DELITO DE LESIONES

(Estos das vamos a centrarnos en la patologa forense con relacin a las lesiones) Lo primero que tenemos que tener en cuenta es la diferencia entre el concepto anatomoclnico y el concepto jurdico de lesin. Estos trminos no son equiparables, cuando un juez habla de lesiones se refiere al concepto jurdico. Los mdicos tienen la obligacin de realizar un parte de lesiones, comunicar al juzgado cualquier lesin que atendemos, y posteriormente el juez debe hacer una adaptacin desde el fenmeno fsico al jurdico. El concepto jurdico de lesin se define como el dao o detrimento en el patrimonio psicobiolgico de una persona causada por una accin dolosa o culposa de un tercero. As vemos que lo que da origen a este concepto no va a ser la naturaleza de la lesin, sino el que sta haya sido causada por un tercero, es decir, se refiere a cualquier alteracin de la salud causada bien por una accin culposa (sin intencin, pero el dao se deriva de nuestra actuacin) o dolosa (con intencin). Cualquier persona tiene una estructura bioqumica y molecular y desarrolla unas funciones relacionadas con su patrimonio, con las condiciones ambientales y con todas sus capacidades, y todo esto forma parte de la persona y de sus bienes. Por tanto, si la persona sufre dao en sus bienes habr repercusiones en el mbito del Derecho y tendremos que resolver el problema cuando el juez nos lo pida.

LESIN

Concepto jurdico

Concepto anatomoclnico

Cuando alguno de los conceptos causales est relacionado con algo que deba hacer la persona, que hizo o que no hizo, esto adquiere importancia desde el punto de vista jurdico, pasa de ser un concepto anatomoclnico a serlo jurdico porque tiene relacin con la conducta de otra persona.

La salud es un bien jurdico protegido. Las lesiones, desde el punto de vista jurdico, van a tener unas repercusiones, fundamentalmente en dos mbitos: Repercusiones penales (sancin segn su magnitud). Si causamos una lesin, el dao producido se encuentra caracterizado en el Cdigo Penal, donde se imponen sanciones segn la magnitud de la lesin. Los delitos estn tipificados e funcin del dao y de las circunstancias de ese dao. Repercusiones civiles (reparacin del dao). Se indemniza el dao producido ya que no hay otra manera de reparar ese dao que no sea la indemnizacin, pues no es posible la reparacin completa. Para esto hay que cuantificar el dao biolgico y trasformarlo en dinero.

CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE UNA LESIN EN EL CDIGO PENAL

1. Una primera asistencia facultativa. En este punto puede haber

controversia. Por ejemplo, si acude un paciente con un hematoma y lo nico que le decimos es que se ponga hielo o thrombocid y lo mandamos a casa, para nosotros sera una asistencia facultativa pero desde el punto de vista jurdico no lo es, o dar un punto, que tampoco se considera asistencia mdico-quirrgica. Debemos informar de nuestra actuacin y que el juez decida si ha habido primera, segunda, asistencia. 2. Tratamiento mdico o quirrgico . Estos son puntos difciles de

diferenciar. Por ejemplo, si acude el paciente con el hematoma y le ponemos tratamiento mdico, pero luego se infecta y hay que intervenirlo, pasara a ser tratamiento quirrgico. Estos conceptos definen el que sea un delito o una falta, sera falta penal en el caso de necesitarse tratamiento mdico, y seria delito al pasar al tratamiento quirrgico. 3. Menoscabo de su integridad corporal o su salud fsica o mental . La prdida o menoscabo puede ser temporal o permanente. Un menoscabo temporal puede ser, por ejemplo, que una persona te mande a la calle y que sea el responsable de que te resfres por esa accin dolosa o culposa que ha cometido. Esto lo convertira en lesin.

