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PATOLOGIAS DEL LENGUAJE INFANTIL La alteracin de cualquiera de las etapas del lenguaje origina un mismo sndrome bsico.

Cuando la falla del lenguaje ocurre en la etapa de comprensin- expresin, es alcanzada parcialmente, pero hay fallas en la identificacin del pensamiento lenguaje, hablamos de disfasia infantil. Cuando la falla afecta al lenguaje ledo- escrito hablamos de dislexia infantil. Estas deficiencias tienen caractersticas particulares y pueden presentarse de las formas ms severas hasta las ms leves. Si las alteraciones no perturban directamente estas etapas fundamentales de la evolucin del lenguaje, sino los procesos de entrenamiento o perfeccionamiento de las mismas, el sndrome reviste caractersticas propias y recibe distintos nombres: dislalias: disartrias, afasia, etc. Patologas del Lenguaje. M.Sc. M Nathalia Caldern Astorga. Definiendo como patologa aquella rama de la medicina que trata del estudio de las enfermedades y anormalidades del organismo, lo patolgico, sera sinnimo de anormal. La patologa del lenguaje, se refiere a los trastornos o desrdenes del lenguaje. El especialista en lenguaje necesita por ende, desarrollar un sentido de observacin y anlisis de los sntomas, para lograr encargarse de la rehabilitacin funcional de dichos trastornos y al mdico le corresponde el tratamiento orgnico de los mismos; cada profesional es insustituible en su campo para la correccin de los trastornos del lenguaje. La habilidad para aprender el lenguaje oral es un rasgo esencial del ser humano, cuya adquisicin se basa en una variedad de mecanismos biolgicos dados, as como en experiencias concretas y personales. Por ello, uno de los tpicos ms importantes en la investigacin y deteccin de las dificultades lingsticas es el estudio de las alteraciones del lenguaje que pueden comprometer, tanto la comprensin como la produccin oral. El concepto de lenguaje normal, rene una serie de caractersticas, ajustadas a las normas sociales, que no obstaculizan las relaciones entre los individuos que forman la colectividad y no coexiste una imposibilidad verdadera de expresin. Todos los rasgos que se oponen o salen de este concepto entran en el campo de la patologa. Por tanto, las anomalas del lenguaje son, todas las diferencias de la norma en cuanto a forma, grado, cantidad, calidad, tiempo y ritmo lingstico que dificultan las posibilidades de expresin interpersonal y que implican una deficiencia duradera de la habilidad lingstica. - Definicin.

El

concepto

de

trastorno

de ha

lenguaje sido

oral

es de

muy muy

amplio

impreciso.

Terminolgicamente

expresado

diversas

maneras: dificultad, desorden, alteracin o perturbacin lingstica. Tambin, puede definrsele, como un conjunto de elementos semiolgicos que suponen una comparacin de las estructuras lingsticas de un sujeto con las de otros sujeto que habla normalmente, utilizando como referencia la posesin y buen funcionamiento de los elementos anatmicos (normalidad de los rganos lingsticos), de los elementos funcionales (contexto socializador y lingstico) y de los elementos ambientales (entorno comunicativo de continuo estmulo). La Asociacin Americana de Habla Lenguaje Audicin (ASHA), define los trastornos del lenguaje como un trastorno en la adquisicin, comprensin o expresin normal del lenguaje hablado o escrito. El trastorno puede implicar a todos o algunos de los componentes: fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Un trastorno especfico del lenguaje, es aquella dificultad del funcionamiento lingstico que se encuentra en personas sin afectaciones neurolgicas o sensoriales detectables, con una inteligencia no verbal dentro de los lmites de la normalidad y que, a pesar de una estimulacin adecuada, una educacin suficiente y unos progresos observables, no llegan a alcanzar un nivel de conocimiento lingstico que les permita comprender y expresarse de forma igualmente correcta en toda la gama posible de situaciones comunicativas. Resumiendo, puede anotarse entonces que toda alteracin del lenguaje oral puede comprometer tanto la comprensin como la expresin del mismo, por consiguiente, afectar la formacin de conceptos, pensamiento, aprendizaje formal, la interaccin social y por consiguiente la autoestima y el auto concepto. - Causas de los trastornos del lenguaje oral: Las causas que generan los trastornos lingsticos orales, se abarcan desde diferentes perspectivas o enfoques: En primer trmino estn la etiolgicas (en funcin de su origen / la etiologa es el estudio de las causas que originan los padecimientos) que se refieren a causas de orden gentico, neurolgico o anatmico, como las malformaciones de los rganos del habla, las deficiencias auditivas, motoras o de orden neurolgico. En segundo lugar, estn las causas funcionales (dificultades tradicionalmente consideradas de tipo psicolgico) que no afectan a la comunicacin social y afectiva, pero comprometen el aprendizaje lingstico. Son generalmente defectos en el proceso fisiolgico de los sistemas que intervienen en la emisin de la palabra, aunque los rganos se encuentren en perfecto estado. Otro factor causal de alteraciones del lenguaje es el cronolgico.

