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MIOMATOSIS UTERINA[2]

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MIOMATOSIS UTERINA

DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ

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CONCEPTO
 Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.

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Sinónimos
 Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.

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Incidencia
 Es el tumor más frecuente del útero  Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva  Más frecuente en mujeres negras (50%) Se ignora causa

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Etiología
 No se conoce  Teorías: C) Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio D) Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas. E) Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
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Etiología

 D) Nidos de células embrionarias persistentes  E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos

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Patogenia
 Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.  Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante  Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
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Fisiopatología
1. b) c) d) e) Los miomas son sensibles a estrógenos: Crecen durante los años de la procreación Remiten después de la menopausia Crecen durante el embarazo Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)

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Fisiopatología

2. Los miomas tienen: c) Mayor cantidad de receptores de estrógenos d) Fijan 20% más de estradiol
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Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales 4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa

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Clasificación
 Según su localización: b) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio c) INTRAMURAL: En la pared uterina d) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa
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Submucoso
 Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina: 2) Pedículado: c) Tallo al fondo de la cavidad uterina d) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina
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Submucoso

 De base amplia: Distorcionan la luz uterina según su desarrollo

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Intramural o Intersticial

 Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.

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Subseroso o Subperitoneal
 Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior b) Abdominal pedículado c) De base amplia de implantación d) Intraligamentoso

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Histología
 Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado  Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
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Histología
 La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante: b) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales c) El patrón venoso es aun más escaso

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Cambios secundarios
1. 2. 3. 4. 5. 6. Hialinización Licuefacción Calcificación Hemorragia Grasa Inflamación
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Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna: b) Atrófica c) Hialina d) Quística e) Cálcica o calcárea f) Carnosa g) Grasa Mixomatosa o mucoide
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DEGENERACIONES BENIGNAS
 ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo  HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos  QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
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DEGENERACIONES BENIGNAS
 CALCICA O CALCAREA: predomina en
los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.  SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.  CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
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Cambios degenerativos

2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
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Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada 2. Hemorragia uterina anormal 3. Dolor efecto de la compresión
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Hemorragia uterina anormal
 30% de los pacientes con miomas  Predomina la menorragia  Por disminución del riego sanguíneo al endometrio  Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente
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Dolor
Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina  Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores    
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Efectos de la compresión a estructuras circundantes
 Ocasionando distorsión anatómica  Obstrucción de órganos diversos  Infertilidad  Aborto espontáneo

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Exámenes
 Por exploración bimanual del útero:
Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas

 Ultrasonido pelvico:identifica miomas,
número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas Rx: detecta masas y calcificaciones
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EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA 5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA 6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
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EXÁMENES ESPECIALES

 HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos  LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

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Laboratorio

 Biometría hemática  Examen general de orina  Valoración de eritropoyetina renal: por compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
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Diagnóstico diferencial
       Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso
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Complicaciones en la mujer no embarazada
 Hemorragia intensa (anemia consecuente)  Obstrucción urinaria; intestinal...  Transformación maligna rara(sarcoma)  Lesión o ligadura ureteral
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Complicaciones en la mujer embarazada
 Infertilidad  Predispone al trabajo de parto pretermino  Inercia uterina  Mala presentación fetal  Obstrucción del conducto natal
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Tratamiento
 Conforme a: Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
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Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
 Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486

 Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
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Tratamiento médico
 Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original

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Tratamiento quirúrgico
 Criterio:
 Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación  Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.  Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.
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Tratamiento quirúrgico
 Criterios:  Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter  Tratamiento medico-quirúrgico  Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos.
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Medidas quirúrgicas
 Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos  Miomectomía preparada para conservar: fertilidad  Histerectomía total abdominal: miomas grandes

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Medidas quirúrgicas
 Histerotomía para úteros con miomas pequeños  Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios  Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
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Complicaciones

 Aborto espontáneo  Parto prematuro  Rara vez distocia por obstrucción

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Por su atención Gracias
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