4. Prdida o inutilidad de un rgano o miembro principal, o de un sentido. Entendemos por rgano principal como aquel rgano nico que tiene funcin propia, es decir puede serlo el dedo pulgar (ya que realiza la funcin de pinza), o la lengua, El que tiene que decidir si el rgano lesionado es principal es el juez, el mdico nicamente se limita a describir la lesin producida. 5. La impotencia. El concepto mdico de impotencia se refiere a la imposibilidad de mantener una ereccin. Sin embargo, el concepto jurdico de impotencia se ampla a cualquier proceso que impida la realizacin del coito, como la atresia vaginal e mujeres o una cicatriz retrctil en el hombre, ya que impiden el coito. Vemos que en este caso el concepto jurdico no se corresponde de manera exacta con el concepto mdico (que va dirigido exclusivamente a hombres). 6. La esterilidad. En este caso el concepto mdico si coincide con el jurdico, se refiere a cualquier alteracin en el proceso normal de fecundacin. 7. Una grave deformidad. La deformidad es un concepto esttico, en el que se plantea la prdida de la armona con relacin a la situacin previa. En relacin a esto, es necesario evaluar el dao y ver hasta que unto se ha producido la disarmona. Los criterios que seguimos para evaluar el dao esttico es el del sentido comn en funcin de: la visibilidad de la lesin, limitacin que suponga, y limitacin en la vida de relacin de la persona que sufre el dao. Como deformidad no slo tendramos quemaduras, cicatrices y prdidas de partes corporales, sino que una deformidad tambin puede ser la voz bitonal o una cojera que altere la forma de movernos. Deformidad no slo consiste en la prdida de armona en la estructura morfolgica de la persona, sino que tambin corresponde a otras cuestiones como son la prdida anatmica y funcional y sus repercusiones. 8. Una grave enfermedad somtica o psquica . Podemos valorar la gravedad de una enfermedad desde el punto de vista fsico segn unos criterios: o Existencia o no de riesgo vital. Aqu incluiramos el pronstico y las consecuencias. o o Duracin del proceso (hay lesiones que aunque leves, duran mucho). Limitaciones que causa el proceso.

Tipo de tratamiento necesario. Nos servira para medir el riesgo, ya que no es lo mismo estar hospitalizado o no, o estar en la UCI.

En cuanto a una grave enfermedad psquica lo valoraramos de la misma manera: necesidad y tipo de tratamiento, tipo de alteracin resultante, Debemos recurrir siempre a datos objetivables, ya que a veces nos encontramos con informes que no hay por donde cogerlos. En estos casos de dao psquico, el psiquiatra solo actuar cuando realmente se trate de una situacin que lo necesite. 9. Prdida o inutilidad de un rgano o miembro no principal . Un rgano no principal es eso simplemente, el que no es principal. Ej. El meique. Igual que antes, siempre ser el juez el que decida si lo es o no. 10. La deformidad. Es lo mismo de antes pero con una deformidad menos grave. Debemos describir la localizacin, limitacin,

Campos para valorar la situacin Para resolver estas cuestiones tenemos dos aspectos: Aquellos que requieren especficamente conocimientos mdicos y biolgicos. Aquellos que no requieren conocimientos mdicos y que cuya posible existencia se establece por otros medios (pruebas extramdicas, testigos, ). Ejemplos: En el caso de un accidente de trfico o en el de un paciente que refiera malos tratos. Nosotros debemos centrarnos en el primer campo, en los aspectos mdicos y biolgicos, y describir las lesiones. Es muy importante escribir que el paciente refiere malos tratos y no que el paciente es vctima de malos tratos, ya que si se nos olvida lo de refiere lo cambiamos todo. Una vez descritas la lesiones podremos ver si la supuesta etiologa que refiere el paciente es compatible con las lesiones, y si no lo es no diremos no me creo lo que dice el paciente, sino algo como el patrn lesional no parece compatible o no parece corresponder con la causa que refiere el paciente. Posteriormente en el segundo campo (al margen de los conocimientos mdicos) actuarn los especialistas para ello, quedndose el mdico al margen.

