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FRACTURA DE CLAVICULA TERD ANGELA LOPEZ GRANDIO TERD OLGA LOPEZ RODRIGUEZ TERD SUSANA COMINO MARTINEZ TERD

ESTHER ABRIL GIL SDPI CORNELL DE LLOBREGAT- BARCELONA

Las fracturas de la clavcula implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas en urgencias de los hospitales. Por lo general, la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano a la lnea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la lnea media del cuerpo) de la longitud de la clavcula.

La clavcula se fractura a menudo, casi siempre por un golpe indirecto debido a un impacto violento tras extender la mano durante una cada; o bien por cadas directas sobre el propio hombro. Tras haberse producido la fractura, el msculo esternocleidomastoideo eleva el fragmento medial del hueso. Como el msculo trapecio es incapaz de sostener el fragmento lateral elevado, el hombro cae debido al peso del miembro superior. Los msculos aductores del brazo, como el pectoral mayor, pueden tirar del fragmento distal haciendo que los fragmentos seos, de haberlos, se desplacen sobre el hueso. El ligamento coracoclavicular suele impedir la luxacin de la articulacin acromioclavicular. La clavcula forma la nica articulacin que une la cintura escapular con el tronco. La clavcula protege importantes vasos sanguneos, el pulmn y del plexo braquial. Las fracturas de la clavcula que terminan desplazadas de su posicin anatmica, pueden lesionar estas estructuras debido a su proximidad y lo afilado que resultan los bordes astillados.

Aproximadamente el 80% de las fracturas de la clavcula se producen en el tercio medio del recorrido del hueso, 15% con asociacin de la parte distal o el tercio lateral, y un 5% de asociacin del tercio proximal o medial.

De acuerdo con la localizacin las fracturas de la clavcula se pueden dividir en: 1. Tercio interno 2. Tercio medio 3. Tercio externo

Causas La fractura de clavcula es debida por un traumatismo sobre dicho hueso. Generalmente, el traumatismo es causado por: 1. Un golpe directo en la clavcula 2. Una cada sobre un brazo extendido 3. En recin nacidos pueden quebrarse la clavcula al pasar a travs de la va del parto.

Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que aumenta la posibilidad de sufrir una enfermedad, afeccin o lesin. 1. Edad avanzada, debido a un riesgo mayor de cadas 2. Osteoporosis 3.Ciertas afecciones seas congnitas 4. Participacin en deportes de contacto 5. Violencia

Sntomas Los sntomas son: 1. Dolor, en ocasiones intenso. 2. Hombro cado, hacia abajo y hacia adelante. 3. Incapacidad para levantar el brazo debido al dolor. 4. Bulto o deformidad visible sobre el sitio de la fractura. 5. Sensibilidad e hinchazn en el rea afectada.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es disminuir el edema y el dolor, as como reducir las secuelas. Hay que evaluar la localizacin de la fractura de clavcula y las lesiones asociadas para optar por el tratamiento adecuado. As, distinguiremos entre: - Fracturas del 1/3 medio de clavcula, desplazadas y no desplazadas. - Fracturas del 1/3 distal no desplazadas - Fracturas del 1/3 distal desplazadas.

Las fracturas del 1/3 medio de clavcula, habitualmente se tratan mediante un vendaje en ocho de guarismo: Consiste en la utilizacin de venda algodonada, venda de gasa y venda adhesiva (Tensoplast). La finalidad y el buen resultado del tratamiento de esta epifisiolisis est en la distensin y posicionamiento del torax. Se comienza pidiendo al paciente que ponga los brazos en jarra. El operador se situar por detrs del mismo y empujar con su rodilla a la altura de la columna dorsal mientras que tira hacia atrs de los hombros con movimientos suaves.

Es importante explorar el estado neurovascular tras la colocacin del mismo. Si aparecen parestesias, se pide al paciente que eleve sus brazos y si persisten se afloja un poco el vendaje.

Las fracturas del 1/3 externo de la clavcula no desplazadas, se tratan mediante un vendaje de Velpeau. No se suele colocar un vendaje en 8, ya que podra provocar un desplazamiento anterior de la clavcula. Es importante insistir en la necesidad de movilizar el codo para evitar rigideces.

Las fracturas del 1/3 externo de clavcula desplazadas, en este grupo suele haber asociada una lesin de los ligamentos conoide trapezoide. Optaremos por un tratamiento quirrgico si existe: Desplazamiento importante de la fractura Hombro flotante Compromiso cutneo por la fractura. El tratamiento consiste en la reduccin y sntesis de la fractura mediante una placa o agujas de Kirschner con reparacin de los ligamentos conoide y trapezoide si stos se encuentran rotos.

Ciruga con placa y aguja Kirschner.

Importante: Ante una fractura de la clavcula, hay que descartar lesiones asociadas especialmente en trax y hombro y evaluar de forma minuciosa el estado neurovascular. Se debe consultar a un cirujano traumatlogo inmediatamente cuando el paciente tiene pruebas de afectacin multisistmica como en el caso de fracturas abiertas y las fracturas desplazadas.

Caso clnico Paciente mujer de 31 aos que acude al servicio de urgencias por traumatismo directo sobre hombro izquierdo tras caerse de la bicicleta. Refiere dolor y limitacin funcional de dicha extremidad. Se le realiza radiografa de hombro AP y AP angulada unos 25

La paciente presenta fractura de 1/3 distal de clavcula Izquierda. Se remite al hospital para valoracin de traumatlogo.

Al cabo de un mes, la paciente acude de nuevo al servicio de radiologa a peticin del traumatlogo para control de fractura.