanitarios y de recursos de
la autoridad sanitaria en salud laboral, han hecho que no podamos constatar la incidencia y prevalencia real de estas
enfermedades.

Fuente: www.sigmaproyectos.com.mx/images/soldador.jpg

Al sector docente le afectan algunas de estas enfermedades profesionales, especialmente las que estn relacionadas con
sectores especializados (formacin profesional, ramas sanitarias etc.) En el anexo 1 se puede ver la lista retocada de
Enfermedades profesionales aplicables a algunos puestos de trabajo especiales.
De todas las recogidas en la lista, y por la difusin de las nuevas tecnologas de la informacin, en la enseanza (uso de
ordenadores) es conveniente recordar que existen patologas frecuentes por atrapamiento de nervios en la mueca que tienen
como origen los movimientos repetidos sobre los teclados, la presin sobre las superficies y los microtraumatismos crnicos,
y que s deben considerarse enfermedades profesionales (La Tendinitis de Quervain y el Sndrome del Tnel carpiano).
Existen numerosas peticiones cientficas y sindicales para que el burn-out (sndrome del quemado), el acoso laboral y las
disfonas por fatiga vocal sean consideradas enfermedades profesionales de los docentes en la nueva lista en preparacin.

CONCEPTO DE ENFERMEDAD RELACIONADA CON EL TRABAJO
Existe un grupo de enfermedades que, encajando perfectamente en la definicin de enfermedad profesional, no figuran en el
citado listado oficial de Enfermedades Profesionales vigente en Espaa. Son las que llamamos "enfermedades relacionadas
con el trabajo" y que - segn la OMS- son todas las ocasionadas por las condiciones de trabajo. Aunque no puedan ser
declaradas oficialmente, sin embargo tienen mucho inters para el mdico del trabajo en cuanto que son la consecuencia de la
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incidencia de un factor de riesgo laboral sobre el trabajador, por lo que son susceptibles de ser prevenidas o incluso- su
adecuado tratamiento, pasar por la supresin o minimizacin de dicho factor de riesgo.
Dicho de otra forma, son aquellos trastornos en los cuales los riesgos laborales actan como factores causales significativos
junto a factores externos al medio laboral o factores hereditarios. Adems, las condiciones de trabajo generan factores de
riesgo que pueden favorecer la aparicin o el incremento de enfermedades prevalentes (que se dan con bastante frecuencia)
en la poblacin general.

Fuente: www.educaweb.com/esp/servicios/report/avd/ensenanza.gif

Este concepto no tiene un lugar en la legislacin espaola: toda posible enfermedad relacionada con el trabajo ser un
accidente laboral o habitualmente- una enfermedad comn mal clasificada. Por contra, su base cientfica y la realidad de su
existencia est muy bien asentada para todos los agentes preventivos que intervienen en la salud laboral.

Desgraciadamente todos estos conceptos tienen detrs normas administrativas de carcter indemnizatorio, lo que hace
imposible conocer la realidad del dao de origen laboral y abordar medidas preventivas eficaces.
Entre el pago del 75% o el 100% de la base de cotizacin, desde el decimoquinto da o desde el da siguiente a la baja, hay
mucho dinero que pagar por los sistemas de proteccin social, los empresarios y administraciones para compensar al
trabajador si ha sido perjudicada su salud por falta de medidas preventivas frente a los riesgos a los que se expone.
LA ENFERMEDAD COMN, EL ACCIDENTE NO LABORAL Y EL TRABAJO
En nuestra legislacin toda enfermedad o accidente que no cumpla las condiciones anteriormente expuestas se define como
comn o no laboral. La mayora de las enfermedades agudas y crnicas que conocemos pertenecen a este grupo. Tambin
un gran nmero de los accidentes: de circulacin, domsticos, deportivos, escolares en los alumnos, en medios de transporte
diferentes al automvil, por catstrofes naturales, etc.

La relacin entre la incidencia o nmero de casos nuevos con enfermedad comn/accidente no laboral en un periodo de
tiempo determinado, por ejemplo un ao, y aquellos que consideremos laborales, es 5:1 aproximadamente- segn diversas
series estadsticas.
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Pero la enfermedad comn y el accidente no laboral tienen especiales consecuencias en Medicina del Trabajo. Un trabajador
que sufre un dao puede recuperarse completamente con el tratamiento adecuado y el tiempo necesario. Si la restitucin de
su estado de salud es completa, una vez verificado por el personal sanitario del Servicio de Prevencin y con independencia
del alta laboral o mdica del Sistema Nacional de Salud o de su Mutua de Accidentes (MATEPSS), podr reintegrarse a su
puesto y exponerse de nuevo a los riesgos ya evaluados de sus condiciones de trabajo.

En muchas ocasiones esta restitucin completa del estado de salud no es posible o tarda en llegar. La evaluacin del estado
real de salud del trabajador en el momento de su reincorporacin tras una incapacidad temporal prolongada, permite
establecer su idoneidad (o su aptitud) para volver a ocupar su puesto de trabajo.

Es frecuente que el Mdico del Trabajo deba establecer ciertas limitaciones temporales de tareas o bien adaptar el puesto de
trabajo a la situacin del trabajador para evitar un posible dao. No hacerlo, es incurrir en una falta grave o muy grave por parte
del empresario o administracin responsable, segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, si como consecuencia de su
adscripcin en el reingreso, el trabajador, sufre nuevas consecuencias para su salud relacionadas con los factores a los que
se expone e influidas por su estado de salud previo.

LAS INCAPACIDADES EN NUESTRO SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Y SANITARIO
A ttulo informativo y para familiarizar al docente con el concepto de Incapacidad, cualquier baja laboral por causa mdica, sea
relativa a la enfermedad comn/accidente no laboral o bien al accidente de trabajo/enfermedad profesional, se cataloga como:
INCAPACIDAD TEMPORAL
La incapacidad temporal es la situacin en la que se encuentra el trabajador que est temporalmente incapacitado para
trabajar y precisa asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Los trabajadores que se hallan en esta situacin tendrn derecho
a percibir un subsidio econmico, cuya finalidad es paliar la ausencia de salarios derivada de la imposibilidad de trabajar.
INCAPACIDAD PERMANENTE
En este caso se produce un reconocimiento, calificacin e indemnizacin de las lesiones y sus secuelas, y su paso a la
condicin de invalidez segn su grado.
Incapacidad permanente es la situacin del trabajador que, despus de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de
haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones anatmicas o funcionales graves, susceptibles de determinacin
objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral.
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No obtar a tal calificacin la posibilidad de recuperacin de la capacidad laboral del incapacitado, si dicha posibilidad se
estima mdicamente como incierta o a largo plazo. Las reducciones anatmicas o funcionales existentes en la fecha de
afiliacin del interesado en la Seguridad Social no impedirn la calificacin de la situacin de incapacidad permanente, cuando
se trate de personas minusvlidas y con posterioridad a la afiliacin tales reducciones se hayan agravado, provocando por s
mismas o por concurrencia con nuevas lesiones o patologas una disminucin o anulacin de la capacidad laboral que tena el
interesado en el momento de su afiliacin.
No ser necesaria el alta mdica para la valoracin de la incapacidad permanente en los casos en que concurran secuelas
definitivas.
Tambin lo es, la situacin de incapacidad que subsista despus de extinguida la incapacidad temporal por el transcurso del
plazo mximo de duracin de la misma, salvo en el supuesto de que, continuando la necesidad de tratamiento mdico, la
situacin clnica del interesado hiciera aconsejable demorar la correspondiente calificacin (en ningn caso, podr rebasar los
30 meses siguientes a la fecha en que se haya iniciado la incapacidad temporal), en el cual no se accede a la situacin de
incapacidad permanente hasta que no se proceda a la correspondiente calificacin. La incapacidad permanente habr de
derivarse de la situacin de incapacidad temporal, salvo que afecte a quienes carezcan de proteccin en cuanto a dicha
incapacidad temporal, bien por encontrarse en una situacin asimilada a la de alta que no la comprenda, bien en los supuestos
de asimilacin a trabajadores por cuenta ajena en los que se d la misma circunstancia, o bien en los casos de acceso a la
incapacidad permanente desde la situacin de no alta.
GRADOS DE INCAPACIDAD PERMANENTE
Incapacidad Permanente Parcial
La incapacidad permanente parcial se declara cuando el trabajador puede realizar las tareas fundamentales de su profesin
habitual pero tiene una invalidez que, sin llegar a ser total, provoca una disminucin en el rendimiento normal para el ejercicio
de dicha profesin superior al treinta y tres por ciento, o cuando, sin haber sufrido merma en su rendimiento, necesita
esforzarse extraordinariamente para desarrollar su trabajo, empleando mayor tiempo y dedicacin y convirtindolo en ms
penoso o peligroso.
Esta situacin no extingue la relacin laboral, de modo que el trabajador tiene derecho a reincorporarse a su empresa y sta,
dependiendo de la incapacidad y la posterior recuperacin, debe readmitirlo en su puesto de trabajo o a otro acorde a su
capacidad residual.
Incapacidad Permanente Total
Impide la realizacin de las tareas fundamentales de la profesin habitual, pero permite realizar otra profesin.
Efectos: Se extingue el contrato de trabajo, aunque en caso de mejora subsiste del derecho a reserva de puesto de trabajo
durante dos aos.

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Requisitos: si es debida a accidente, sea o no laboral y Enfermedad Profesional no se exige periodo de cotizacin mnimo. Si
es por enfermedad comn y se tiene menos de 26 aos: la mitad del tiempo transcurrido entre la fecha que cumpli 16 aos y
el hecho causante de la pensin. Si es mayor de 26 aos: una cuarta parte del tiempo transcurrido entre la fecha que haya
cumplido los 20 aos y el da que se produce el hecho causante. Con un mnimo en todo caso de 5 aos. Adems se requiere
que al menos la 1/5 parte del periodo cotizado este comprendido entre los 10 aos anteriores al hecho causante (no se
consideran las fracciones de edad del beneficiario inferiores a medio ao).
Ejemplo: un trabajador de 44 aos sufre una enfermedad invalidante. Para causar derecho a pensin tiene que tener cotizado
un mnimo de 6 aos (1/4 de los 24 aos que van de los 20 fijados a su edad) y al menos 1,2 (1/5) de esos han de estar entre
los 10 aos anteriores.
Prestacin: 1) Una pensin vitalicia del 55% de la base reguladora (que puede ser incrementada (20%) cuando se estima que
habr una dificultad aadida para obtener nuevos empleos), es decir que se convierte en un 75% una vez cumplidos los 55
aos. 2) La citada pensin puede ser sustituida por una indemnizacin a tanto alzado si el beneficiario es menor de 60 aos.
La pensin vitalicia es compatible con el salario que perciba el trabajador en la misma empresa o distinta, y debe comunicarlo
a la entidad gestora. Es incompatible con la prestacin de jubilacin y prestaciones de incapacidad temporal. Si est en
situacin de desempleo cuando se produce la invalidez, tiene derecho a optar entre agotar el desempleo o pasar a cobrar la
pensin que le corresponda.
Incapacidad Permanente Absoluta
Aquella que impide por completo al trabajadro la realizacin de cualquier profesin u oficio.
Beneficiarios: a) Si deriva de enfermedad comn: se le exigen los mismos requisitos que la incapacidad permanente total
(alta y cotizacin mnima) b) si es de accidente o Enfermedad profesional, estando en alta, no se exige periodo mnimo de
carencia. c) Si es por accidente no laboral, y no est en alta, se requiere el mismo periodo de carencia sealado a la
enfermedad comn.
Tienen derecho al 100% de la base reguladora. La cuanta mnima de la pensin la fija el gobierno. Se aplica el recargo de
prestaciones por falta de medidas de seguridad y salud. Las prestaciones para invalidez permanente absoluta y gran invalidez
estn exentas de tributar a IRPF.
Gran Invalidez
Cuando el invalido precisa de la asistencia de terceras personas para los actos ms elementales de la vida diaria.
Cuanta de la prestacin: pensin igual a la que corresponda por incapacidad permanente absoluta incrementada en un 50%
para remunerar a quien atienda al invlido. Las cuantas mnimas y mximas de las pensiones hay que mirarlas en las
pensiones no contributivas aprobadas por ley de presupuestos cada ao.

Calificacin
Corresponde al Instituto Nacional de la Seguridad Social, a travs de los rganos correspondientes y en todas las fases del
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procedimiento (cualquiera que sea la Entidad gestora o colaboradora que cubra la contingencia de que se trate), evaluar,
calificar y revisar la incapacidad y reconocer el derecho a las prestaciones econmicas contributivas de la Seguridad Social
por incapacidad permanente, en sus distintos grados, as como determinar las contingencias causantes de la misma.
Causas de revisin
Agravacin.
Mejora.
Error de diagnstico.
Realizacin de trabajos por cuenta ajena o propia del pensionista.

Plazos de revisin
Toda resolucin, inicial o de revisin, por la que "se reconozca el derecho" a las prestaciones de incapacidad permanente, en
cualquiera de sus grados, har constar necesariamente el plazo a partir del cual se podr instar la revisin por agravacin o
mejora, en tanto que el incapacitado no haya cumplido la edad de 65 aos para acceder a la pensin de jubilacin. No
obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, podr revisarse el grado de incapacidad permanente y la prestacin inicialmente
reconocida, aunque el beneficiario tenga cumplida la edad de 65 aos, si dicha incapacidad deriva de enfermedad profesional.

Cuando en la resolucin inicial de reconocimiento de la incapacidad permanente, se haga constar un plazo, igual o inferior a
dos aos, para poder instar la revisin por previsible mejora del estado invalidante, el trabajador tendr derecho a la reserva
de su puesto de trabajo, durante un perodo de dos aos, a contar desde la fecha de la resolucin por la que se declare la
incapacidad permanente.

El referido plazo de revisin es vinculante para todos los sujetos que puedan promoverla, de modo que no podr instarse con
anterioridad al cumplimiento de ese plazo, salvo en los supuestos siguientes: Realizacin, por parte del pensionista de
incapacidad permanente, de cualquier trabajo, ya sea por cuenta ajena o propia. El Instituto Nacional de la Seguridad Social
podr, de oficio o a instancia del propio interesado, promover la revisin, con independencia de que haya transcurrido o no el
plazo sealado en la resolucin. Error de diagnstico. La revisin puede llevarse a cabo en cualquier momento, en tanto que el
interesado no haya cumplido la edad de 65 aos. Si concurren nuevas dolencias. Las restantes resoluciones y, en especial,
las denegatorias de las solicitudes de revisin no podrn establecer ningn plazo, pudiendo instarse una nueva revisin en
cualquier momento.
Efectos de la revisin
Confirmacin del grado de incapacidad. Modificacin del grado de incapacidad y, en consecuencia, de la prestacin. Extincin
de la incapacidad y, en consecuencia, de la pensin.
Nueva denominacin de las incapacidades permanentes
Las pensiones de incapacidad permanente pasarn a denominarse pensiones de jubilacin, cuando los beneficiarios cumplan
la edad de 65 aos, sin que esta nueva denominacin implique modificacin alguna respecto de las condiciones de la
prestacin que se venga percibiendo, ni alteracin del rgimen jurdico de las prestaciones que puedan derivarse de ellas.
En consecuencia, no proceder aplicar retencin alguna por el Impuesto de la Renta de las Personas Fsicas en las pensiones
de incapacidad permanente absoluta y gran invalidez que pasen a denominarse pensin de jubilacin.

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ANEXOS

Anexo 1. Se trata de una lista retocada de las enfermedades profesionales vigentes en nuestro pas. No se desarrollan las
que no tienen relacin aparente con el sector docente. El resto se pueden dar ocasionalmente- en subsectores docentes muy
especializados (Universidades, laboratorios, formacin profesional, educacin especial, etc.)

Ver lista completa en: http://www.mtas.es/insht/legislation/tl_med.htm
Listado de enfermedades profesionales en vigor
Anexo1Clase1.pdf (116 Kilobytes)

Anexo 2. Proyecto de listado de enfermedades profesionales
Proyecto de listado de enfermedades profesionales
sl_recom_enfer_profesionales.pdf (120 Kilobytes)

Clase 2. FUNCIONES SANITARIAS DE LOS SSPP: LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE
LOS DOCENTES

ESQUEMA

CASO
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Cuando proponemos la realizacin de un examen mdico a un profesor realizamos una intervencin preventiva. Cuando
efectuamos una campaa de vacunacin antigripal o para la rubola tambin. Un curso para la prevencin de las disfonas
profesionales o un curso de primeros auxilios, son igualmente actuaciones preventivas.

INTRODUCCIN A LA MEDICINA DEL TRABAJO
La Medicina del Trabajo es una especialidad cientfica esencial en la prevencin de riesgos laborales, adems de una
especialidad mdica con dcadas de implantacin en nuestro pas. Sin Medicina del Trabajo no existe la Prevencin de
Riesgos, no es posible saber si la eficacia de las medidas preventivas ha hecho posible reducir o eliminar el dao de
origen laboral, como no es posible proteger a aquellos trabajadores que tienen caractersticas personales de mayor
susceptibilidad ante un riesgo.
Hasta hace unos aos, las funciones de los mdicos y enfermeros/as del trabajo eran en gran medida- asistenciales,
orientadas hacia los problemas de salud no necesariamente siempre relacionados con el trabajo. Sin abandonar estas
funciones asistenciales, la Ley de Prevencin (una ley de salud, sin duda alguna) fija, como su objetivo prioritario, la
proteccin frente a las accidentes laborales, las enfermedades profesionales y las relacionadas con el trabajo, as como la
promocin de la salud de los trabajadores, entre otras funciones bsicas.
La Medicina del Trabajo se ejerce desde muy diversos escenarios: principalmente en los servicios de prevencin de las
empresas o adminstraciones pblicas, propios o externos, en servicios asistenciales de Mutuas, en diversos servicios de la
Administracin Sanitaria, como las Unidades de Salud Laboral vinculadas sobre todo a la atencin primaria, o las unidades de
valoracin del dao (EVIs), y tambin en instituciones acadmicas y de investigacin, en sindicatos y, quizs en un futuro,
como ocurre en otros pases, en la misma inspeccin de trabajo. Veamos su ubicacin relativa en la Figura 1 y la definicin
de sus funciones en la Tabla 1:

?
Pero En qu nivel actuamos y cual es su objeto fundamental? Qu ventajas tienen unas acciones sobre otras para la
salud?

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(Figura 1. Modificada del Grup de Treball sobre els Aspectes Sanitaris de la Salut Laboral. Subcomissi de Sistemes dInformaci Sanitria per a la
Prevenci de Riscos Laborals. Sistema dinformaci sanitria en salut laboral. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de
Catalunya, 1999)

Tabla 1. Definicin de las funciones de los mdicos y enfermeros/as del Trabajo

Estas funciones sanitarias pueden consultarse ampliadas en el anexo 1, tomadas del Borrador del Taller de Expertos en
competencias profesionales de la Medicina del Trabajo. Barcelona 2002 y Madrid 2003. Universitat Pompeu i Fabra e Instituto
de Salud Carlos III.

