Programa Acadmico de

BACHILLERATO
Universidad de Chile

Seminario Bibliogrfico

El Sndrome del Burnout en enfermeros del Servicio Pblico de Salud de Chile

Asignatura de Psicologa Agosto de 2013

Juanelo

Profesor Danilo Sanhueza O. Ayudante Nicols Maturana J. Integrantes Constanza Gmez Aravena Ferdinando Gargiulo Velzquez IanGarvs Martnez Gerardo Garca Errzuriz Juan Daniel Gaminao Romero Seccin B Primer Semestre 2013

NDICE
ndice................................................................................................................................................... 1 Resumen.............................................................................................................................................. 2 Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Desarrollo............................................................................................................................................ 6 I. Marco Terico ........................................................................................................................ 6 1 El Trabajo y su Funcionalidad en el Desarrollo Humano..................................................... 6 1.1 Definicin de trabajo y funcionalidad en el sujeto .......................................................... 6 1.2 Trabajos personales e interpersonales: diferencias con el trato del cliente ................... 6 1.3 Consecuencias producidas por una interferencia en la realizacin del trabajo interpersonal.......................................................................................................................... 7 2 Estrs crnico: Sndrome del Burnout ................................................................................ 7 2.2 Definicin ......................................................................................................................... 7 2.1 Respuestas al Sndrome del Burnout (Sntomas)............................................................. 8 2.3 Causas ligadas al contexto de la salud ............................................................................. 8 2.4 Consecuencias fsica, psicolgicas y en la ejecucin de la labor...................................... 9 2.5 Prevencin y tratamiento para el Sndrome .................................................................... 9 II. III. Anlisis de entrevista ........................................................................................................... 10 Resultados del Inventario del Burnout de Maslach ............................................................. 12

Discusin ........................................................................................................................................... 13 Conclusin ......................................................................................................................................... 14 Bibliografa ........................................................................................................................................ 15 Anexos............................................................................................................................................... 18

RESUMEN
Este trabajo expone "El Sndrome delBurnout enenfermeros delServicio Pblico deSalud de Chile", a la vez que desarrolla la interrogante Cules son las condiciones psicolgicas asociadas a las condiciones laboralesdesfavorables en el Hospital San Jos en el personal de enfermera? El Principal objetivo es poder encontrar aquellas condiciones psicolgicas en el padecimiento de estrs crnico (sndrome del Burnout) en relacin a las condiciones laborales de los hospitales de la salud pblica de chile (en particular el hospital San Jos). En un principio, se mostrar un panorama general de la salud pblica en chile, haciendo referencia a datos y estudios de organismos internacionales, relacionando y posicionando los vnculos afectivos en la relacin enfermero-paciente como un eje central para la discusin de nuevas polticas de estado en funcin de un mejoramiento tanto de la infraestructura hospitalaria del hospital (y de los hospitales en Chile en general) como de condiciones laborales (salarios, turnos y apoyo de profesionales constante). Los punto tericos de esta investigacin centran su objetivo en el concepto del trabajoy Sndrome del Burnout (padecimiento de estrs crnico), el primero concepto se vincula desde un medio para la subsistencia hasta un proceso de desarrollo y realizacin personal, con respecto al segundo la importancia est en la identificacin o potencial desarrollo en enfermeros de un rango de edad determinado (22-35 aos). Los enfermeros que se obtuvieron para un anlisis del tipo cualitativo sern entrevistados y se les aplicar un test de modo anexo, para evaluar el desarrollo del sndrome y las potencialidades que se podra producir con respecto al marco terico, de modo complementario a este, buscaremos informacin al respecto del Sndrome con un especialista de la salud pblica (vasta experiencia). Analizando a travs de tpicos las entrevistas. De modo conclusivo, se formular una discusin con respecto a los datos obtenido, procurando responder la pregunta de investigacin lo ms sinttica posible, en funcin de todo los datos compilados.

INTRODUCCIN
En el contexto nacional del sistema pblico de salud chileno podemos evidenciar una serie de problemticas tanto a niveles de establecimientos (infraestructura) como de demanda social, lo cual provoca un colapso y una desproporcin con respecto a la cantidad de pacientes que deben ser atendidos en cuanto a la disposicin del personal de salud. El informe de la OCDE del 2008 afirma lo siguiente: La proporcin de trabajadores de la Salud (mdicos y enfermeras) y camas de hospital para la poblacin son muy inferiores a la media de la OCDE. Sin embargo, los resultados (esto es, esperanza de vida, mortalidad infantil, tasas de inmunizacin) son comparables al promedio de los pases OCDE. El sistema de atencin de Salud chileno se las arregla para conseguir resultados relativamente buenos usando comparativamente menos recursos. En el mismo informe se presenta la relacin entre cantidad de enfermeros por cada 1000 habitantes de Chile y en comparacin con respecto a los promedios de la OCDE, el siguiente grafico ilustra esta informacin: En este grfico se evidencia la baja cantidad del personal de enfermera que se desempea en el servicio pblico de salud chileno. Un promedio de 0,5 enfermeros por 1000 habitantes, en tanto que el promedio para los pases de la OCDE es de 8,4. Sin embargo a travs del mismo informe, se puede advertir que la cantidad de egresados de enfermera por ao de establecimientos educacionales es una de las ms altas con respecto al promedio de la OCDE, es de suponer que una gran cantidad de estos enfermeros derivaren a trabajar al sistema de salud privado, ya sea por sus mejores condiciones de infraestructura y sus mejores salarios.1 En materia de infraestructura se puede afirmar un panorama similar, donde la cantidad de cama por habitantes de 2,3 y el promedio de los pases de la OCDE es del 4,9.2