En funcin de este factor se establece una dicotoma entre alteraciones adquiridas y alteraciones en la adquisicin del lenguaje oral. Las adquiridas pueden tener una causa conocida de origen orgnico y sobrevienen cuando el lenguaje est suficientemente adquirido como ocurre, por ejemplo, con los trastornos afsicos. En relacin con la dicotoma lenguaje habla, la afectacin de la comprensin y la expresin llegaran a plantear una alteracin del lenguaje y la afectacin de la produccin dirigira a una problemtica especfica del habla. Las dificultades del lenguaje son ms graves, en principio, que las del habla y se refieren a los aspectos ms externos de la comunicacin, como cuestiones de voz, ritmo y articulacin. Algunos investigadores atribuyen una base de transmisin gentica a las dificultades lingsticas, mientras que otros sealan como causa de stas la influencia de factores socioculturales. sobre las segundas y viceversa. - Clasificacin y descripcin de las alteraciones del lenguaje oral: Cualquier alteracin o problema en el uso del lenguaje oral afecta, como ya se indic, en mayor o menor grado, la conceptualizacin, la toma de decisiones, el pensamiento, la alteracin social as como el aprendizaje acadmico autoconcepto. Para clasificar los trastornos del lenguaje oral se utilizan como criterios distintivos los conceptos del proceso de comunicacin lingstica: la comprensin y la expresin oral, pero tambin, pueden clasificarse las alteraciones segn los componentes del sistema: fonolgico, morfolgico, semntico, pragmtico y/o sintctico. Otro tipo de clasificacin toma como base los principales factores que intervienen en los trastornos del lenguaje oral, tales como la herencia (factores anatmicos y fisiolgicos), la capacidad innata para aprender el lenguaje y la inteligencia, adems el medio (influencias del lenguaje adulto en el nio as como la prctica que hace el propio nio y el lenguaje que emplea el grupo de iguales al que pertenece). Otro criterio indica que quien diagnostica e interviene las perturbaciones del lenguaje oral debe conocer la especificidad de esas alteraciones y sobre esa base debe clasificar y organizar su tarea profesional. Bustos, M. (1998), propone una clasificacin que facilita la puesta en prctica del criterio anterior, al enumerar no slo el tipo de alteracin sino los posibles factores implicados como alteradores. A continuacin se expone la clasificacin de las alteraciones del lenguaje segn el citado autor. y el Sin embargo, no se descarta una combinacin de ambas causales, puesto que generalmente las primeras inciden