CONCEPTO DE VIGILANCIA EN LA SALUD LABORAL
La vigilancia de las enfermedades y lesiones de origen profesional consiste en:

La vigilancia de las enfermedades y lesiones profesionales tiene cuatro componentes esenciales:

1. Analizar el estado de salud individual y colectivo.
DEFINICION

El control continuo y sistemtico de los episodios relacionados con la salud en la poblacin activa con el fin de prevenir y
controlar los riesgos profesionales, as como las enfermedades y lesiones asociadas a ellos

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2. Recopilar informacin sobre los casos de enfermedades y lesiones de origen laboral profesional.
3. Divulgar los datos ya organizados a las partes interesadas, entre ellas trabajadores, empresarios, organismos pblicos
y la opinin pblica.
4. Utilizar los datos en la planificacin de intervenciones para modificar los factores que producen esos episodios
relacionados con la salud.
En la tabla 2 podemos observar las actividades sanitarias, la poblacin objetivo y las tcnicas preferentes utilizadas en
Medicina del Trabajo en el mbito de la Vigilancia de la Salud:

Tabla 2. Borrador del Libro Blanco sobre la Vigilancia de la Salud. 2003 . Ministerio de Sanidad y Consumo.
(*) Dichas actuaciones se efectuarn de forma gradual segn el nivel de exposicin, con preferencia por las ms sencillas o de ms fcil
aplicacin.

La vigilancia suele referirse a dos amplios conjuntos de actividades en el campo de la salud en el trabajo.
LA VIGILANCIA COLECTIVA DE LA SALUD

En efecto, en esta dimensin colectiva, conocer el estado de salud de los trabajadores es imprescindible para poder describir
la importancia de los efectos de los riesgos laborales en poblaciones determinadas (su frecuencia, gravedad y tendencias de
mortalidad y morbilidad), establecer la relacin causa-efecto entre los riesgos laborales y los problemas de salud derivados de
stos, conocer qu actividades de prevencin hay que llevar a cabo, su priorizacin (por ejemplo, en funcin de su frecuencia
DEFINICION

La vigilancia colectiva de la salud se refiere a la recopilacin de datos epidemiolgicos de los daos derivados del trabajo
en la poblacin activa (de cualquier mbito geogrfico, empresa o territorio) con objeto de realizar anlisis epidemiolgicos
con los mismos.

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y su gravedad), y evaluar la efectividad de dichas medidas preventivas. (Organizacin Internacional del Trabajo. Technical and
Ethical Guidelines for workers Health Surveilance. Ginebra: Oficina Internacinal del Trabajo; 1997)

Es decir, la posibilidad de disponer de una informacin colectiva sobre la salud de los trabajadores, y poder analizarla,
constituye un instrumento indispensable para la buena prctica de la salud laboral. Buenos ejemplos de ello, aunque no sin
limitaciones, son los sistemas de informacin de accidentes de trabajo (sistema Delta del Ministerio de Trabajo. Ver en Anexo
2 de esta clase), de enfermedades profesionales, de ausencias del trabajo por razones de salud, de notificacin de eventos
centinela (Ver Sistema de Informacin de Salud Laboral del Ministerio de Sanidad y consumo en Anexo 3 de esta clase), o las
propias fuentes de informacin generadas dentro de las empresas por parte de los servicios de prevencin, entre otros.
LA VIGILANCIA INDIVIDUAL DE LA SALUD

Lgicamente su identificacin sirve tambin para decidir aquellas actuaciones clnicas pertinentes sobre el trabajador
afectado.

DEFINICION

La vigilancia individual de la salud (tambin denominada vigilancia mdica o, ms correctamente, vigilancia sanitaria, para
incluir a otros profesionales sanitarios y no slo a los mdicos) se refiere a la administracin de pruebas y la aplicacin de
procedimientos mdicos a trabajadores con el fin de detectar daos derivados del trabajo y de la existencia de algn factor
en el lugar de trabajo relacionado con cada caso. O bien, si este factor ha sido ya identificado, a que probablemente las
medidas preventivas, colectivas y/o individuales, no son las adecuadas o son insuficientes.

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No debe confundirse con la realizacin de exmenes clnicos de salud (reconocimientos mdicos) ya que se puede llevar a
cabo a travs de otras tcnicas y procedimientos como las encuestas de salud, los controles biolgicos etc. Esta es una
reduccin condicionada por la experiencia de las ltimas dcadas en la prctica de reconocimientos generales por parte de las
Mutuas sin ninguna relacin con las condiciones de trabajo pero gratuitos, especialmente en el mundo de la empresa ms
que en las administraciones pblicas.

Cuando los reconocimientos mdicos se realizan peridicamente proporcionan un seguimiento longitudinal del trabajador a
riesgo (Gochfeld M. Medical surveilance and screening in the workplace: complementary preventives strategies. Envir
research, 1992; 59:67-80), y slo tienen sentido si estn integrados en los planes y programas de prevencin y mejora de las
condiciones de trabajo. El desarrollo de exmenes de salud en ausencia de programas de control y reduccin de riesgos no es
aceptable. (Rempel D. Medical surveilance in the workplace: overview. State Rev Occup Med, 1990; 5: 435-439) Esta prctica
frecuente en las empresas y administraciones de nuestro pas las ltimas dcadas- fomenta una complacencia del trabajador
no basada en la evidencia mdica necesaria para proteger su seguridad y salud, generando una falsa realidad de que se acta
preventivamente cuando no existe ninguna gestin preventiva planificada o simplemente- no se quiere hacer.
La Figura 2 ilustra bien la ubicacin relativa de cada concepto:

Figura 2: Inspirada en Managing workplace health and safety: health surveillance (first draft, 1999), del Grupo ad hoc de la Comisin Europea.

OBJETIVOS Y CARACTERSTICAS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD LABORAL
El objetivo de la Vigilancia de la Salud es contribuir a una proteccin eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores, como
exige la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Para ello debe establecerse un conjunto de actividades integradas en la empresa o administracin pblica, cuyos resultados
formarn parte de un sistema de informacin que permita, entre otras cuestiones:

Detectar precozmente:
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o Alteraciones de partida, iniciales, en la salud de los trabajadores. Para ello se realiza una vigilancia al inicio de la
exposicin a los riesgos del puesto de trabajo, al cambiar de puesto - y con ello de riesgos- o cuando se
incorporan procesos, sustancias o productos nuevos a los que no se expona el trabajador.
o Alteraciones de origen profesional en la salud de los trabajadores. Se llevan a cabo a travs de exmenes,
encuestas o controles peridicos. Tambin mediante exmenes de salud laboral solicitados por los trabajadores
o despus de bajas laborales prolongadas en la reincorporacin y reexposicin a los riesgos.

o Trabajadores especialmente sensibles, ms bien susceptibles, a determinados riesgos (caractersticas
personales, estado biolgico...)

o En un plano colectivo (estudios epidemiolgicos)
Valorar posibles relaciones entre los daos para la salud encontrados y los riesgos existentes en el trabajo.
o En un plano individual (cese de la exposicin, estudio y/o derivacin a otros profesionales...)
o En un plano colectivo (estudios epidemiolgicos)
Informar de las conclusiones obtenidas tanto a nivel individual como colectivo para adaptar el trabajo a las condiciones de
salud de las personas.
o Aptitud para el puesto de trabajo

o Identificacin de situaciones de riesgo insuficientemente evaluadas o no conocidas

Proponer la implantacin o adecuacin de medidas preventivas y de proteccin.
Comprobar que las medidas preventivas adoptadas son suficientemente eficaces y valorar la necesidad de nuevas
medidas correctoras.

Se justifica pues, de un lado, la universalizacin del derecho a la salud en el trabajo y por lo tanto del deber de garantizarlo,
siendo necesaria una vigilancia inicial y peridica para controlar y comprobar dicha garanta (de que se sigue sano), y de otro,
la especificidad de esa vigilancia de la salud en funcin de los riesgos a los que se expone el trabajador.
La identificacin de casos individuales de enfermedades y lesiones de origen profesional permitir que la persona afectada
reciba un seguimiento clnico adecuado y posibilitar la deteccin y evaluacin de otras personas dentro del mismo lugar de
trabajo que puedan estar en situacin de riesgo, as como instaurar medidas de control para reducir las condiciones peligrosas
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asociadas con la aparicin de un caso ndice.
La identificacin de la incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones de origen profesional mediante la recopilacin de
datos epidemiolgicos descriptivos fiables es un esencial para enfocar racionalmente su control.
La evaluacin de la naturaleza, magnitud y distribucin de estas enfermedades y lesiones en cualquier mbito geogrfico exige
la disponibilidad de una buena base de datos epidemiolgica. Slo mediante una evaluacin epidemiolgica de las
dimensiones de una enfermedad profesional se puede determinar su importancia relativa en salud pblica, la necesidad de
recursos y la urgencia de establecer un marco jurdico especfico y comn. Adems, la recopilacin de datos sobre incidencia
y prevalencia permite analizar las tendencias de enfermedades y lesiones profesionales en diferentes grupos, lugares y
perodos. La deteccin de estas tendencias es til para establecer las prioridades y estrategias de control e investigacin, as
como para evaluar la eficacia de cualquier intervencin que se emprenda
.

La Vigilancia de la Salud en el trabajo es un medio importante para descubrir nuevas relaciones entre los agentes presentes
en el lugar de trabajo y las enfermedades asociadas. La deteccin de enfermedades poco frecuentes, de pautas patolgicas o
de sospechas de asociacin entre determinada exposicin y una enfermedad, puede facilitar informacin esencial para una
evaluacin cientfica ms profunda del problema y la posible constatacin de nuevas enfermedades profesionales.

Es de utilidad conocer las caractersticas o criterios cientficos, jurdicos, sociolaborales y ticos a los que debe someterse la
Vigilancia de la Salud. Para ello recomendamos la lectura del declogo sobre la Vigilancia de la Salud, reconocido por
numerosos profesionales de la salud laboral y que consta en el Anexo 4 de esta clase. En un resumen muy escueto de sus
contenidos principales podemos caracterizar la Vigilancia de la salud Laboral como:
- Una actividad universal -para todos los trabajadores- garantizada por el empresario o la administracin pblica
correspondiente, protegida y obligada por la Ley de Prevencin (art.22 y 31) y del Reglamento de los Servicios de Prevencin
(art. 9.2 y art.37.e)
- Una actividad especfica en relacin con los riesgos laborales que existen en las condiciones de trabajo personales de
cada trabajador en cada puesto de trabajo.
- Una actividad voluntaria, ya que exige el consentimiento del trabajador despus de ser informado. No obstante, la ley
establece excepciones notables que excluyen el consentimiento del trabajador (art. 22 de la Ley de Prevencin) y de los que
cabe destacar los siguientes:
Que sea imprescindible para evaluar la eficacia de las medidas preventivas adoptadas sobre los riesgos evaluados.
Que el estado de salud de un trabajador pueda constituir un peligro, al exponerse a los riesgos evaluados, para l
mismo o para terceros.
Que exista una normativa especfica en materia de Prevencin de Riesgos laborales que as lo exija (En este punto
debe contemplarse adems la normativa prevista en la Ley General de la Seguridad Social, texto refundido de 1994,
respecto al riesgo de enfermedades profesionales en el acceso o desempeo de un puesto de trabajo determinado).
- Proporcional al riesgo al que se expone el trabajador y a su historia clnico-laboral. No deben practicarse cuestionarios,
pruebas o tcnicas que causen molestias no justificadas (no slo fsicas sino que resulten no pertinentes al fin que se
pretende), buscando siempre las que sean ms sensibles y especficas, con mayor valor predictivo para el diagnstico precoz;
por tanto, las imprescindibles para cumplir las funciones preventivas que se pretenden en funcin de los riesgos evaluados.

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Fuente: http://es.images.search.yahoo.com/images

- Sujeta a Confidencialidad. La Vigilancia de la Salud se realizar garantizando el respeto a la intimidad y la dignidad de la
persona, por tanto, ser siempre confidencial siguiendo el precepto legal de la Ley de Prevencin y el de la Ley Orgnica de
Proteccin de Datos de carcter Personal y sus reglamentos respectivos.

Fuente: http://www.ama-assn.org/cmeselec/ethics/images/confidential_floder.jpg

- Postocupacional. En los casos en que los riesgos impliquen la posible aparicin de dao muchos aos despus de la
exposicin laboral (cambio de puesto de trabajo, jubilacin, incapacidad sobrevenida etc.)
- Documentada. Se establece la necesidad de que los resultados de la Vigilancia de la Salud se conserven durante la
relacin laboral e incluso- durante muchos aos despus en funcin de los riesgos a los que el trabajador se expuso.

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Fuente: http://facstaff.uww.edu/bradleys/ohc/audiometry/audio_bekesy.gif

- No es un control administrativo ni disciplinario del absentismo laboral. El registro de ausencias y bajas laborales por
motivos de salud representa una fuente de informacin sobre la incidencia de diversas patologas que pueden estar
relacionadas con el trabajo. El estudio y anlisis de esta informacin puede ayudar a identificar si existe realmente alguna
relacin entre la enfermedad que motiva la baja y la exposicin a riesgos en el lugar de trabajo. Para ello, es necesario que los
profesionales sanitarios tengan acceso a los datos sobre la incapacidad temporal por enfermedad y los analicen de una
manera sistemtica. Sin embargo, dichos profesionales no deben verse involucrados en la gestin administrativa ni en el
control disciplinario del absentismo, dado que no se trata de funciones propiamente sanitarias y que, por otra parte, pueden
suponer un quebranto de la relacin de confianza que se presupone en todo acto mdico y tambin en la vigilancia de la salud

ANEXOS
Anexo 1. Listado de las competencias profesionales de los Mdicos del Trabajo. Taller de Expertos Universitat Pompeu i
Fabra e Instituto de Salud Carlos III 2002-2003. Una extensa relacin desglosada de todas las capacidades y actuaciones de
los profesionales de la Medicina del Trabajo.
Competencias de los mdicos del trabajo
Anexo1clase2.pdf (106 Kilobytes)

Anexo 2. Ver la demo del sistema Delta del Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales para declaracin de accidentes laborales
telemtica http://www.delta.es/

Anexo 3. Ver bases del Sistema de informacin de salud laboral (SISAL) que en un futuro servir para declarar las
actuaciones sanitarias de los Servicios de Prevencin en materia de dao laboral, en:
www.msc.es/Diseno/medioAmbient/ambiente_salud_laboral.htm

Anexo 4. Plantillas utilizadas para la recogida de datos por parte del mdico en la historia clnica, cuestionarios especficos y
periodicidad de la Vigilancia en los trabajadores expuestos a Pantallas de Visualizacin de Datos. Protocolo del MSC.
Documentos y cuestionarios clnicos en Protocolo PVDs
Anexo4Clase2.pdf (196 Kilobytes)
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Clase 3. CONCEPTOS DE VIGILANCIA Y PROMOCIN DE LA SALUD LABOAL
ESQUEMA

CASO
Una trabajadora del sector docente de una escuela infantil acaba de enterarse de que est embarazada. Por la informacin que
recibi al incorporarse a su puesto, sabe que una infeccin por Rubola puede afectar al feto durante el primer trimestre. No
conoce ningn caso en su clase durante las ltimas semanas pero no recuerda haber pasado anteriormente la infeccin ni
haber sido vacunada con seguridad en la infancia. Se tratara de un caso claro de posible exposicin a riesgo biolgico con
influencia en la funcin reproductora, y dado que el riesgo existe en los centros docentes infantiles- de un problema de
vigilancia de salud laboral.

LA HISTORA CLINICO LABORAL
La historia clnico laboral es el documento esencial en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores (tanto individual como
colectiva).
La Ley de Prevencin y el Reglamento de los Servicios de Prevencin (art. 37.3.e) establecen su necesidad, la obligacin de
todo empresario/administracin, de a travs de sus Servicios de Prevencin y sus profesionales sanitarios- realizarla a todo
trabajador bajo su responsabilidad.
PARTES DE LA HISTORIA CLNICO LABORAL
- Historia Laboral: En ella constar el inicio de la vida laboral, los diferentes puestos de trabajo que ha ocupado, los riesgos
a los que considera que ha estado expuesto y los tiempos de exposicin e intensidad si los conoce, el posible dao sufrido en
forma de accidente o enfermedad profesional y sus secuelas, si las hubiera, y los medios de proteccin individual o colectiva
que han sido utilizados en cada momento. Si existe cualquier declaracin de minusvala o incapacidad permanente, tambin
deber reflejarse.

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Fuente: http://www.curtkoland.com/images/interview.jpg

- Actualizacin de la Historia Laboral: Se trata de reflejar las mismas cuestiones que en el punto anterior pero del actual
puesto de trabajo. Este apartado se actualiza en cada ocasin en la que realizamos un examen de salud por cualquier causa
(inicial, peridico, a solicitud del trabajador, tras una baja prolongada etc.)
- Anamnesis: Es la rememoracin espontnea y dirigida cuando proceda- de los antecedentes personales (enfermedades,
accidentes, intervenciones, tratamientos etc. ocurridos o en proceso hasta la actualidad), los familiares (siempre que puedan
ser relevantes para la salud laboral) y finalmente- la percepcin que el trabajador tiene sobre su estado de salud en el
momento de realizar la historia clnica (sntomas que percibe en relacin o no con factores laborales). Para realizar esta parte,
los mdicos del trabajo utilizan cuestionarios generales de salud, de percepcin de calidad de vida, especficos de riesgos
laborales etc. pudiendo ser autoadministrados (contestados por el trabajador) o dirigidos por el personal sanitario.

Fuente: http://www.chirobooks.com/images/legtest.jpg

- Las Pruebas complementarias: La realizacin de pruebas complementarias es comn en medicina del trabajo. Las
pruebas deben establecerse en funcin de un Plan de Vigilancia de la Salud que se basa en la evaluacin de los riesgos de
cada puesto de trabajo. Son pruebas complementarias las analticas de sangre y orina estndares, los controles de visin, las
audiometras, los electrocardiogramas, las radiografas etc.

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Fuente: http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/images/e_ve.jpg

Aplicadas sistemticamente, a todo trabajador, sin relacin con los riesgos de los que queremos proteger al trabajador, tienen
en muchos casos- poco rendimiento para un diagnstico precoz o una prevencin real del dao laboral. No obstante, su uso
est generalizado por la creencia errnea y complaciente de que cuanto ms se haga, mejor para estar tranquilo. No es
excusable, sin embargo, que en presencia de ciertos riesgos o patologas comunes de trabajadores que puedan ser
susceptibles (ruido, PVDs, riesgo para terceros etc.) no se efecten las que correspondan tcnicamente.

Fuente: http://www.infomed.sld.cu/aldia/Image4.jpg

- Control Biolgico (ndices de Exposicin Biolgica): Algunas pruebas analticas, no bsicas, son necesarias para conocer
el nivel de exposicin o el de efecto producido por ciertos txicos (qumicos y biolgicos fundamentalmente) y deben ser
previstas en los Planes de Vigilancia de la Salud. No existe en medicina del trabajo justificacin alguna, cientfica, tica o
legal, para solicitar pruebas biolgicas sin un riesgo evaluado que las haga precisas como medida preventiva para conocer la
exposicin o el efecto sobre los sistemas orgnicos. Siempre ser informado el trabajador y sus representantes de esta
necesidad (aqu podemos incluir temas controvertidos como la deteccin del VIH, la adiccin a drogas, la alcoholemia,
marcadores genticos como screening de resistencia psicofsica, y en general- los txicos qumicos presentes en un
determinado puesto de trabajo).

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Fuente: http://digilander.libero.it/iz1ant/papers.htm

QU ES UN PROTOCOLO DE VIGILANCIA ESPECFICA?

