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DESHIDRATACION

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DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRIA.

MÉDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS: Adriana Betancourt. Ana Barreto. Danielles López. Mari Cruz Gómez. Olimar Reyes . Ronnier Guevara. Yliana Patete. Wilmer Jiménez. Zulay Duran.

        

DEFINICIÓN.
Es el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable. Se considera como la principal complicación de los cuadros gastrointestinales.

ETIOLOGIA.
CAUSAS PRINCIPALES : 1. La perdida excesiva de agua y electrolitos 2. El aporte insuficiente de estos elementos

1) Reducción de la Ingesta .Fístulas .Vómito .Anorexia 2) Incremento de perdidas Gastrointestinales .Restricción de líquidos .Drenajes .ETIOLOGIA.Diarrea .

Diuresis Osmótica . 3) Piel y Respiratorio .Fibrosis quística .Diabetes insípida .ETIOLOGIA.Uso de diuréticos .Quemaduras .Exposición al calor 4) Renales .

.

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN. .CLASIFICACIÓN.

. 2. DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN. 1.CLASIFICACIÓN.

.CLASIFICACIÓN DE FORTIN Y PARENT.

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA O NORMONATRÉMICA: Pérdida proporcionada de agua y electrolitos. Tipo más habitual de deshidratación y. Cifras de sodio entre 130. secundaria a gastroenteritis aguda.150 mEq/l y osmolalidad plasmática entre 270 y 310 mOsm/kg.FISIOPATOLOGÍA. generalmente. .

DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA O HIPONATRÉMICA: Mayor pérdida de electrolitos que de agua. . 2. Causas más frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda.FISIOPATOLOGÍA. Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmática inferior a 270 mOsm/kg.

FISIOPATOLOGÍA. . (sobre todo en lactantes pequeños) o por el uso de soluciones de rehidratación con elevadas concentraciones de sodio.Como factores que agravan la pérdida de agua libre actúan la fiebre y la hiperventilación . .Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a 310 mOsm/kg. DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA O HIPERNATRÉMICA: . .Mayor pérdida de agua que de electrolitos.La causa más frecuente es la gastroenteritis aguda.

estado general (irritabilidad ó somnolencia).CUADRO CLÍNICO. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN Los signos de deshidratación incluyen: Presencia e intensidad de la sed. frecuencia e intensidad del pulso y llenado capilar . turgencia de la piel. frecuencia y profundidad de las respiraciones. aspecto de los ojos y de mucosa oral.

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN .

GRADOS DE DESHIDRATACIÓN .

.

Electrolitos Séricos 4. CLÍNICO. Biometría Hemática . Examen General de Orina 5. 2.DIAGNÓSTICO. Química Sanguínea 3.

. La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa). En la deshidratación leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad. Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría contienen concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60 mEq/L .TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN LEVE.

. Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3% Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml El ritmo de administración variará dependiendo del tipo de DA: en las hiponatrémicas se deben reponer las pérdidas en 4-6 horas.El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratación: Ej. de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio más lenta será la hidratación). En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será mayor.

Estos niños con signos establecidos de deshidratación.TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIÓN MODERADA. Si no existe mejoría de los síntomas iniciar terapia endovenosa . Se puede probar con rehidratación oral durante 6 h. intentando administrar 100 ml /Kg.

9%) . mantener los líquidos y compensar las perdidas continuas.TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE. Siempre esta indicada la terapia endovenosa. La rehidratación se corrige para reponer el déficit de líquidos. Paciente en estado de chock requiere preanimación inmediata con expansión del volumen plasmático con 20 a 30 ml/Kg de peso o + si es necesario de una solución de cloruro de sodio (0. .

PLANES DE REHIDRATACIÓN .PLAN B .TRATAMIENTO.PLAN C .PLAN A .

PLAN A.Alimentación Continúa A . Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente.Bebidas abundantes B .Consulta educativa C . Para prevenir la deshidratación y desnutrición: Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratados. .

. después de cada evacuación en niños mayores de 1 año 75 ml después de cada evacuación en niños menores de 1 año Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio.Dar “Vida Suero Oral” SRO de la siguiente manera: Dar 150 ml.

COMPOSICION DEL SRO.30 mEq/lt. Potasio . Cloruros . Citrato . HCO3 .80 mEq/lt. Glucosa . .30 mEq/lt.111 mEq/lt.90 mEq/lt.20 mEq/lt. Sodio .

La rehidratación con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital. El suero oral se administra a razón de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la probabilidad del vómito. .PLAN B.

Presencia de vómito incoercible 5. . Distensión abdominal progresiva 6. Rechazo a la toma de VSO 4.PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION. No se corrige la deshidratación en 8 horas 3. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratación intravenosa. 2. Si empeora la deshidratación. 1.

. Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación severa.PLAN C.9% en un esquema para tres horas. Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución salina al 0.

Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora .

sino esta mejorando aumente la velocidad de infusión.Al poder beber (usualmente 2-3 horas).Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan A ó B (y retirar venoclisis) ó repetir plan C. inicie VSO mientras continua IV .Evalúe al paciente continuamente.. . .

observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio. .Si pasa a Plan A.

Acidosis Metabólica.COMPLICACIONES. . Insuficiencia Renal Aguda. Crisis Convulsivas. Trastornos Electrolíticos.

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