Promedio de enfermeros por cada 1000 habitantes para los pases de la OCDE. Panorama de la salud pblica de Chile, Ministerio de Salud,

Es necesario mencionar que el sistema de salud chileno se divide en privado y pblico, el sistema pblico atiende cerca de 13 millones de chilenos y el sistema privado atiende cerca de 3 millones de chilenos, este ltimo, los costos son bastante elevados y solo aquella personas que gocen de un bienestar econmico podrn acceder a l, en especfico el IV y V quintil ms rico (para detalles y grficos vase el anexo 1). Panorama de la salud publica en chile informe OCDE, Ministerio de salud, 2011

Bajo estas condiciones se abre una cantidad de interrogantes importantes al respecto de las condiciones psicolgicas de los enfermeros de la salud pblica en Chile, se deduce de los datos entregadores previamente, que estos trabajadores se vern enfrentados a extensos horarios de trabajo, dada su baja proporcin con respecto a la cantidad de personas que debern ser atendidas en un periodo determinado (desde un punto de vista terico y donde no existen otras atenuantes). En vista de ello, es necesario que se diferencie el trabajo de un enfermero (en su generalidad, seran todos aquellos trabajadores de la salud pblica, pero no viene al caso de esta investigacin, dado que el enfoque se centrar en enfermeros de la salud pblica) con respecto a un trabajo en cual no se tiene una estrecha relacin o vnculo afectivo con el cliente. En tanto, ya se puede considerar una diferencia sustancial entre cliente y paciente, el primer trato es ms impersonal y no guarda una relacin o vinculo emotivo con el servidor, en el caso opuesto, cuando se habla de un paciente es un trato del tipo interpersonal, en el cual, al momento que exista una interferencia comunicativa por parte del paciente, ser necesario que el enfermero adopte un alto grado de sensibilidad para interpretar (en base a conocimientos cientficos) el mtodo ms eficiente para el bienestar del paciente.3 Ahora, si se asocia el concepto de stress laboral, el cual se presenta en la medida que se provoca un desequilibrio entre lo que se exige y los recursos que se tienen para satisfacer dichas exigencias4 , es de suponer que la alta carga laboral de los enfermeros presentar esta relacin y lo que lo hace an ms agudo el desarrollo de patologas psicolgicas, es la carga emocional con la cual deben lidiar todos los das, donde el margen de error, tericamente, debera ser mnimo dado que se compromete la salud de personas. En la medida que el estrs laboral o sobrecarga laboral se prolongue en el tiempo podra derivar en un efecto psicolgico de altas consecuencias, denominamos como el Sndrome del burnout, el cual se define como una respuesta inadecuada a un estrs crnico y que se caracteriza por tres dimensiones: cansancio o agotamiento emocional, despersonalizacin o deshumanizacin y falta o disminucin de realizacin personal en el trabajo.5 Esta definicin se puede relacionar estrechamente con las condiciones laborales que viven los enfermeros de la salud pblica en Chile. En primera instancia podemos relacionar el agotamiento emocional con los vnculos personales y afectivos a los cuales se ven envueltos los enfermeros en el da a da, agregando que la sobrecarga laboral es mayor con respecto al promedio de los 32 pases de la OCDE, lo cual implica una mayor carga emocional. En el caso hipottico que los enfermeros no puedan cumplir su labor de la manera ms eficiente posible, se podra producir una insatisfaccin personal con respecto a la realizacin de su labor, no siendo conscientes que las exigencias laborales podran superar sus lmites psicofsicos. Se hace evidente el riesgo psicosocial en la cual estn envueltos los enfermeros de las salud publica en chile, por lo mismo, esta investigacin centrara su objetivo en aquella problemtica que acontece y la predisposicin, de jvenesenfermeros que ingresan a trabajar al sistema de salud pblico chileno, a ser vctimas de este sndrome, el cual, es un reflejo de las condiciones tanto humanas (recursos humanos) como de infraestructura hospitalaria.
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Meja M. (2006) Vase: https://osha.europa.eu/es/topics/stress/definitions_and_causes 5 Mansilla F. (2012)