- Alteraciones formales del habla referidas a la articulacin, programacin fonolgica y expresin oral. Afectan las formas estructurales o sensoriomotoras del aparato del habla tanto de produccin como de la programacin fonolgica. En este grupo se encuentra el retraso del habla, y las alteraciones audio perceptivas, praxicomotora, articulatoria orgnica, alteracin neuromotora del habla y de la fluidez del habla. - Retraso evolutivo del habla. En el retraso simple del habla no se encuentra una causa aparente. Se detectan una cantidad de errores articulatorios fonticos, prolongando el perodo madurativo de la adquisicin de los sonidos. Sin embargo, la estructuracin de la frase y la comprensin verbal se ajustan al desarrollo. Algunos autores definen este tipo de retraso simple del habla como dislalia evolutiva, en donde el nio(a) a temprana edad presenta una fuerte incidencia de errores fonolgicos, errores que van desapareciendo durante la etapa evolutiva. A los 5, 6 o 7 aos, ya no se presentan. - Alteraciones audioperceptivas y praxicomotoras. Las dislalias corresponden a un trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o por la sustitucin de stos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Se puede hablar de dislalia a partir de los 4 aos de edad, que es cuando estadsticamente, la mayora de los nios(as) presentan una correcta articulacin de los fonemas. Ya a esta edad el nio(a) debe contar con la capacidad suficiente para unir las gnosias auditivas a las praxias fonticas y captar la relacin significativa que tienen unas con otras. Cuando dichas habilidades no se producen, surge la dislalia funcional auditiva y la dislalia funcional prxica o praxicomotora. La dislalia funcional auditiva. Su causa funcional no est determinada de manera evidente. Algunos autores la clasifican tambin como dislalia fonolgica, ya que el nio(a) es capaz de articular el fonema de forma aislada, pero dentro de la palabra no los utiliza en el lugar correspondiente, debido a que no los tiene bien conceptualizados, por lo que el proceso de aprendizaje de los sonidos se ve alterado, es decir, todo vara en funcin de la posicin del sonido y de la amplitud de la palabra; estas dificultades afectan tambin el lenguaje oral interno por lo que los procesos semnticos, la lectura oral y la lectura comprensiva se vern alterados.

La dislalia funcional prxica. Es una alteracin fontica que afecta a la ejecucin motriz o produccin del habla por una incoordinacin de los movimientos bucoarticulatorios o por los malos hbitos adquiridos. determinada de forma evidente. Contrario a la dislalia funcional auditiva, el nio(a) tiene conceptualizado el fonema, pero no puede articularlo debido a la dificultad de produccin. Asimismo, no presenta dificultad en el lenguaje interno, ni en los procesos semnticos, ni en la discriminacin auditiva, ni en la lectura silenciosa o comprensiva. Algunos autores la denominan tambin como dislalia fontica. - Alteracin articulatoria orgnica. Es un trastorno en la produccin oral producida por una causa anatmica y/o fisiolgica de los rganos perifricos articulatorios, de origen no neurolgico. A este tipo de alteraciones se les tiende a llamar disglosia. La causa puede ser variada, y se puede ubicar en los diferentes rganos responsables de la articulacin del habla. Hay diferentes tipos de disglosia clasificados en funcin de las caractersticas anatomofisiolgicas de los rganos perifricos del habla afectados: disglosia labial, disglosia lingual, disglosia palatina, disglosia mandibular, disglosia dental y disglosia por obstruccin nasal. Se da un defecto en la sintaxis y en la calidad de expresin verbal. - Alteracin neuromotora del habla. Se trata de alteraciones que pueden referirse a lesiones del sistema nervioso: la disartria, la anartria, la dispraxia y la apraxia. Afectan la produccin mecnica del habla, mientras que los procesos bsicos del lenguaje permanecen relativamente intactos. Los trastornos del lenguaje ocasionados por la dispraxia o apraxia constituyen una disfuncin entre los trastornos propiamente motrices de la disartria y los de la afasia. La persona con apraxia o dispraxia se esfuerza por organizar las posturas articulatorias correctas y las secuencias de las mismas cuando desea hablar, pero no puede o le es difcil organizar los fonemas o las palabras. La disartria, o alteracin de la actividad articulatoria de las unidades fonticas, puede ser de origen variado dentro del trastorno neurolgico, dndose igualmente desde el nacimiento como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que desencadena la lesin cerebral. Es aquel defecto de la articulacin originado por lesiones en el neuro eje. Su causa no est

