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1.

Institucin

MSP

IESS

FFAA

POLI

JBG

3. Ubicacin Unidad Provincia 4. Fecha de Notificacin Da 12 Mes

IMBABURA 8 Ao

6. Numero total de consultas de morbilidad semanal

menor de 1a
Hombre Hombre Mujer

de 1 a 4
Mujer

ENFERMEDAD Ttanos Varicela Hepatitis B Parotiditis Infecciosa Neumona Fiebres tifoidea y Paratifoidea Infecciones debidas a salmonella Shigelosis Hepatitis A Intoxicaciones Alimentarias Dengue sin complicaciones Toxoplasmosis Leishmaniasis

8. Elaborado por: DR.

NOTIFICACIN DE BROTES Y EPIDEMIAS


Brote 1 SNDROME O ENFERMEDAD Localidad: cantn, parroquia, barrio

FECHA NOTIFICACION

Urbano (U) / Rural (R) Fuente probable de infeccin Inicial FECHAS Investigacin. Expuestos No. CASOS Enfermos Hospitalizados Ambulatorios Vivos Muertos Fecha Final Agente Etiolgico Intervenciones Ejecutadas ? Si / No

NOTIFICACION SOBRE DESASTRES O ACCIDENTES COLECTIVOS


Desastre 1 FECHA TIPO DE DESASTRE Cantn, parroquia, localidad- Bsicos barrio Servicios Afectados N de viviendas afectadas CLASIFICACIN DE VCTIMAS No. nios Afectados adultos total No. nios Desaparecid adultos os total No. nios Muertos adultos Total

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMILOGICA FORMULARIO EPI 1 GRUPAL - NOTIFICACION SEMANAL

MEC

DRS

PRIV

ONG

X Cantn 2013 COTACACHI

de 5 a 9
Hombre Hombre Mujer

GRUPOS DE EDAD de 10 a 14 de 15 a 19
Hombre Hombre Mujer Mujer

de 20 a 49

NO HAY CASOS

Brote 2

CTIVOS
Desastre 2

e1

CA DEMILOGICA ON SEMANAL

2. Nombre unidad

CONSULTORIO PRIVADO DR.

Parroquia 5. Semana Epidemiolgica 7. Notificacin Negativa 32 x

SAN FRANCISCO

de 20 a 49
Hombre Mujer

de 50 a 64
Hombre Mujer

de 65 y ms
Mujer Hombre

No.TOTAL Casos

9.Revisado por: LIC. MAYRA VOZMEDINAO

Brote 2

Brote 3

Desastre 2

Desastre 3

N FRANCISCO

No.TOTAL Casos
Mujer

TOTAL CASOS

Brote 3

Desastre 3