CONTEXTO Complejo hospitalario San Jos, ubicado en San Jos 1196, Independencia, pertenece a los centros de atencin afiliados a FONASA (Fondo Nacional de Salud), por el cual, el financiamiento viene por parte del Estado Chileno, en cual se descuenta el 7% del salario del afiliado para cubrir los gastos, con un carcter obligatorio. SUJETO DE INVESTIGACIN Enfermeros/as y/o tcnicos en enfermera del Complejo hospitalario San Jos, considerar solo aquellas personas con el grado acadmico o que estn cursando su ltimo ao de licenciatura en enfermera y/o tcnico. Rango de edad entre 22 y 30 aos

PREGUNTA DE INVESTIGACIN Cules son las condiciones psicolgicas asociadas a las condiciones laborales desfavorables en el Hospital San Jos en el personal de enfermera? OBJETIVOS GENERALES 1. Identificar la presencia del Burnout en el personal de enfermera
2.

3. Indagar sobre las consecuencias que tiene el personal en presencia del sndrome en 3 reas especficas: 3.1 Consecuencias psicolgicas 3.2 Consecuencias fsicas 3.3 Consecuencias en la ejecucin de su labor 4. relacionar las causas del Sndrome del Burnout con las condiciones laborales del hospital San Jos METODOLOGA Los pasos a seguir estn definidos por las necesidades que se encuentren para realizar el trabajo, en este sentido estos seran: 1. Conocer y definir, mediante el uso de fuentes bibliogrficas, el contexto de la salud pblica en chile, el trabajo funcional en el desarrollo humano, el stress laboral y que es el sndrome del Burnout. 2. Ya, con la informacin obtenida plantear la problemtica que se quiere estudiar (con la bsqueda de un sujeto y una situacin en especfico) y los objetivos que lleva con ella. Teniendo ya planteado el inicio del trabajo se estudiara de distintas maneras el sndrome como tal, es decir: Utilizando referencias bibliogrficas ahondar anms en el tema pero dirigindolo a un plano ms apegado a la respuesta de la problemtica. Mediante el uso de la entrevista se estudiara cmo se comporta un individuo que est expuesto al sndrome como tal, y se entrevistara a un experto en el tema

Finalmente se exhibirn distintos tipos de situacin que conllevan a presentar el problema escogido, se discutir como resolver la interrogante y se plantearan nuevas interrogantes.

DESARROLLO
MARCO TERICO

1 El Trabajo y su Funcionalidad en el Desarrollo Humano

1.1 Definicin de trabajo y funcionalidad en el sujeto En el trascurso de la historia hemos visto como el concepto de trabajo ha trasmutado y se ha percibido desde perspectivas diferentes. En la medida que se han instaurado mecanismos de produccin racionales (divisin del trabajo) el concepto de trabajo ha adquirido una gran importancia en la sociedad moderna-industrial. En tanto, podemos comprender el concepto de trabajo como un proceso de formacin en el transcurso de cual la especie se constituye en su relacin con la naturaleza pero tambin como sujeto social.6 Desde esta definicin se comprende que el individuo es capaz de realizarse como sujeto social, en la medida que interacta con la naturaleza7 y por lo mismo se comprende la relevancia del trabajo como proceso por el cual el sujeto interviene en la naturaleza, en el cual tanto el desarrollo integro-cultural como de procesos cognitivos y realizacin personal, son un producto de la manera por la cual el sujeto se relacione con la accin de trabajar, relacin que se determinar desde las condiciones laborales hasta los vnculos que puedan existir con respecto a las variantes interdependientes que giren en torno a su labor (por ejemplo, mecanismos de produccin, vnculos afectivos con personajes indispensables para su labor, infraestructura laboral, horarios de trabajo) 1.2 Trabajos personales e interpersonales: diferencias con el trato del cliente El sujeto social se constituye por las relaciones que entabla en el transcurso de su vida con los otros seres humanos, y tambin con las instituciones culturalmente creadas para su desarrollo; es por esto que el lugar de trabajo forma es un espacio para comunicarse e involucrarse segn los tiempos destinados a "estar formando parte de algo." sean sus jefes, sus compaeros o bien personas que necesitan de sus servicios. Es con este ltimo en donde, se centra la relacin que mantienen los sujetos, para obtener lo que desean ya sea por motivaciones personales o por requerimientos indispensables que suceden en la vida del sujeto, Es posible separar 2 tipos de relaciones entabladas entre stos: Relaciones impersonales y Relaciones interpersonales. Las Relaciones Impersonales en las cuales, los individuos no realizan ningn tipo de accin que demuestren ideas, sentimientos o sensaciones dentro de la relacin. Es el caso por ejemplo de los trabajos que tienen que ver con la venta de productos, en ellos solo se busca obtener la mayor cantidad de ganancias sin importar a quin le vendes, que es lo que ocurre con esa persona, o haciendo una reflexin un poco ms profunda: en
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Castillo C. y Garcia J. (2011). Se comprende por naturaleza todo aquello que es externo al individuo, desde objetos hasta seres vivos.