La vigilancia de la salud, en el nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales, supone un cambio
necesario en la prctica de los antiguos reconocimientos mdicos que se venan realizando a los trabajadores. De
exmenes mdicos inespecficos, generales, con el objeto de determinar precozmente las enfermedades comunes ms
prevalentes (hipertensin, diabetes, etc.) en personas asintomticas o casi- pasan ahora a ser especficos de los riesgos
derivados del trabajo.
Ciertamente existen muchos prejuicios e ideas errneas al respecto, tanto entre los trabajadores como entre los empresarios y
responsables de las administraciones pblicas. Su origen est en el mal uso generalizado de los fondos destinados a la
prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que el sistema de colaboracin con la Seguridad Social ha
desarrollado las ltimas dcadas a travs de las Mutuas y las empresas autorizadas.

El dficit de una Medicina Preventiva pblica y privada que planifique la deteccin precoz de las enfermedades comunes, y de
los sistemas asociados de promocin de la salud necesarios para su control y disminucin, ha generado la idea de que el
cribaje gratuito (screening) de poblaciones aparentemente sanas es un mtodo nico y eficaz para evitar la enfermedad y ha
provocado una demanda creciente.

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Hace ms de veinte aos se revis toda esta poltica de chequeos generales preventivos que tanta fortuna hizo entre las
expectativas de salud de la poblacin, desde una ptica cientfica, recurriendo a la epidemiologa y al metanlisis de todos los
estudios anteriores al respecto. El resultado fue bastante concluyente: No existe evidencia de que en la mayor parte de los
casos y enfermedades a vigilar- su prctica haya aumentado la supervivencia o disminuido la morbilidad/mortalidad de la
poblacin que se someta a ellos.

An ms: muchos resultados falsos positivos y falsos negativos, debidos a tcnicas inadecuadas, inexperiencia del
observador, mala comunicacin de los resultados, esperas diagnsticas dilatadas y aplicacin de tcnicas invasivas para
diagnsticos diferenciales derivados de estas actuaciones, han producido una significativa yatrogenia (patologa secundaria
derivada de la actuacin mdica diagnstica o teraputica) o bien retrasos diagnsticos en verdaderos enfermos, lo que
recomienda ser muy prudentes a la hora de aplicar estndares genricos en este cribaje tan al uso.

En nuestro pas, lo que se haba previsto inicialmente a travs de la Ley General de la Seguridad Social como una pesquisa
preventiva de las enfermedades profesionales a travs de las Mutuas y entidades colaboradoras, que vena de la tradicin de
la Medicina del Trabajo en una realidad en la que la silicosis, el saturnismo (intoxicacin por Plomo), la tuberculosis pulmonar
etc. eran frecuentes, se convirti en lo que - hasta 2003 (fecha en la que la Seguridad Social ha decidido no cargar
econmicamente con su coste)- hemos conocido como reconocimientos mdicos laborales, copia intencional de aquellos
exmenes preventivos de cribaje que cientficamente ya estaban cuestionados.

Posiblemente, en ocasiones, todo ello ha servido para que alguien cambiara su estilo de vida, quizs algn trabajador ha sido
puesto en alerta y gracias a ello- ha obtenido un diagnstico que ha permitido prevenir una muerte sbita o tratar
enfermedades como la hipertensin o la diabetes que desconoca, pero el balance entre el coste y la eficacia sigue estando
descompensado y las actuaciones de la medicina preventiva van claramente- por otros derroteros bien diferentes.

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LOS PROTOCOLOS ESPECFICOS HOY

El replanteamiento global de la cuestin exige comprender que se vigila en funcin de los riesgos laborales evaluados de cada
puesto de trabajo, y que -en cada caso- se planifica la intervencin preventiva en funcin de su importancia y del estado de
salud de cada trabajador. A ello se dedican los Mdicos y Enfermeras del Trabajo de los Servicios de Prevencin propios y
ajenos.
La Ley de Prevencin establece la necesidad de seguir unas guas cientficas que eviten la situacin anterior. Con ellas, y por
consenso tcnico y de los agentes sociales, se pretende que la actuacin preventiva tenga por fin la proteccin de la
seguridad y la salud de los trabajadores.

DEFINICION

Un protocolo mdico es un consenso o gua tcnica de mnimos para abordar procesos preventivos, diagnsticos y/o
teraputicos, basado en la evidencia cientfica suficiente para intentar generalizar -en un determinado momento- una norma
recomendable y avalada por instituciones, pblicas o privadas, de actuacin profesional. En el caso de la Vigilancia de la
Salud especfica de un riesgo laboral, stos orientan sobre el tipo de poblacin expuesta, la anamnesis y exploracin
especfica a realizar en funcin de esa exposicin, las pruebas complementarias e ndices biolgicos -si se precisan-, la
periodicidad de las actuaciones preventivas y sanitarias en funcin de los hallazgos y de la susceptibilidad individual, y la
posible clasificacin de aptitud o idoneidad para el puesto de trabajo segn los resultados de cada trabajador.

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Fuente: http://www.msc.es/medioambient/saludLaboral/vigitrabajadores/pdf/datos.pdf

A tal efecto se han aprobado diferentes protocolos que representan guas de actuacin dirigidas a los profesionales
sanitarios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores, y son, por fuerza, orientativas y de mnimos.

Como parte del plan de prevencin de riesgos laborales de la empresa, en funcin de los resultados de la evaluacin de
riesgos y de las caractersticas individuales de los trabajadores expuestos a ellos, deber planificarse el programa de
vigilancia de la salud de esa empresa. Y es en ese marco dnde el profesional sanitario debe adaptar estos protocolos a esos
trabajadores concretos que tutela desde el Servicio de Prevencin (propio, mancomunado o ajeno) en el que desarrolla su
actividad.

VIGILANCIA ESPECFICA DEL SECTOR DOCENTE
RIESGOS LABORALES QUE CUENTAN CON PROTOCOLOS ESPECFICOS DE VIGILANCIA DE SALUD Y QUE ESTN
PRESENTES EN EL SECTOR DOCENTE
En una relacin no exhaustiva (que se puede conseguir en el Anexo 6) y dejando al margen determinadas especialidades
docentes en las que los profesionales se exponen a riesgos qumicos, fsicos o biolgicos que no afectan a la generalidad del
personal docente, podemos considerar:
Las Pantallas de Visualizacin de Datos (funcin visual, msculo-esqueltica y carga mental). Ver Anexo 4,
documentacin y cuestionarios clnicos especficos.
El riesgo biolgico (rubela, toxoplasma, gripe, parasitosis, hepatitis A y B, TBC parotiditis, herpes, mononucleosis,
varicela, ttanos, toxinfecciones alimentarias en comedores etc)
Las posturas forzadas o sostenidas (bipedestacin prolongada)
Carga manual (levantamiento de nios y educacin especial)
RIESGOS LABORALES QUE NO CUENTAN ACTUALMENTE CON PROTOCOLOS ESPECFICOS DE VIGILANCIA DE
SALUD Y QUE ESTN PRESENTES EN EL SECTOR DOCENTE
- Los movimientos repetidos en la fatiga y los sobresfuerzos vocales
- El estrs laboral de causa psicosocial
- El moobing o acoso laboral
- La conduccin de vehculos (trayectos en reas rurales aisladas)

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Existen numerosos puestos de trabajo especficos que tienen riesgos no contemplados en la tabla anterior. No se han
considerado los correspondientes a la docencia universitaria, ya que estos abarcan todos los existentes con diversas
combinaciones en muchas disciplinas (laboratorios, investigacin, trabajos de campo, etc.)

Tabla 5. Riesgos Laborales propios de reas docentes especiales con y sin protocolos especficos de Vigilancia de Salud *Modificado de la
Enciclopedia de la OIT de Seguridad y Salud en el Trabajo.

En los casos en los que los protocolos no se encuentran publicados, los Mdicos del Trabajo aplican, conforme a la Ley de
Prevencin, aquellos que estn publicados por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del MTAS en ciertas notas
tcnicas de Prevencin. Si ello no es posible se remiten a aquellos publicados en la literatura cientfica o por las sociedades
cientficas. En ltima instancia, muchos profesionales de la Medicina del Trabajo, basndose en su experiencia y
conocimiento cientfico adaptan y amplan las recomendaciones de los protocolos anteriores.

CONCEPTO DEL TRABAJADOR ESPECIALMENTE SENSIBLE
La Ley de Prevencin y su Reglamento desarrolla este concepto, segn muchos poco afortunado como definicin. Preferimos
referirnos al concepto de susceptibilidad, o trabajador susceptible ms susceptible- cuando se expone ante determinado
riesgo laboral por oposicin a una supuesta normalidad o no susceptibilidad del resto.
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Debemos considerar que, segn la Ley de Prevencin, son trabajadores especialmente sensibles en forma predeterminada:
- Los menores de edad.
- Cualquier trabajador con minusvala o discapacidad conocida.
- Las mujeres embarazadas, en el post-parto inmediato y en periodo de lactancia.

Fuente: http://es.images.search.yahoo.com/images/

Sin embargo, el concepto se ampla a un mayor nmero de casos que caben en la definicin legal de trabajador susceptible:
- Los trabajadores con enfermedades crnicas relevantes para desarrollo normal de ciertas funciones fsicas o psquicas (por
ejemplo: una alergia cutnea, una broncopata crnica, una isquemia coronaria, una depresin crnica etc.)
- Ciertos trabajadores en rehabilitacin o convalecencia de enfermedades agudas o recadas de enfermedades crnicas, en
tratamiento mdico y por un tiempo determinado (por ejemplo: algunos tratamientos con efectos secundarios como
somnolencia, mareo, visin borrosa etc. en relacin con riesgos de seguridad, conduccin o uso de maquinaria etc.)

DEFINICION

Los trabajadores especialmente sensibles son aquellos que por su estado biolgico y/o sus caractersticas psicofsicas
conocidas pueden resultar daados en su salud con mayor facilidad al exponerse a un determinado factor de riesgo en su
puesto de trabajo.

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Fuente: http://www.pediatraldia.cl/imagenes/Alergias-pildoras.jpg

- Los trabajadores mayores de 55 aos segn su historia clnica y los riesgos a los que se exponen.
- En algunos pases de la UE, los trabajadores emigrantes.
La Vigilancia de la Salud individual de estos trabajadores susceptibles debe contemplar sus caractersticas especiales. Ello
supone que determinadas exploraciones y pruebas complementarias, as como la periodicidad de los exmenes de salud,
pueden verse modificadas o ampliadas a criterio del mdico del Trabajo responsable respecto al Plan de Vigilancia de la Salud
aplicado a los trabajadores no susceptibles.
Adems, tanto la empresa como el trabajador y sus representantes, deben conocer la existencia de trabajadores susceptibles
en los diferentes puestos de trabajo (su calificacin como tales por la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin, no
su diagnstico clnico que es confidencial) para que se tomen las medidas preventivas ms eficaces para su proteccin
especfica.

RIESGO REPRODUCCTOR Y LICENCIA POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Con la entrada en vigor de la Ley 39/99 de 5 de noviembre sobre Conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas
trabajadoras, que transpone a la legislacin espaola la Directiva 92/85 de 19 de octubre de 1992 sobre proteccin de las
trabajadoras embarazadas, que hayan dado a luz (y se reincorporen al trabajo preczmente) o en periodo de lactancia, aparece
un nuevo aspecto que debe ser tenido en cuenta en todas las actuaciones de los Servicios de Prevencin.

Fuente: http://news.bbc.co.uk/olmedia/285000/images/_286429_pregnant300.jpg

PRINCIPIOS GENERALES
- La funcin reproductora es uno de los aspectos principales de la vida.
- La magnitud de los riesgos para la reproduccin no est bien caracterizada.
- Los estudios toxicolgicos y epidemiolgicos sobre riesgos para el embarazo de muchos agentes son limitados o no
existen.
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- Los niveles de exposicin de muchos agentes qumicos (TLV, PEL) se establecen sin considerar la proteccin durante el
embarazo.
- Los trabajadores deben conocer los riesgos para su salud reproductora encontrados en su puesto de trabajo.
- Existe normativa espaola vigente para la proteccin de la mujer trabajadora embarazada, que haya dado a luz y se
reincorpore precozmente o en periodo de lactancia.

MARCO LEGAL
La ley 39/99 sobre conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras modifica el articulo 26 de la Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales sobre proteccin de la maternidad; as como el Estatuto de los Trabajadores, la Ley de
Procedimiento Laboral y la Ley General de la Seguridad Social (faltas de asistencia, despidos nulos, procedimientos urgentes
y de tramitacin preferente, suspensin de contrato por riesgo durante el embarazo, prestaciones econmicas por riesgo
durante el embarazo, bonificaciones en las cuotas a la SS de los contratos de sustitucin, etc.)
En el articulo 26 de la LPRL aparece un nuevo prrafo que regula la situacin en la que el cambio de puesto de trabajo ante la
existencia de un riesgo no fuera tcnica u objetivamente posible; en este caso aparece la figura de suspensin de contrato
por riesgo durante el embarazo (la trabajadora deja de trabajar mientras persista la imposibilidad de reincorporarse a su
puesto anterior o a otro compatible con su estado, recibe una prestacin econmica de la SS, idntica a la incapacidad
temporal por enfermedad comn, sigue cotizando y tiene reserva de su puesto de trabajo reincorporndose al acabar el
embarazo y su periodo de maternidad).

EVALUACIONES DE RIESGOS Y PLANIFICACIN PREVENTIVA EN EL RIESGO REPRODUCTOR

Es en las Evaluaciones de Riesgos donde se procede a la identificacin y valoracin de los riesgos para el embarazo,
postparto y lactancia.
Una vez definidos, en el programa de actuaciones preventivas y en la informacin a los trabajadores, se incluyen
recomendaciones para algunos de ellos, as como la necesidad de comunicar por parte de las trabajadoras su situacin de
embarazo, postparto o lactancia al empresario y/o a la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin.
Finalmente se deben relacionar, en la evaluacin, todos los puestos de trabajo segn el posible riesgo para el embarazo,
postparto o lactancia, y comunicarlos a la empresa y a los representantes de los trabajadores para su conocimiento y para
cumplir con el derecho a la participacin de stos.
IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE RIESGOS
La Directiva 92/85/CEE (ver en anexo 1), y por tanto la Ley 39/99, hace una clara distincin en dos anexos de aquellos
riesgos para los que existe una prohibicin de la exposicin durante el embarazo (anexo II seccin A de la Directiva)
que denominaremos absolutos, y -aquellos otros- en los que el riesgo debe ser evaluado en cuanto a su naturaleza,
grado y duracin de la exposicin (anexo I de la Directiva) que denominaremos riesgos relativos; esta evaluacin la
realizarn las Unidades Bsicas Sanitarias de los Servicios de Prevencin en colaboracin con el resto de especialidades
preventivas.
Es este segundo grupo el que contiene riesgos que pueden plantear problemas; si el riesgo identificado es del anexo II
seccin-A, debemos dejar claro que una trabajadora que comunique su situacin de embarazo debe ser cambiada a un puesto
exento de riesgo.
RIESGOS ABSOLUTOS
Ninguna trabajadora embarazada podr verse obligada, en ningn caso, a la exposicin a esos riesgos, por lo tanto existe
prohibicin de exposicin.
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La relacin es la siguiente:
Fsicos: Trabajos en atmsferas de sobrepresin elevada como locales a presin, submarinismo, personal de vuelo en
lneas areas, etc. No existe riesgo en el sector docente excepto en centros de investigacin y laboratorios
martimos Universitarios.
Qumicos: Plomo y derivados; en la fabricacin de acumuladores de plomo, fabricacin de xidos y sales de plomo,
fabricacin y aplicacin de pinturas, lacas, esmaltes, barnices; fabricacin de municiones y artculos pirotcnicos; uso de
aleaciones de plomo en soldadura, etc. Pueden darse en el sector docente en Formacin Profesional, Escuelas de
Artes y Oficios etc.

Fuente: http://www.pintures.com/imagenes/aerografo.gif

Biolgicos: Toxoplasma y rubola si no existe estado previo de inmunizacin comprobado por serologa (se miden
anticuerpos en sangre). Pueden darse en el sector docente en escuelas infantiles, educacin especial, veterinaria,
laboratorios con animales etc.
Condiciones de trabajo: Trabajos de minera subterrneos. Trabajos nocturnos. Puede darse eventualmente
trabajo a turnos y nocturno en algunos centros docentes.

RIESGOS RELATIVOS
Son los recogidos en el anexo I de la Directiva de la UE o movimientos; manejo manual de cargas pesadas, ruido, radiaciones
ionizantes, radiaciones no ionizantes, fro y calor extremos; movimientos posturas y desplazamientos, fatiga mental y fsica,
agentes biolgicos, sustancias etiquetadas con frases R 40, 45, 46 47, 61, 63 y 64; agentes qumicos cancergenos (anexo I
de la Directiva 90/394/CEE: Fabricacin de auramina. Exposiciones a hidrocarburos aromticos policiclcos presentes en el
holln, el alquitrn o la brea de hulla. Exposicin al polvo, al humo o las nieblas producidas durante la calcinacin y el afinado
elctrico de las matas de nquel. Procedimiento con cido fuerte en la fabricacin de alcohol isoproplico), mercurio, monxido
de carbono, medicamentos antimitticos y agentes qumicos peligrosos de penetracin cutnea formal.
PROCEDIMIENTO PARA RIESGOS RELATIVOS
Si se identifica cualquier de estos riesgos (anexo I de la Directiva de la UE Ver relacin ms adelante), adems de las
indicaciones tcnicas propias de los mismos, la Evaluacin deber incluir referencias al riesgo durante el embarazo, el
postparto o la lactancia en la planificacin e informacin a los trabajadores.
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Si una vez comunicada la informacin a los trabajadores se notifica la situacin de embarazo, postparto o lactancia de una
trabajadora que ocupa un puesto expuesto a uno de esos riesgos, la Unidad Bsica Sanitaria correspondiente tendr, en ese
momento y de forma preferente, que evaluar la exposicin para decidir si adaptando el puesto (eliminando ciertas tareas,
disminuyendo el tiempo de exposicin, etc.) evitamos una exposicin de riesgo para su embarazo, postparto o lactancia, o -en
caso contrario- proponer un cambio temporal a un puesto exento de riesgo, o si no fuera tcnica u objetivamente posible,
tramitar una licencia por riesgo durante el embarazo.
Los riesgos en los que debe constar alguna recomendacin referente al embarazo, postparto o lactancia; y la necesidad de
comunicacin para su evaluacin por la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin son:
horarios de trabajo irregulares o excesivos (turnos, largas jornadas, etc. ; excluido trabajo nocturno que es un riesgo
absoluto)
bipedestacin prolongada
sedestacin prolongada
trabajo en altura (en escaleras porttiles, plataformas, etc.)
trabajos en espacios confinados (o de reducida movilidad)
trabajos aislados (la trabajadora est sola: vigilantes, gasolineras, etc.)
estrs profesional (trabajo con clientes, de cara al pblico, docencia...)
trabajos continuos (que no permitan el abandono del puesto)
exposicin a golpes por elementos mviles (fundamentalmente en la parte inferior del cuerpo, por manejo de
mquinas, etc.)
vibraciones que abarquen todo el cuerpo (conduccin de todo terreno, vehculos pesados, etc.)
ruido
radiaciones ionizantes (equipos de radiodiagnstico, radioterapia, lquidos o partculas radioactivas, etc.)
radiaciones no ionizantes (onda corta: soldadura de plsticos y endurecimiento de adhesivos)
altas y bajas temperaturas
agentes biolgicos (excluidos toxoplasma y rubeola que son absolutos; laboratorios, sanitarios)
agentes qumicos (excluido plomo)
mercurio y derivados
medicamentos antimitticos
monxido de carbono
agentes cancerigenos (anexo i directiva 90/394/cee)
manipulacin manual de cargas
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fatiga fsica
Nota: En negrita aquellos riesgos relativos para el embarazo que se dan con ms frecuencia en el sector docente.
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN LA EMPRESA

Con arreglo a esto, una promocin de la salud eficaz conduce a cambios en los determinantes de la salud. Estos
determinantes de la salud incluyen aquellos que estn bajo el control del individuo, como las conductas individuales orientadas
a la salud y el uso de los servicios sanitarios y otros que estn fuera del control de la persona e incluyen las condiciones
sociales, econmicas y del entorno, as como la prestacin de servicios sanitarios. Las acciones que apoyan a las personas
para que adopten y mantengan estilos de vida saludables, y que crean condiciones de vida (entornos) que apoyan la salud,
constituyen elementos clave de una promocin de la salud eficaz.