Qu problemas mdico-periciales plantea una lesin? (esto es una posible pregunta de examen) (el profesor no coment mucho de cada apartado, pero pongo lo de la comisin de hace 2 aos). 1. Cundo ocurri la lesin? (Data de las lesiones). El problema principal es que puede haber falsas atribuciones con respecto a la lesin, por tanto, habr que ver la compatibilidad de las lesiones con su evolucin. Hay que intentar ver si la lesin corresponde con una fecha determinada. Desde el punto de vista prctico, hay que tener en cuenta que rara vez tendremos un diagnstico de certeza ya que normalmente habrn transcurrido cuatro o cinco das desde la lesin, es decir, existe un perodo de tiempo desde que se produjo el hecho que provoc la lesin hasta el momento actual. Se maneja para esto el Informe asistencial del mdico, que es el informe que se realiza en Urgencias y que hay que tener cuidado al rellenarlo. Hay que poner en este informe que el paciente refiere y no dar por hecho nada si no se sabe realmente qu es lo que ha sucedido. Hay que tener cuidado tambin a la hora de realizar los diagnsticos ya que desmontar dicho diagnstico ser complicado, poner simplemente que es un cuadro compatible con, nicamente cosas que reflejen el conocimiento objetivo. 2. Cmo ocurri? (Identificacin del mecanismo lesivo) El mdico que atiende por primera vez al lesionado es el que ve realmente las caractersticas morfolgicas de la lesin. Posteriormente ya no quedarn indicios de la lesin por un motivo u otro, as que como mdicos tenemos que atender al paciente y despus describir la lesin (por ejemplo, un corte limpio, sin unin por puentes intercelulares, en lnea recta, corresponder a una lesin incisa). Esa descripcin sirve para identificar el mecanismo lesivo y las circunstancias de la lesin. 3. Qu la produjo? (Identificacin del agente traumtico). No es papel del mdico de urgencias decir si la lesin fue por una cada acelerada, su incidencia en el plano de la cada, etc. nicamente se limitar a describir lo que ve.

4. Qu consecuencias tuvo la lesin? Existencia o no de riesgo para la vida. Secuelas. Se produce una secuela cando la lesin o menoscabo psicofuncional adopta la funcin de permanente, es decir, no se cura. Es la estabilizacin de una lesin no susceptible de mejora ni con la introduccin de cualquier tratamiento. Por ejemplo, en un TCE con una crisis epilptica precoz en las primeras 24 horas tras el traumatismo, lo normal es que no queden secuelas, sabremos si las tiene esperando un tiempo y si tras este tiempo presenta epilepsia postraumtica u otra alteracin hablaremos de secuela. Si no presenta nada pasado este tiempo diremos que se ha producid la curacin del paciente. Ese tiempo que dura el proceso hasta ver si cura o no, tiene repercusiones desde el punto de vista legal: El tiempo de curacin muchas veces no coincide con tiempos reales en los que se da el alta al paciente (tiempo de observacin). Por ejemplo, tenemos a un paciente al que se le realizan muchas pruebas y todas son normales, en este caso el tiempo que usamos para decir que todo es normal no corresponde con el tiempo que ha tardado en curarse. En el TCE se realizan varias pruebas para descartar complicaciones. En este caso no hay tiempo de curacin, se da un frecuente error en el que se extrapola el tiempo de observacin o vigilancia o de espera a que lleguen las pruebas con el tiempo de curacin. Ese tiempo de espera implica una limitacin. Si las pruebas no confirman que est existiendo un proceso, no podemos hablar de curacin del proceso, el tiempo de curacin es cero porque no existi la lesin. En cambio, si el paciente tuvo una lesin (cefaleas, prdida de conciencia de seis horas) lo sometemos a observacin y hospitalizacin y le mandaremos pruebas. Si las pruebas funcionales son normales, el tiempo de curacin ser el transcurrido hasta que dej de tener los sntomas, y el tiempo de observacin es el que se tarda en realizar las pruebas. El problema que hay es que generalmente las pruebas se realizan a posteriori y no se puede decir con

o o

exactitud, por eso hay que ver cundo y por qu se le piden las pruebas. Circunstancias concurrentes, etc. Son circunstancias que desdel punto de vista penal caracterizan las lesiones. No sera igual darle un puetazo a una persona con la que ests enfadada que a una persona en coma, en ste ltimo caso habra un factor agravante por la indefensin de la vctima. 5. Quin o quines pudieron producirlas? No es lo mismo que a una persona le peguen entre cinco o que le pegue solamente uno. 6. Caractersticas y situacin de vctima. Si la vctima es menor de edad o est incapacitada, la accin ha de ser ms castigada, es decir, estas situaciones sern circunstancias que agravarn la lesin producida. El Cdigo Penal protege las circunstancias de vulnerabilidad de la vctima. Tambin se habla de la utilizacin de objetos peligrosos y en funcin de cmo se usan ya que un bolgrafo sera potencialmente peligroso si lo metemos en un ojo, y en este caso un sof no lo sera. L que se busca en el Cdigo son elementos que identifiquen la intencionalidad.