esa relacin no importan las emociones, no importa involucrarse en la vida familiar del otro ni en sus sentimientos; la persona que llega al punto de venta es simplemente un cliente que requiere un objeto le gusta, lo toma y lo lleva... Mientras que en las Relaciones Interpersonales son interacciones recprocas entre dos o ms personas que estn reguladas por las normas de la interaccin social. En ellas la comunicacin juega un papel de vital importancia, ya que est permite el intercambio de informacin (mediante el mensaje que se entrega) y una respuesta a cambio, entablando as un cierto tipo de lazo afectivo, una especie de "acuerdo social"8. Proponer un arquetipo humano que vive en su trabajo con este tipo de relacin es proponer el vnculo que establecen los enfermeros y enfermeras encargados de acompaar los procesos de diagnstico, tratamiento y recuperacin de los sujetos que llegan a demandar por atencin de salud. 1.2.1 Enfermeros: trabajo impersonal o interpersonal? Entonces, tomando lo anteriormente expuesto, el trabajo de Enfermero cae totalmente dentro de las Relaciones Interpersonales debido a que son, en gran parte, ellos los que pasan mayor tiempo con los pacientes provocando que estos lleguen a entablar no solo una relacin Paciente-Enfermero, sino que una relacin ms afectiva que hace ms ameno el pasar del Paciente, y que le sirve al enfermero como medio para realizar un mejor trabajo y aminorar el nivel de stress que conlleva trabajar en ello. 1.3 Consecuencias producidas por una interferencia en la realizacin del trabajo interpersonal Qu sucede entonces si la comunicacin falla y la relacin interpersonal no funciona? Un ejemplo es el caso en que el paciente por miedo o vergenza no comenta y ni explica sus malestares, aflicciones, provocando una mala primera impresin de lo que padece, o el enfermero no est dispuesto a entablar una relacin amena, ya sea porque no lo desea o no est acostumbrado a entablar relaciones con pacientes, provocando que el trabajo sea ms agotador y se haga montono para ambas partes.

2 Estrs crnico: Sndrome del Burnout

2.2 Definicin Antes todo debemos considerar el estrs laboral como se provoca un desequilibrio entre lo que se exige y los recursos que se tienen para satisfacer dichas exigencias.9 En la medida que definimos el Estrs laboral de esta manera, si acentuamos su prolongacin en el largo del tiempo, encontramos una respuesta patolgica a este estrs denominada Sndrome del Burnout (SQT) o Sndrome de quemarse en el trabajo, el cual se define de la siguiente manera: Una respuesta psicolgica al estrs laboral crnico de carcter interpersonal y emocional que aparece en los profesionales de las organizaciones de servicios que trabajan en contacto con los clientes o usuarios de la organizacin.10
Los hombres voluntariamente renuncian a un estado de natural inocencia para someterse a las reglas de la sociedad, a cambio de beneficios mayores inherentes al intercambio social Rousseau, J. (1762)
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Vase: https://osha.europa.eu/es/topics/stress/definitions_and_causes

2.1 Respuestas al Sndrome del Burnout (Sntomas) Las principales respuesta al Sndrome del Burnout se pueden dividir en 3 Categoras11: Deterioro cognitivo:Se relaciona con la baja autoestima, realizacin tanto personal como laboral, lo cual impide nuevos aprendizajes en materia laboral y personal, por la baja motivacin o desencanto profesional. Se presenta una interferencia en el proceso cognoscente del sujeto. Desgaste afectivo: se evidencia tanto por el agotamiento fsico como emocional, falta de nimo para realizar el trabajo, deterioro en relacin a los vnculos afectivos, respuesta agresiva (no en todos los casos). Aparicin de conductas negativas:Este tipo de conductas, generalmente, se presentan hacia el cliente u la organizacin de la estructura laboral en forma de comportamiento que caracterizan por la indiferencia, frialdad, distancia con respecto a estas personas.12

Al momento en que se identifica estos tres sntomas, se puede afirmar que el sujeto se despersonaliza, es decir, que comienza a perder aquellas atribuciones que lo caracterizan como ser social. En base a la definicin vista previamente de trabajo, comprendemos que este se realiza como sujetos social en la medida que se realiza a travs avs del trabajo. Es de destacar que el exceso consumo de alcohol, frmacos y cigarrillos tambin es una variable a considerar al momento de pronosticar el estado del burnout. 2.3 Causas ligadas al contexto de la salud El sndrome del burnout se presenta c como omo un proceso, es un desarrollo en trminos de causalidades afluentes que en un determinado periodo convergen de manera que el sujeto comienza presentar los sntomas o respuestas descritas previamente. Este proceso se desarroll en la manera que se presen presenta en el siguiente recuadro:
1a Fase ESTADOS SUCESIVOS DEL BURNOUT 2a Fase Tensin Fatiga Irritabilidad 3a Fase

Stress laboral Demandas

Exceso o sobreesfuerzo

Enfrentamiento defensivo Distanciamiento emocional. Retirada. Cinismo Rigidez.