Fuente: http://home.ptd.net/~ghughes/illustration/images/exercises/back_stretch2.jpg

La promocin de la salud en el lugar de trabajo (La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de la Salud. MSC. 1999) abarca
el conjunto de medidas adoptadas por los empleados, los empresarios y la sociedad con el fin de mejorar la salud y el
bienestar de las personas en el trabajo. Tomando como base el conocimiento cientfico disponible y la experiencia prctica, se
pueden identificar los factores siguientes como esenciales para las actividades eficaces de la promocin de la salud en el
lugar de trabajo:
Esfuerzo interdisciplinario que implique a numerosos y diferentes actores de la empresa (salud laboral y seguridad, gestin
de recursos humanos, gestin de la calidad, formacin, etc.)
Participacin y cooperacin de todos los actores
Un enfoque de amplio alcance, que combine las actividades orientadas al individuo, con aquellas que abordan el diseo de
las condiciones de trabajo y organizacin.
DEFINICION

La carta de Ottawa define la promocin de la salud de la manera siguiente (La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de
la Salud. MSC. 1999 Don Nutbeam, Profesor de salud Pblica y Director del Departamento de Salud Pblica y Medicina de
Familia, Universidad de Sydney)

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A pesar de que este concepto est siendo adoptado cada vez ms en la prctica de la salud laboral y la proteccin de la
seguridad siendo promovido en particular por la Comunidad Europea por medio de la legislacin marco relativa a la salud y
seguridad laboral la situacin emprica de la investigacin sobre la eficacia de la promocin de la salud laboral sigue estando
dominada por los estudios de evaluacin relativos a la prevencin de conductas.

Se describen efectos positivos en relacin con los factores de riesgo clsicos relacionados con la conducta (ejercicio, presin
sangunea alta, nutricin, estrs y tabaco). En la interpretacin de estos resultados, la mayora de los estudios ponen de
relieve el papel que desempean los entornos de apoyo y las polticas organizativas.
Con arreglo a esto, en diversas disciplinas, que incluyen la salud laboral y seguridad, la medicina laboral, la ergonoma, el
desarrollo organizativo y los enfoques de gestin, se encuentra evidencia de la eficacia de los enfoques estructurales. En
particular, esta evidencia incluye las actividades que se concentran en un diseo ergonmico del lugar de trabajo, al igual que
en diversas prcticas de organizacin del trabajo.
En resumen, existe evidencia slida de la eficacia sanitaria de la promocin de salud laboral de amplio alcance. Esto se
confirma y refleja en la creciente aceptacin y atraccin que ejerce esta promocin en cierto nmero de Estados miembros de
la UE.
En cuanto al impacto econmico de la promocin de salud laboral, los resultados demuestran que una promocin de amplio
alcance, unida a prcticas de salud laboral y seguridad, mejora la productividad y la calidad de los productos, servicios y los
procesos al mejorar y ampliar la productividad. A esto se aade que los costes de personal y de tareas auxiliares se pueden
reducir. De esta manera, la promocin de salud en el lugar de trabajo es un factor competitivo gracias al apoyo que brinda a
una gestin integrada de la eficiencia.

Fuente: http://www.qualitas.com.ar/images/vacunacion.jpg

Podemos observar un resumen en la tabla siguiente:

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Y, una concrecin en posibles tipos de intervencin:

ANEXOS
Anexo.1. Directiva 92/85/CEE sobre proteccin de la maternidad con sus Anexos sobre riesgos

Clase 4. PATOLOGAS LABORALES FRECUENTES EN EL SECTOR DOCENTE
ESQUEMA

CASO
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Una profesora que trabaja en un aula informtica nota desde hace meses un adormecimiento en su mano derecha con
hormigueos ocasionales, especialmente por la noche, y que en alguna ocasin la han despertado. A veces estos sntomas
incluyen parte del antebrazo. Las molestias disminuyeron algo durante las vacaciones escolares del verano, aunque con
determinados movimientos de la vida diaria llegaba a notarlas.
INTRODUCCIN
En aras a la brevedad y para no exceder el lmite de la informacin bsica necesaria, vamos a conocer algunos de los
posibles daos laborales relacionados con determinados riesgos ms o menos presentes en las condiciones de trabajo del
sector docente.

Fuente: www.coeh.ucla.edu/images/Doctor.gif

No es posible plasmar todos y cada uno de los puestos de trabajo existentes y sus riesgos- ya que, en mayor o menor
medida, imitan muchas de las profesiones y puestos de trabajo de todos los sectores econmicos con trabajadores
especializados por lo que, en su aprendizaje prctico, pueden estar presentes riesgos muy diferentes a los de la mayora del
personal docente de los niveles educativos habituales.
Utilizaremos las Pantallas de Visualizacin de Datos como ejemplo a desarrollar, abordando lo que constituira el contenido del
Plan de Vigilancia de la Salud, las pruebas a realizar y la informacin a los trabajadores sobre las patologas laborales
relacionadas. Para otros detalles ergonmicos y psicosociales debe consultarse la clase correspondiente ya que la visin que
ofreceremos en la presente clase ser eminentemente mdica.
PANTALLAS DE VISUALIZACIN DE DATOS
La Tabla 1 ilustra las patologas profesionales en relacin con el uso de Pantallas de Visualizacin de Datos. Sigue el
esquema del Plan de Vigilancia de la Salud, incluido en el Plan de Prevencin en cuanto a las actuaciones que se proponen,
especificando las tcnicas que corresponde aplicar en cada caso (cuestionarios, exploraciones generales y especficas por
aparatos, pruebas complementarias etc.)

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Fuente: http://www.ergoboard.com/Imege/ergonomics.jpg

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Como se observa en la tabla anterior, el dao laboral se encuentra clasificado en posibles enfermedades profesionales (de la
lista en vigor) y enfermedades, sntomas y signos que -eventualmente- pueden estar relacionados con el trabajo.
Por ser enfermedades profesionales vamos a describir someramente el sndrome del Tnel carpiano y la Enfermedad de De
Quervain, ambas relacionadas con movimientos repetidos al trabajar sobre el teclado y la superficie de la mesa.

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SNDROME DEL TUNEL CARPIANO:
El sndrome del tnel carpiano es una patologa especfica que afecta a la mueca y la mano, y puede estar causado por la
repeticin de un mismo movimiento bajo ciertas circunstancias o por otros factores fsicos. Se trata de un desorden en el
nervio que ocurre cuando ste recibe demasiada presin a travs de los ligamentos carpianos de la mueca. Los sntomas
ms frecuentes son el adormecimiento, hormigueo y el dolor en los dedos. El nervio mediano proporciona sensibilidad en el
lado de la palma de la mano que corresponde al pulgar, as como a los dedos pulgar, ndice, medio y la parte del anular con
cara hacia pulgar. Tambin proporciona movimiento a una parte de la mano.
El nervio entra en la mano entre los huesos de la mueca (llamados huesos carpianos) y una membrana fuerte que mantiene
unidos a estos huesos (el ligamento carpiano transverso). Este espacio es llamado tambin tnel carpiano y debido a que el
trayecto es rgido, la inflamacin de cualquiera de los tejidos de esta zona puede causar compresin en el nervio (a este
fenmeno tambin se le denomina atrapamiento del nervio).

Fuente: http://www.carpaltunnelfacts.com/hands_keyboard.jpg

Son muchos los factores que intervienen en su origen, como el desgaste y desgarro de los msculos y tendones por
dislocaciones o fracturas de la mueca; artritis; movimientos repetitivos, y retencin de lquidos durante el embarazo. Todos
estos trastornos pueden afectar al nervio que pasa por el espacio del tnel carpiano.

Figura 4. Sndrome del tnel carpiano. Localizacin de la alteracin sobre el nervio mediano.
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Fuente: health.yahoo.com/images/ health/dc/10/1081.jpg

Los teclados de los ordenadores pueden causar este sndrome?
Los teclados, por s solos, no son la causa nica del sndrome. No obstante, los movimientos repetitivos de cualquier tipo,
especialmente aquellos que requieren esfuerzo o permanecer durante mucho tiempo en la misma posicin, pueden favorecer
su desarrollo (profesores de msica, de educacin fsica etc.). La razn ltima de la asociacin entre esta patologa y los
teclados de ordenador no ha sido comprobada definitivamente en varios estudios recientes.

ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN:
Esta tendinitis se genera por irritacin e inflamacin de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar hasta la mueca
(Figura 3). La irritacin causa que el revestimiento del compartimiento de alrededor de los tendones se inflame, cambiando as
su forma; esto hace difcil a los tendones moverse como debieran. La inflamacin puede causar dolor y sensibilidad en el
borde del pulgar de la mueca, que usualmente se manifiesta al tratar de hacer un puo, agarrando objetos o rotando la
mueca.

Fuente: www.pncl.co.uk/~belcher/ images/DQT2.jpg

El sntoma central es dolor sobre el lado del pulgar de la mueca. Este puede aparecer gradualmente o en forma brusca. Se
siente en la mueca pero puede irradiarse hacia el antebrazo. Normalmente el dolor empeora con el uso de la mano y el pulgar,
especialmente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca. Es posible evidenciar inflamacin sobre el lado del pulgar de la
mueca, tambin puede haber un quiste en esta zona. Ocasionalmente puede ocurrir que el pulgar se engancha al moverlo.
Debido al dolor e inflamacin, durante actividades como hacer una pinza, puede haber dificultad en mover el pulgar y la
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mueca. La irritacin del nervio que est encima de la vaina tendinosa, puede causar adormecimiento en la parte de atrs del
dedo pulgar e ndice.

1997 by the University of Washington.

ALTERACIONES DE LA VISIN
Interesa conocer algunos de los trminos relacionados con las molestias oftalmolgicas que eventualmente- pueden
producirse dentro de los cuadros de fatiga sensorial relacionados con la exposicin a PVDs. Hay que considerar que muchos
de estos sntomas o signos pueden tener orgenes bien diferentes a lo laboral, aunque deben ser siempre valorados
suficientemente por el mdico del Trabajo en cada caso segn la exposicin:

DEFINICION

FATIGA VISUAL
Modificacin funcional, de carcter reversible, debido a un exceso en los requerimientos de los reflejos pupilares y de
acomodacin-convergencia, a fin de obtener una localizacin fina de la imagen sobre la retina. La resultante del
funcionamiento excesivo del rgano, ser la lgica disminucin del poder funcional junto a la aparicin de sensaciones
varias, que dicha disminucin comporta.

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Las molestias referidas en los trabajos de investigacin, ordenadas por frecuencia de aparicin, son:

En relacin con sntomas o signos oculares se observa:
Prurito: Sensacin de picor en los ojos (en ocasiones quemazn o ardor).
Epfora: Lagrimeo espontneo, no emocional, de ambos ojos.
Conjuntivitis tarsobulbar: Inflamacin y enrojecimiento de los revestimientos (mucosas) que tapizan exteriormente el
globo ocular y el interior de los prpados.

Fuente: http://www.midwesteyephysicians.com/images/content/pinkeye_sm.jpg

Sndrome del ojo seco: Dficit de la produccin fisiolgica de lgrimas que humidifican y limpian la superficie ocular,
prurito y fotofobia. Se ha demostrado que la tarea de lectura y el uso de PVDs disminuyen la frecuencia del parpadeo
(Patel). El aire muy seco y fro, con humo, o cargado de otros contaminantes o de iones positivos, tambin favorece el
desecamiento de las lagrimas (Frank). Todos estos factores pueden desencadenar, en algunas personas, la sequedad
ocular y las queratitis (alteraciones de la cornea).

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Fuente: http://www.edinburgh-eyetests.co.uk/drops.jpg

Blefaritis: Inflamacin e infeccin habitualmente- secundaria a manipulacin de los prpados.

Nota: No definimos otras como las alteraciones de color y la visin borrosa por su obviedad.

En relacin con los trastornos oculares relacionados con la acomodacin visual:
Diplopa transitoria: Imagen doble temporal al intentar enfocar la visin.
Astenopia de acomodacin y de convergencia: Ver es una actividad del organismo que precisa de la
conjuncin de mltiples factores entre los que destaca una adecuada agudeza visual. Sin embargo, si en la
interrelacin de todas las funciones involucradas en el acto de ver, una o varias fallan, la agudeza visual podr ser
normal pero la visin no ser confortable. Estos sntomas se conocen con el nombre de Astenopia.

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Figura. Diplopia.

Fotofobia: Molestia anormal ante la luz que obliga a ocluir los prpados para defenderse y huir de sta.

FATIGA FSICA O MUSCULAR

En relacin con la fatiga muscular podemos observar:
Occipitalgia: Dolor por tensin muscular sobre la zona posterior del crneo, en la nuca, que no irradia hacia el
cuello ni hacia otras zonas de la cabeza.
Cervicalgia: Dolor en cualquier segmento del cuello que puede irradiar o no haca el crneo, hacia el segmento de
la columna dorsal o hacia los brazos.
Dorsalgia: Dolor en cualquier segmento de zona alta y media de la espalda que puede irradiar o no haca el cuello,
hacia el segmento inferior de la espalda (columna lumbosacra) o hacia los brazos.
Lumbalgia: Dolor en la zona baja de la espalda que puede irradiar hacia los glteos, las extremidades inferiores y
ocasionalmente- al segmento medio de la espalda.

Fuente: http://www.trainermed.com/dolor11.jpg
DEFINICION

Disminucin de la capacidad fsica del individuo debida, bien a una tensin muscular esttica, dinmica o repetitiva, bien a
una tensin excesiva del conjunto del organismo o bien a un esfuerzo excesivo del sistema psicomotor (musculoesqueltico)

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Epicondilitis: Conocida como "codo de tenista", es una inflamacin del extensor carpi radialis brevis y del
extensor comn de los dedos. Est muy relacionado con el repetitivo desempeo de actividades que aumentan la
tensin de los extensores de la mueca y de los supinadores. Produce un dolor a 1 2 milmetros distales al
punto medio del epicndilo (prominencia sea del codo). A la palpacin de este punto o del vientre del msculo se
produce un dolor que se puede irradiar hasta la mueca. El dolor se acenta al efectuar la extensin y supinacin
de la mueca (movimiento de atornillar) contra resistencia. En fases ms avanzadas el paciente refiere un dolor
en reposo que se intensifica por la noche.

Fuente: http://www.eatonhand.com/hw/tennis2.gif

Parestesias: Sensacin de calambres recorriendo el miembro superior o en los dedos; Hormigueo acompaado de
acorchamiento ocasionalmente en las manos.
DIFONAS PROFESIONALES

Causas de las disfonas
1. Funcional: son trastornos que slo alteran la funcin de la laringe y que desaparecen cuando sta se usa en forma
correcta. Aqu estaran las profesionales en el sector docente.
2. Orgnica: La laringe o algn rgano adyacente presentan alteraciones que modifican las caractersticas de la voz. Los
sntomas no dependern del uso correcto o incorrecto que se haga de sta.
3. Disfonas por lesiones asociadas o Mixtas: Primero hay un mal uso de la voz y luego, al continuar en el tiempo, se
produce una lesin orgnica (ndulos, plipos, edema de Reinke, granuloma de contacto). Tambin pueden tener relacin con
las profesionales del sector docente.

DEFINICION

La vibracin de las cuerdas vocales al pasar el aire espirado a travs de las cuerdas vocales produce la voz. La voz normal
(eufnica) posee unas caractersticas que son: la intensidad, el tono y el timbre. Cualquier alteracin de stas, de diferentes
orgenes, da lugar a una Disfona. Cuando la fonacin no es posible aparece la ausencia total de voz o Afona.

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4. Disfonas de causa Psiquitrica: Esquizofrenia, Trastornos bipolares etc.
Los sntomas y signos habituales, independientemente de su causa son:
Carraspeo.
Dolor al hablar.
Punzadas en la zona anterior o lateral del cuello.
Fatiga al hablar.
Voz ronca.
Sensacin de prdida de voz al acabar el da.
Algunas medidas preventivas que se pueden adoptar constan en el anexo 3.
ALTERACIONES MSCULO ESQUELTICAS
POSTURA FORZADA Y/O SOSTENIDAS Y CARGA MANUAL. INFLUENCIA DE LAS POSTURAS SOSTENIDAS EN LA
INSUFICIENCIA VENOSA
Existen alteraciones -ya descritas dentro de la exposicin a PVDs- que tienen que ver con la fatiga muscular que afecta a
diferentes segmentos de la columna vertebral en relacin con el mantenimiento de la sedestacin, la acomodacin visual y el
trabajo con ratones y teclados durante periodos largos de tiempo.
Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los msculos y
los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica, y las posturas que producen carga
esttica, sostenida, en la musculatura.
Consideramos como postura sostenida, e inadecuada, la bipedestacin prolongada cuando se produce realmente en el trabajo
docente, y como carga manual, el levantamiento repetido de nios, por su corta edad o por sus condiciones psicofsicas.
Aunque no existen criterios cuantitativos para distinguir una postura inadecuada, o cuanto tiempo puede adoptarse una
postura sin riesgo, es evidente que la postura es un efecto limitador de la carga de trabajo en el tiempo, o de la efectividad de
un trabajador.
La bipedestacin prolongada puede producir molestias y dolor en zona lumbosacra (lumbalgia), en caderas, rodillas, tobillos
y pies, as como empeoramiento de las condiciones del retorno venoso sanguneo (insuficiencia venosa, varices, piernas
pesadas, picor etc.) Ver Figura 5.
Si existen defectos ortopdicos en los pies (cavo, plano, equino etc.) la fatiga musculoesqueltica puede potenciarse.

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Figura 5

La carga manual inadecuada o con sobresfuerzo puede producir significativamente- problemas de dolor dorsolumbar y
lumbosacro, por contractura muscular o por afectacin del disco intervertebral (lumbalgia, lumbociatalgia, hernia discal etc.)
as como lesiones en miembros superiores, cuello o cintura escapular.
PSICOPATOLOGA
No nos referiremos a diferentes cuadros que han sido tratados en los captulos de psicosociolgica correspondientes
(sndrome del quemado, acoso laboral etc.) La sintomatologa psicosomtica correspondiente a la carga mental (fatiga
psquica) en la utilizacin de PVDs ya ha sido tratada someramente en esta misma clase.
La incidencia y prevalencia de alteraciones psquicas en el sector docente es relevante en todas las series estudiadas.
Bsicamente se describen cuadros de ansiedad, depresin de origen laboral y cuadros combinados de ansiedad-depresin.
Nos limitaremos a una breve descripcin mdica de stos para su mejor comprensin por el docente.
LA DEPRESIN

DEFINICION

Depresin viene del latn depressio (hundimiento). El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia. Es un
trastorno afectivo que vara desde: bajas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma, hasta el
sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la
normalidad.