CDIGO PENAL (TTULO III. DE LAS LESIONES)

Vamos a ver los artculos del Cdigo Penal sobre las lesiones (en cursiva escribo el artculo completo, sacado de Internet, que no hay que saber, y debajo las anotaciones del profesor). Artculo 147 1. El que, por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesin que menoscabe su integridad corporal o su salud fsica o mental, ser castigado como reo del delito de lesiones con la pena de prisin de seis meses a tres aos, siempre que la lesin requiera objetivamente para su sanidad, adems de una primera asistencia facultativa, tratamiento mdico o quirrgico. La simple vigilancia o

seguimiento facultativo del curso de la lesin no se considerar tratamiento mdico. Con la misma pena ser castigado el que, en el plazo de un ao, haya realizado cuatro veces la accin descrita en el artculo 617 de este Cdigo. 2. No obstante, el hecho descrito en el apartado anterior ser castigado con la pena de prisin de tres a seis meses o multa de seis a 12 meses, cuando sea de menor gravedad, atendidos el medio empleado o el resultado producido. En este artculo se castiga al culpable como reo de delito de lesiones. Habla de que adems de una primera asistencia facultativa se requiere asistencia mdica o quirrgica. Ej. La simple vigilancia de la lesin o administrar thrombocid no se considera tratamiento mdico. Nosotros informaremos de nuestra actuacin y el juez ya decidir si ha habido asistencia o no. Artculo 148 Las lesiones previstas en el apartado 1 del artculo anterior podrn ser castigadas con la pena de prisin de dos a cinco aos, atendiendo al resultado causado o riesgo producido: - Si en la agresin se hubieren utilizado armas, instrumentos, objetos, medios, mtodos o formas concretamente peligrosas para la vida o salud, fsica o psquica, del lesionado. - Si hubiere mediado ensaamiento o alevosa. - Si la vctima fuere menor de doce aos o incapaz. - Si la vctima fuere o hubiere sido esposa, o mujer que estuviere o hubiere estado ligada al autor por una anloga relacin de afectividad, aun sin convivencia. - Si la vctima fuera una persona especialmente vulnerable que conviva con el autor. Cuando el artculo habla de concretamente peligroso se refiere a que hay una objetivacin real de riesgo. Ej. Un cuchillo es concretamente peligroso, pero una llave no, a pesar de que con una llave se puede utilizar para lesionar en el cuello, Nuestro trabajo es describir el resultado, si ha habido que hacer traqueotoma,

Artculo 149 (este artculo no lo comenta el profesor) 1. El que causara a otro, por cualquier medio o procedimiento, la prdida o la inutilidad de un rgano o miembro principal, o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad, o una grave enfermedad somtica o psquica, ser castigado con la pena de prisin de seis a 12 aos. 2. El que causara a otro una mutilacin genital en cualquiera de sus

manifestaciones ser castigado con la pena de prisin de seis a 12 aos. Si la vctima fuera menor o incapaz, ser aplicable la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de cuatro a 10 aos, si el juez lo estima adecuado al inters del menor o incapaz. Artculo 150 (este tampoco lo comenta) El que causare a otro la prdida o la inutilidad de un rgano o miembro no principal, o la deformidad, ser castigado con la pena de prisin de tres a seis aos. Artculo 151 La provocacin, la conspiracin y la proposicin para cometer los delitos previstos en los artculos precedentes de este Ttulo, ser castigada con la pena inferior en uno o dos grados a la del delito correspondiente. Aqu vemos, por ejemplo, que tambin podr ser castigado el que participe en la lesin de manera indirecta (Ej. protegiendo a los culpables o contratando al agresor). Artculo 152 1. El que por imprudencia grave causare alguna de las lesiones previstas en los artculos anteriores ser castigado: - Con la pena de prisin de tres a seis meses, si se tratare de las lesiones del artculo 147.1. - Con la pena de prisin de uno a tres aos, si se tratare de las lesiones del artculo 149.