Recursos Cuadro original: lvarez, E., Fernndez, L. (1991)

De esta manera comprendemos que las causas del sndrome del Bornout se ligan, en un principio, a aquellas del stress laboral, las cuales pueden recibir un tipo de intervencin o ayuda profesional, pero la efectividad del tratamiento inicial (estrs laboral laboral) ) est sujeta a variables que no dependen nicamente de la relacin terapeuta paciente, por lo mismo se

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Gil-Monte P. (2007) Gil-Monte P. (2007)

Se menciona que toda aquella conducta que se presente, debe ser acompaada de un cambio, si el comportamiento es aquel en cualquier contexto, no necesariamente implica que estamos ante la presencia del SQT.

comprende que la manera para abordar esta problemtica radica en la estructura laboral y la demanda que se le exige al individuo debe ser acorde a sus recursos. Con respecto al contexto de la salud debemos considerar los siguientes factores13: Estresores fsicos: Condiciones fsicas del entorno laboral como luz, agua, sanitarios Estresores individuales: Ambigedad del rol, sobrecarga del trabajo, responsabilidad por otros (pacientes). Estresores organizacionales: tales como caractersticas de la tarea, organizacionales, turno en por semana, condiciones laborales desfavorables.
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2.4 Consecuencias fsica, psicolgicas y en la ejecucin de la labor En tanto podemos considerar las consecuencias en tres grandes categoras que estn interrelacionadas unas con otras, es decir, un agotamiento fsico conlleva a una distorsin con respecto a la ejecucin de la labor, al igual que la presencia de problemas psicolgicos, se retroalimentan en un crculo vicioso. Aunque las consecuencias pueden ir repercutiendo en el transcurso del tiempo Consecuencias fsicas: fatiga, cansancio, problemas en la salud (crisis de ansiedad etc.) Consecuencias psicolgicas: depresin, irritabilidad, cinismo, frustracin, tambin pudiendo arribar al suicidio. Consecuencias en la ejecucin de la labor: accidente laboral, trato impersonal con el paciente y sus colegas, deterior de la calidad del trabajo, abandono del trabajo.

2.5 Prevencin y tratamiento para el Sndrome La manera por la cual se puede prevenir el sndrome debe venir desde las estructuras organizacionales, es decir, los lderes de los enfermeros de la salud pblica, introduciendo estudios constantes con respecto al desempeo laboral y condiciones psicolgicas de los individuos, de manera tal que se pueda acertar con un tratamiento oportuno, aunque es importante recalcar que la condiciones laborales son un factor fundamental (mencionado previamente) por lo tanto, una buena infraestructura y distribucin de turnos puede ser una clave eficaz para la inhibicin del desarrollo de esta patologa, intentando procurar un ambiente laboral lo ms grato posible entre los individuos en funcin del trabajo en equipo. Con respecto al tratamiento, en primera instancia se requiere hacer una evaluacin psicomtrica para cuantifica en qu grado los sntomas afectan al individuo15, uno de los ms conocidos y efecticos es el test de Maslach. Posterior a ello se debe hacer un intervencin de un especialista, aunque no es del todo eficaz dada la gran cantidad de componentes que estn en juegos, con respecto al entorno laboral y familiar. La importancia de la intervencin es poder entregar herramientas para que el individuo pueda enfrentar los problemas del da a da y concebir la labor de una forma diferente, si es

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Cervantes, M (2002) Gil-Monte, P. (2007) Gil-Monte, P. R.; Peir, J. M. y Valcrcel, P. (1998)

necesario que el individuo se aleje un tiempo del trabajo (aunque las condiciones econmicas podran contradecir aquello) puede ser una determinacin importante para su salud tanto fsica como mental. ANLISIS DE ENTREVISTA Buscando maneras para responder la pregunta de investigacin, se da paso al anlisis de la entrevista para rescatar aspectos necesarios para entender y fundamentar dicha respuesta. "Es sabido que en general los trabajadores de los equipos de salud pblica, sobre todo a nivel de atencin primaria y servicios de urgencia, esta sometidos a altas exigencias de rendimiento (metas, coberturas), con escasos recursos e insuficiente reconocimiento social y econmico" Con esto se recalca que los encargados de salud pblica estn propensos a padecer una cantidad de enfermedades debido a variados trminos como el alto rendimiento laboral o los pocos recursos que presentan los establecimientos pblicos.