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Transtorno depresivo mayor
No todos experimentan la depresin de la misma manera, los sntomas varan segn las personas. La depresin puede ser
calificada como leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad y gravedad de sus sntomas.
Sntomas de la Depresin
Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.
Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta."
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta.
Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.
Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos
digestivos y otros dolores crnicos.

Trastorno distmico
Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. Es un tipo de
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depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el
funcionamiento y el bienestar de la persona. La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo crnicamente
depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Muchas personas con
distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida.
Varios estudios sugieren que los sntomas ms frecuentemente encontrados en el trastorno distmico son:
Sntomas de la Distimia
sentimientos de incompetencia
prdida generalizada de inters o placer
aislamiento social
sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado
sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva
descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad
Trastorno afectivo bipolar
El trastorno afectivo bipolar produce cambios del nimo patolgicos de mana (fases de nimo elevado con exaltacin
emocional) a depresin, con una tendencia a recurrir y a desaparecer espontneamente. Tanto los episodios manacos como
los depresivos pueden predominar y producir algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de
nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. A algunas
personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo puede cambiar varias veces en un da. Otros presentan lo que
se llama "estados mixtos", donde los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa.
Causas de la Depresin
No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas
tienen mayor probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin:
Herencia, factores bioqumicos cerebrales, situaciones estresantes, estacionalidad, determinado tipo de personalidad,
enfermedades etc.
Las depresiones de origen laboral significaran que en el desarrollo de la enfermedad existe una fuerte referencia a situaciones
que generan estrs en la actividad profesional, aunque nunca se da esta circunstancia en forma absolutamente aislada de las
dems causas.
SNDROMES RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD

DEFINICION

Lazarus (1976), tratando de superar las definiciones de ansiedad en trminos de estmulo o respuesta, predominantes hasta
esa fecha, la define como una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como
amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.

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La ansiedad es un fenmeno que se da en todas las personas y que, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la
adaptacin al medio social, laboral, o acadmico. Tiene la importante funcin de movilizarnos frente a situaciones
amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo
adecuadamente. Por ejemplo, nos ayuda a estudiar si estamos frente a un examen, estar alerta ante una cita o una entrevista
de trabajo, huir ante un incendio, etc
Sin embargo, cuando sobrepasa determinados lmites, la ansiedad se convierte en un problema de salud, impide el
bienestar, e interfiere notablemente en las actividades sociales, laborales, o intelectuales. Puede limitar la libertad de
movimientos y opciones personales. En estos casos no estamos ante un simple problema de "nervios", sino ante una
alteracin. Existen varios tipos de trastornos por ansiedad cada uno con sus caractersticas propias.
Ataque o crisis de Pnico
Tambin llamada crisis de angustia o ansiedad.: Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intensos, acompaado
de alguno de los siguientes sntomas, que suelen aparecer bruscamente y alcanzar su mxima expresin en los primeros 10
minutos:

Fuente: http://www.briefcounseling.com/images/page_photos/panic.jpg

Palpitaciones
Elevacin de la frecuencia cardiaca
Sudor
Temblores
Sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar en el pecho
Nuseas
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Molestias abdominales
Inestabilidad
Mareo
Sensacin de desmayo
Sensacin de entumecimiento
Hormigueo
Escalofros o sofocaciones
Percibir las cosas o percibirse a s mismo de forma extraa
Miedo a morir, volverse loco o perder el control
A pesar de que para hacer un diagnstico de crisis de ansiedad suele ser suficiente un relativamente pequeo nmero de
sntomas de las reducida lista anterior, en la prctica la variabilidad y diversidad de estos sntomas es mucho mayor, pudiendo
afectar y alterar un gran nmero de sistemas corporales, lo que llega a confundir an ms a la persona que lo sufre.
No necesariamente debe existir una situacin amenazante o un desencadenante claro, pudiendo encontrarse la persona ms o
menos tranquila en los momentos previos o incluso dormida. Adems de aparecer algunos de los sntomas corporales de los
listados anteriores y que varan de persona a persona, este estado va acompaado de una intensa sensacin de peligro,
muerte inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar.
En general las personas que sufren una crisis de angustia la describen como un miedo intenso, con sensacin de estar a
punto de morir o sufrir un infarto o "derrame" cerebral, o bien perder el control o "volverse loco". Esta sensacin, acompaada
de los sntomas corporales que a veces son de gran intensidad, hace que la persona tienda a escapar como sea de la
situacin o lugar donde se encuentra y a veces buscar ayuda mdica de urgencia.
Como la crisis llega a su pico mximo aproximadamente a los diez minutos, en caso de acudir a urgencias, cuando llegan al
servicio, los sntomas se han calmado mucho o han desaparecido, no encontrndose anomalas cuando son explorados. No
es infrecuente que a pesar de haberse reducido la intensidad de los sntomas, la persona quede en un estado de abatimiento,
cansancio o desgana que puede durar incluso durante horas hasta que se recupera.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
La ansiedad generalizada se presenta de forma continua y no con picos o episodios de crisis. La caracterstica principal es un
estado mantenido de tensin y nerviosismo con preocupaciones en torno a situaciones o acontecimientos pronosticados como
desfavorables.
Temores tpicos son los relativos a accidentes, enfermedades, dificultades econmicas, laborales o familiares, sin guardar
una relacin directa con la realidad exterior objetiva ni ser reflejo nicamente del miedo a la aparicin de una eventual crisis de
angustia o sus consecuencias. La persona est nerviosa, de mal humor, irritable e insatisfecha.
La tensin mantenida puede resentir los msculos generando dolores, sobre todo en espalda, cabeza y cuello. Los dolores de
cabeza son relativamente frecuentes en forma de presin, bien en la zona de la nuca o en la parte frontal mientras que otras
veces es un dolor continuo de carcter pulsante.
Aparecen, adems, sntomas corporales como el aumento de la sudoracin, sobre todo en las manos, facilidad para ponerse
rojo, sequedad de boca o por el contrario mucha salivacin, molestias en la garganta, nauseas, eructos, molestias de
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estmago, necesidad de orinar con frecuencia, ligera diarrea, temblor y agitacin interna.
No es infrecuente que por el estado de hipervigilancia continua la persona presente dificultades de sueo, as como sensacin
de cansancio y fatigabilidad durante el da. Las alteraciones del apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo
mismo que puede observarse en relacin con el impulso sexual.
Tambin las capacidades mentales se resienten, apareciendo con frecuencia dificultades para mantener la atencin y
concentracin lo que favorece la distraccin, as como pueden existir algunas dificultades de memoria.

RIESGOS BIOLGICOS
Aunque el Protocolo de Vigilancia Especfica de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre riesgo biolgico, incluye
en el caso del sector docente- la gripe, la hepatitis A, el sarampin, la parotiditis, la tuberculosis y la rubola, debido a lo
reducido de esta clase nos vamos a centrar en el dao reproductor que significa alguna de las posibles infecciones vricas en
una docente sin inmunidad previa y en edad frtil.
LA RUBOLA
Interesa especialmente esta enfermedad porque la rubela se produce por un virus que puede ocasionar defectos fetales si
infecta a las mujeres embarazadas, con un 40-60% de posibilidades de malformacin si la infeccin ocurre en el primer
trimestre. Las posibilidades disminuyen a un 10% en el segundo trimestre y menos en el tercer trimestre (Rubola congnita)
.

Fuente: www.instruct.nmu.edu/cls/lriipi/micro/rubella.jpg

Cmo se transmite?
El reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La infeccin se transmite por contacto directo con los enfermos, a travs
de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe. El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 23 das y
se puede transmitir una semana antes del perodo de erupcin y, por lo menos, cuatro das despus que ste empiece. Dado
que no siempre se presentan sntomas, es posible que una persona, un nio en edad escolar por ejemplo, aparentemente
sano, transmita el virus.

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Fuente: http://www.cica.es/aliens/umfus/sarampion-rubeola.PDF

Qu sntomas presenta?
En los adultos el periodo de comienzo suele durar de 24-48 horas, manifestndose como un ligero cuadro catarral, con
febrcula y adenopatas (ganglios) frecuentemente detrs de la oreja. El periodo exantemtico (de erupcin en la piel) suele
durar 2-3 das y tambin puede acompaarse de leve coriza y conjuntivitis. El exantema mculo-papular (erupcin de manchas
en la piel) puede faltar, no es confluente, se inicia detrs de la oreja diseminndose hacia el tronco, pudiendo ser pruriginoso
en los adultos. Se acompaa de fiebre (en general <39oC y de corta duracin) y adenopatas tras el pabelln auditivo, en la
parte posterior del cuello y suboccipitales. Las complicaciones son infrecuentes, en los adultos son ms habituales (1/3 de
mujeres) las poliartritis de pequeas articulaciones (manos, muecas y rodillas), apareciendo dolores articulares en el 70% de
los casos, durante 1-2 semanas.
Evaluacin de salud de las trabajadoras docentes
En todos los exmenes de salud, sobre todo en el reconocimiento inicial y de forma similar en los peridicos u otros, si no se
ha hecho antes, hay que valorar el estado inmunitario de la trabajadora (susceptibilidad) mediante serologa si no hay certeza
de inmunidad, con especial atencin a las mujeres en edad frtil (posibilidad o deseo de embarazo). Se debe vacunar a las
trabajadoras susceptibles si no hay contraindicaciones ya que se trata de una medida de prevencin primaria altamente eficaz.

Tabla 5. Conducta a seguir segn la serologa antirrubola y la presencia o no de embarazo.

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Aptitud laboral
Recordemos que segn la Directiva Europea de Proteccin de la Maternidad la Rubola es un riesgo absoluto (Anexo II), por
lo que ninguna trabajadora podr ser obligada a trabajar en un puesto con este riesgo si se encuentra en situacin de
embarazo.

Fuente: www.ratbags.com/rsoles/vaxliars/rubella3.jpg

Las trabajadoras sin antecedentes personales claros de infeccin por rubola, que no puedan acreditar una
vacunacin o tengan una serologa negativa, no deben desarrollar su labor en reas de alto riesgo hasta completar
vacunacin.
Las trabajadoras en edad frtil sin evidencia de proteccin deben excluirse de las reas de alto riesgo hasta
completar vacunacin.
La posibilidad de grave afectacin fetal hace necesario retirar inmediatamente a las trabajadoras embarazadas de
las reas donde pueda existir riesgo hasta confirmar su estado inmunitario.

OTROS AGENTES BIOLGICOS DE RIESGO EN EL SECTOR DOCENTE

TTANOS
Especialmente en aquellos puestos de trabajo relacionados con la FP, educacin fsica, laboratorio, actividades
extraescolares en la naturaleza etc. en los que se est en contacto con mbientes con posible contaminacin (suelos, bordes
cortantes, maquinaria etc.)

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Fuente: www.historique.net/microbes/images/tetanus.gif

La va de entrada (10-20 % de casos no se encuentra la responsable) son las heridas (a veces mnimas), que se tengan o
produzcan, que se contaminan con esporas (ms peligrosas: por puncin o desgarro, las infectadas o con cuerpos extraos, y
las quemaduras).
Sntomas y signos
Aparece ttanos generalizado en 80% de casos. Suele haber inicialmente sntomas localizados en la zona de la herida. Es
tpica la afectacin de los msculos masticatorios con dificultad para abrir la boca por aumento de tono muscular (trismo, 50%
), faciales (risa sardnica) y cervicales. Ms tarde se afecta la musculatura ms distal, la musculatura proximal de los
miembros, aparece rigidez abdominal, etc, apareciendo contracciones sostenidas, dolorosas y posturas caractersticas por
afectacin de la musculatura dorsal. Los espasmos generalizados pueden comprometer la vida del paciente al reducir la
ventilacin o provocar apnea o laringoespasmo. Se trata de una enfermedad poco frecuente pero con alta mortalidad.
Evaluacin del estado de salud de los trabajadores expuestos
Los Exmenes de Salud deben realizarse a todos los trabajadores cuando no existe certeza de su correcta inmunizacin, en el
momento de incorporacin al puesto, cuando se aadan nuevas tareas de riesgo, peridicamente, o tras exposiciones
accidentales. En todos los tipos de exmenes de salud se realizar una historia clnico-laboral dirigida. En la anamnesis
deber determinarse el estado de inmunizacin del trabajador. En caso de duda se tender a asumir que el trabajador no est
suficientemente inmunizado, debiendo actuar segn los criterios de inmunizacin previstos. Se informar al trabajador de las
caractersticas de la enfermedad y de la vacunacin, as como de las ventajas e inconvenientes de la vacunacin y no-
vacunacin. Si es necesario, se programarn y establecern claramente los procedimientos para llevar a cabo una adecuada
inmunizacin (nmero de dosis necesarias, intervalos apropiados, dosis de recuerdo, etc.).

Fuente: gfx.m-ww.de/impfung3.jpg

SARAMPIN
Debe contemplarse, como la rubela, su capacidad de producir abortos y partos prematuros (un 20% de los casos) en las
mujeres que poseen inmunidad durante el primer trimestre del embarazo. El nico reservorio natural es el hombre. La fuente de
exposicin son las personas infectadas, principalmente nios, ya que los adultos jvenes presentan serologas positivas en el
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80-100% de los casos en nuestro medio. La enfermedad proporciona inmunidad de por vida. Se contagia desde 5 das
despus de la exposicin hasta 5 das despus de aparecer las lesiones cutneas. La principal va de transmisin directa es a
travs de las secreciones nasofaringeas o indirectamente va area por gotculas que pueden permanecer largamente
suspendidas, o partculas de polvo contaminadas y secreciones espiratorias que llegan a las mucosas de conjuntiva, nariz y
boca.

Fuente: www.info.gov.hk/dh/diseases/CD/photoweb/Measles-1.jpg

Trabajadoras susceptibles
Sern aquellas sin conocimiento cierto de haber padecido la enfermedad o con serologa negativa, expuestas al contacto con
enfermos contagiosos (especialmente nios e inmunodeprimidos en educacin especial ocasionalmente) o sus muestras. No
se considerar preventivo el contacto previo con enfermos y no haber desarrollado la enfermedad.
En todos los exmenes de salud, sobre todo en el reconocimiento inicial y de forma similar en los de otro tipo, si no se ha
hecho antes, valorar el estado inmunitario del trabajador (susceptibilidad), mediante serologa, si no hay certeza de inmunidad,
con especial atencin a las mujeres en edad frtil (posibilidad o deseo de embarazo), as como otras posibles situaciones de
especial sensibilidad. Vacunar a las trabajadoras susceptibles si no hay contraindicaciones.

, .
( )
.
, , , ,
.
. .
3 ( ).
Respecto a otros agentes que puede actuar como factores de riesgo reproductor debe considerarse aqu, aunque no los
desarrollemos, el virus de la Parotiditis epidmica (paperas), el de la Varicela-Zoster; que puede producir abortos y puede
producir varicela congnita en el feto con una frecuencia entre 0,4-2%, con retraso psicomotor, ceguera, sordera y
microcefalia. Si ocurre cinco das antes o dos das despus del parto puede producir una varicela neonatal con una
mortalidad en torno al 30%.

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OTRAS DE ACTIVIDAD DOCENTE ESPECFICA
Numerosas patologas se pueden relacionar con subsectores educativos especficos: Formacin profesional, educacin
especial, laboratorios, ramas sanitarias, educacin fsica, etc.
Como parte del riesgo biolgico no debemos olvidar las parasitosis (especialmente la pediculosis y -ms raramente- la sarna)
bastante frecuentes en nuestro medio. Tambin la Tuberculosis y la hepatitis A, en trabajo con discapacitados psquicos y
escuelas sanitarias, as como la hepatitis B, C y el VIH en escuelas de enfermera, prcticas hospitalarias, anlisis clnicos
etc.
Las profesiones relacionadas con la veterinaria tienen riesgo de zoonosis (enfermedades transmisibles por los animales al
hombre) muy diversas como la brucelosis, las infecciones por hongos en la piel, etc.
El nmero de lesiones deportivas, que en el caso de los docentes especficos pueden ocurrir en forma de accidente laboral
son numerosas: epicondilitis, epitrocleitis, osteopatas pbicas, roturas tendinosas, esguinces y luxaciones, meniscopatas
etc.
En la Formacin profesional encontramos riesgos qumicos numerosos como el Plomo y disolventes orgnicos en las pinturas
(cermica), ruido en muchas profesiones mecnicas, humos de soldadura (Cadmio, Manganeso etc.)
En cada caso deber definirse la evaluacin de riesgos de cada puesto de trabajo de cada docente, estableciendo el Plan de
Vigilancia especfica de su salud ms adecuado por parte de la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin.
ANEXOS

Anexo 1
Higiene Vocal:
1. No abusar de la voz:
No enjuagarse la garganta ni toser. En su lugar tragar, beber un poco de agua y relajar la garganta como
bostezando.
No gritar: no hablar a distancia, evitar hablar de forma prolongada en ambientes ruidosos. Si es necesario,
utilizar medios de amplificacin adecuados (micrfonos).
No cantar con intensidad anormal, respetando las limitaciones propias.
Evitar los hbitos nerviosos al hablar o cantar en pblico como: hablar rpidamente conteniendo la respiracin,
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hablar en tono bajo etc.
Realizar ejercicios de relajacin y reposo vocal despus de varias horas de usar la voz.
2. No hacer uso inadecuado de la voz:
No hablar con voz montona y tono bajo.
Evitar inicios bruscos y tensos de la voz, no contraer la musculatura del cuello, y al empezar a hablar
mantener relajada la garganta.
No hablar con frases largas agotando el aire, realizar pausas para respirar y hablar ms lentamente.
Procurar no estar en tensin, adoptar las posturas adecuadas para que la musculatura cervical y respiratoria
abdominal estn relajadas, y el abdomen y la caja torcica se muevan libremente.
No apretar los dientes, no hacer un uso inadecuado de los msculos que faciliten los movimientos de la
articulacin temporomandibular, impidiendo el movimiento de la mandbula durante la fonacin.
Evitar la mala alineacin corporal, o el uso inadecuado de los msculos del cuello provocando hiperextensin
o flexin cervical.
Impostacin vocal: El paciente ha de aprender a utilizar adecuadamente los rganos que intervienen en la
fonacin para evitar el esfuerzo durante sus emisiones. A travs de los ejercicios de impostacin se realiza la
coordinacin de la respiracin con la emisin articulada eliminando los esfuerzos vocales.

3. Mantener un estilo de vida saludable:
Realizar ejercicio fsico adecuado para mantener una buena tonicidad muscular.
Buena hidratacin, es aconsejable ingerir aproximadamente dos litros de agua diarios, evitar las bebidas
excesivamente frescas o calientes.
Ser moderado en el consumo de productos que puedan actuar como irritantes: picantes, salados,
productos cidos etc.
Si estamos enfermos no debemos abusar de la voz.
Evitar exponer la voz a una contaminacin excesiva y al uso de productos deshidratantes como la
cafena, el alcohol, el tabaco, ambientes muy secos por la calefaccin, con mucho polvo etc.
Realizar una alimentacin rica en vitamina A, favorece la reparacin de las mucosas.

Clase 5. INTRODUCCIN A LOS PRIMEROS AUXIILIOS

CASO
Un alumno cae desvanecido mientras realizaba una tabla de gimnasia, en una excursin escolar o en el patio del recreo. Sus
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compaeros asustados nos avisan urgentemente de la situacin. Llegamos ante el nio que se encuentra boca arriba,
tumbado en el suelo con un corro de alumnos alrededor.