La persona disartria puede manifestar problemas de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, ritmo y de prosodia. La disartria se presenta ms frecuentemente en los nios a los que se ha diagnosticado una parlisis cerebral. La anartria es la ausencia del habla por prdida severa de la funcin motriz de la musculatura bucofacial; laringe, faringe, velo del paladar, lengua y cara no consiguen efectuar su funcin para articular los fonemas del habla. El habla no progresa debido a la severidad de la implicacin motora y oral. Es la falta total de la articulacin oral. - Alteracin de la fluidez del habla. Se relaciona con el dficit especfico del ritmo y del tipo de fluidez del habla, se perciben en distintas situaciones ocasionando serias consecuencias en la comunicacin y en la interaccin con el ambiente que le rodea. Difluencias: se considera como una alteracin propia de la disfemia o tipos de tartamudez. La disfemia constituye la principal preocupacin de las disfluencias verbales. Suele aparecer entre los tres aos de edad cuando el nio pasa de la fase simple a formular oraciones ms largas. Se caracteriza por interrupciones bruscas, bloqueos y espasmos musculares que afectan con distinta intensidad la coordinacin fono respiratoria y a los movimientos articulatorios. Es fundamentalmente un desorden del lenguaje y tics debidos a psiconeurosis. Habla no fluida o falta de fluidez: es una dificultad o alteracin que ocurre durante el acto temporal de hablar o en aquellos nios(as) con trastornos severos fonolgicos y/o del lenguaje. - Alteraciones de la fonacin que afectan la voz Este tipo de alteraciones sobreviene a una alteracin orgnica o a una incoordinacin de los msculos respiratorios, larngeos y de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal y se conocen como disfonas o alteraciones de la fonacin, habitualmente ligadas a un uso incorrecto de la voz. La mayora de los autores coinciden en dividirlas, en dos grandes grupos: disfonas orgnicas y disfonas funcionales. defectuosa. - Las disfonas orgnicas: presentan una patologa visible y tienen un componente anatmico o neurolgico, importante en forma de tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, sndrome bulbar, Parkinson, lesiones neuronales. Las disfonas son defectos de la voz debido a perturbaciones orgnicas o funcionales de las cuerdas vocales o a respiracin

- Las disfonas funcionales: se caracterizan por una utilizacin defectuosa del rgano vocal a causa del crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, por un abuso o agotamiento del mecanismo vocal, lo que puede llevar a la aparicin de alteraciones orgnicas tales como ndulos, edemas, plipos y otros. - Alteraciones del contenido del lenguaje referidas a la integracin de las estructuras comunicativas del lenguaje. Son alteraciones que afectan a la recepcin, significacin y elaboracin del lenguaje. Retraso evolutivo del lenguaje o retraso simple del lenguaje. Se trata de una disfuncin del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Aparece en nios en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a ms de un mdulo del lenguaje, en especial a la fonologa y a la sintaxis. Lo ms normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingstico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. El retraso simple se da en nios que no presentan, por lo tanto, ningn tipo de patologa. pero que por cualquier circunstancia tardan ms tiempo en alcanzar la comprensin del lenguaje. Parece que se da ms en nios con bilingismo. Algunas de las caractersticas que presentan los nios estn relacionadas con dificultades en la comprensin de rdenes sencillas, poseen un escaso vocabulario, presentan dificultades en la lateralizacin y una escasa funcin ldica del lenguaje. - Alteracin de la elaboracin del lenguaje. En las alteraciones de las estructuras del desarrollo del lenguaje se encuentran diferentes grados de afectacin, siendo la disfasia infantil congnita, conocida con el nombre de afasia infantil congnita, afasia del desarrollo, sordera congnita, sordera verbal o audio mudez; presentndose como una perturbacin severa o grave de la elaboracin del lenguaje. Se relacionan con una inadecuada y retrasada adquisicin de lenguaje en ausencia de deficiencia mental, prdida auditiva, problemas emocionales-sociales y de privacin medio-ambiental grave. Se aplica a aquellos nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, tanto en la compresin como en la produccin. Se caracterizan por dficit a nivel de comprensin, procesamiento y uso del lenguaje. Suele asociarse a otro tipo de trastornos como atencin dispersa y aislamiento. Disfasia expresiva: si la expresin est afectada, el primer lenguaje no aparece hasta los 5 0 6 aos o en algunos casos no aparece nunca. Cuando lo hace se limita a la produccin de algunas palabras, generalmente incomprensibles para los no familiares y no se observa elaboracin espontnea de enunciados que combinen varias palabras.