Relacin con sus pacientes

Tomando en cuenta el tipo de relacin que se experimenta en el trabajo de enfermera, Relacin interpersonal, mediante las entrevistas se lleg a relatos como: "...Y la otra parte que tambin brinda mucho stress es el hecho de que uno ve la realidad de todos los pacientes y se lleva por decirlo de alguna manera una mochila encima, porque conoces la vida de cada uno, y esa cercana que uno logra..." "...tanto con l como con sus familiares, que tambin son un apoyo para nosotros y nosotros para ellos. El nivel del trato con ellos depende de cada uno, en relacin a m, soy bastante apegada a los pacientes, me relaciono bastante con ellos y con su entorno, su familia, su vida, todo (...), tambin as me involucro con ellos, porque de esa forma puedo entregar un mejor cuidado, siento que los conozco ms." "...uno tiene que ser una gua en ese camino en el fondo, como la lucecita que los ayude...". Tomando en cuenta que el trabajo no termina solo en el hospital o lugar de trabajo se nombr tambin: "...la idea sera olvidarte de todo (lo relacionado con el paciente al momento de terminar el trabajo) pero no lo logras porque ah te queda dando vuelta en la mente..." Entonces la relacin que se mantiene con el paciente es de suma importancia debido al hecho de que esta ayuda a las partes dentro de la relacin, para conseguir un mejor pasar de ambos. Y tambin se remarca que, aunque al paciente se le ve solo en el trabajo, esta relacin marca al enfermero y hace que piense en su caso fuera del trabajo, provocando ms estrs fuera de este.

Carga laboral
La carga laboral tambin es uno de los puntos importantes dentro de la causalidad del sndrome del Burnout, debido a que esta lleva a ms carga emocional, fsica y mental al enfermero provocando que haga un mal trabajo o se desquite con otros, diferenciando el caso de una enfermera recin comenzando y una que ya lleva algunos aos dentro del trabajo. Esto queda reflejado con las siguientes palabras: 10

"Las primeras prcticas de los primeros aos son ms livianas, son de ocho a doce-una o de ocho a cinco (...) los internados en urgencias eran turnos de cuarto turno, o sea: de da, de noche, dos libres y as sucesivamente se repite y son turnos de doce hora" "...hay que considerar que uno entra a las 8:00 por ejemplo y en entregar pacientes que cuando t ests de largo, abarcas la totalidad de los pacientes que son treinta, son 40 minutos a 50 minutos de entrega de turno, ya no sales a las 8:00, sales a las 9, 9:30, ya se va ampliando ese horario". Se logra ver una realidad que es complicada, debido al sobre trabajo y explotacin de los horarios y del trabajador, que aunque intenta dar lo mejor de s, el cuerpo se desgasta y la mente flaquea en algunos casos, logrando estresarse ms de la cuenta. La especialista comenta acerca de esto: "El trabajo con el sistema de turnos rotatorios, altera los ciclos circadianos el reposo, con repercusin en la salud mental, a veces presentan disminucin de nimo y fatiga" Aunque tambin se mencionaron formas de apaleo a estas largas jornadas laborales: "...Existe una hora de colacin y existen residencia, hay dos residencias en el servicio para nuestra ala y dependiendo de la carga de trabajo uno puede ir, entonces uno se las va ingeniando para descansar...", "Despus (de la sobrecarga de horario) tiene ms de doce horas continuadas libre..." Esto refleja que aunque el hospital busca maneras de aminorar la carga horaria, mediante descansos, comidas, todava es deber del enfermero/a llevar la carga de su horario impuesto y manejar momentos de libertad para as aprovecharlos lo mximo posible.

Condiciones laborales
Existen presiones que van ms all de la relacin paciente-Enfermero, si no que estn ms arraigadas a los mismos pares o las herramientas que se tienen para lograr el trabajo, se destacan entonces: Relaciones con los pares "El stress pasa ms que nada porque tu estas expuesto constantemente a distintos tipos de presiones, o sea, la presin desde arriba por decirlo de alguna manera (que son el resto de las enfermeras o los profesores en mi caso como estudiante), por otro lado el personal tcnico, que en este momento no sabe si hacerte caso o no hacerte caso..." Tensin debido a la falta de insumos laborales "(...), no todos [los hospitales] son iguales obviamente, pero en este caso, en el Hospital San Jos es bastante la falta de insumos". "... por un lado en la parte pblica t sabes que no le cobran a nadie los insumos directamente entonces tienes la libertad de utilizarlos, por ejemplo de repente hay que desechar una jeringa porque se puncion mal o hay que desechar una va venosa tambin porque se hizo mal, pero igual uno tiene el cargo de conciencia porque no sobran..." En contraste con esto una respuesta en el mbito privado fue que: "...cada uno de los insumos se le cobra al paciente. Entonces, t sabas que si t tenas que desechar una jeringa haba que sacar otra pero esa otra iba a ir a la cuenta del paciente. Entonces igual el cargo de conciencia est siempre, siempre hay que usar todo limitado...". 11

Como parte final en la entrevista con la especialista se dijo que: "....En este escenario desarrollado un proceso de burnout (comentando el caso de una asistente social, que trabajaba con asuntos referentes a nios en poblaciones, la cual no tena el suficiente apoyo material y personal) que la llevo finalmente a dejar su trabajo, dado que muchos de los factores que contribuan a su cuadro eran inmodificables." Demostrando que al padecer este sndrome, es posible llegar a dejar el trabajo buscando formas de escapar de algo que no se puede modificar dentro de este.