Todas estas dudas son razonables y normales. La formacin en primeros auxilios debera ser una asignatura bsica en todos
los programas acadmicos como la seguridad vial, la prevencin de toxicomanas, la educacin sexual, la proteccin del
medio ambiente y la prevencin de riesgos laborales. Para los alumnos y -por supuesto- para todos los docentes que se
responsabilizan de ellos.

INTRODUCCIN

La Ley de Prevencin en su art. 20 impone al empresario y a las administraciones pblicas la necesidad de analizar las
posibles situaciones de emergencia y adoptar las medidas necesarias para garantizar la prestacin eficaz de medidas primeros
auxilios, lucha contra incendios y evacuacin de los trabajadores presentes en su centro de trabajo. En el caso de los centros
docentes esta consideracin se amplia por diversas normas legales- a los usuarios (alumnos) presentes en ellos.

?
Qu hacer? Qu podemos y que debemos hacer en ese momento? Qu va primero y qu despus? Y si nos
equivocamos al moverlo? Parece importante pero Cmo saberlo?

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Fuente: http://www.kgap.co.uk/Large/First%20aid.jpg

El empresario o la administracin deben designar el personal encargado de poner en prctica estas medidas y comprobar
peridicamente su correcto funcionamiento. Para ello, el empresario organizar las relaciones que sean necesarias con
servicios externos a la empresa, en particular prestacin de primeros auxilios, asistencia mdica, salvamento y lucha contra
incendios.
Todas estas medidas estn previstas en los llamados Planes de Autoproteccin que se pueden consultar en la Unidad
correspondiente de este curso.
QUIN PUEDE PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS?
En principio cualquier persona con unos conocimientos bsicos que lo quiera hacer. Entendemos que un docente podra estar
en disposicin de hacerlo ante una emergencia. No obstante, al formar las brigadas de primeros auxilios para un determinado
centro docente, debemos tener en cuenta que:

No es necesario que todos los docentes sean parte de la brigada de PPAA. Estas acciones se ejercen por
solidaridad y son voluntarias.
Es necesario que el personal que las forma est habitualmente en el centro docente durante los horarios de apertura.
Es conveniente que exista un nmero suficiente en funcin de los riesgos, nmero de trabajadores y alumnos, turnos
y superficies o edificios a cubrir.
Esta actividad supone asumir unos riesgos laborales adicionales a los que ya se han evaluado del puesto de trabajo y
a los que el docente se expone con carcter excepcional.
Por ltimo, y a pesar de que la solidaridad y la voluntariedad son criterios que cumplira casi todo el personal docente,
no todas las personas pueden o deben prestar este tipo de socorro. Es preciso establecer que su estado psicofsico
es adecuado para evitar daos propios o a terceros (accidentes en cadena).

Por tanto, existen condiciones para prestar primeros auxilios aunque su necesidad sea general y prioritaria. Existe una ms,
fundamental, que implica la necesidad de integrar estas brigadas de socorro dentro de un Plan de Emergencia (o
Autoproteccin) que debe realizarse previamente, sin el que las actuaciones del socorrismo quedan claramente mermadas en
su eficacia, aunque en muchos casos- puedan salvar momentnea o definitvamente una vida.
ESTA CLASE ME CAPACITA PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS?
Nunca se sabe para que podra servir en un momento crtico- lo que se ha ledo con inters y motivacin. Puede que algn
concepto general evite males mayores ante una emergencia. Pero lo cierto es que la parte relativa al soporte vital bsico, la
reanimacin cardiopulmonar, es el ncleo central del socorrismo y para llevarla a cabo con eficacia se necesita la prctica
directa de sus actuaciones.
Con esta clase pretendemos ubicar los primeros auxilios en las medidas preventivas que exige la legislacin, motivar su
aprendizaje futuro y que se comprendan las pautas mnimas en que se basa la asistencia no mdica en primera instancia que
ante una emergencia debemos intentar. No es ste un curso completo de primeros auxilios y en este sentido- no capacita
para su prestacin legal en el marco de un Plan de emergencias.
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La prctica de la RCP en directo es imprescindible para prestar primeros auxilios.
Fuente: http://www.charlottesvillecert.org/images/First-Aid/MVC04724.JPG

PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y
estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta
primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una
obligacin moral.
PERO, QU ES UNA URGENCIA?
La podemos definir como cualquier situacin que en opinin del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la
responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervencin mdica inmediata. La situacin de urgencia contina hasta que se
ha realizado una evaluacin y diagnstico mdico.
Y UNA EMERGENCIA?
Una emergencia es, una urgencia en la que existe una situacin de muerte potencial para el individuo si no se acta de forma
inmediata y adecuada.
En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios:
Primeros auxilios emergentes o emergencias: en los que existe peligro vital para la vida del accidentado, estas
DEFINICION

Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha
ocurrido el accidente y con material prcticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado.

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son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos
graves.
Primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una fractura en un brazo,
dolor abdominal, etc.
PRINCIPIOS GENERALES EN LA ACTUACIN EN PRIMEROS AUXILIOS
Primero: Estar tranquilo, pero actuar rpidamente. Con tranquilidad se da confianza a la vctima y a aquellos que se
encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia hay pnico o estn sobreexcitados. El auxiliador ha de dar
ejemplo mostrando su tranquilidad.
Segundo: Hacerse una composicin de lugar. Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando al
primer herido que se encuentre. Podra haber otros heridos ms graves y que, por tanto, necesitaran atencin en primer lugar.
Hacer, pues, un rpido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta tambin de
las posibles fuentes de peligros que an existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua,
fuego, etc. (accidente en cadena).
Tercero: Mover al herido con gran precaucin. Jams se cambiar de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su estado y
haberle proporcionado los primeros cuidados. Adems, un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres
razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar el agravamiento de sus heridas; Y 3) protegerle de un nuevo
accidente.
Cuarto: Examinar bien al herido. Investigar si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra, si tiene una fractura, si
presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada.
Quinto: No hacer ms que lo indispensable. Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasar el traslado de la vctima. El
papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas
estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido.
Sexto: Mantener al herido caliente. Evitar, no obstante, un calor excesivo, mantenindole a una agradable temperatura. Si
hace fro, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejor ser envolverlo en una manta.
Sptimo: No dar jams de beber a una persona inconsciente. En este estado no podr tragar y existir peligro de ahogarla al
penetrar el lquido en las vas areas. Si la vctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre,
se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeos sorbos. No darle alcohol, es preferible caf o t caliente, sobre todo
si hace fro.
Octavo: Tranquilizar a la vctima. El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que est angustiado; el curso de su vida se
ha visto truncado bruscamente y padece por los que le acompaan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores
y levantarle el nimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de l, que los servicios de urgencias han sido
avisados y que vendrn pronto. No se le debe dejar ver la herida si la presenta.
Noveno: No dejar nunca solo al accidentado. El estado del mismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo.
VALORACIN DEL ESTADO ACCIDENTADO
VALORACIN PRIMARIA
En una situacin de urgencia, a pesar que la reaccin instintiva de cualquier persona es emprender alguna accin, no se ha de
caer en este error, pues la valoracin primaria requiere pocos minutos y de su realizacin puede depender la vida del
accidentado.
La valoracin primaria se inicia con la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo que
vemos y omos, seguida de la evaluacin primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la
vida del individuo, resumidos en el ABC:
A.- AIRWAY Permeabilidad de las vas areas, necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
B.- BREATHING Existencia de respiracin espontnea.
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C.- CIRCULATION Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.

VALORACIN SECUNDARIA

Slo despus de realizar la valoracin primaria y las debidas actuaciones (reanimacin cardio-pulmonar, apertura de vas, etc.)
, si las hubo, se realiza la valoracin secundaria.
sta consiste en la valoracin del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrs y por ambos
laterales. Se han de buscar:
fracturas de miembros o de la columna vertebral,
golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas,
lesiones,contusiones, quemaduras, dolor, etc.

Durante este proceso se interrogar al enfermo, si est consciente, intentando obtener la mayor cantidad de informacin
posible por si dejara de estarlo. Se anotaran, y posteriormente se trasmitirn a los servicios sanitarios, los siguientes datos:
nombre y apellidos
edad
constantes vitales (pulso y respiracin)
enfermedades que padezca o ha padecido
medicacin que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina, ...)
alergias a algn medicamento
si lleva algn informe mdico encima
localizacin del dolor
hormigueos, "descargas elctricas", entorpecimiento de las piernas
actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas,
si existe hemorragia la cantidad aproximada y el origen,
si se est realizando la Reanimacin Cardio-Pulmonar, tiempo desde la parada y tiempo que se est realizando
la maniobra.
si existe intoxicacin por frmacos o productos txicos, cundo y qu cantidad, y si hubo vmitos.
QU ES LA CADENA DE SOCORRO?
Son las personas entre el Accidentado y la atencin especializada. Est constituida por: Testigos, telefonista y socorristas.
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QU ES EL PAS?
Se trata de la conducta que debe adoptar el socorrista en su actuacin ante una emergencia:
Proteger: Hay que proteger tanto al accidentado como a nosotros mismos. Por ejemplo, ante un ambiente
txico, no atenderemos al intoxicado sin antes proteger nuestras vas respiratorias (uso de mascaras con
filtros adecuados) pues, de lo contrario, no accidentaramos nosotros tambin. Evitar que los daos se hagan
extensivos a otras personas
Avisar: Dar la mxima informacin: Tipo de accidente. Lugar donde se ha producido. Posicin y sntomas de
la persona accidentada. Otras personas involucradas etc. Es fundamental poner cerca de los telfonos o de la
centralita un listado con los siguientes nmeros:
- Urgencias (112, centro de salud o mdico ms cercano, puerta de urgencias del Hospital pblico
o privado ms accesible, as como ambulancias.
- Responsable del Centro docente y Servicio de Prevencin.
- Bomberos, polica.
- Mutua de accidentes, si la hay.
Socorrer: Reconocer los signos vitales (conciencia, respiracin, pulso).Como norma general no hay que
mover a las vctimas de un accidente ni darles de beber.
LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA- RCP (I)

La rpida actuacin ante un accidente puede salvar la vida de una persona o evitar el empeoramiento de las posibles lesiones
que padezca. Por emergencia mdica entendemos aquella situacin en la que la falta de asistencia sanitaria producir la
muerte del accidentado en minutos.
El cerebro es el rgano ms delicado de que dispone el ser humano. La falta de oxgeno ocasionar, en poco tiempo, lesiones
irreversibles producindose la muerte en 8 - 10 minutos.
Por lo tanto cualquier paro cardiorrespiratorio (fracaso de las funciones cardaca y respiratoria, con la consiguiente incapacidad
para hacer llegar sangre oxigenada a las clulas) es una situacin de mxima urgencia ya que del tratamiento inmediato
depender la vida del paciente.

Fuente: http://www.prodaqua.ch/kurse/Herzmassage.gif

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JUSTIFICACIN DEL APRENDIZAJE DE LA RCP
En la actualidad, prcticamente el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades cardiovasculares, mientras que un
30% se deben a traumatismos. En el primer caso afecta a personas en las edades ms productivas de la vida, entre los 35 y
60 aos de edad. El traumatismo supone la primera causa de mortalidad para los menores de 40 aos.
El 40% de las muertes producidas por enfermedades cardiovasculares podran sobrevivir con una correcta Reanimacin
Cardio-Pulmonar antes de los 4 minutos. El 60-70% de los casos de muerte por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera
de los centros sanitarios. La mortalidad por infarto de miocardio se produce en el 61,1% de los casos en el domicilio y en el
5,4% durante el transporte.
Estos datos avalan la necesidad de ensear la maniobra de la R.C.P. entre la poblacin general.

Fuente: http://www.utdallas.edu/~kilgard/brain.jpg

Figura. La isquemia cerebral sobreviene en pocos minutos. Curva de Drinker: probabilidad de remontar una parada cardiorrespiratoria en funcin del
tiempo en que se tarda en aplicar una RCP eficaz.

LA PARADA CARDIOPULMONAR
Una parada cardio-pulmonar puede ser producida bien por una parada cardiaca o bien por una pulmonar.
La parada cardiaca: Esta puede ser ocasionada por un fallo primario del corazn, originado en l mismo, o por un fallo
secundario, originado en otro/s rgano/s o sistema/s y que afecta al corazn como un rgano ms.
La parada respiratoria (apnea). Las causas de una parada respiratoria pueden ser de tres tipos: neurolgicas,
musculares y mecnicas. De forma desarrollada las causas de asfixia pueden ser:
- Insuficiencia de oxgeno en el ambiente por humo, gases txicos, etc.
- Obstruccin de las vas areas por: cuerpos extraos, lengua retrada hacia la laringe, edema de las vas
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respiratorias, laringoespasmo, aspiracin de contenido gstrico por vmito.
- Secreciones en las vas areas en los casos de semiahogamiento o edema pulmonar.

- Interferencia con la respiracin por traumatismo torcico o depresin del centro respiratorio mediante frmacos o
drogas.

- Interferencia con la circulacin en casos de: shock elctrico, infarto de miocardio, envenenamiento por monxido
de carbono.

Diagnstico de una parada cardiaca:
- Prdida brusca de la consciencia.
- Ausencia de pulsos en las grandes arterias (cartida, femoral, humeral, etc.)
Son signos adicionales:
- La presencia de apnea (ausencia de respiracin) o patrn respiratorio ineficaz,
- Cianosis (coloracin azulada de la piel, sobre todo en labios y zonas distales
- Frialdad en las extremidades
- Dilatacin pupilar.
Diagnstico de una parada respiratoria:
A) Completa: Ausencia de paso de aire
- No se oye flujo
- Dificultad para insuflar aire
- Incapacidad para toser
- Escasa o nula expansin torcica
- Tiraje supraclavicular e intercostal
B) Parcial: Ausencia de ruidos respiratorios
- Ronquido (hipofaringe)
DEFINICION

Se define una Parada Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulacin sangunea con la consiguiente interrupcin
del aporte de oxgeno a los tejidos. Para determinar la existencia de una Parada Cardio-Pulmonar diferenciaremos la parada
cardiaca de la pulmonar

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- Estridor (laringe)
- Sibilancia (bronquial)
- Gorgoteo (cuerpo extrao)
- Si existe, capacidad para toser
DIAGRAMA DE ACTUACIONES EN RCP.
Cuando nos encontramos ante una persona enferma o accidentada lo primero que hay que hacer es identificar aquellas
situaciones que supongan una amenaza inmediata para la vida.
Para ello tenemos que observar los signos vitales que son:
1. La consciencia
2. La respiracin
3. El pulso.
En el siguiente cuadro vemos la secuencia de actuacin para el reconocimiento de signos vitales.

Conciencia
Para saber si un accidentado est consciente le preguntaremos qu le ha pasado. Si contesta, descartaremos la existencia de
paro respiratorio. El problema surge cuando el paciente no contesta. Entonces lo agitaremos levemente para observar sus
reacciones (gemidos, apertura de ojos, movimientos de cabeza, etc.), si no existe ningn tipo de reaccin significa que el
estado de inconsciencia est declarado, por lo que inmediatamente y, en lo posible, sin tocarlo (pues puede ser un paciente
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traumtico y existir lesiones seas que agraven su estado) comprobaremos su respiracin.
Respiracin
Hay que comprobar si respira o no. Para ello acercamos nuestra mejilla o el dorso de nuestra mano a su boca y a su nariz y
vemos si sale aire, y al mismo tiempo miramos su trax para observar los movimientos torcicos y abdominales
Si respira: No har falta seguir explorando sus signos vitales ya que el corazn funciona seguro, siendo el procedimiento a
seguir, siempre que no sea traumtico, el de colocarlo en una posicin de seguridad para prevenir las posibles consecuencias
de un vmito. Esta posicin es la denominada en el argot del socorrismo como P.L.S. (fig. 2), que significa: Posicin Lateral
de Seguridad.
En el caso de que el paciente respire pero sea traumtico, no lo moveremos. En ambos casos seguiremos a su lado vigilando
sus signos vitales hasta que llegue la ayuda solicitada.

Figura 2: Posicin lateral de seguridad

No respira: Si al acercar nuestra mejilla o el dorso de nuestra mano a su boca, comprobamos que no respira, enseguida y sin
perder tiempo colocaremos al accidentado, sea traumtico o no, en posicin de decbito supino (estirado mirando hacia arriba)
abriendo las vas areas, mediante una hiperextensin del cuello (fig. 3) evitando que la lengua obstruya la va de entrada de
aire. En ocasiones, con esta simple maniobra el paciente vuelve a respirar.

En caso contrario y no existiendo cuerpos extraos en su boca (dientes desprendidos, chicles,...), el paro es evidente, por lo
que deberemos suplir la funcin ausente mediante reanimacin cardio pulmonar, efectuando la respiracin artificial boca-boca
(apartado 3).
Pulso
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Para comprobar el funcionamiento cardiaco lo mejor es el pulso carotideo. (figura 4)

Figura 4. Toma del pulso carotdeo

Para ello utilizamos los dedos ndice y medio de la mano y se irn deslizando por el lado del cuello hasta el hueco que
forma la laringe con el msculo esternocleidomastoideo presionando firmemente este espacio.

En los recin nacidos y personas con el cuello grueso localizar el pulso en la arteria humeral (localizada en la parte
medialinterna del brazo, bajo la depresin del bceps.Caso de existir pulso seguiremos efectuando la respiracin artificial,
pero en el momento en que desaparezca este pulso deberemos iniciar sin demora el masaje cardaco externo,
acompaado siempre de la respiracin boca-boca.
LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA- RCP (II)

LA RCP BSICA
Como comentamos al principio el ABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en la evaluacin y tratamiento
reside siempre en:

A.- AIRWAY La permeabilidad de las vas areas.
B.- BREATHING La facilitacin de la respiracin.
C.- CIRCULATION La conservacin de la circulacin.
Sobre estos tres pilares vamos a explicar la reanimacin cardio-pulmonar.
(Airway) Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.
a) Colocacin de la cabeza. Si la persona est inconsciente, es probable que la lengua obstruya la va area impidiendo
el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de las siguientes maniobras (Figura 5):

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- Hiperextensin Frente-nuca
- Hiperextensin Frente-mentn
- Triple maniobra
Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensin del cuello usando la frente y la nuca o el mentn como puntos de
apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la va area, dislocando la mandbula inferior. Esta ltima maniobra se
utiliza ante la sospecha de fractura cervical.

a) Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente con el "dedo en gancho", buscando
posibles objetos causa de obstruccin (chicles, caramelos). As mismo se retirar la dentadura postiza si existiera.
Limpiaremos adems, las secreciones que se hallasen en la boca (vmitos), con la ayuda de gasas, pauelos, etc.
Figura 6.

Si tras la realizacin de estas actividades no se hubiera obtenido una va area permeable, es decir, que permita el paso
libre de aire, se ha de sospechar la existencia de uno o ms objetos en la garganta. Para solucionarlo se realizar la
maniobra de Heimlich.
Si no se consigui con estas maniobras una respiracin espontnea se ha de pasar al siguiente punto.
(Breathing) Respiracin artificial.
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La respiracin artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en parada respiratoria.
Tres son las tcnicas de respiracin artificial: "boca a boca".

(Fig. 3), mediante el uso de un amb y mediante ventilacin mecnica.
Fuente: http://www.hillcrest.stockport.sch.uk/2002-01-28-FIRST-AID.jpg

Se considera que la respiracin "boca a boca" es idnea para la actuacin de primeros auxilios por:

a) Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflacin.

b) Permitir apreciar en todo momento la distensin del trax del accidentado, lo que nos indica que la
inspiracin es buena o, en su caso, la existencia de obstculos a la entrada de aire en los pulmones.