Disfasia comprensiva o receptiva: si la comprensin est afectada, las dificultades de decodificacin son mnimas fonolgicamente y aparecen problemas para comprender el sentido de las frases complejas e ideas abstractas, lo que da lugar a respuestas fuera del contexto de las preguntas, por falta de comprensin de las mismas. Si la expresin y la comprensin estn afectadas, el lenguaje es casi nulo. El nio presta muy poca atencin a los sonidos en general y su expresin se limita habitualmente a gritos y a una jerga entonativa que acompaa sus gestos y mmica natural. - Alteracin neuromotora del lenguaje Se hace mencin a la afasia infantil adquirida, la cual es la prdida total o parcial de la capacidad de formulacin, de expresin y/o compresin de los signos del lenguaje, producida por una lesin cerebral adquirida ya sea por traumatismos craneales, tumor o infeccin y se localiza generalmente en la corteza cerebral que rodea la fisura de Rolando del hemisferio izquierdo. Se dice que un nio adquiere la afasia infantil, entre los 2 a 15 aos de edad. - Alteracin de la comunicacin Este tipo de alteracin conlleva a un mutismo electivo; considerndose ste como un rechazo persistente a hablar en una o ms situaciones sociales, a pesar de la capacidad para hablar y comprender el lenguaje hablado. La situacin ms frecuente es que el nio(a) habla con sus padres pero se rehsa con personas extraas. Slo se puede hablar de mutismo cuando persiste ms all de los 6 aos de edad y produce trastornos escolares. - Alteraciones del desarrollo global del lenguaje Las limitaciones del desarrollo intelectual repercutirn el ritmo del desarrollo global. El retraso mental presenta dficit en mltiples reas de su desarrollo, estando entre ellas el rea especfica de las habilidades de la comunicacin, tanto verbal como no verbal. En cuanto a los aspectos lingsticos (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico) el nio(a) progresa de forma lenta y desigual. - Alteraciones de la audicin referidas a las prdidas auditivas. Son aquellas alteraciones que afectan a la recepcin auditiva, debido a una disminucin o prdida grave de la audicin.

- Prdidas auditivas Un elemento fundamental en la elaboracin del lenguaje es la percepcin auditiva, siendo necesaria para conseguir una correcta audicin. Por ello la dislalia audigena, o alteracin en la articulacin debido a una audicin deficiente, ya sea por repetidas otitis medias, resfriados continuos o malas condiciones higinicas puede provocar problemas de articulacin, cierta deformidad en la emisin de la voz y en el ritmo de la palabra y una pobreza en las habilidades lingsticas. Mientras que la sordera, o prdida auditiva de diversos tipos y grados de afectacin, ocasiona graves problemas en el lenguaje oral, debido a la dificultad o imposibilidad de acceder al cdigo lingstico. Una vez identificadas, clasificadas y descritas las principales alteraciones del lenguaje oral, es imprescindible una adecuada evaluacin profesional (especialista en lenguaje) que permita puntualizar claramente la patologa, con el fin de brindar la intervencin ms adecuada en tiempo y forma.