- Con la pena de prisin de seis meses a dos aos, si se tratare de las lesiones del artculo 150. 2. Cuando los hechos referidos en este artculo se hayan cometido utilizando un vehculo a motor, un ciclomotor o un arma de fuego, se impondr asimismo, y respectivamente, la pena de privacin del derecho a conducir vehculos a motor y ciclomotores o del derecho a la tenencia y porte de armas por trmino de uno a cuatro aos. 3. Cuando las lesiones fueren cometidas por imprudencia profesional se impondr asimismo la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un perodo de uno a cuatro aos. Aqu el profesor destaca el punto 3, cuando la sesin se genera por imprudencia profesional es un agravante del cuadro. Artculo 153 1. El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro menoscabo psquico o una lesin no definidos como delito en este Cdigo, o golpeare o maltratare de obra a otro sin causarle lesin, cuando la ofendida sea o haya sido esposa, o mujer que est o haya estado ligada a l por una anloga relacin de afectividad aun sin convivencia, o persona especialmente vulnerable que conviva con el autor, ser castigado con la pena de prisin de seis meses a un ao o de trabajos en beneficios de la comunidad de treinta y uno a ochenta das y, en todo caso, privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de un ao y un da a tres aos, as como, cuando el Juez o Tribunal lo estime adecuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento hasta cinco aos. 2. Si la vctima del delito previsto en el apartado anterior fuere alguna de las personas a que se refiere el artculo 173.2, exceptuadas las personas contempladas en el apartado anterior de este artculo, el autor ser castigado con la pena de prisin de tres meses a un ao o de trabajos en beneficio de la comunidad de treinta y uno a ochenta das y, en todo caso, privacin del derecho a la tenencia y porte de armas de un ao y un da a tres aos, as como, cuando el Juez o Tribunal lo estime adecuado al inters del menor o incapaz, inhabilitacin para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento de seis meses a tres aos.

3. Las penas previstas en los apartados 1 y 2 se impondrn en su mitad superior cuando el delito se perpetre en presencia de menores, o utilizando armas, o tenga lugar en el domicilio comn o en el domicilio de la vctima, o se realice quebrantando una pena de las contempladas en el artculo 48 de este Cdigo o una medida cautelar o de seguridad de la misma naturaleza. 4. No obstante lo previsto en los apartados anteriores, el Juez o Tribunal, razonndolo en sentencia, en atencin a las circunstancias personales del autor y las concurrentes en la realizacin del hecho, podr imponer la pena inferior en grado. Para apreciar la habitualidad hay que ver el nmero de actos de violencia que resultan acreditados as como la proximidad temporal de los mismos. Por ejemplo, una mujer sufre una cada y a las dos semanas se cae de nuevo y se produce una lesin similar. A los 6 meses va al mdico y dice que est sufriendo agresiones reiteradas. Si el mdico ha escrito todo desde la primera cada, podr ver en la historia si las lesiones han sido parecidas o no y proporcionar as las herramientas para la acreditacin del nmero de actos de violencia. Otras veces se pueden datar las lesiones y ver si corresponden al mismo tipo. Artculo 154 (este artculo no le interesa mucho al profesor) Quienes rieren entre s, acometindose tumultuariamente, y utilizando medios o instrumentos que pongan en peligro la vida o integridad de las personas, sern castigados por su participacin en la ria con la pena de prisin de tres meses a un ao o multa de seis a 24 meses. Artculo 155 En los delitos de lesiones, si ha mediado el consentimiento vlida, libre, espontnea y expresamente emitido del ofendido, se impondr la pena inferior en uno o dos grados. No ser vlido el consentimiento otorgado por un menor de edad o un incapaz. Este es el caso por ejemplo, de una relacin masoquista. Aunque haya consentimiento vlido, si provocamos lesiones podemos ser castigados. Aunque en este caso se planteara un atenuante.