RESULTADOS DEL INVENTARIO DEL BURNOUT DE MASLACH

A. Tamara. a. Agotamiento Emocional: 31 puntos. b. Realizacin Personal: 39 puntos. c. Despersonalizacin: 7 puntos. B. Eliana. a. Agotamiento Emocional: 36 puntos. b. Realizacin Personal: 35 puntos. c. Despersonalizacin: 5 puntos. C. Andrea. a. Agotamiento Emocional: 26 puntos. b. Realizacin Personal: 40 puntos. c. Despersonalizacin: 8 puntos.

Tabla de correccin Agotamiento emocional 0-18 Puntos: Bajo 19-26 Puntos: Intermedio 27-54 Puntos: Alto Realizacin Personal 0-30 Puntos: Bajo 31-39 Puntos: Intermedio 40-48 Puntos: Alto Despersonalizacin 0-5 Puntos: Bajo 6-9 Puntos: Intermedio 10-30 Puntos: Alto

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DISCUSIN
A partir de las entrevistas, es posible advertir que una de las principales causas del estrs laboral en el personal de enfermera es por una parte, la escasa disponibilidad de insumos y recursos para desempear correctamente la labor. Es necesario sealar el hecho de que los enfermeros son los que deban hacerse cargo de este problema, tratando de optimizar los escasos materiales con los cuales disponen y aadiendo una preocupacin ms a su labor, la cual debera estar dirigida exclusivamente a la gestin del cuidado de los pacientes. Ms por debajo, otra de los mviles observables como desencadenantes de un cuadro de estrs crnico es la alta carga laboral a la que se ven sometidos, debido a la escasez de personal motivada en primer lugar por la preferencia que los profesionales tienen por desempearse en el sistema privado de salud debido a sus mejores condiciones salariales y materiales. Esta deficiencia ha sido advertida desde hace varios aos, ante lo cual se ha propiciado un sostenido crecimiento de los programas de pregrado destinado a la formacin de enfermeras16 lo cual eventualmente podra solucionar el problema en el corto plazo. As tambin, podemos inferir la escasa preocupacin de las autoridades responsables por generar programas de apoyo a los profesionales afectados ni al personal en general. Nuevamente la responsabilidad de esto recae en los mismos enfermeros, los cuales deben ingeniar y autogestionar algn tipo de paliativo para el estrs al cual diariamente se ven sometidos. En tanto a la aplicacin del Inventario del Burnout de Maslach los resultados fueron relativamente los esperados (vase anexo); tanto Tamara como Eliana mostraron una puntuacin alta en la subescala de Agotamiento emocional, en tanto Andrea mostr una puntuacin intermedia. En la subescala de Realizacin Personal las tres enfermeras mostraron una puntuacin entre intermedia y alta, es decir, an describen su desempeo y competencia en el trabajo como suficiente y adems muestran conformidad con las labores que deben realizar, no as con las formas y mtodos. Finalmente en la subescala de Despersonalizacin muestran puntajes de bajo a intermedio, lo cual correspondera a una escasa tendencia a desligarse emocionalmente de los pacientes a los que tratan. Si bien los puntajes estuvieron dentro de los rangos medios, an es posible observar una tendencia hacia los grados mayores de estrs, ante lo cual el resultado es alto en relacin al poco tiempo que llevan ejerciendo. Entonces, cules son estas condiciones psicolgicas asociadas a las desfavorables condiciones laborales del hospital San Jos?

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Guerra V., Sanhueza, O. (2010)

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No solo la introduccin demuestra un contexto laboral desfavorable, sino que los mismo enfermeros corroboran aquello, en trminos psicolgicos evidenciamos que pueden existir grandes repercusiones, entre ellas, puede derivar en angustia, depresin y en el caso ms extremo en el suicidio. No es menor la problemtica que se plantea y las posibles intervenciones que puedan hacer los profesionales posteriormente podran ser intiles, por ello se ve la necesidad de un actitud preventiva por parte de las instituciones legislativas, procurado una mayor inversin en el rea de la salud pblica.