Tcnica.

Para realizar la respiracin "boca a boca" (Figura 6) o "boca a nariz" el accidentado debe estar tendido boca arriba.
Hiperextender el cuello colocando, a ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla. El auxiliador, arrodillado a la derecha
de la vctima, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de la tcnica "boca a nariz") con el pulgar y el ndice de su mano
izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta la mandbula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo
del brazo derecho descansa suavemente sobre el pecho del accidentado.

Figura 6. Respiracin boca-boca.

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En esta posicin el socorrista inspira profundamente, sella con su boca la del accidentado y le insufla el aire. A continuacin,
retira su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. Si existiera agua en los mismos la cabeza de la vctima ha de
estar lateralizada para facilitar la salida de la misma. En cada insuflacin se comprobar que la ventilacin es adecuada por:
a) la elevacin y descenso sucesivos de la pared del trax (de 2 a 3 cm.); b) al or y sentir como sale el aire al exhalarlo la
Vctima pasivamente; y c) al sentir el auxiliador en sus propias vas areas la resistencia de los pulmones de la vctima al
expandirse.

Este movimiento completo debe repetirse con una frecuencia de 16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la
respiracin normal del socorrista. Si el inicio de este proceso no fuera acompaado de una rpida recuperacin de la
respiracin espontanea, se habr de valorar la posibilidad de una parada cardiaca. De confirmarse sta, se pasara al
punto siguiente. (Figura7)

Figura 7. Insuflacin pulmonar.

(Circulation) Masaje cardiaco.
El masaje cardaco debe aplicarse siempre que se observe falta de pulso y del latido cardaco. Esta tcnica se basa en la
posibilidad de comprimir el corazn contra la columna vertebral, ejerciendo presin sobre el tercio inferior del esternn. Con
ello obligamos al corazn, que se encuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre y a llenarse despus,
alternativamente, como si se realizara una contraccin activa.

Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardaco se tumbar al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. El
socorrista, arrodillado a la derecha del accidentado, localizar la punta del esternn y colocar el taln de una de las manos
dos dedos por encima de la misma. Colocar el taln de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos; las palmas de
las manos no deben tocar el pecho de la vctima, y los codos estarn rgidos, sin doblar.

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En esta postura el socorrista deja caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternn de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza
solo y exclusivamente sobre el taln de la mano. Manteniendo las manos en su sitio, retirar la compresin para permitir que el
corazn se vuelva a llenar. Las compresiones se realizarn de forma rtmica, contando "y uno, y dos, y tres, y cuatro,..". Se
continuar hasta que aparezca pulso.

Para realizar al mismo tiempo la respiracin artificial y el masaje cardiaco se realizarn ciclos de 15 compresiones, dos
ventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que se valorar la existencia de pulso carotideo. Intentamos obtener de
80 a 100 compresiones por minuto.
Resumiendo,

Tcnica de la reanimacin cardio pulmonar

Si el paciente est inconsciente y no respira, se debe efectuar la hiperextensin del cuello.

Si contina sin respirar se realizar la siguiente secuencia de operaciones:
a. Apretar la frente e hiperextender bien el cuello.
b. Extraer posibles cuerpos extraos de la boca (dientes, chicles...)
c. Girar la mano de la frente y pinzar la nariz.
d. Colocar nuestros labios alrededor de la boca del paciente sellando totalmente su boca con la nuestra. Iniciar el boca-
boca: 2 insuflaciones (1 cada 5 segundos).
e. Una vez se ha insuflado el aire se debe comprobar el funcionamiento cardaco a travs del pulso carotideo.
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Si hay pulso pero no respira, se debe seguir con la respiracin artificial boca-boca, comprobando peridicamente la existencia
del pulso.
Si no hay pulso, debe iniciarse el masaje cardaco externo.
El masaje cardaco se efectuar al siguiente ritmo:

CUANDO NO REALIZAR LA RCP

Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa enceflica.
Evolucin terminal del paciente (medio hospitalario).
Cuando se sepa que han pasado ms de diez minutos desde la parada cardiaca, a excepcin de nios,
ahogados, electrocutados y accidentados hipotrmicos.

CUANDO SUSPENDER LA RCP

.
E ( ).
... ,
, .

OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS
El sistema respiratorio est capacitado nica y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introduccin en el
mismo de cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos
el ms importante. La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo
reciba el oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicar la muerte de los mismos.

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Trayecto normal de los alimentos y obstruccin de vas respiratorias
El objetivo es presentar las tcnicas de atencin inmediata necesarias para desosbstruir la va respiratoria y as evitar la
muerte cerebral, con ella finaliza la coleccin dedicada a la atencin prehospitalaria en situaciones de emergencia mdica
(prdida de conocimiento, paro respiratorio, paro cardaco, hemorragias y obstruccin de vas respiratorias).
OBSTRUCIN DE VAS AREAS EN ADULTOS
Personas inconscientes
La principal causa de obstruccin de la va respiratoria en personas inconscientes es la cada de la lengua hacia la
retrofaringe.
Personas conscientes
Generalmente, en este caso, el motivo de obstruccin es la comida, suceso conocido popularmente como atragantamiento
y que puede ocurrir en los comedores de cualquier empresa. Esta obstruccin por cuerpo slido se produce por la aspiracin
brusca (risa, llantos, sustos...) de la comida que est en la boca. En el momento de producirse la inspiracin, la epiglotis
(estructura anatmica que separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introducindose el aire y la
comida en la trquea. La obstruccin puede ser de dos tipos: incompleta y completa.
Obstruccin incompleta o parcial
El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona
empieza a toser.
Actuacin:
( ).
.
,
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.
Obstruccin completa o total
En este caso la persona no tose ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a
la vibracin que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo
que le pasa, emitiendo sonidos afnicos. Presenta gran excitacin, pues es consciente de que no respira: tiene la sensacin
de muerte inminente.
El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia la trquea y, por ende, hacia la salida mediante la
expulsin del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presin en la boca del estmago (abdomen) hacia
adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (msculo que separa el trax del abdomen y que tiene funciones
respiratorias) que a su vez comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas respiratorias (tos
artificial)
Actuacin:
]44C ]E CO)-]=
È_] C C]])-]4C-E OE -]4^ OE -]pCE -] E
pC=E ÈE]C ] O4Ê ]]C-E _ -]-E OE ]])OC -] 4
EOp)_E- 44E ] C v]C O]-)C -] Cp-EO] ÈE]C C
E4C OCE Ep] ] O4Ê

Figura 8. Localizacin del punto de compresin abdominal

Reclinarlo hacia adelante y efectuar una presin abdominal centrada hacia adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de
6 a 8 veces) el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presin no se debe
lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podran lesionar vsceras abdominales de vital importancia
Se puede ver una animacin de la maniobra de Heimlich en: http://www.tuotromedico.com/temas/heimlich.htm

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Figura 9. Postura del accidentado (consciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa
1. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontnea o hasta la prdida de conocimiento.
2. En caso de prdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posicin de S.V.B. (Soporte Vital Bsico), con la
cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo.

Figura 10. Postura del accidentado (inconsciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa
En esta situacin (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilacin artificial (boca-boca), ya que
es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiolgico, por lo que tampoco respirar aunque hayamos
conseguido desplazar el cuerpo extrao. Si se consigue introducir aire el los pulmones, se iniciar el protocolo de Soporte Vital
Bsico.

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Figura 11. Secuencia de actuacin ante la Obstruccin COMPLETA de vas respiratorias
A diferencia del paro respiratorio fisiolgico, en el que podemos iniciar de forma inmediata las tcnicas de ventilacin artificial
y conseguir el mantenimiento de la vida cerebral, la obstruccin de las vas respiratorias es uno de los accidentes ms graves
ya que produce un paro respiratorio de tipo mecnico. Tenemos muy poco tiempo para evitar la muerte cerebral (4-8 minutos).
Es un accidente tpico en nios y ancianos (personal de guarderas, colegios, residencias...) unos porque siempre tienen
objetos en la boca o comen riendo o llorando y los otros por alteracin en el normal funcionamiento de la epiglotis.
En el mundo laboral, este tipo de emergencia puede presentarse en cualquier tipo de incidente ya que la reaccin del
organismo ante un accidente inminente consiste en una inspiracin profunda seguida de una contraccin muscular que, en
caso de tener algo en la boca (chicle, alimentos...), favorece la aspiracin hacia vas respiratorias.
ATAQUE AL CORAZN
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en nuestra sociedad. Estas enfermedades tienen mucho
que ver con nuestros hbitos de vida, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensin, el estrs, etc.
Segn el grado de obstruccin coronaria y la importancia de la isquemia consecutiva, podemos encontrar dos enfermedades
diferentes:
ANGINA DE PECHO
La obstruccin no es total. En el caso de realizar un esfuerzo o padecer algn trastorno emocional que requiera un incremento
del trabajo cardiaco, esta zona no recibir suficiente oxgeno para aumentar su actividad, producindose el ataque cardiaco.
Normalmente, en la angina, al cesar el esfuerzo y reposar unos minutos, suelen desaparecer o se calman las molestias, ya
que se reducen las necesidades de oxigeno del corazn.

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INFARTO DE MIOCARDIO:
La obstruccin es completa, por lo que una parte del corazn no recibir oxgeno de manera permanente, por lo que
aparecern los sntomas, los cuales no desaparecern con el reposo. La lesin del miocardio por infarto puede llegar a ser
mortal, si el territorio que no recibe sangre es bastante grande como para afectar gravemente el funcionamiento del corazn y
este no ser capaz de bombear sangre a los rganos vitales
Sntomas:
Tanto en una angina de pecho como en un infarto podemos encontrar:
- Dolor o molestias en el pecho, que puede irradiarse (extenderse) hacia el cuello, hombros, brazos, espalda, y, axila y
mandbula. Este dolor se confunde con el de las indigestiones, pero en este caso calma cambiando de postura o tomando
anticidos, y adems el dolor no se irradia.
- Dificultad respiratoria y sensacin de ahogo.
- La piel puede estar fra, plida y sudorosa o ciantica.
- Alteraciones del pulso tanto en su ritmo como en su intensidad.
- Finalmente se puede producir inconsciencia, parada respiratoria o parada cardiorespiratoria, en los casos muy graves.

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Actuacin:
- Ante la sospecha de un ataque cardiaco hacerle detener todo tipo de actividad, tender a al persona y mantenerla en
reposo.
- Intentar calmarla, ya que la angustia aumenta las necesidades de oxgeno y puede agravar la situacin.
- Si existe dificultad respiratoria, podemos mejorarla colocando a la vctima en posicin semisentada.
- Aflojar cualquier prenda que le oprima el cuello o el abdomen.
- Preguntar a la vctima, familiares o acompaantes, si padece alguna enfermedad o toma alguna medicacin, ya que suelen
haber padecido ya algn ataque anterior y estar medicndose.
- Ayudar a la vctima a buscar y a tomar la medicacin especfica es muy importante ya que podemos detener el episodio de
isquemia. Se debe de dar la medicacin que lleve el accidentado, no la que lleve cualquier viandante.
- Activar el sistema de emergencia mdica ante cualquier indicio que nos haga sospechar un ataque cardiaco. Una vez
solicitada la ayuda, valorar la respiracin y el pulso e iniciar el soporte vital bsico, si es necesario, o colocar a la persona en
posicin lateral de seguridad si est inconsciente.

AHOGADOS

Ahogamiento por asfixia o por inmersin, se produce porque un medio lquido obstruye el paso del are al interior de las
vas areas. Hay dos clases de ahogamientos:

Ahogamiento seco: Se produce un espasmo de la glotis por Iaringoespasmo, por lo que el agua no llega al
interior del rbol bronquial; tambin se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido de la vctima.

Ahogamiento hmedo: Hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por
estmulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la Inspiracin; se denomina ahogamiento azul y
representa el autntico cuadro de asfixia por inmersin.

Por otro lado, segn el medio en que se produzca, la inmersin puede ser por:

Agua de mar, que es hipertnica, lo que provoca paso de lquido haca los bronquios y los alvolos, dificultando
el intercambio gaseoso, llegando a la muerte por asfixia, hipoxia, acidosis y edema pulmonar.

Agua dulce, que es hipotnica y pasa rpidamente desde el alvolo al torrente circulatorio, produciendo
hipervolemia y hemlisis, lo que ocasiona la muerte por fibrilacin ventricular, hipoxia y edema pulmonar.

Ahogamiento en piscinas, que es igual al del agua dulce, con el agravante del cloro que produce accin txica
en la pared alveolar.

Ahogamiento en aguas contaminadas, que presenta dos problemas aadidos; la contaminacin bacteriana y la
qumica.

En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersin es la hipoxemia arterial.

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Inicialmente, tras la inmersin total en el agua, la vctima presa del pnico inhibe su respiracin mientras lucha y se agita
violentamente. La agitacin poco a poco desaparece mientras pequeas cantidades de aire salen de los pulmones y de la
misma forma grandes cantidades de lquido son tragadas y aspiradas. Los vmitos estn frecuentemente asociados en
relacin a la ingestin de gran cantidad de lquido. Finalmente desaparecen todos los reflejos de la va area y el agua penetra
pasivamente en la trquea, sucumbiendo y producindose la parada cardiaca. Pero como anteriormente hemos descrito,
existe el ahogamiento seco, en el que el laringoespasmo no permite la entrada de lquido y la muerte se produce por ausencia
de ventilacin e hipoxia.

En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad, un cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege al
cerebro de la hipoxia; esto es importante, ya que no se debe abandonar la reanimacin de un ahogado basndose en su
frialdad.
En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimiento principal que precipita la Inmersin; a menudo coexisten lesiones
cervicales y torcicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias desastrosas.

VALORACIN, SOPORTE Y ESTABILIZACIN.

sacar del medio acutico
permeabilizar va area
iniciar ventilacin/oxigenacin
si hay parada cardiorrespiratoria, iniciar R.C.P.
control segmento cervical
cuidar la hipotermia

Lo ms importante es extraer a la vctima del lugar del ahogamiento e iniciar prontamente las medidas de reanimacin.
La asfixia es el primer determinante de la mortalidad tanto temprana como tarda. Por tanto, el primer objetivo en la
resucitacin es corregir la hipoxemia y establecer la circulacin ya en el lugar del accidente.

Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilacin pulmonar, mediante la respiracin boca-boca o la administracin
de altas concentraciones de oxgeno, si se dispone de l, incluso en los pacientes conscientes y sin aparente dificultad
respiratoria.

Si no se aprecia latido cardaco o pulso carotdeo, se debe pasar a una reanimacin cardiopulmonar bsica completa.

Recordar que los vmitos pueden tener lugar en ms del 50% de los ahogados durante la resucitacin.

Es primordial la adecuada limpieza de la va area antes de proceder a la ventilacin y el manejo del paciente como si
existiera lesin de la columna cervical.

Tambin es muy importante tener en cuenta que en presencia de hipotermia, el tiempo convencional de lmite de
resucitacin (30 minutos) debe ser ignorado hasta que la temperatura central supere los 30C. En nios los lmites con
respecto a la resucitacin todava son ms prolongados. Las vctimas de ahogamiento que presentan hipotermia severa
deben ser sometidos a una rpida y continuada reanimacin hasta que se logre actividad cardiaca. La hipotermia hace
extremadamente irritable el miocardio, por lo que es necesario en ocasiones, mltiples choques para revertir la fibrilacin
hasta que la temperatura alcance los 33-35C. Por todo ello, la monitorizacin electrocardiogrfica es necesaria durante el
calentamiento.

Las maniobras para drenar el lquido de los pulmones son ineficaces y potencialmente peligrosas; debern ser
abandonadas porque pueden provocar el vmito o la aspiracin.

INTOXICACIONES
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EXPLORACIN DEL ENTORNO
A la hora de hacer la evaluacin inicial del accidentado es bsica la observacin del entorno, teniendo en cuenta la
autoproteccin (contra gases, humos, jeringas, sangre etc.)
Hay cinco preguntas claves cuando exploremos el entorno:
- Qu ha tomado el accidentado?
- Qu cantidad de ello ha tomado?
- Cundo lo ha tomado?
- Ha tomado algo ms?
- Ha vomitado?
Hemos de tener en cuenta que en muchos casos los pacientes niegan la ingestin de txicos, sobretodo en las intoxicaciones
voluntarias.
Si el interrogatorio no es posible inspeccionaremos el lugar donde ste ha sido hallado, para identificar el txico absorbido.
Buscaremos envases de medicamentos vacos, restos de pastillas o alcohol, envases diversos, jeringas, y signos de
venopuncin en las extremidades. Tambin es til inspeccionar los vmitos si los hay, porque a menudo, las pastillas se ven
an sin deshacer. Todo esto lo apuntaremos o memorizaremos para notificarlo al mdico una vez estemos en el hospital.

No hay que olvidar que siempre daremos prioridad al estado general del paciente.
Otras actuaciones generales:
- Protegerse para evitar la autointoxicacin
- Eliminar el riesgo o alejar a la persona de dicho riesgo
- Hacer una exploracin primaria de la vctima y comprobar sus signos vitales
- Si es necesario, iniciar el soporte vital bsico
- Identificar el txico, la cantidad y el tiempo que ha pasado desde la exposicin al mismo
- Recoger una muestra del txico
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- Si tenemos alguna duda podemos pedir informacin al Centro Nacional de Informacin de Toxicologa (tlfn 915 62
04 20) donde nos indicarn las pautas a seguir. Atienden las 24 horas.
- Es preciso el traslado urgente del enfermo a un centro sanitario que tenga unidad de toxicologa.
ACTUACIN ESPECFICA FRENTE A UN INTOXICADO
1) Actuacin cuando la entrada es por va digestiva
Podemos distinguir diversas fases:
- El txico se encuentra en el tracto digestivo. Presenta dolor o molestias abdominales; vmitos, nauseas;
diarreas
- El txico ya ha pasado a la sangre. Presenta aumento de la temperatura corporal; afectacin del estado
general; erupcin cutnea; sudoracin importante
- Afectaciones neurolgicas. Alteracin de la conciencia, visin borrosa, convulsiones
Mtodos para disminuir la absorcin por va digestiva:
Vmito
Se tiene que provocar dentro de las tres primeras horas desde la ingestin del mismo. El mtodo ms sencillo
consiste en la introduccin de los dedos en la boca. El mejor emtico es el jarabe de ipecacuana tomado por va
oral (30ml disueltos en 250 ml de agua)
Contraindicaciones del vmito. Nunca lo provocaremos en los siguientes casos:
- Ingestin de custicos, aguarrs, y derivados del petrleo (bencinas etc.)
- Vctimas inconscientes o con alteraciones de la consciencia
- Vctimas con convulsiones
- Mujeres embarazadas (nunca darles jarabe de ipecacuana)
- Nios menores de 6 meses de edad (nunca darles jarabe de ipecacuana)
En caso de duda, no provoque el vmito
Carbn activado
Como dosis inicial se da un gramo de carbn por cada kilo de peso de la persona, disueltos en 250 ml de agua.
Lo que hace es absorber el txico del organismo
Contraindicaciones del mismo:
- Ingestin de custicos, aguarrs, o derivados del petrleo (bencinas)
- cido brico, carbonatos o cianuros
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- Metales (hierro, litio, malation etc.)
- Etanol, metanol y etilenglicol
Dilucin del txico

Est indicada en las intoxicaciones por casticos. Se realizar siempre que la vctima este consciente, no tenga
convulsiones y pueda ingerir (no haya exceso de saliva, tos etc.)
La dilucin la realizaremos mediante agua albuminosa (seis claras de huevo mezcladas con un litro de agua) y sino
disponemos de claras pues con agua sola. Daremos pequeas cantidades a la vctima, continuamente, para evitar
que se produzca el vmito, hasta llegar al hospital. En caso de nauseas no darle ms.
2) Actuacin cuando es por va respiratoria
Retirar al accidentado del ambiente txico y llevarle si es posible, a un lugar bien ventilado. Acostar al accidentado sobre
un lado (decbito lateral), con el tronco elevado unos 45, y mantenerlo en reposo absoluto.Taparle con una manta. Si se
posee equipo de administracin de oxgeno, administrarlo al 100% y a alto flujo. Es muy importante adoptar medidas de
autoproteccin para evitar nuestra propia intoxicacin
Iniciar, si es necesario, el soporte bsico, identificar el txico y el tiempo transcurrido, y trasladarlo a un hospital
3) Actuacin cuando es por va parenteral
Evitar pincharnos nosotros mismos. Iniciar, si es necesario, el soporte bsico, identificar el txico y el tiempo transcurrido,
y trasladarlo a un hospital
4) Actuacin cuando es por va cutnea
- Autoprotegernos ponindonos guantes.
- Lavar la zona afectada por el txico con mucho agua evitando salpicarnos.
- Cortar o retirar, si conviene, la ropa que est impregnada del txico para evitar contaminar zonas sanas.
- Comprobar signos vitales.
- Iniciar soporte vital bsico si es necesario.
- Identificar txico y tiempo de exposicin.
- Traslado a un hospital.