Artculo 156 No obstante lo dispuesto en el artculo anterior, el consentimiento vlida, libre, consciente y expresamente emitido exime de responsabilidad penal en los supuestos de trasplante de rganos efectuado con arreglo a lo dispuesto en la Ley , esterilizaciones y ciruga transexual realizadas por facultativo, salvo que el consentimiento se haya obtenido viciadamente, o mediante precio o recompensa, o el otorgante sea menor de edad o incapaz; en cuyo caso no ser vlido el prestado por stos ni por sus representantes legales. Sin embargo, no ser punible la esterilizacin de persona incapacitada que adolezca de grave deficiencia psquica cuando aqulla, tomndose como criterio rector el del mayor inters del incapaz, haya sido autorizada por el Juez, bien en el mismo procedimiento de incapacitacin, bien en un expediente de jurisdiccin voluntaria, tramitado con posterioridad al mismo, a peticin del representante legal del incapaz, odo el dictamen de dos especialistas, el Ministerio Fiscal y previa exploracin del incapaz.

Las cuestiones a valorar desde el punto de vista del delito de lesiones son: Qu? Qu es lo que asistimos nosotros como mdicos (descripcin de la lesin). Cunto? Intensidad de la lesin, caractersticas del paciente. Cundo? Ver si la lesin es compatible con las caractersticas del paciente. Dnde? Observar los datos que establecen la atribucin a un lugar. Cmo? Cmo se produce la lesin: identificacin del mecanismo y agente lesivo. Quin? Circunstancias especficas de la vctima que modulan la sancin penal. Para dar respuesta a estas preguntas, tanto el juez como los peritos profesionales van a utilizar nuestra informacin. De ah la importancia del informe en primera instancia en el que se debe describir correctamente las caracterstica de las lesiones, es incluso acompaarlo con fotografas (ya que las lesiones cambian con el tiempo).

Diagnstico diferencial con aquellos procesos que pueden simular los signos de malos tratos y/o el abandono y ausencia de cuidado Hay una serie de procesos que pueden simular lesiones traumticas y que nos pueden hacer pensar en malos tratos sin que lo sean: Discrasias sanguneas (patologas de la coagulacin). Enfermedades consuntivas (VIH, diabetes no controlada, etc.). El profesor pone como ejemplo el caso de una anciana con diabetes mal controlada y unas lesiones causadas por sta, que acusa de violacin al jefe de su residencia. Algunas patologas autoinmunes. Las lesiones del imptigo ampolloso pueden confundirse con quemaduras por cigarrillos. Etc.

La estimacin de la data depende de la propia lesin: Escaras (reaccin inflamatoria de los bordes). Equimosis (evolucin cromtica, estudio de los ganglios y los macrfagos, etc). Heridas contusas (data de las heridas).

Hay veces que una paliza no deja secuelas (por ejemplo al pegar con toallas mojadas). Estas si pueden observarse fcilmente en un cadver, ya que encontraramos infiltraciones hemorrgicas. En el vivo lo que podemos hacer es analizar la mioglobina en orina, producida por el traumatismo muscular. O un estudio de termografa en el que veamos la vasodilatacin reactiva en la zona del golpe (el problema es que no siempre disponemos de un termgrafo). Otras pruebas complementarias son: Toxicolgicas: a veces una lesin se produce porque sedamos a una persona para mantenerla tranquila. Inmunohistoqumicas. Bioqumicas: marcadores de lesin muscular, de reaccin vital, de ausencia de alimentacin.

Ahora os pongo el diagnstico diferencial entre discapacidad e incapacidad. Esto no lo explic el profesor en esta clase, pero lo he visto en la comisin de hace 2 aos, y como no s si hace falta saberlo lo pongo, por lo menos para saber la diferencia: Discapacidad es un trmino que se utiliza desde el punto de vista de la evaluacin personal de una persona. Antiguamente se hablaba de minusvala (trmino que se abandon por considerarse peroyativo) y de retraso mental, que tambin se abandon para evitar la connotacin del lenguaje. Actualmente se habla de discapacidad fsica y psquica. Incapacidad es una situacin legal en la que una persona es incapaz de gobernarse por s misma. Se le asigna un tutor. EN el Cdigo Penal no se refiere slo a la incapacidad legal sino a cualquier situacin que sea asimilable como una persona drogada, porque el Cdigo protege la vulnerabilidad extrema que provoca la indefensin de la vctima.