CONCLUSION
Como ya se mencion, el sndrome del Burnout en los enfermeros, est asociado directamente con la carga de trabajo, las relaciones intrapersonales paciente-enfermero, y la cantidad de recursos disponibles en el recinto de trabajo. Todas estas condiciones son desfavorables en el lugar de estudio elegido (Hospital San Jos), ocasionando que la tasa de enfermeros que sufren de este sntoma sean potencialmente mucho que en cualquier otro hospital privado. Como la aparicin de este sndrome nace en esencia, de problemas en los tpicos que se mencionan antes, estos podran ser evitados corrigiendo estos problemas. Como primera opcin, se podran implementar ms recursos en la salud pblica del pas para que los insumos en los hospitales pblicos sean mayores y la carga puesta en el enfermero por optimizar los materiales de trabajo se vea disminuida, adems de proporcionarle mejores artefactos y maquinas que le permitieran realizar un trabajo ms ptimo y eficaz, reduciendo en cierto grado, el nivel de uno de los agentes estresores. Como segunda opcin, se podran incrementar los salarios del personal de enfermera en los hospitales pblicos, y de esta manera, atraer a una mayor cantidad de especialistas, con esto, se podra rebajar la carga laborar de los pocos enfermeros ya existentes (carga laboral referida a cantidad de pacientes a atender y horarios de trabajo), reduciendo el que es de seguro, el mayor de los agentes estresores Otra opcin, desde una perspectiva ms ligada al enfermero en s, este podra dejar al margen las relaciones personales que crea con los pacientes, dedicndose solo a realizar su trabajo, evitndose de esta manera, llevar consigo los problemas de otros a su vida cotidiana o de familia, el problema primordial con esta solucin esta que es poco factible y fra, debido a que en esencia, el trabajo de enfermero implica la directa relacin especialista-paciente y cortar ese laso es casi imposible. En sntesis, y descartando la posibilidad de que los enfermos desliguen sus relaciones afectivas con los pacientes, la nica solucin objetiva y razonable para eliminar el Burnout de los hospitales pblicos, es una propuesta por parte del gobierno para invertir ms dinero en la salud pblica, y de esta forma, lograr una o ambas de las soluciones que son propuestas anteriormente, y as, reducir y eliminar los agentes gatilladores del sndrome casi en su totalidad, logrando un ambiente de trabajo ms estable y tranquilo, donde el especialista pueda desenvolverse satisfactoriamente sin correr riesgo de sufrir una enfermedad de esta clase. 14

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BIBLIOGRAFA
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ANEXOS
GRFICOS
1. Atendidos en el sistema de salud Publico (afiliados a FONASA) y atendidos en el sistema de salud privado (afiliados a las ISAPRES) segn distribucin de ingresos (Fuente: Datos CASEN, 2003)

Beneficiarios por Quintil deingresos

10 % 5% I Fonasa 8 ,5 ISAPRE 3,1 0% I 8 ,1 7,8 II 6 ,0 1 ,6 I 5 ,4 2 ,5 V 2 ,6 5 ,2

Hacemos referencia a este grafico para evidenciar la manera por la cual el sistema de salud en chile se distribuye segn la cantidad de ingresos per-cpita que se obtengan a un nivel familiar, siendo que las condiciones de infraestructura, personal e ndices de calidad son bastante desiguales entre la salud pblica y privada.

2. Grfico de los resultados del Inventario del Burnout de Maslach en relacin al porcentaje obtenido. 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 Agotamiento Emocional Realizacin Personal Despersonalizacin Media Aritmtica Tamara Eliana Andrea

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INVENTARIO DEL BURNOUT DE MASLACH 0 Nunca 1 Alguna vez al ao o menos 2 Una vez al mes o menos 3 Algunas veces al mes 4 Una vez a la semana 5 Varias veces a la semana 6 Diariamente EE: Agotamiento emocional PA: Realizacin personal D: Despersonalizacin

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 EE EE EE PA D EE PA EE PA D D PA EE EE D EE PA PA PA EE PA

Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado. Al final de la jornada me siento agotado. Me encuentro cansado cuando me levanto por las maanas y tengo que enfrentarme a otro da de trabajo. Puedo entender con facilidad lo que piensan mis pacientes. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos. Trabajar con pacientes todos los das es una tensin para m. Me enfrento muy bien con los problemas que me presentan mis pacientes. Me siento quemado por el trabajo. Siento que mediante mi trabajo estoy influyendo positivamente en la vida de otros. Creo que tengo un comportamiento ms insensible con la gente desde que hago este trabajo. Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente. Me encuentro con mucha vitalidad. Me siento frustrado por mi trabajo. Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro. Realmente no me importa lo que les ocurrir a algunos de los pacientes a los que tengo que atender. Trabajar en contacto directo con los pacientes me produce bastante estrs. Tengo facilidad para crear una atmsfera relajada a mis pacientes. Me encuentro animado despus de trabajar junto con los pacientes. He realizado muchas cosas que merecen la pena en este trabajo. En el trabajo siento que estoy al lmite de mis posibilidades. Siento que se tratar de forma adecuada los problemas emocionales en el trabajo.

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