Recuerda que

Los trabajadores del sector docente deben conocer sus derechos y obligaciones en materia de proteccin de su seguridad y
salud. La Ley de Prevencin de riesgos Laborales es una ley de salud que garantiza a todos una vigilancia sanitaria en funcin
de los riesgos especficos que se han evaluado.

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El dao de origen laboral es competencia de la Medicina del Trabajo pero, para ejercer actuaciones preventivas eficaces, los
sanitarios deben trabajar multidisciplinarmente con el resto del Servicio de Prevencin y con otros profesionales sanitarios o
no relacionados con la salud laboral.
Toda la actividad sanitaria en esta materia debe dirigirse a la prevencin en primer lugar. Tambin es preciso disear
estrategias de gestin que conduzcan a un planteamiento moderno dentro de la promocin de la salud ya que los factores
laborales y extralaborales se solapan con elevada frecuencia.

Es preciso recordar que, en el sector docente, existen patologas relacionadas con el trabajo que no son reconocidas
todava- como tales (sndrome del quemado, acoso laboral, disfonas, depresiones, etc.)

Conviene conocer en forma bsica nuestro sistema sanitario y de seguridad social para ubicar en cada caso- el dao laboral:
accidentes y enfermedades profesionales, enfermedad comn, accidentes no laborales, etc., as como los diferentes tipos de
incapacidad (temporal o permanente) con sus grados y aspectos laborales indemnizatorios.

De gran inters, para las actuaciones preventivas futuras, es el conocimiento y la formacin en primeros auxilios, necesario
para garantizar en los centros educativos la implantacin de planes de autoproteccin exigidos por la legislacin vigente.

Glosario
Accidente Cerebro-vascular: Enfermedad aguda con lesin de un vaso del cerebro que puede ocurrir por
rotura (hemorragia) embolizacin a distancia (embolia) o por obstruccin de la circulacin sangunea (infarto).
Anamnesis: Rememoracin espontnea o dirigida por el mdico de los antecedentes personales y familiares de
un trabajador, as como de la percepcin actual de su estado de salud.
Audiometra: Tcnica mdica para evaluar la audicin que utiliza diferentes intensidades de sonido y
frecuencias para determinar el umbral de audicin en cada caso.
Dermatitis de contacto: Patologa de la piel (irritativa o alrgica) que se produce por diferentes sustancias
qumicas cuando contactan con sta produciendo irritacin, enrojecimiento, descamacin, vesculas y picor.
In itinere: En el iter o camino habitual entre el centro de trabajo y la vivienda. Se aplica a los accidentes
laborales.
ndice Biolgico de Exposicin (BEI): Prueba complementaria, generalmente analtica, que se efecta sobre
sangre, orina, aire espirado, etc. para determinar la exposicin a un txico ambiental y sus efectos orgnicos.
Insuficiencia venosa perifrica: Problema de incompetencia de las vlvulas del interior de las venas,
especialmente de los miembros inferiores, que produce dilatacin de stas (varices) y diversos sntomas
asociados (dolor, picor, pesadez, ulceraciones, etc.)
Labilidad neurovegetativa: Caracterstica personal de reaccin del sistema nervioso autnomo (no
dependiente de la voluntad) que provoca reacciones de desajuste ante determinadas situaciones (por ejemplo,
lipotimia al ver un accidente o sangre)
Licencia por riesgo durante el embarazo: Figura legal y administrativa de suspensin temporal del contrato
laboral para proteger la maternidad debido a la exposicin potencialmente daina a un determinado riesgo en el
puesto de trabajo.
Maniobra de Heimlich: Forma urgente de desobstruir la va area de un paciente que se ha atragantado
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bruscamente con un slido.
Protocolo de Vigilancia: Consenso en forma de gua tcnica de mnimos para abordar un problema de salud
desde una ptica preventiva, diagnstica y/o teraputica, avalada como norma de actuacin profesional
recomendable por instituciones cientficas o administrativas.
Riesgo reproductor: Todo aquel riesgo laboral que pueda afectar a la fertilidad y al embarazo, as como a la
normalidad del feto (mutagnicos)
Serologa: Prueba diagnstica analtica que determina la presencia de anticuerpos, inmunidad personal, ante
determinadas enfermedades infecciosas o no.
Subclnico (Fase de la enfermedad): Momento de la historia natural de una enfermedad en la que no han
aparecido todava sntomas en el trabajador o no se detectan en ste signos mdicos objetivos.
Trabajador/a susceptible (especialmente sensible): Aquel que por sus caractersticas psicofsicas o estado
biolgico conocido puede resultar ms daado por la exposicin a un determinado riesgo de sus condiciones de
trabajo que la poblacin normal aparentemente sana.
Trastorno afectivo bipolar: Tipo de depresin que presenta ciclos aparentemente contrarios entre la mana
(euforia, exaltacin) y la depresin (abatimento, tristeza, etc.)

Bibliografa
A. Calera, L. Esteve, J.M. Roel, V.Uberti-Bona
La salud Laboral en el sector docente
ISTAS-Bomarzo, 2002
M.C.Garca Escutia, E.Tormo Prez
Manual de Formacin para delegados de Prevencin en el sector sanitario
Escuela Valenciana para la Salud. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana, 2001
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
Enciclopedia de Seguridad y Salud en el Trabajo. OIT
1998
Desoille et al.
Medicina del Trabajo
Masson, 1986
Neus Moreno Senz
La Vigilancia de la Salud en el medio Laboral
Documentos tcnicos INSHT
V. Esteban
Estudio de los accidentes de trabajo in itinere en la Comunidad Valenciana. Propuestas preventivas
Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Monografas sanitarias serie D n 26. Direccin General de
Salud Pblica. IVESP.

Recursos

Veamos un ejemplo: Un profesor de FP trabaja en su clase con mquinas herramientas (tornos, tronzadoras, radiales etc.) y en
teora- puede estar expuesto a ruido (niveles sonoros por encima de 80 dB. en nuestra legislacin). Si, en un examen clnico inicial,
efectuamos un estudio de su audicin y lo exploramos especialmente, podemos concluir que tiene, en ese momento, una audicin
perfecta.
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Como hemos evaluado el riesgo de sordera profesional por ruido, le proporcionamos unos cascos o tapones de proteccin para ciertas
tareas y ambientes. Le informamos de las consecuencias de este riesgo y de cmo utilizarlos (fase de prevencin primaria. Objetivo:
evitar la enfermedad). Tambin le indicamos que cada tres aos, debido al nivel sonoro, le efectuaremos un examen de salud
especfico para determinar si su funcin auditiva est intacta pese a la exposicin al ruido que no hemos podido ms que limitar pero
no eliminar (fase de Vigilancia de la Salud, prevencin secundaria. Objetivo: intervenir en la evolucin natural de la enfermedad).

A los 15 aos de ejercicio profesional le detectamos, mediante una audiometra, una alteracin tpica del ruido profesional que afecta
discretamente a ciertas frecuencias para tonos agudos en ambos odos. El trabajador dice or bien en cualquier caso y no estar
expuesto a ruido extralaboral habitualmente. En este momento nos encontramos en la fase clnica (no hay sntomas de prdida de
audicin segn la percepcin del trabajador pero s hay signos audiomtricos de lesin precoz de algunas clulas del nervio auditivo).
Ya existe dao laboral: las medidas preventivas tomadas no han sido eficaces.

Si la exposicin contina y las medidas preventivas no varan, la progresin del dao llevar a un pronstico inevitable: la afectacin
de las frecuencias auditivas conversacionales, la sordera se instalar progresivamente y -en el mejor de los casos- se deber dotar al
trabajador de una prtesis auditiva como nico tratamiento, separndolo del ruido de su puesto de trabajo.

En otros riesgos, como la exposicin a sustancias qumicas, la carga manual o los sobresfuerzos, la aparicin de sntomas o signos
clnicos conlleva una tercera fase Asistencial y/o Rehabilitadora, desde la Medicina del Trabajo u otras especialidades mdicas
(Prevencin terciaria. Objetivo: Mejorar la calidad y esperanza de vida).

Algunos ejemplos: Una lesin por traumatismo con cada en el patio de un colegio ser un accidente de trabajo. Tambin lo
ser una toxinfeccin alimentaria cuya causa se encuentre en la comida servida a los docentes en el comedor colectivo del
centro. Pero tambin lo ser, ya que la obsoleta e indemnizatoria legislacin actual no nos permite otra posibilidad, una
disfona por fatiga vocal. Todo ello con independencia de si causa baja laboral o no.

Consideremos un profesor de educacin fsica que sufre un accidente no laboral (en competicin deportiva de ocio) con una
rotura completa de menisco (cartlago de la rodilla) y ligamentos laterales. Una vez rehabilitado y de alta laboral, es posible que
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haya que limitar ciertas actividades docentes temporalmente (deportes de contacto) y sin embargo- podra dar clases
indicando tablas de gimnasia o tcnicas a sus alumnos, incluso podra realizar con ellos otros deportes con menor riesgo
especfico. Esta adaptacin, limitacin de tareas en algunos casos, es relevante y es el nexo entre un accidente no laboral
previo y los riesgos a los que se expone da a da en su puesto de trabajo, bien sea en forma temporal o permanente.

De especial inters, ya que las causas congnitas son de gran frecuencia, debe considerarse la cuestin en la adaptacin a la
docencia de cualquier tipo de trabajador discapacitado.

Un ejemplo: Una insuficiencia venosa crnica de miembros inferiores en una docente, por bipedestacin sostenida y
prolongada, tendra su base - en parte- en factores genticos, incluso podra ser influida por factores extralaborales
(embarazos, sedentarismo, anovulatorios etc.); pero la presencia de un riesgo ergonmico evaluado y de un periodo de
exposicin largo en la vida laboral, asociado a signos y sntomas que producen incapacidad funcional y temporal, nos pueden -
y deben- obligar a relacionarla con el puesto y las condiciones de trabajo. Normalmente ser catalogada de enfermedad comn
y ni siquiera- se la considerar accidente laboral.

Fuente: www.todovarices.com/gif/fotonuevo.gif

Otros ejemplos, con causas relacionadas con las condiciones de trabajo, pueden englobar numerosas patologas
musculoesquelticas por factores ergonmicos, como lumbalgias, cefaleas, fatiga visual etc.; o bien psicosociales, como los
sndromes de ansiedad, la depresin etc.

Ejemplos de est funcin en el sector docente seran: establecer la incidencia y la prevalencia de alteraciones psquicas con
repercusin en bajas laborales (ansiedad, depresin y otras) a partir de autocuestionarios de percepcin de riesgo cumplimentados
por los trabajadores y de los datos y diagnsticos de las bajas laborales recopiladas por la inspeccin sanitaria. El estudio de la
frecuencia de alteraciones clnicas sintomticas o no- compatibles con fatiga vocal por uso profesional de la voz que tambin se
relacionen con estrs, ruido en el centro de trabajo o falta de formacin preventiva adecuada etc.

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Las actividades que desarrollan las administraciones pblicas dentro de sus respectivos mbitos de competencia para
controlar y realizar el seguimiento de las enfermedades y lesiones profesionales, responden a este concepto.
Este tipo de vigilancia se basa en una poblacin: la poblacin activa, sus sectores y subsectores de actividad econmica. Los
episodios registrados son generalmente diagnsticos sospechados o establecidos de enfermedad y/o lesin profesional.

No debe confundirse con la realizacin de exmenes clnicos de salud (reconocimientos mdicos), ya que se puede llevar a
cabo a travs de otras tcnicas y procedimientos como las encuestas de salud, los controles biolgicos etc. Esta es una
reduccin condicionada por la experiencia de las ltimas dcadas en la prctica de reconocimientos generales por parte de las
Mutuas sin ninguna relacin con las condiciones de trabajo pero gratuitos, especialmente en el mundo de la empresa ms
que en las administraciones pblicas.

Por ejemplo, el diagnstico de un caso de una dermatitis de contacto irritativa (no alrgica) en un profesor de qumica, puede
ser un signo de alerta que indique que la exposicin a determinados productos, incorporados a una clase prctica, es
perjudicial para su salud, a que probablemente no maneje adecuadamente dichos productos y/o a que no utiliza habitualmente
guantes protectores. La identificacin de este caso, adems, puede contribuir a la toma de decisiones preventivas a nivel
colectivo (por ejemplo, un cambio en los productos que se estn utilizando y/o en los procedimientos para su manejo) y/o
individual (por ejemplo, la correcta proteccin con guantes de goma).

Fuente: http://es.images.search.yahoo.com/images/

Tambin, su identificacin permitir el tratamiento mdico adecuado de la dermatitis en este trabajador y la recomendacin de
medidas de prevencin individual, como por ejemplo el cambio de lugar de trabajo si la proteccin con guantes de goma no
fuera suficiente o resultara alrgico a sus materiales de confeccin (goma, ltex), con el fin de evitar crisis sucesivas o un
empeoramiento de su pronstico que, entre otras consecuencias, le pudiera incapacitar para seguir trabajando.

Nos puede parecer que la incorporacin a la enseanza de ordenadores con Pantallas de visualizacin de datos es de un
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riesgo bajo , al menos en forma inmediata. No sabemos todava las consecuencias reales de una exposicin crnica (una
vida laboral completa) que con el tiempo- se determinarn. Los factores ergonmicos y psicosociales emergen como la
causa ms frecuente de dao laboral en nuestra sociedad occidental. El seguimiento epidemiolgico de las colectividades
laborales expuestas es la nica forma de poder revisar y establecer las relaciones causales entre el riesgo y sus factores y el
posible dao para la salud.

El objetivo de la Vigilancia de la Salud es contribuir a una proteccin eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores, como
exige la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
Para ello debe establecerse un conjunto de actividades integradas en la empresa o administracin pblica, cuyos resultados
formarn parte de un sistema de informacin que permita, entre otras cuestiones:

Entre los trabajadores especialmente sensibles se encuentran las trabajadoras embarazadas, con reincorporacin rpida
postparto o lactancia, los discapacitados de todo tipo (minusvlidos e invlidos calificados) y aquellos trabajadores con
enfermedades crnicas, en convalecencia o con determinados tratamientos ocasionales o habituales por enfermedades
comunes, profesionales o accidentes laborales o no.

Por ejemplo, la incidencia de problemas musculoesquelticos en las posturas sostenidas, bipedestacin prolongada de los
docentes, relacionadas con problemas de organizacin horaria o distribucin de clases. O la relacin entre las crisis de
ansiedad generalizada y el riesgo de agresin psquica verbal en las aulas.

La Ley de Prevencin y el Reglamento de los Servicios de Prevencin prevn la necesidad de determinar por parte de los
profesionales sanitarios acreditados la aptitud ( idoneidad) de cada trabajador para exponerse a los riesgos evaluados de su
puesto de trabajo a partir de los datos de su vigilancia individual. Los certificados de aptitud o idoneidad se renuevan con una
periodicidad aconsejada por el Ministerio de Sanidad, ante cualquier cambio de exposicin o por cambios en la salud del
trabajador que puedan influir en su reasignacin al puesto de trabajo.

Si en la planificacin preventiva se ha tenido en cuenta por ejemplo- la formacin de los trabajadores docentes en tcnicas
que prevengan la fatiga vocal por movimientos repetidos (o sobresfuerzo) y encontramos un nmero significativo de docentes
que en su vigilancia peridica manifiestan antecedentes personales recientes (en los ltimos tres meses o doce) e incluso-
detectamos ms bajas por estas patologas ( disfona, afona, ndulos vocales, laringitis etc.) hemos de plantearnos si las
medidas ejecutadas fueron eficaces para disminuir el dao de origen laboral. La presencia de ms incidencia y prevalencia en
nuestros datos colectivos indica un fracaso preventivo de causa nica o multifactorial.

Los mtodos de cribaje rpido se hicieron populares para el reclutamiento de milicias en la primera guerra mundial. Dcadas
despus fueron reinventados por las compaas de seguros de EEUU, a la vista del coste actuarial imparable de las
enfermedades cardiovasculares. Se desarrollaron tests y pruebas complementarias, as como marcadores analticos, de los
que se esperaba una respuesta rpida para el clculo de las primas en funcin de la esperanza de vida que poda esperarse
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ante hallazgos clnicos directos. Como se v, todo lo contrario al fin preventivo que deba presidir la actuacin sanitaria.

Se aadi la utilizacin de los reconocimientos mdicos genricos como producto de compensacin econmica para las
empresas que vean as aliviada su aportacin a las Mutuas en el pago de cuotas sociales para proteger el accidente y la
enfermedad profesional, satisfaciendo la necesidad de atencin preventiva de los trabajadores. El hecho de ser gratis, hasta
hoy, ha sido un elemento de competencia entre entidades sin nimo de lucro como algunas Mutuas, y ha generalizado la
creencia de su validez preventiva, ocultando la escasa relacin con la proteccin de la seguridad y la salud en funcin de los
riesgos laborales a los que se expone cada trabajador en su puesto. Finalmente, los trabajadores han hecho en muchas
ocasiones- una utilizacin funcional de las pruebas practicadas, aportando al mdico de cabecera o al especialista lo que les
constaba tiempo y en ocasiones- dinero de conseguir por va normal.

Un ejemplo: Si se puede optar entre los voluntarios, el mdico del trabajo deber determinar la aptitud para prestar primeros
auxilios en funcin del conocimiento de la historia clnico-laboral de cada trabajador. En principio, y salvo situaciones
especiales, determinadas enfermedades o caractersticas psico-fsicas pueden aconsejar no hacerlo. Sera el caso de las
epilepsias, los discapacitados psquicos, fsicos o algunos sensoriales (se estudia cada caso), los cardipatas con
antecedentes de infarto o angina de pecho, aquellos que presentan labilidad neurovegetativa (se desmayan al ver sangre) etc

Fuente: http://www.blackcreekbsa.org/images/temp%20photos/shands2002/First%20Aid%20Camporee2.jpg

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